βουβωνοκήλη στα νεογέννητα

Η προεξοχή των εσωτερικών οργάνων στα νεογνά είναι μια παθολογία που εμφανίζεται στο 10% των παιδιών. Ας εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά της νόσου, τις αιτίες, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της βουβωνοκήλης στα νεογνά.

Τα πρόωρα βρέφη, οι ασθενείς με διάφορες συγγενείς ανωμαλίες και οι παθολογίες του συνδετικού ιστού έχουν προδιάθεση για την ανάπτυξη βουβωνοκήλης. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα στα αγόρια παρά στα κορίτσια. Μπορεί να συνδυαστεί με άλλες αλλοιώσεις του κοιλιακού τοιχώματος, ορθοπεδικές παθήσεις, αναπτυξιακά ελαττώματα του νευρικού συστήματος και ελαττώματα του νωτιαίου μυελού.

Αυτή η παθολογία στα βρέφη είναι συγγενής. Οι κύριες αιτίες της είναι η αδυναμία του συνδετικού ιστού του περιτοναίου και η υποανάπτυξη των κοιλιακών τοιχωμάτων. Η κήλη στα κορίτσια σχετίζεται με ακατάλληλη στερέωση των ωοθηκών και του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας, και στα αγόρια - με καθυστέρηση στην κάθοδο των όρχεων στο όσχεο.

Οι βουβωνοκήλες ταξινομούνται ανάλογα με την εντόπιση:

• Βουβωνική - βρίσκεται κοντά στο εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου.
• Βουβωνοοσχεϊκό - βρίσκεται κοντά στον όρχι και επηρεάζει το όσχεο.
• Καρδιακός - βρίσκεται κοντά στον σπερματικό κορδόνι, δεν φτάνει στο επίπεδο των όρχεων, αλλά κατεβαίνει στο όσχεο.

Χαρακτηριστικά της θέσης του σάκου της κήλης:

• Άμεση - τα όργανα εξέρχονται από το εξασθενημένο περιτόναιο, αλλά δεν επηρεάζουν το εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου.
• Λοξό - περνάει κοντά στο σπερματικό καλώδιο, μέσω του βουβωνικού πόρου.
• Συνδυασμένες – μπορεί να υπάρχουν περισσότερες από δύο παθολογίες στη μία πλευρά που δεν σχετίζονται μεταξύ τους.

Η λοξή προεξοχή είναι πιο συχνή στα νεογνά, καθώς οι άλλες δύο είναι επίκτητες. Η παθολογία έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά, τα οποία περιπλέκουν τη διάγνωση και τη θεραπεία της. Τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το παιδί περνάει τους πρώτους μήνες της ζωής του σε οριζόντια θέση. Το ελάττωμα δεν είναι ένα ακίνδυνο φαινόμενο, καθώς μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι το κλειδί για την κανονική ανάπτυξη του μωρού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες βουβωνοκήλης σε νεογνά

Το 20% των περιπτώσεων προεξοχής οργάνων στη βουβωνική χώρα στα παιδιά σχετίζεται με κληρονομική προδιάθεση. Εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό, τότε η νόσος σχετίζεται με συγγενές ελάττωμα του συνδετικού ιστού.

Οι κύριες αιτίες της βουβωνοκήλης στα νεογνά:

• Υπέρβαρο μωρό
• Δυσκολία στην ούρηση
• Φυσική υπερκόπωση (παρατεταμένο κλάμα και ουρλιαχτά, κάτι που δεν είναι αποδεκτό τους πρώτους μήνες της ζωής)
• Τραύματα και παθολογίες του κοιλιακού τοιχώματος
• Μετεγχειρητικές ουλές

Η αιτιολογία του ελαττώματος σχετίζεται με την κολπική απόφυση, έναν σχηματισμό που σχηματίζεται από την 10η έως την 12η εβδομάδα ανάπτυξης του εμβρύου στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο στόχος του είναι να χαμηλώσει τα γεννητικά όργανα του εμβρύου στη θέση τους. Η παθολογία έχει ένα κηλικό στόμιο, το οποίο σχηματίζεται με τη βοήθεια του εξωτερικού δακτυλίου του βουβωνικού πόρου. Ο κηλικός σάκος είναι μια κολπική απόφυση, στο οπίσθιο τοίχωμα της οποίας βρίσκεται ο σπερματικός χορδός στα αγόρια, το επίπλουν, ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας και τα έντερα στα κορίτσια.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της βουβωνοκήλης σε αγόρια και κορίτσια έχει τις δικές του ιδιαιτερότητες. Έτσι, στα κορίτσια, η σάλπιγγα και οι ωοθήκες εισέρχονται στον κήλη, και στα αγόρια, οι εντερικές θηλιές. Η βουβωνική προεξοχή είναι πιο συχνή στα αγόρια, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι καθώς κατεβαίνουν, οι όρχεις μπορούν να τραβήξουν μέρος του περιτοναίου. Εξαιτίας αυτού, συμβαίνει μια μετατόπιση, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ένας θύλακας. Στα κορίτσια, η διαταραχή εμφανίζεται λόγω της συγγενούς αδυναμίας της συσκευής στερέωσης που συγκρατεί τον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας.

Συγγενής κήλη:

• Αγόρια - ο όρχις του εμβρύου δεν σχηματίζεται στο όσχεο, αλλά στην κοιλιά, αλλά μέχρι τον πέμπτο μήνα κατεβαίνει στο βουβωνικό κανάλι και μέχρι τον ένατο μήνα στο όσχεο. Περνώντας από το βουβωνικό κανάλι, ο όρχις τραβάει την κολπική απόφυση, δηλαδή μια μικρή τσέπη. Αυτή η απόφυση είναι η προεξοχή που πρέπει να επουλωθεί και να κλείσει. Εάν αυτό δεν συμβεί, εμφανίζεται μια κήλη, καθώς η σύνδεση μεταξύ του περιτοναίου και του βουβωνικού καναλιού του όσχεου διατηρείται. Ορισμένα όργανα και εντερικοί βρόχοι μπορούν να κατέβουν στο κηλικό στόμιο.
• Κορίτσια - η μήτρα του εμβρύου βρίσκεται πάνω από την κανονική ανατομική του θέση. Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, η μήτρα κατεβαίνει και μπορεί να τραβήξει μαζί της το περιτόναιο, σχηματίζοντας μια πτυχή. Προεξέχει και μπορεί να διεισδύσει στον βουβωνικό πόρο.

Η επίκτητη μορφή της νόσου είναι σπάνια και εμφανίζεται συχνότερα λόγω υπερβολικής σωματικής άσκησης. Η ανάπτυξή της διευκολύνεται από την αδυναμία των μυϊκών ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Συμπτώματα βουβωνοκήλης σε νεογνά

Ανεξάρτητα από την αιτία της κήλης, τα σημάδια της διαταραχής είναι τυπικά - μια διόγκωση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, η οποία αυξάνεται με σωματική άσκηση, κλάμα, ουρλιαχτά, καταπόνηση και άλλες καταστάσεις που προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Τα συμπτώματα μιας βουβωνοκήλης στα νεογνά είναι απολύτως σύμφωνα με αυτά που περιγράφονται παραπάνω. Η κήλη είναι αρκετά ελαστική με μαλακή υφή και όταν πιέζεται, ανατάσσεται εύκολα στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν δεν είναι περίπλοκη, τότε η ανάταξη δεν προκαλεί πόνο ή δυσφορία στο παιδί.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της παθολογίας της κήλης σε βρέφη:

• Πόνος και δυσφορία κατά την ψηλάφηση, το παιδί αρχίζει να είναι ιδιότροπο και να κλαίει.
• Όταν αλλάζει η θέση του σώματος, η προεξοχή αλλάζει μέγεθος, αλλά διορθώνεται εύκολα.
• Ναυτία, έμετος και μετεωρισμός.

Ανάλογα με το φύλο του παιδιού, το ελάττωμα μπορεί να μετατοπιστεί, τα αγόρια μπορεί να εμφανίσουν πρήξιμο του όρχεως και τα κορίτσια μπορεί να εμφανίσουν διόγκωση των χειλιών. Ο κύριος λόγος για τον οποίο οι γονείς δεν αναζητούν αμέσως ιατρική βοήθεια είναι η έλλειψη παραπόνων για δυσφορία από το παιδί. Η αγνόηση των εξωτερικών σημείων της νόσου οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές και παραβιάσεις.

Πρώτα σημάδια

Τα συμπτώματα των ελαττωμάτων των κοιλιακών μυών δεν εμφανίζονται αμέσως, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διαγνωστική διαδικασία. Τα πρώτα σημάδια σχετίζονται με γαστρεντερικές διαταραχές, έμετο, ναυτία και μετεωρισμό. Ένα μικρό πρήξιμο εντοπίζεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, το οποίο αυξάνεται με την ανήσυχη συμπεριφορά του παιδιού, αλλά εξαφανίζεται σε ηρεμία.

Σημάδια της νόσου:

• Διόγκωση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας

Έχει στρογγυλό σχήμα, ανώδυνο στην ψηλάφηση. Το στρογγυλό σχήμα υποδηλώνει ότι η κήλη δεν έχει ακόμη κατέλθει στο όσχεο, το οβάλ σχήμα είναι βουβωνο-όσχεο παθολογία. Η προεξοχή του κηλικού σάκου αυξάνεται με την κοιλιακή καταπόνηση.

• Διεύρυνση του όσχεου

Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει ένα βουβωνοοσχεϊκό ελάττωμα, το οποίο εμφανίζεται μόνο σε αγόρια.

• Διεύρυνση ενός από τα χείλη του αιδοίου

Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε κορίτσια και υποδηλώνει ότι η κήλη έχει κατέβει προς τα μεγάλα χείλη.

• Μείωση του ελαττώματος

Η παθολογία είναι σαφώς ορατή σε όρθια θέση, αλλά σε οριζόντια θέση μπορεί να διορθωθεί εύκολα και ανώδυνα.

Κατά κανόνα, η ασθένεια δεν προκαλεί οδυνηρές αισθήσεις, αλλά εάν εμφανιστεί τσίμπημα, τότε ο πόνος και άλλα παθολογικά συμπτώματα αυξάνονται.

[ 8 ], [ 9 ]

Βουβωνοοσχεϊκή κήλη σε νεογνά

Εάν τα κοιλιακά όργανα και οι ιστοί εκτείνονται πέρα από το κοιλιακό τοίχωμα, αυτό υποδηλώνει κηλικό ελάττωμα στη βουβωνική χώρα. εάν το περιεχόμενο κατεβαίνει στο όσχεο, πρόκειται για πλήρη ή βουβωνο-όσχεο κήλη. Αυτή η παθολογία είναι συχνή στα νεογνά, η οποία σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού. Δεν έχει εντοπιστεί αξιόπιστη αιτία για αυτό το πρόβλημα. Αλλά η μείωση του τόνου στους βουβωνικούς δακτυλίους συνοδεύεται από πρόπτωση οργάνων και συμβαίνει λόγω της δράσης πολλών παραγόντων.

Η βουβωνο-οσχεοκήλη στα παιδιά εμφανίζεται λόγω παραβίασης της εμβρυογένεσης. Αυτό συμβαίνει κατά την περίοδο της καθόδου των όρχεων στο όσχεο, ο ένας όρχις δεν κατεβαίνει πλήρως και τραβάει τους ιστούς του περιτοναίου. Η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική, το κύριο σύμπτωμά της είναι μια προεξοχή στη μία πλευρά στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Εάν υπάρχει στραγγαλισμός, δηλαδή η αρχική παθολογία είναι περίπλοκη, τότε το δέρμα πάνω από τον όγκο είναι υπεραιμικό, εμφανίζονται οξύς πόνος.

Δεν υπάρχουν όρια στη διεύρυνση του όσχεου, δηλαδή η ασθένεια δεν υποχωρεί από μόνη της, αλλά μάλλον εξελίσσεται και ο όγκος αυξάνεται σε μέγεθος. Τα σημάδια της νόσου εξαρτώνται από τα όργανα που έχουν εισέλθει στον κήλη. Τις περισσότερες φορές, αυτό είναι το λεπτό έντερο ή το μείζον επίπλουν. Εάν το μείζον επίπλουν εισέλθει στον σάκο, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Εάν το έντερο στραγγαλιστεί, εκτός από τον πόνο, εμφανίζονται συμπτώματα εντερικής ανεπάρκειας, δηλαδή δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, έμετος.

Η διάγνωση βασίζεται σε εξωτερική εξέταση και μεθόδους ενόργανης έρευνας. Η θεραπεία πραγματοποιείται τόσο με συντηρητικές όσο και με χειρουργικές μεθόδους. Εάν δεν υπάρχει στραγγαλισμός, το παιδί υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από τη χρήση επιδέσμου.

Συνέπειες

Μια βουβωνοκήλη, όπως και κάθε άλλη ασθένεια στα νεογνά, απειλεί με σοβαρά προβλήματα. Οι συνέπειες εξαρτώνται από την έγκαιρη ιατρική φροντίδα. Εάν η παθολογία εντοπιστεί αργά, μπορεί να οδηγήσει σε στραγγαλισμό. Η στραγγαλισμένη προεξοχή συμπιέζει σημαντικά αιμοφόρα αγγεία και μέρος του οργάνου. Αυτή η επιπλοκή είναι επικίνδυνο να αγνοηθεί. Το μωρό υποφέρει από πόνους, πυρετό, δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, έμετο.

Η παραβίαση δεν ταιριάζει στην κοιλιακή κοιλότητα και προκαλεί πόνο όταν πιέζεται ελαφρά. Χωρίς θεραπεία, η ενόχληση υποχωρεί για λίγο, αλλά στη συνέχεια ο πόνος επιστρέφει με ανανεωμένη ένταση. Τέτοια συμπτώματα υποδηλώνουν ότι μέρος του οργάνου έχει πεθάνει, η τοπική κυκλοφορία του αίματος έχει διαταραχθεί και οι νευρικές απολήξεις δεν λειτουργούν. Εάν ο νεκρωτικός ιστός δεν αφαιρεθεί σε αυτό το στάδιο, αυτό μπορεί να οδηγήσει περαιτέρω σε φλεγμονή, διάτρηση των εντερικών τοιχωμάτων και διείσδυση ευκαιριακής μικροχλωρίδας στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτό το πλαίσιο, το βρέφος αναπτύσσει περιτονίτιδα, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή.

[ 10 ], [ 11 ]

Επιπλοκές

Το πιο επικίνδυνο πρόβλημα που μπορεί να προκύψει με την άκαιρη θεραπεία μιας κήλης σε ένα παιδί είναι ο στραγγαλισμός και οι σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, οι οποίες στη συνέχεια επηρεάζουν την ανάπτυξη του μωρού. Η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από συμπίεση του οργάνου και διαταραχή της παροχής αίματος σε αυτό. Η κήλη δεν μπορεί να μειωθεί, ο όγκος σκληραίνει και προκαλεί οξύ πόνο κατά την ψηλάφηση. Αυτή η επιπλοκή αντιμετωπίζεται χειρουργικά με επακόλουθη πορεία ανάρρωσης.

Αυτό το ελάττωμα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες στα κορίτσια. Εάν υπάρξει στραγγαλισμός, αυτό συνεπάγεται τον θάνατο της ωοθήκης κατά τη βρεφική ηλικία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ορμονική ανισορροπία, η οποία επηρεάζει τη γενική υγεία του παιδιού και τη σωματική ανάπτυξη γενικότερα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Διάγνωση βουβωνοκήλης σε νεογνά

Διάφορες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση ελαττώματος στους κοιλιακούς μύες. Η διάγνωση της βουβωνοκήλης στα νεογνά βασίζεται στα παράπονα του παιδιού και των γονέων του, καθώς και στα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την ασθένεια. Ο γιατρός διεξάγει μια οπτική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση και ψηλάφηση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο χειρουργός μπορεί να ανιχνεύσει μια μονομερή ή αμφοτερόπλευρη προεξοχή.

Κατά την ψηλάφηση, το μωρό δεν αισθάνεται πόνο και η ίδια η κήλη έχει ελαστική, μαλακή υφή. Ο όγκος μπορεί να είναι στρογγυλός ή οβάλ, το τελευταίο υποδηλώνει βουβωνο-όσχεο βλάβη. Στα κορίτσια, η κήλη κατεβαίνει στα χείλη, παραμορφώνοντάς τα. Για τη διάγνωση της νόσου, λαμβάνονται εξετάσεις αίματος και ούρων από το παιδί. Για να προσδιοριστεί η σύνθεση του κηλικού σάκου, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Δοκιμές

Διάφορες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση προεξοχών οργάνων στη βουβωνική χώρα. Οι εξετάσεις περιλαμβάνονται στην υποχρεωτική διαγνωστική σύνθεση. Είναι απαραίτητες για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του σώματος του παιδιού και κατά τον προγραμματισμό χειρουργικής θεραπείας.

Βασικές εξετάσεις για βουβωνοκήλη σε βρέφη:

• Γενική ανάλυση αίματος και ούρων
• ΗΚΓ και φθοριογραφία
• Ανάλυση για ηπατίτιδα Β και C
• Αντίδραση Wasserman (δοκιμή για σύφιλη)
• Προσδιορισμός ομάδας αίματος και παράγοντα Rh
• Πηξογράφημα

Με βάση αυτές τις αναλύσεις, ο γιατρός καταρτίζει ένα θεραπευτικό σχέδιο, επιλέγει φάρμακα και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ενόργανη διάγνωση

Κατά τη διάγνωση της βουβωνικής προεξοχής των κοιλιακών οργάνων, οι οργανικές μέθοδοι είναι πολύ σημαντικές. Η οργανική διάγνωση δίνει μια πλήρη εικόνα της κατάστασης του ασθενούς.

Οι ακόλουθες διαδικασίες είναι ιδιαίτερα ενημερωτικές:

• Υπερηχογράφημα κοιλίας – προσδιορίζει την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων και τη σύνθεση του κηλικού σάκου.
• Ακτινογραφία αντίθεσης της κοιλιακής κοιλότητας - στον ασθενή χορηγείται ένα διάλυμα βαρίου για να πιει, μετά το οποίο λαμβάνεται μια σειρά ακτινογραφικών εικόνων. Αυτό επιτρέπει τον προσδιορισμό αλλαγών στη θέση του εντέρου και την ανίχνευση εντερικής απόφραξης.
• Η αξονική τομογραφία είναι απαραίτητη για να προσδιοριστεί το μέγεθος της παθολογίας και η φύση του περιεχομένου του κηλικού σάκου.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαγνωστική εξέταση με τα πρώτα σημάδια της νόσου. Αυτό θα επιτρέψει την αποφυγή χειρουργικής επέμβασης και τη θεραπεία του ελαττώματος με συντηρητική θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μιας κήλης είναι τόσο ασαφή που μπορούν να συγχέονται με άλλες ασθένειες. Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για τη διάκριση της πρόπτωσης οργάνων από άλλες παθολογίες. Το έργο του γιατρού είναι να διακρίνει μια λοξή κήλη από μια ευθεία με βάση τη σχέση της με το όσχεο, το σχήμα και την εντόπιση. Εισάγοντας ένα δάχτυλο στον βουβωνικό πόρο, προσδιορίζεται ο παλμός της κάτω επιγαστρικής αρτηρίας εκτός της παθολογίας στην ευθεία μορφή και ο κώλος από αυτήν στην πλάγια μορφή.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της μηριαίας κήλης και της βουβωνοκήλης είναι ότι η πρώτη βρίσκεται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, ενώ η δεύτερη βρίσκεται πάνω από αυτόν. Η νόσος πρέπει να διαφοροποιείται από το λίπωμα, τους όγκους και τις φλεγμονώδεις διεργασίες στους λεμφαδένες, με υδροκήλη του όρχεως, του σπερματικού πόρου και απόστημα.

Στη συνοχή του, ένα λίπωμα είναι παρόμοιο με μια κήλη, αλλά βρίσκεται πλευρικά του υποδόριου βουβωνικού δακτυλίου ή προέρχεται από τον υποδόριο λιπώδη ιστό.

• Η υδροκήλη των όρχεων δεν συστέλλεται στην κοιλιακή κοιλότητα, έχει σαφή όρια και δεν αυξάνεται με την καταπόνηση.
• Οι διευρυμένοι λεμφαδένες διαχωρίζονται σαφώς από το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου και έχουν πυκνή υφή. Η παθολογία δεν αλλάζει το μέγεθός της κατά την καταπόνηση.
• Η οξεία μορφή της βουβωνικής λεμφαδενίτιδας χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα του δέρματος πάνω από τους κόμβους, τον πόνο και το πρήξιμο.
• Η υδροκήλη του σπερματικού πόρου μπορεί να επηρεάσει τον βουβωνικό πόρο, μοιάζοντας με προεξοχή στα συμπτώματά της. Ωστόσο, δεν αλλάζει μέγεθος κατά την καταπόνηση και δεν πιέζει την κοιλιακή κοιλότητα.
• Ένα απόστημα χαρακτηρίζεται από πλάγια θέση σε σχέση με το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου και είναι επώδυνο στην ψηλάφηση. Δεν αλλάζει μέγεθος κατά την καταπόνηση και έχει έναν αμβλύ ήχο κατά την κρούση.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Θεραπεία της βουβωνοκήλης σε νεογνά

Πολλές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του ελαττώματος των κοιλιακών μυών. Η θεραπεία της βουβωνοκήλης στα νεογνά βασίζεται στα αποτελέσματα της διάγνωσης. Υπάρχουν δύο επιλογές θεραπείας - χειρουργική και συντηρητική. Κατά την επιλογή ενός τύπου θεραπείας, ο γιατρός καθοδηγείται από την παρουσία επιπλοκών, συνυπαρχουσών ασθενειών και άλλων χαρακτηριστικών του σώματος του παιδιού.

Για την πλήρη εξάλειψη της κήλης, χρησιμοποιείται μόνο χειρουργική επέμβαση, η οποία αποτελείται από τους ακόλουθους χειρισμούς:

• Άνοιγμα πρόσβασης στον βουβωνικό πόρο.
• Εργασία με τον κήλη (εκτομή από τον ιστό και αφαίρεση).
• Συρραφή του βουβωνικού ανοίγματος όταν αυτό έχει διευρυνθεί ή καταστραφεί.
• Επανορθωτική πλαστική χειρουργική του βουβωνικού πόρου.

Κάθε ένα από τα παραπάνω στάδια απαιτεί έλεγχο της εντόπισης του σχηματισμού και των ανατομικών χαρακτηριστικών του ασθενούς. Δεδομένου ότι υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών και υποτροπών της νόσου. Εάν υπάρχει στραγγαλισμός, τότε πραγματοποιείται λαπαροτομία.

Η συντηρητική θεραπεία βασίζεται στη χρήση ειδικών επιδέσμων. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις:

• Μεγάλες μετεγχειρητικές κήλες, για τις οποίες η επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη ή υπάρχει κίνδυνος φλεγμονής και διαπύησης.
• Υποτροπή της νόσου μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση.
• Η παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική θεραπεία.

Αλλά μην ξεχνάτε ότι ο επίδεσμος είναι μια μέθοδος προσωρινής ανακούφισης της κατάστασης του ασθενούς. Αποτρέπει την αύξηση της κήλης και μειώνει τον κίνδυνο στραγγαλισμού της. Μετά τη διακοπή του επιδέσμου, τα συμπτώματα της νόσου επιστρέφουν.

Φάρμακα

Η θεραπεία της προεξοχής της βουβωνικής χώρας στα βρέφη είναι μια σύνθετη διαδικασία. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τόσο στη συντηρητική θεραπεία όσο και για την ανάρρωση του σώματος μετά από χειρουργική επέμβαση. Τα φάρμακα είναι επίσης απαραίτητα για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Τα σωστά επιλεγμένα φάρμακα διευκολύνουν την περίοδο ανάρρωσης και συμβάλλουν στο γεγονός ότι το στόμιο της κήλης κλείνει μόνο του.

Μετά την επέμβαση, στο παιδί συνταγογραφούνται ειδικά διατροφικά μείγματα που επιταχύνουν την ανάρρωση και ενδυναμώνουν το σώμα. Εκτός από τα φάρμακα, στο παιδί συνταγογραφείται να φοράει έναν επίδεσμο, ο οποίος εμποδίζει τα όργανα να πέσουν στο άνοιγμα της κήλης. Ένας συνδυασμός βιταμινοθεραπείας, ανοσοδιεγερτικών και φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών ελαχιστοποιεί τις υποτροπές της νόσου.

Λαϊκές θεραπείες

Στη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας, χρησιμοποιούνται τόσο κλασικές όσο και μη παραδοσιακές μέθοδοι. Η παραδοσιακή θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φυτικών συστατικών που είναι ασφαλή για τον οργανισμό, έχουν ελάχιστες αντενδείξεις και παρενέργειες.

• Μπορείτε να φτιάξετε μια αλοιφή από τσουκνίδα, ξινή κρέμα και λάχανο για να εξαλείψετε τις επώδυνες αισθήσεις. Αλέστε τα φύλλα τσουκνίδας και ανακατέψτε τα με κρέμα γάλακτος. Εφαρμόστε μια στρώση του προϊόντος στο σώμα, βάλτε ένα φύλλο λάχανου από πάνω και στερεώστε το με έναν επίδεσμο. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε το προϊόν πριν πάτε για ύπνο το βράδυ, η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες.
• Αλέστε τα άνθη της αλογοουράς, ρίξτε βραστό νερό από πάνω τους και αφήστε το να βράσει για 1-2 ώρες. Το προϊόν πρέπει να φιλτραριστεί και να χρησιμοποιηθεί ως κομπρέσα στην πληγείσα περιοχή.
• Μουλιάστε ένα κομμάτι επίδεσμο ή ένα κομμάτι γάζας σε άλμη από ξινολάχανο και εφαρμόστε το στο πονεμένο σημείο. Η κομπρέσα πρέπει να αλλάζει κάθε 20-30 λεπτά για 2 ώρες. Αντί για άλμη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φύλλα ξινολάχανου.
• Πλένετε την πάσχουσα περιοχή του σώματος καθημερινά με κρύο νερό και ξύδι σε αναλογία 1:1. Στη συνέχεια, εφαρμόστε μια κομπρέσα από έγχυμα φλοιού βελανιδιάς στο σώμα για 30-40 λεπτά. Αυτή η θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με την κλασική θεραπεία.
• Ετοιμάστε ένα έγχυμα από άνθη αραβοσίτου, ρίξτε 150 γρ. του φυτού με 500 ml βραστό νερό. Το διάλυμα πρέπει να εγχυθεί για 24 ώρες. Το φάρμακο λαμβάνεται 100 γρ. 3-5 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

[ 30 ], [ 31 ]

Φυτική θεραπεία

Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας βοηθούν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου και στην επιτάχυνση της διαδικασίας ανάρρωσης. Η φυτική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από συμβουλή γιατρού, καθώς δεν είναι όλα τα φυτά εξίσου χρήσιμα για το σώμα ενός παιδιού.

Ας δούμε μερικές συνταγές για φυτική θεραπεία για βουβωνοκήλη:

• Ρίξτε 500 ml βραστό νερό πάνω από μια κουταλιά της σούπας λιβάδι τριφύλλι και αφήστε το για 1-2 ώρες σε ένα κλειστό δοχείο. Αφού κρυώσει, σουρώστε το αφέψημα και πάρτε 1/3 φλιτζάνι κατά τη διάρκεια της ημέρας πριν από κάθε γεύμα.
• Αλέστε τα φύλλα φραγκοστάφυλου, ρίξτε 4 κουταλιές του προϊόντος με 500 ml βραστό νερό και αφήστε το για 1-2 ώρες. Το τελικό αφέψημα πρέπει να φιλτραριστεί και να ληφθεί 1/3 φλιτζάνι πριν από τα γεύματα.
• Εφαρμόστε ένα φύλλο φτέρης ή μια κομπρέσα από θρυμματισμένα φύλλα τσουκνίδας στην βουβωνοκήλη τη νύχτα. Συνιστάται η χρήση αυτού του φαρμάκου για 1-2 μήνες σε συνδυασμό με τη χρήση ειδικού επιδέσμου κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Οποιοπαθητική

Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα σχετίζονται περισσότερο με μεθόδους εναλλακτικής ιατρικής, καθώς δεν εγκρίνουν όλοι οι γιατροί τη χρήση τέτοιων φαρμάκων. Η ομοιοπαθητική μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο μετά από άδεια γιατρού, ο οποίος επιλέγει ένα φάρμακο ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Ας δούμε τα δημοφιλή ομοιοπαθητικά φάρμακα για την εξάλειψη των ελαττωμάτων των κοιλιακών μυών στη βουβωνική χώρα:

• Αλουμίνα – βοηθά στη δυσκοιλιότητα λόγω εντερικών διαταραχών.
• Το Calcarea carbonica είναι η κύρια θεραπεία για τις συγγενείς κήλες. Συνήθως συνταγογραφείται σε ασθενείς που είναι υπέρβαροι και έχουν αίσθημα θερμότητας και πίεσης στην πάσχουσα περιοχή.
• Cantharis – χρησιμοποιείται για παθολογίες που προκύπτουν από χρόνια κατακράτηση ούρων, δηλαδή διόγκωση του προστάτη και στένωση του ουρητήρα. Ανακουφίζει από τον καύσο στη βουβωνική χώρα και τη συχνή ανάγκη για ούρηση.
• Lycopodium – συνταγογραφείται για κήλη δεξιάς πλευράς. Ο ασθενής παραπονιέται για αδυναμία των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, μετεωρισμό, έμετο.
• Nux vomica – χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της προεξοχής, η οποία συνοδεύεται από χρόνια δυσκοιλιότητα και πόνο στο ορθό. Το φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό για πεπτικές διαταραχές.
• Φώσφορος - το φάρμακο συνταγογραφείται για κήλη, η οποία προέκυψε λόγω χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών των βρόγχων. Ο σοβαρός βήχας έχει παθολογική επίδραση στην κατάσταση των μυών, η οποία προκαλεί την εμφάνιση ενός αυλού στην απονεφρόνωση, μέσω του οποίου πέφτει ο εντερικός βρόχος.

Χειρουργική θεραπεία

Η κύρια μέθοδος εξάλειψης μιας κήλης στη βουβωνική χώρα είναι η χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την ανατομική θέση των οργάνων και την κανονική λειτουργία τους. Ο στόχος της επέμβασης είναι η πλαστική χειρουργική του βουβωνικού πόρου. Η διαδικασία θεραπείας αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

1. Δημιουργία πρόσβασης στην περιοχή επέμβασης. Γίνεται λοξή τομή στη βουβωνική χώρα πάνω και παράλληλα με τον βουβωνικό σύνδεσμο. Ο γιατρός διαχωρίζει την απονεύρωση του λοξού κοιλιακού μυός, διαχωρίζει το άνω πτερύγιο του από τους έσω εγκάρσιους, κάτω και λοξούς μύες και από τον σπερματικό χορδή, ανοίγοντας την αύλακα του βουβωνικού συνδέσμου μέχρι το ηβικό φύμα.
2. Σε αυτό το στάδιο, ο σάκος της κήλης απομονώνεται και αφαιρείται.
3. Συρραφή του βουβωνικού δακτυλίου σε κανονικές διαστάσεις.
4. Επανορθωτική πλαστική χειρουργική του βουβωνικού πόρου.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου πλαστικής χειρουργικής, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη το γεγονός ότι η κύρια αιτία της παθολογίας είναι η αδυναμία του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού πόρου. Οι άμεσες και σύνθετες μορφές προεξοχής αποκαθίστανται ενισχύοντας το τοίχωμα του πόρου με στένωση του βαθύ δακτυλίου σε κανονικές διαστάσεις. Για αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία από τις ακόλουθες μεθόδους:

• Μέθοδος Bobrov-Girard – βασίζεται στην ενδυνάμωση του πρόσθιου τοιχώματος του βουβωνικού πόρου. Οι άκρες των εγκάρσιων και λοξών κοιλιακών μυών ράβονται στον βουβωνικό σύνδεσμο πάνω από τον σπερματικό πόρο.
• Η μέθοδος Spasokukotsky είναι μια τροποποίηση της παραπάνω περιγραφόμενης μεθόδου. Η κύρια διαφορά της είναι ότι εκτός από τους μύες, το άνω πτερύγιο της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός ράβεται επίσης στο κανάλι.
• Μέθοδος Bassini - μετά την αφαίρεση του κηλικού σάκου, ξεκινά η ενδυνάμωση του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού πόρου. Ο χειρουργός μετακινεί το σπερματικό καλώδιο στο πλάι και συρράπτει την κάτω άκρη των εγκάρσιων και εσωτερικών λοξών μυών με την εγκάρσια περιτονία του περιτοναίου στον βουβωνικό σύνδεσμο. Το σπερματικό καλώδιο τοποθετείται στο νέο μυϊκό τοίχωμα.
• Λαπαροσκοπική κηλοπλαστική – ο γιατρός κάνει μια τομή σε σχήμα γλώσσας στο περιτόναιο, στραμμένη προς τον βουβωνικό σύνδεσμο. Εάν η κήλη είναι λοξή ή μεγάλη, κόβεται στον αυχένα, απομονώνονται οι σύνδεσμοι Cooper και βουβωνικός σύνδεσμος, και το ηβικό φύμα. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται ένα συνθετικό πλέγμα στην πάσχουσα περιοχή και ράβεται. Το περιτοναϊκό πτερύγιο επιστρέφει στη θέση του και στερεώνεται με συνδετήρες και ράμματα.

Πρόληψη

Είναι ευκολότερο να προλάβουμε οποιαδήποτε ασθένεια παρά να τη θεραπεύσουμε. Η πρόληψη της βουβωνοκήλης στα νεογνά βασίζεται στη σωστή φροντίδα του παιδιού. Το μασάζ έχει θετικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να γίνει ανεξάρτητα ή επικοινωνώντας με έναν επαγγελματία θεραπευτή μασάζ. Η φυσικοθεραπεία για την ενδυνάμωση των κοιλιακών μυών βοηθά στην αποφυγή της προεξοχής της κήλης.

Προληπτικές ασκήσεις:

• Πιάστε το μωρό από το χέρι και το πόδι, γυρίστε το προσεκτικά αριστερά και δεξιά.
• Τοποθετήστε το παιδί σας στην μπάλα γυμναστικής και, κρατώντας το από το στήθος, κυλήστε το πάνω στην μπάλα μπρούμυτα και ανάσκελα.
• Πιάστε το μωρό από τα χέρια, ανοίξτε τα και τραβήξτε το σώμα του προς το μέρος σας. Σε αυτή τη θέση, το μωρό πρέπει να σηκώσει το πάνω μέρος του σώματος και το κεφάλι.
• Τοποθετήστε το μωρό ανάσκελα και με ζεστά χέρια χαϊδέψτε την κοιλιά του δεξιόστροφα, δηλαδή κατά μήκος των εντέρων. Ο αφαλός πρέπει να βρίσκεται στο κέντρο της παλάμης.
• Τοποθετήστε τα χέρια σας στο ύψος των λοξών κοιλιακών μυών, δηλαδή στα πλάγια, και με απαλές κινήσεις κάντε μασάζ από την πλάτη προς τον ομφαλό και την πλάτη.
• Κάντε ελαφριές τσιμπήματα γύρω από τον αφαλό δεξιόστροφα. Αυτό βοηθά στην ενδυνάμωση του μυϊκού σκελετού.

Λάβετε υπόψη ότι τα χέρια σας πρέπει να είναι ζεστά κατά τη διάρκεια του μασάζ, ώστε το παιδί να αισθάνεται άνετα. Είναι καλύτερο να εκτελείτε τις διαδικασίες 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 1-2 ώρες μετά τα γεύματα. Αυτή η απλή γυμναστική θα βοηθήσει στην ενδυνάμωση των κοιλιακών μυών.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή του βρέφους. Είναι απαραίτητο να επιλέγονται τροφές που δεν προκαλούν μετεωρισμό, κολικούς ή δυσκοιλιότητα, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει κήλη και να επηρεάσει αρνητικά τη θεραπεία μιας υπάρχουσας. Ξαπλώστε το παιδί μπρούμυτα πιο συχνά, παρακολουθήστε την κανονικότητα των κοπράνων και μην επιτρέπετε φούσκωμα ή δυσκοιλιότητα. Προσπαθήστε να μην επιτρέψετε στο μωρό να ουρλιάζει ή να κλαίει δυνατά, καθώς η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει την προεξοχή των οργάνων στη βουβωνική χώρα.

Πρόβλεψη

Η έκβαση της παθολογικής προεξοχής οργάνων στη βουβωνική χώρα στα παιδιά εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και τις επιλεγμένες μεθόδους θεραπείας. Κατά κανόνα, η νόσος αντιμετωπίζεται χειρουργικά, καθώς η χρήση μόνο συντηρητικής θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπές και στραγγαλισμό της κήλης, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται με χειρουργική επέμβαση στην παγιδευμένη βουβωνική προεξοχή. Με αυτή την παραλλαγή της νόσου, η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί πολύ, συνοδευόμενη από διάφορες επιπλοκές που επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη του σώματος του παιδιού.

Μια βουβωνοκήλη στα νεογνά που παραμένει χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι ακόμη πιο επικίνδυνη. Επομένως, με τα πρώτα σημάδια της νόσου, οι γονείς θα πρέπει να πάνε το παιδί στον γιατρό και να υποβληθούν σε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο που υπάρχει κατά τη διάρκεια επειγόντων παρεμβάσεων. Δεν πρέπει να καθυστερήσετε την επίσκεψη σε γιατρό και την χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτό επιδεινώνει την πρόγνωση για ανάρρωση.

[ 32 ]

Κωδικός ICD-10

Κατά τη διαδικασία διάγνωσης διαφόρων ασθενειών σε παιδιατρικούς ασθενείς, χρησιμοποιείται η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, όπως συμβαίνει και κατά τον προσδιορισμό της νόσου σε ενήλικες.

Κωδικός ICD 10 για βουβωνοκήλη:

• K00-K93 Παθήσεις του πεπτικού συστήματος
  • Κήλες K40-K46
    • K40 Βουβωνοκήλη (Κοιλιακοί κήλες)
    • K40.0 Αμφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη με απόφραξη χωρίς γάγγραινα (Εντερική απόφραξη)
    • K40.1 Αμφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη με γάγγραινα
    • K40.2 Αμφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη χωρίς απόφραξη ή γάγγραινα
    • K40.3 Μονομερής ή μη καθορισμένη βουβωνοκήλη με απόφραξη χωρίς γάγγραινα (Εντερική απόφραξη)
    • K40.4 Μονομερής ή μη καθορισμένη βουβωνοκήλη με γάγγραινα
    • K40.9 Μονομερής ή μη καθορισμένη βουβωνοκήλη χωρίς απόφραξη ή γάγγραινα (Βουβωνοκήλη)