Κοινωνικο-βιολογικοί παράγοντες μη εγκυμοσύνης

Οι κοινωνικοβιολογικοί παράγοντες επηρεάζουν σημαντικά την πορεία της εγκυμοσύνης και επομένως μπορούν να συσχετιστούν με αποβολή. Πολλοί ερευνητές συνδέουν την αποβολή με τον τόπο κατοικίας. Αυτός ο δείκτης είναι ιδιαίτερα υψηλός μεταξύ των γυναικών που επισκέπτονται την περιοχή και δεν είναι προσαρμοσμένες στις ακραίες συνθήκες του Βορρά. Οι γυναίκες που ζουν σε αυτές τις περιοχές για λιγότερο από 3 χρόνια βιώνουν πρόωρους τοκετούς και αποβολές 1,5-2 φορές συχνότερα από τους κατοίκους της περιοχής και εκείνες που ζουν σε αυτές τις περιοχές για περισσότερα από 3 χρόνια. Η συχνότητα των αποβολών εξηγείται όχι μόνο από την πολυπλοκότητα των διαδικασιών προσαρμογής σε νέες, πιο σοβαρές κλιματολογικές συνθήκες, αλλά και από τις δυσκολίες παροχής εξειδικευμένης φροντίδας σε απομακρυσμένες περιοχές.

Έχει παρατηρηθεί εποχική μεταβλητότητα στην πρόωρη διακοπή της κύησης. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της επιπλοκής αυξάνεται τους φθινοπωρινούς και ανοιξιάτικους μήνες.

Σε βιομηχανικές πόλεις και σε μεγάλες πυκνοκατοικημένες περιοχές, η συχνότητα εμφάνισης αποβολών είναι στατιστικά υψηλότερη από ό,τι σε περιοχές με μικρό πληθυσμό.

Οι συνθήκες εργασίας έχουν κάποια επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης. Κατά τη μελέτη της επίδρασης των παραγόντων παραγωγής, διαπιστώθηκε η άμεση εξάρτηση της πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης από το επάγγελμα της μητέρας, τη φύση της εργασίας, την παρουσία επαγγελματικών κινδύνων, ακόμη και υπό την προϋπόθεση ελαφριάς εργασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Προφανώς, η επίδραση των επιβλαβών συνθηκών εργασίας (χημικοί κίνδυνοι, κραδασμοί, ακτινοβολία κ.λπ.) διαταράσσει σημαντικά την αναπαραγωγική λειτουργία και μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε αποβολή.

Επί του παρόντος, είναι γνωστά περίπου 56 τερατογόνα για τον άνθρωπο, τα πιο σημαντικά από τα οποία είναι οι υψηλές δόσεις ακτινοβολίας, ο υδράργυρος και ο μόλυβδος.

Μελέτες που διεξήχθησαν μετά τις ατομικές βομβιστικές επιθέσεις στην Ιαπωνία έδειξαν ότι, πολλά χρόνια αργότερα, υπήρχε αυξημένος κίνδυνος γέννησης παιδιών με μικροκεφαλία, με νοητικές και γενικές αναπτυξιακές καθυστερήσεις στους απογόνους τους. Οι αυθόρμητες αμβλώσεις, οι πρόωρες γεννήσεις και οι θνησιγένειες ήταν ακόμη υψηλότερες στην περιοχή από ό,τι στον γενικό πληθυσμό.

Ωστόσο, η μακροχρόνια έκθεση σε χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας έχει επίσης αρνητική επίδραση στην αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών. Όπως έδειξε η έρευνα του Sokur TN (2001), στις περιοχές που επλήγησαν από το ατύχημα του Τσερνομπίλ, σε συνθήκες συνεχώς δρώντων χαμηλών δόσεων ακτινοβολίας, οι αλλαγές στην αναπαραγωγική υγεία των γυναικών και των απογόνων τους είναι σαφώς ορατές. Παρατηρήθηκε αύξηση των αυθόρμητων αποβολών κατά 2-3,5 φορές, η συχνότητα των απειλούμενων τερματισμών αυξήθηκε κατά 2,5 φορές. Στις ζώνες με τη μεγαλύτερη μόλυνση από ακτινοβολία, η συχνότητα τερματισμού της κύησης ήταν 24,7%.

Η διαγνωστική ακτινογραφία στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης δεν έχει τερατογόνο δράση εάν είναι μικρότερη από 5 rad (Creasy et al., 1994). Μεγάλες δόσεις (360-500 rad) που χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς σκοπούς προκαλούν αποβολή στις περισσότερες περιπτώσεις. Η μη ιονίζουσα αντίδραση (φούρνοι μικροκυμάτων, βραχέα κύματα) προκαλεί θερμική επίδραση και μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση στο έμβρυο μέσω υπερθερμίας. Ακόμη και σε μεγάλες μελέτες που χρησιμοποίησαν διαθερμία μικροκυμάτων και βραχέων κυμάτων κατά την εγκυμοσύνη, οι απώλειες κατά την εγκυμοσύνη ήταν οι ίδιες με αυτές της ομάδας ελέγχου.

Τα άλατα βαρέων μετάλλων όπως ο υδράργυρος και ο μόλυβδος μπορούν να συσσωρευτούν στο σώμα, να διαπεράσουν τον πλακούντα και να φτάσουν στο έμβρυο και να έχουν αρνητικές επιπτώσεις, ειδικά στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Είναι γνωστό από πειράματα σε ζώα ότι η μακροχρόνια έκθεση σε άλατα υδραργύρου, ακόμη και σε μικρές δόσεις, οδηγεί σε αποβολή. Στους ανθρώπους, ο υδράργυρος δεν προκαλεί δομικές αναπτυξιακές ανωμαλίες και δεν συνοδεύεται πάντα από αποβολή, αλλά η επίδρασή του στη νευρολογική πάθηση γίνεται εμφανής μόνο μετά τη γέννηση.

Η τοξική επίδραση του μολύβδου στην εγκυμοσύνη είναι γνωστή εδώ και πάνω από 100 χρόνια. Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, η συχνότητα των αποβολών μεταξύ των εργαζομένων των οποίων τα επαγγέλματα περιλαμβάνουν μόλυβδο (εκτυπωτές) είναι πολλές φορές υψηλότερη από ό,τι στον πληθυσμό (SDS 1991). Η νομοθεσία σε πολλές χώρες δεν επιτρέπει στις γυναίκες να εργάζονται με μόλυβδο.

Υπάρχουν επί του παρόντος πολλές μελέτες σχετικά με τον ρόλο των φυτοφαρμάκων στις επιπλοκές της εγκυμοσύνης, αλλά δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένα δεδομένα σχετικά με τον ρόλο των φυτοφαρμάκων στη διακοπή της εγκυμοσύνης και, σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, δεν έχουν τερατογόνο δράση.

Τα εντομοκτόνα είναι γενικά νευροτοξικά: ο ρόλος τους στις απώλειες αναπαραγωγής έχει μελετηθεί εκτενώς σε πολλές γεωργικές περιοχές. Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι η χρήση εντομοκτόνων για περισσότερο από 6 μήνες οδηγεί σε σημαντική αύξηση των ποσοστών αποβολών.

Οι πρόωροι τοκετοί είναι πιο συχνοί μεταξύ των γυναικών που ασχολούνται με σωματική εργασία και μεταξύ των νέων γυναικών που συνδυάζουν την εργασία με τη μελέτη. Οι συνήθεις αποβολές είναι πιο συχνές μεταξύ των γυναικών που ασχολούνται με πνευματική εργασία. Μεταξύ των γυναικών που εργάζονται περισσότερες από 42 ώρες την εβδομάδα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η συχνότητα πρόωρων τοκετών είναι 8,5%, ενώ μεταξύ των γυναικών που εργάζονται λιγότερο από 42 ώρες την εβδομάδα - 4,5%. Ωστόσο, οι εργαζόμενες γυναίκες δεν έχουν αυξημένο κίνδυνο αυθόρμητων αποβολών, θνησιγένειας και ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης.

Μεταξύ των γυναικών που χρησιμοποιούν διάφορα μέσα μεταφοράς για να πάνε στην εργασία τους, οι πρόωροι τοκετοί παρατηρούνται στο 22%, με χαμηλότερο φόρτο εργασίας - στο 6,3%. Μεταξύ των γυναικών που εργάζονται όρθιες, η συχνότητα πρόωρων τοκετών είναι 6,3%, με καθιστική εργασία - 4,3%.

Παράγοντες που επηρεάζουν το ποσοστό αποβολών περιλαμβάνουν την ηλικία και την τεκνοποίηση της μητέρας. Το ποσοστό αποβολών είναι κυρίως νεαρό, αλλά μεγαλύτερο σε ηλικία από ό,τι μεταξύ των γυναικών που γεννούν στην ώρα τους, και είναι κατά μέσο όρο 29,8±0,8 έτη έναντι 25,7+0,1 ετών. Σχετικά χαμηλά ποσοστά πρόωρων τοκετών παρατηρούνται σε γυναίκες ηλικίας 20-24 και 25-29 ετών (7,1 και 7,4% αντίστοιχα).

Το ποσοστό αποβολών είναι υψηλότερο στις γυναίκες κάτω των 20 και άνω των 35 ετών, φτάνοντας το 15,6% και στις δύο ομάδες. Υπάρχουν αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με την επίδραση της ισοτιμίας στις αποβολές. Με την αύξηση του αριθμού των γεννήσεων, η συχνότητα των πρόωρων γεννήσεων αυξάνεται: 8,4% για τη δεύτερη γέννηση, 9,2% για την τρίτη και τις επόμενες γεννήσεις. Άλλοι συγγραφείς σημειώνουν μια τάση μείωσης του αριθμού των πρόωρων γεννήσεων με την αύξηση της ισοτιμίας, πιστεύοντας ότι δεν είναι η ισοτιμία που έχει μεγαλύτερη σημασία, αλλά το διάστημα μεταξύ των γεννήσεων (όσο μικρότερο είναι, τόσο πιο συχνές είναι οι επιπλοκές). Ένας συγκεκριμένος τρόπος ζωής στην οικογένεια, η ποσότητα των οικιακών εργασιών και η φύση της σχέσης μεταξύ των συζύγων έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης. Μεταξύ εκείνων που γέννησαν πρόωρα, ένας σημαντικός αριθμός γυναικών ήταν σε μη καταχωρημένους γάμους, καθώς και εκείνων που είχαν άλυτα προβλήματα στέγασης ή που βίωσαν αγχωτικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έχει διαπιστωθεί η εξάρτηση της αποβολής από το σωματικό βάρος της μητέρας και τη διατροφή της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι κακές συνήθειες, ειδικά το κάπνισμα, το αλκοόλ και τα ναρκωτικά, έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία της εγκυμοσύνης.

Το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τη συχνότητα των αποβολών, της αποκόλλησης του πλακούντα, του προδρομικού πλακούντα, της καθυστέρησης της εμβρυϊκής ανάπτυξης και αυξάνει την περιγεννητική θνησιμότητα. Η επίδραση της νικοτίνης εξαρτάται από τη δόση: όσο περισσότερα τσιγάρα καπνίζονται την ημέρα, τόσο μεγαλύτερη είναι η αρνητική επίδραση στην εγκυμοσύνη.

Το αλκοόλ έχει τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο (σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ), ο χρόνιος αλκοολισμός έχει ιδιαίτερα σοβαρή επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης και στην κατάσταση του εμβρύου. Όπως και η νικοτίνη, εξαρτάται από τη δόση. Ακόμη και μέτρια επίπεδα κατανάλωσης αλκοόλ οδηγούν σε αύξηση του αριθμού των αποβολών και των πρόωρων γεννήσεων.

Η συχνότητα των αυθόρμητων αποβολών σε γυναίκες που καταναλώνουν αλκοόλ ήταν 29%, η περιγεννητική θνησιμότητα ήταν 12-25%, ο πρόωρος τοκετός ήταν 22% και το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο ήταν 0,1-0,4%.

Οι συνδυασμένες επιπτώσεις του αλκοόλ, του καπνίσματος και της χρήσης ναρκωτικών επιδεινώνουν τις ανεπιθύμητες εκβάσεις της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, οι επιπτώσεις των ναρκωτικών μπορεί να είναι δευτερογενείς σε σχέση με εκείνες του αλκοόλ και των τσιγάρων.

Πολλοί ερευνητές συνδέουν τις αποβολές με αγχωτικές καταστάσεις. Άλλοι πιστεύουν ότι το στρες δεν σχετίζεται άμεσα με την αυθόρμητη αποβολή, καθώς η φύση του στρες και οι αντιδράσεις στο στρες είναι πολύ ατομικές. Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί που θα μπορούσαν να ευθύνονται για την αποβολή που προκαλείται από αντιδράσεις στο στρες είναι δύσκολο να εντοπιστούν. Το στρες μπορεί να σχετίζεται με αύξηση των κατεχολαμινών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αγγειοσυσπαστική δράση και να οδηγήσει σε μειωμένη θρέψη και αναπνοή του εμβρύου. Ο ρόλος του μηχανισμού ψυχοκυτοκινών στην απώλεια κύησης είναι πιθανός.

Η συνήθης απώλεια εγκυμοσύνης συχνά συνοδεύεται από σοβαρή κατάθλιψη στις γυναίκες και σοβαρές συναισθηματικές εμπειρίες στο παντρεμένο ζευγάρι.

Έτσι, λαμβάνοντας υπόψη τη σημαντική επίδραση κοινωνικών παραγόντων στην πορεία της εγκυμοσύνης, κατά την παρατήρηση των εγκύων γυναικών από το ιατρείο είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η κατάσταση της υγείας τους, αλλά και τα κοινωνικά και υγιεινά χαρακτηριστικά τους και η ψυχολογική τους κατάσταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]