Κοινωνικο-βιολογικοί παράγοντες αποβολής

Οι κοινωνικο-βιολογικοί παράγοντες επηρεάζουν σημαντικά την πορεία της εγκυμοσύνης και συνεπώς μπορεί να σχετίζονται με αποβολή. Πολλοί ερευνητές συνδέουν αποβολές με τον τόπο διαμονής τους. Ο δείκτης αυτός είναι ιδιαίτερα υψηλός μεταξύ των επισκεπτόμενων γυναικών που δεν είναι προσαρμοσμένες στις ακραίες συνθήκες του Βορρά. Οι γυναίκες που ζουν σε αυτές τις περιοχές για λιγότερο από 3 χρόνια, οι πρόωρες γεννήσεις και οι αποβολές παρατηρούνται 1,5-2 φορές συχνότερα από ό, τι στις τοπικές γυναίκες και σε εκείνους που ζουν σε αυτές τις περιοχές για περισσότερο από 3 χρόνια. Η συχνότητα της αποβολής εξηγείται όχι μόνο από την πολυπλοκότητα των διαδικασιών προσαρμογής σε νέες, πιο σοβαρές κλιματολογικές συνθήκες, αλλά και από τις δυσκολίες παροχής εξειδικευμένης βοήθειας σε απομακρυσμένες περιοχές.

Η εποχική μεταβλητότητα του πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης σημειώθηκε. Τους φθινοπωρινούς και τους ανοιξιάτικους μήνες η συχνότητα αυτής της επιπλοκής αυξάνεται.

Σε βιομηχανικές πόλεις και σε μεγάλους οικισμούς, η συχνότητα των αποβολών είναι στατιστικά υψηλότερη από ό, τι σε μικρούς οικισμούς.

Οι συνθήκες εργασίας έχουν κάποια επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης. Κατά τη μελέτη της επίπτωσης των παραγόντων παραγωγής, καθιερώθηκε άμεση εξάρτηση από την πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης στο επάγγελμα της μητέρας, τη φύση της εργασίας, την παρουσία επαγγελματικών κινδύνων, ακόμη και υπό συνθήκες ελαφριάς εργασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Προφανώς, ο αντίκτυπος των επιβλαβών συνθηκών εργασίας (χημικοί κίνδυνοι, δόνηση, ακτινοβολία κλπ.) Παραβιάζει σημαντικά την αναπαραγωγική λειτουργία και στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή.

Επί του παρόντος, περίπου 56 τερατογόνα είναι γνωστά στον άνθρωπο και τα σημαντικότερα από αυτά είναι υψηλές δόσεις ακτινοβολίας, υδραργύρου και μολύβδου.

Μελέτες που διεξήχθησαν μετά τις ατομικές βομβιστικές επιθέσεις στην Ιαπωνία έδειξαν ότι πολλά χρόνια αργότερα υπάρχει αυξημένος κίνδυνος γέννησης παιδιών με μικροκεφαλία, με καθυστέρηση στην ανάπτυξη τόσο ψυχικών όσο και γενικών στους απογόνους τους. Οι αυθόρμητες αμβλώσεις, οι πρόωρες γεννήσεις και οι νεκρές γεννήσεις εξακολουθούν να είναι υψηλότερες στην περιοχή αυτή από ό, τι στον πληθυσμό.

Ωστόσο, η μακροχρόνια έκθεση σε χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας επηρεάζει αρνητικά την αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών. Όπως φαίνεται από την έρευνα Sokur TN. (2001), στις περιοχές που επλήγησαν από το ατύχημα του Τσερνομπίλ, υπό συνθήκες συνεχούς λειτουργίας μικρών δόσεων ακτινοβολίας, οι αλλαγές στους δείκτες της αναπαραγωγικής υγείας των γυναικών και των απογόνων τους αποκαλύπτονται σαφώς. Η αύξηση των αυθόρμητων αμβλώσεων σε 2-3,5 φορές σημειώθηκε, η συχνότητα της απειλής διακοπής αυξήθηκε 2,5 φορές. Στις περιοχές με τη μεγαλύτερη μόλυνση της ακτινοβολίας, η συχνότητα της έκτρωσης ήταν 24,7%.

Η διάγνωση ακτινογραφίας στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης δεν έχει τερατογόνο δράση, αν είναι μικρότερη από 5 rad (Creasy et al., 1994). Μεγάλες δόσεις (360-500 rad), που χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς σκοπούς, προκαλούν αποβολές στις περισσότερες περιπτώσεις. Οι μη ιονίζουσες αντιδράσεις (μικροκύματα, σύντομα κύματα) προκαλούν θερμική επίδραση και μπορεί να έχουν δυσμενή επίδραση στο έμβρυο μέσω υπερθερμίας. Ακόμα και σε μεγάλες μελέτες σχετικά με τη χρήση μικροκυμάτων και διαθερμικής βραχείας κύμας κατά την εγκυμοσύνη, η απώλεια της εγκυμοσύνης ήταν η ίδια με την ομάδα ελέγχου.

Άλατα βαρέων μετάλλων, όπως υδράργυρος, μόλυβδος, μπορούν να συσσωρευθούν στο σώμα, διεισδύσουν στον πλακούντα στο έμβρυο και μπορεί να έχουν δυσμενείς επιδράσεις, ειδικά στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Είναι γνωστό από πειράματα σε ζώα ότι η παρατεταμένη έκθεση σε άλατα υδραργύρου ακόμη και σε μικρές δόσεις οδηγεί σε αποβολή. Στον άνθρωπο, ο υδράργυρος δεν προκαλεί δομικές ανωμαλίες ανάπτυξης και δεν συνοδεύεται πάντα από αποβολή, αλλά η επίδρασή του στη νευρολογική κατάσταση γίνεται εμφανής μόνο μετά τη γέννηση.

Η τοξική επίδραση του μολύβδου στην εγκυμοσύνη είναι γνωστή για περισσότερα από 100 χρόνια. Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, η συχνότητα των αποβολών των γυναικών που σχετίζονται με τον μόλυβδο (εκτυπωτές) είναι πολλές φορές υψηλότερη από ό, τι στον πληθυσμό (1991 SDS). Η νομοθεσία σε πολλές χώρες δεν επιτρέπει στις γυναίκες να εργάζονται σχετικά με το μόλυβδο.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλά έργα σχετικά με το ρόλο των φυτοφαρμάκων στις επιπλοκές της εγκυμοσύνης, αλλά δεν υπάρχουν τυχαία στοιχεία για το ρόλο των φυτοφαρμάκων στη διακοπή της εγκυμοσύνης και, σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία, δεν έχουν τερατογόνο δράση.

Τα εντομοκτόνα είναι κυρίως νευροτοξικά: σε πολλές γεωργικές περιοχές έχουν διεξαχθεί εκτεταμένες μελέτες σχετικά με τον ρόλο τους στις αναπαραγωγικές απώλειες. Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η εργασία με εντομοκτόνα για περισσότερο από 6 μήνες οδηγεί σε σημαντική αύξηση της συχνότητας της αποβολής.

Οι πρόωρες γεννήσεις είναι πιο συχνές μεταξύ των γυναικών που ασχολούνται με το χειρωνακτικό εργατικό δυναμικό, μεταξύ των νέων γυναικών που συνδυάζουν εργασία και σπουδές. Η συνηθισμένη αποβολή είναι συχνότερη στις γυναίκες της πνευματικής εργασίας. Μεταξύ των γυναικών που εργάζονται περισσότερες από 42 ώρες την εβδομάδα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η επίπτωση της πρόωρης παράδοσης είναι 8,5%, ενώ στις γυναίκες που εργάζονται λιγότερο από 42 ώρες την εβδομάδα - 4,5%. Ωστόσο, οι εργαζόμενες γυναίκες δεν έχουν αυξημένο κίνδυνο αυθόρμητων αμβλώσεων, θνησιγενών γεννητικών οργάνων και καθυστέρησης ενδομήτριας ανάπτυξης.

Μεταξύ των γυναικών που χρησιμοποιούν διάφορα μέσα μεταφοράς στο δρόμο τους προς εργασία, παρατηρείται πρόωρη γέννηση στο 22%, με χαμηλότερο φορτίο - στο 6,3%. Στις γυναίκες που εργάζονται σε μόνιμη βάση, το ποσοστό πρόωρης παράδοσης είναι 6,3%, με καθιστική εργασία - 4,3%.

Από τους παράγοντες που επηρεάζουν το επίπεδο αποβολής, πρέπει να σημειωθεί η ηλικία και η ισοτιμία της μητέρας. Το άτομο με αποβολή είναι ως επί το πλείστον νέος, αλλά μεγαλύτερο από ό, τι μεταξύ των γυναικών που γεννιούνται εγκαίρως και είναι κατά μέσο όρο 29,8 ± 0,8 έτη έναντι 25,7 + 0,1 ετών. Σχετικά χαμηλά ποσοστά πρόωρης χορήγησης παρατηρούνται σε γυναίκες ηλικίας 20-24 και 25-29 ετών (7,1 και 7,4% αντίστοιχα).

Η αποβολή της εγκυμοσύνης είναι υψηλότερη στις γυναίκες ηλικίας κάτω των 20 ετών και άνω των 35 ετών, και στις δύο περιπτώσεις φθάνει το 15,6%. Υπάρχουν αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με τον αντίκτυπο της ισοτιμίας στην αποβολή. Με την αύξηση του αριθμού των γεννήσεων αυξάνεται η συχνότητα της πρόωρης γέννησης: στη δεύτερη - 8,4%, με την τρίτη και την επόμενη - 9,2%. Άλλοι συγγραφείς σημειώνουν την τάση να μειώσουν τον αριθμό των πρόωρων γεννήσεων με αύξηση της ισοτιμίας, πιστεύοντας ότι η γονική σημασία είναι πιο σημαντική και το διάστημα μεταξύ των γεννήσεων (όσο συντομότερο είναι, τόσο πιο συχνά προκύπτουν επιπλοκές). Ένα συγκεκριμένο μοτίβο στην οικογένεια, το μέγεθος της εργασίας, η φύση της σχέσης μεταξύ των συζύγων έχουν σημαντική επίδραση στην πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης. Μεταξύ των πρόωρων γέννησης ένας σημαντικός αριθμός γυναικών ήταν σε μη εγγεγραμμένο γάμο, καθώς και εκείνοι που δεν λύνουν προβλήματα στέγασης, ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπήρχαν αγχωτικές καταστάσεις. Αναγνωρίζεται η εξάρτηση της αποβολής από το βάρος της μητέρας και από τη διατροφή της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σημαντική επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης προκαλούνται από κακές συνήθειες, ιδιαίτερα το κάπνισμα, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά.

Το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τη συχνότητα των αποβολών, τη συχνότητα της αποκοπής του πλακούντα, τον προγεννητικό πλακούντα, την καθυστερημένη εμβρυϊκή ανάπτυξη, αυξάνει την περιγεννητική θνησιμότητα. Η επίδραση της νικοτίνης εξαρτάται από τη δόση: όσο περισσότερα τσιγάρα καπνίζουν την ημέρα, τόσο μεγαλύτερη είναι η δυσμενή επίδραση στην εγκυμοσύνη.

Το αλκοόλ έχει τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο (σύνδρομο αλκοολούχου εμβρύου), ιδιαίτερα σοβαρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του χρόνιου αλκοολισμού του εμβρύου. Αυτός, όπως και η νικοτίνη, εξαρτάται από τη δόση. Ακόμη και τα μέσα επίπεδα κατανάλωσης αλκοόλ οδηγούν σε αύξηση των αποβολών και των πρόωρων γεννήσεων.

Η συχνότητα της αυθόρμητης έκτρωσης μεταξύ των γυναικών που καταναλώνουν αλκοόλ ήταν 29%, η περιγεννητική θνησιμότητα - 12-25%, η πρόωρη γέννηση - 22% και το αλκοολικό σύνδρομο στο έμβρυο - 0,1-0,4%.

Η συνδυασμένη επίδραση του αλκοόλ και του καπνίσματος και της χρήσης ναρκωτικών επιδεινώνει τα ανεπιτυχή αποτελέσματα της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, η επίδραση των φαρμάκων μπορεί να είναι δευτερογενής σε σχέση με το αλκοόλ και τα τσιγάρα.

Πολλοί ερευνητές συσχετίζουν αποβολές με αγχωτικές καταστάσεις. Άλλοι πιστεύουν ότι το άγχος δεν σχετίζεται άμεσα με την αυθόρμητη αποβολή, καθώς η φύση του στρες και η ανταπόκριση στο στρες είναι πολύ ατομική. Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί που θα μπορούσαν να είναι υπεύθυνοι για αποβολή που προκαλείται από αντιδράσεις στρες είναι δύσκολο να εντοπιστούν. Το άγχος μπορεί να συσχετιστεί με αύξηση των κατεχολαμινών, η οποία ως αποτέλεσμα μπορεί να προκαλέσει αγγειοσυσπαστική δράση και να οδηγήσει σε διαταραχή στη θρέψη και στην αναπνοή του εμβρύου. Ο ρόλος του μηχανισμού ψυχοκυτοκίνης της απώλειας της εγκυμοσύνης είναι πιθανός.

Η συνήθης απώλεια της εγκυμοσύνης συχνά συνοδεύεται από σοβαρή κατάθλιψη στις γυναίκες και σοβαρές συναισθηματικές εμπειρίες σε ένα παντρεμένο ζευγάρι.

Έτσι, λαμβανομένης υπόψη της σημαντικής επίδρασης των κοινωνικών παραγόντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης των εγκύων γυναικών, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η κατάσταση της υγείας, αλλά και τα κοινωνικά και υγειονομικά χαρακτηριστικά και οι ψυχολογικές καταστάσεις.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]