Λοιμώξεις που προσβάλλουν το έμβρυο κατά την προγεννητική περίοδο

Πολλές λοιμώξεις, κυρίως ιογενείς, μπορούν να επηρεάσουν το έμβρυο. Στην επιστημονική ορολογία της αγγλικής γλώσσας, ενώνονται με τη συντομογραφία "TORCH infection": T - τοξοπλάσμωση, O - άλλες (για παράδειγμα, AIDS, σύφιλη), R - ερυθρά, C - κυτταρομεγαλοϊός, H - έρπης (και ηπατίτιδα). Η εμβρυϊκή μόλυνση με τις πρώτες πέντε ασθένειες εμφανίζεται προγεννητικά, ο έρπης και η ηπατίτιδα - συνήθως μεταγεννητικά. Προγεννητική λοίμωξη με ιλαρά.

Ερυθρά. Το εβδομήντα τοις εκατό των εγκύων γυναικών έχουν ανοσία στις αντίξοες συνθήκες. Με τον τακτικό εμβολιασμό όλων των παιδιών, καμία έγκυος γυναίκα δεν θα είναι ευάλωτη στην ερυθρά. Ο τακτικός προγεννητικός έλεγχος εντοπίζει εκείνες που πρέπει να εμβολιαστούν κατά την περίοδο μετά τον τοκετό (μετά την οποία η εγκυμοσύνη αποφεύγεται για τρεις μήνες, καθώς το εμβόλιο είναι ζωντανό). Τα συμπτώματα της ερυθράς απουσιάζουν στο 50% των μητέρων. Το έμβρυο είναι πιο ευάλωτο τις πρώτες 16 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Σχεδόν το 33% των εμβρύων κάτω των 4 εβδομάδων θα μολυνθούν από ερυθρά εάν η μητέρα μολυνθεί. 25% - στις 5-8 εβδομάδες. 9% - στις 9-12 εβδομάδες. Καταρράκτης θα αναπτυχθεί στο έμβρυο εάν προσβληθεί από ερυθρά στις 8-9 εβδομάδες, κώφωση - στις 5-7 εβδομάδες, καρδιακή βλάβη - στις 5-10 εβδομάδες. Άλλα σημάδια ερυθράς περιλαμβάνουν εξάνθημα, ίκτερο, ηπατοσπληνομεγαλία, θρομβοπενία, εγκεφαλική παράλυση, μικροκεφαλία, νοητική υστέρηση, εγκεφαλική ασβεστοποίηση, μικροφθαλμία, αμφιβληστροειδίτιδα, καταρράκτη και διαταραχές ανάπτυξης. Είναι πιθανές αποβολές ή θνησιγένεια. Εάν υπάρχει υποψία ερυθράς σε μια έγκυο γυναίκα, είναι απαραίτητο να συγκριθεί η δυναμική των αντισωμάτων στο αίμα που λαμβάνεται σε διαστήματα 10 ημερών. Τα αντισώματα IgM προσδιορίζονται 4-5 εβδομάδες μετά την έναρξη της περιόδου επώασης. Θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε έναν ειδικό σε λοιμώδη νοσήματα.

Σύφιλη. Οι μητέρες ελέγχονται για σύφιλη ως μέρος μιας ρουτίνας εξέτασης. Εάν ανιχνευθεί ενεργός διεργασία, η μητέρα υποβάλλεται σε θεραπεία με άλας βενζυλοπενικιλλίνης νοβοκαΐνης, για παράδειγμα, χορηγείται ενδομυϊκά 1/2 αμπούλα που περιέχει 1,8 g δικιλλίνης ημερησίως για 10 ημέρες. Σημάδια σύφιλης σε νεογνά: ρινίτιδα, δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη (λόγω συφιλικής ρινίτιδας), εξάνθημα, ηπατοσπληνομεγαλία, λεμφαδενοπάθεια, αναιμία, ίκτερος, ασκίτης, υδρωπικία, νεφρωσικό σύνδρομο, μηνιγγίτιδα. Η ρινική έκκριση εξετάζεται για σπειροχαίτες: η περιχονδρίτιδα μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινογραφία. το αίμα έχει αυξημένη περιεκτικότητα σε μονοκύτταρα και πρωτεΐνες, οι ορολογικές αντιδράσεις είναι θετικές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το άλας βενζυλοπενικιλλίνης νοβοκαΐνης συνταγογραφείται σε δόση 37 mg/kg την ημέρα, ενδομυϊκά για 3 εβδομάδες.

AIDS (ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, HIV). Στο 86% των παιδιών με AIDS, η μητέρα ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου για την ασθένεια. Επομένως, σε αυτές τις γυναίκες θα πρέπει να παρέχονται έγκαιρες συμβουλές και εκπαίδευση σχετικά με τις συνέπειες της λοίμωξης από HIV τόσο για τις ίδιες όσο και για τα παιδιά τους, και να τους προσφέρονται διαγνωστικές εξετάσεις για τον ιό HIV. Έως και 15% των παιδιών που γεννιούνται από οροθετικές μητέρες μολύνονται στη μήτρα, αλλά η διάγνωση κατά την μεταγεννητική περίοδο μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς τα περισσότερα παιδιά θα φέρουν μητρικά αντισώματα κατά του HIV έως την ηλικία των 18 μηνών. Κλινικά, το AIDS μπορεί να εκδηλωθεί έως την ηλικία των 6 μηνών με αδυναμία ανάπτυξης, υποτροπιάζοντα πυρετό και επίμονη διάρροια. Επιπλέον, είναι πιθανές γενικευμένες λεμφαδενοπάθειες, παθολογία των πνευμονικών και των ανώτερων αναπνευστικών οδών, διάχυτη καντιντίαση, ευκαιριακές λοιμώξεις και δερματίτιδα. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει αρκετά γρήγορα.

Κυτταρομεγαλοϊός. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, ο κυτταρομεγαλοϊός είναι μια πιο συχνή αιτία συγγενούς καθυστέρησης ανάπτυξης από την ερυθρά. Η λοίμωξη στη μητέρα είναι λανθάνουσα ή ασυμπτωματική. Το έμβρυο είναι πιο ευάλωτο στην αρχή της εγκυμοσύνης. Έως 5:1000 ζώντες γεννήσεις μολύνονται, με το 5% αυτών να αναπτύσσει πολλαπλές αναπηρίες και νόσο CMV νωρίς (με μη ειδικές εκδηλώσεις που μοιάζουν με σύνδρομο ερυθράς συν χοριοειδοαμφιβληστροειδίτιδας). Στο 5%, οι αναπηρίες εμφανίζονται αργότερα. Δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι πρόληψής τους.

Τοξοπλάσμωση. Η λοίμωξη από τοξόπλασμα στη μητέρα και το έμβρυο μοιάζει με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, αλλά είναι λιγότερο συχνή. Είναι δυνατές ορολογικές εξετάσεις σε εγκύους και θεραπεία με σπιραμυκίνη, αλλά δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την κατάλληλη ένταση της θεραπείας. Τα προληπτικά μέτρα μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά: θα πρέπει να χρησιμοποιούνται γάντια και προϊόντα υγιεινής κατά την κηπουρική και τη φροντίδα των γατών, καθώς και κατά την επακόλουθη προετοιμασία και κατανάλωση τροφής. Τα μολυσμένα παιδιά (η διάγνωση επιβεβαιώνεται ορολογικά) θα πρέπει να λαμβάνουν 0,25 mg/kg χλωριδίνης κάθε 6 ώρες από το στόμα, 50 mg/kg σουλφαζίνης κάθε 12 ώρες από το στόμα και φολικό οξύ (καθώς η χλωριδίνη είναι ανταγωνιστής του φυλλικού οξέος) για 21 ημέρες.

Λιστερίωση. Η μητέρα συνήθως πάσχει από ήπια μορφή της νόσου, χωρίς συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Η διαπλακουντιακή μετάδοση της νόσου στο 5% των εγκύων γυναικών προκαλεί αποβολές ή πρόωρους τοκετούς και προκαλεί πολυοργανική παθολογία στα νεογνά με σχηματισμό κοκκιωμάτων του δέρματος και του φάρυγγα. Θεραπεία: αμπικιλλίνη και γενταμικίνη ενδοφλεβίως. Η λιστερία μπορεί να απομονωθεί από το αίμα ή το αμνιακό υγρό (είναι ένα Gram-θετικό κοκκώδες βακτήριο). Η λιστερία είναι ευρέως διαδεδομένη. Η πρόληψη της λοίμωξης είναι απλή: μην τρώτε μαλακωμένο τυρί, πατέ και τρόφιμα που δεν έχουν ξαναζεσταθεί επαρκώς, καθώς και κρύα μαγειρεμένα τρόφιμα.

Ηπατίτιδα Β. Παρόλο που η χρόνια μεταφορά του ιού της ηπατίτιδας Β ήταν προηγουμένως σπάνια στο Ηνωμένο Βασίλειο, με την αύξηση της χρήσης ναρκωτικών και την επέκταση του πληθυσμού των νεογνών, το πρόβλημα έχει γίνει πιο οξύ και ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ακόμη και τον κατάλληλο ιολογικό έλεγχο όλων των μητέρων. Εάν η μητέρα αναπτύξει οξεία ηπατίτιδα Β στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης περιγεννητικής λοίμωξης. Η μόλυνση είναι πιθανότερο να συμβεί κατά τη στιγμή της γέννησης, επομένως στα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που έχουν ήδη μολυνθεί ή είναι φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β θα πρέπει να χορηγείται αντιιική ανοσοσφαιρίνη (0,5 ml ενδομυϊκά εντός 12 ωρών από τη γέννηση) και εμβόλιο ηπατίτιδας Β (0,5 ml εντός 7 ημερών από τη γέννηση και στον 1ο και 6ο μήνα).

Ανθρώπινος έρπης. Περίπου το 80% των περιπτώσεων μόλυνσης ή μεταφοράς προκαλούνται από τον ιό τύπου II. Σχεδόν το 50% των παιδιών μολύνονται κατά τη γέννηση εάν η μητέρα είχε εμφανή βλάβη (αλλαγές) στον τράχηλο. Από τον αυχενικό πόρο εγκύων γυναικών με ιστορικό ερπητικής λοίμωξης, λαμβάνονται επιχρίσματα εβδομαδιαίως (ξεκινώντας από την 36η εβδομάδα) για την καλλιέργεια του ιού. Εάν ανιχνευθεί ο ιός, τίθεται το ζήτημα της καισαρικής τομής. Σε περίπτωση αυθόρμητης έκκρισης αμνιακού υγρού, προσπαθούν να πραγματοποιήσουν καισαρική τομή εντός των επόμενων 4 ωρών. Η ανάπτυξη νεογνικής λοίμωξης εμφανίζεται συνήθως τις πρώτες 5-21 ημέρες με την εμφάνιση κυστιδωτικών φλυκταινωδών στοιχείων, συχνά στα εμφανιζόμενα μέρη του σώματος ή σε σημεία μικρού τραύματος (για παράδειγμα, στο σημείο όπου εφαρμόζονται ηλεκτρόδια στο κεφάλι). Μπορεί να παρατηρηθούν περιοφθαλμικές αλλοιώσεις με εμπλοκή του επιπεφυκότα. Στη γενικευμένη μορφή, μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλίτιδα (συμπεριλαμβανομένων μεμονωμένων παροξυσμών και νευρολογικών σημείων), ίκτερος, ηπατοσπληνομεγαλία, κατάρρευση και σύνδρομο DIC. Τα μολυσμένα νεογνά θα πρέπει να απομονώνονται και να λαμβάνουν θεραπεία με ακυκλοβίρη. Εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε βοήθεια από ειδικούς.

Νεογνικός επιπεφυκίτιδα. Πρόκειται για μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από πυώδη έκκριση από τα μάτια νεογνών ηλικίας μικρότερης των 21 ημερών. Θα πρέπει πρώτα να αποκλειστεί η Neisseria gonorrhoea, αλλά σε πολλές περιπτώσεις οι αιτιολογικοί οργανισμοί είναι τα χλαμύδια, ο ιός του έρπητα, ο σταφυλόκοκκος, ο στρεπτόκοκκος και ο πνευμονιόκοκκος, το E. coli και άλλοι Gram-αρνητικοί οργανισμοί. Σε βρέφη με κολλώδη βλέφαρα, λαμβάνονται επιχρίσματα για τον προσδιορισμό της βακτηριακής και ιικής χλωρίδας, τη μικροσκοπία (εξέταση για την παρουσία ενδοκυτταρικών γονόκοκκων) και την ταυτοποίηση των χλαμυδίων (π.χ. με ανοσοφθορισμό).

Γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα. Η λοίμωξη συνήθως αναπτύσσεται τις πρώτες 4 ημέρες μετά τη γέννηση. Η πυώδης έκκριση συνήθως συνοδεύεται από πρήξιμο των βλεφάρων. Μπορεί να παρατηρηθεί θόλωση του κερατοειδούς, υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του κερατοειδούς και πανοφθαλμίτιδας. Στα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με εγκατεστημένη γονόρροια θα πρέπει να χορηγείται πενικιλίνη G ενδομυϊκά σε αρχική δόση 30 mg/kg εντός 1 ώρας μετά τη γέννηση και να ενσταλάσσονται στα μάτια οφθαλμικές σταγόνες που περιέχουν διάλυμα χλωραμφενικόλης (λεβομυκετίνη) 0,5%. Εάν υπάρχουν ενδείξεις ενεργού λοίμωξης, η πενικιλίνη G χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 15 mg/kg κάθε 12 ώρες για 7 ημέρες και το διάλυμα χλωραμφενικόλης 0,5% ενσταλάσσεται στα μάτια κάθε 3 ώρες. Το βρέφος απομονώνεται.

Χλαμύδια (Chlamydia trachomatis). Περίπου το 30-40% των μολυσμένων μητέρων θα αποκτήσουν μολυσμένα παιδιά. Η επιπεφυκίτιδα αναπτύσσεται 5-14 ημέρες μετά τη γέννηση και μπορεί να εμφανιστεί ως ελάχιστη φλεγμονή ή πυώδης έκκριση. Ο κερατοειδής συνήθως δεν επηρεάζεται. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί χλαμυδιακή πνευμονία. Η διάγνωση γίνεται με ανοσοφθορισμό ή καλλιέργεια. Η θεραπεία γίνεται με οφθαλμική αλοιφή ή σταγόνες τετρακυκλίνης 1% κάθε 6 ώρες για 3 εβδομάδες. Θα πρέπει επίσης να χορηγείται ερυθρομυκίνη 10 mg/kg από το στόμα κάθε 8 ώρες για την αποβολή του παθογόνου από την αναπνευστική οδό. Και οι δύο γονείς θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με τετρακυκλίνη ή ερυθρομυκίνη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]