Χαρακτηριστικά του τοκετού

Για να κατανοήσουμε τη φύση της παραβίασης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής του, μαζί με τη μελέτη του συντονισμού, τη δύναμη και τη συχνότητα, τη διάρκεια και το ρυθμό των συσπάσεων της μήτρας, θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη οι παραβιάσεις του τόνου της μήτρας.

Κατά τη μελέτη της δυναμικής των διαστολή του τραχήλου κατά τη διάρκεια της κανονικής μεθόδου παράδοσης υστεροσκόπηση εσωτερική Lindgren Πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια της παράδοσης, η μήτρα έχει παντού την ίδια πίεση, δεδομένου ότι μία επαρκή ποσότητα νερού στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εργασίας και παύσεις στην ίδια πίεση λαμβάνει χώρα μεταξύ αυτών. Επιπλέον, κατά τη χρήση Malmstroma καταχωρητή βρέθηκε επίσης όμοια πίεση κατά τη διάρκεια συστολών στη μήτρα και για την κάτω πόλο κεφάλι. Lindgren στην ποσοτικοποίηση της ανίχνευσης κεφάλι του εμβρύου μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και τις άλλες αναλογίες πιέσεως αποκάλυψε που δεν αντιστοιχούν στις τιμές που αμνιακό πίεση πίεσης.

Όπως είναι γνωστό, η αύξηση της καισαρικής τομής σε πολλές χώρες οφείλεται στη δυστοκία κατά τον τοκετό ή στην έλλειψη προόδου στην διαστολή του τραχήλου της μήτρας. Προκειμένου να μειωθεί ο ρυθμός της καισαρικής τοκετός, αυτοί οι γονείς προσφέρονται ενεργά με υψηλές δόσεις οξυτοκίνης, αλλά πολλές μαίες είναι πολύ επιφυλακτικές σε αυτές τις συστάσεις. Αυτό οφείλεται στην άγνοια της φυσιολογίας της διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Έχει αποδειχθεί ότι κατά τη γέννηση επαγόμενη χωρίς αποτέλεσμα, η πίεση μεταξύ της κεφαλής και του τραχήλου της μήτρας ήταν χαμηλή παρά την επαρκή ενδομήτριας πίεσης και ως εκ τούτου για την κανονική παράδοση απαραίτητο να καθοριστεί η σωστή σχέση μεταξύ της πίεσης της κεφαλής, το κατώτερο τμήμα, και τον τράχηλο της μήτρας. Ωστόσο, τα συμπεράσματα αυτών των συγγραφέων ήταν καθαρά κερδοσκοπικά, χωρίς επαρκή στοιχεία. Η κύρια δυσκολία στην ερμηνεία των προηγούμενων έργων πολλών συγγραφέων είναι ότι δεν μετρούσαν τόσο τη δύναμη όσο η πίεση μεταξύ του κεφαλιού και του τραχήλου της μήτρας. Μελέτες έχουν δείξει ότι η ενεργή ενδομήτρια πίεση κυμάνθηκε μεταξύ 5-121 mm Hg. Art. (κατά μέσο όρο 41,75 ± 16,16 mm Hg) και η ενεργός δύναμη είναι 0-ISO gwt (μέση τιμή 35 ± 30,59). Αυτή η εργασία ήταν η πρώτη μελέτη στην οποία ένας ειδικός καθετήρας σε διάφορα σημεία μέτρησε τις δυνάμεις που υπάρχουν μεταξύ του κεφαλής του εμβρύου και του τραχήλου της μήτρας στην εργασία. Η ενεργός δύναμη που αναπτύσσεται μεταξύ της κεφαλής και του τραχήλου είναι ανεξάρτητη από την ενδομήτρια πίεση. Ως εκ τούτου, η ανάπτυξη της υψηλής αντοχής ανάμεσα στο κεφάλι του εμβρύου και του τραχήλου της μήτρας έχει μια πραγματική ευκαιρία να τελειώσει τη γέννηση κολπικά, ακόμα και όταν ένα επαρκές επίπεδο δραστηριότητας της μήτρας σε διάφορες τοκετό. Η διαδικασία ανοίγματος του τράχηλου είναι αποτέλεσμα μιας αρμονικής επίδρασης των τριών βασικών συστατικών:

• ισομετρική δομή σύσπασης κυττάρων λείου μυός του κελύφους των λειτουργικών τμημάτων της μήτρας,
• ο όγκος του μυομητρίου που έχει κατατεθεί στις αγγειακές δεξαμενές, το δεκαδικό κάλυμμα και ο τράχηλος του αίματος.
• τη βέλτιστη τιμή της αντοχής στην τραχηλική παραμόρφωση.

Εξετάστηκαν οι παραλλαγές της διαστολής του τραχήλου κατά την επείγουσα εργασία και προσδιορίστηκε η κλινική τους σημασία. Σε αυτή την προσφορά το φαινόμενο τμήμα του εμβρύου μέσα από το γεννητικό σωλήνα είναι συγχρονισμένη με τη διαδικασία του τραχήλου της μήτρας διαστολή και με την αύξηση του στόματος άνοιγμα της προώθησης παρουσιάζοντας τμήμα του καναλιού γέννησης επιταχύνεται. Η προοδευτική κίνηση του εμβρύου στην ενεργό περίοδο της εργασίας παρατηρείται μετά από 3 cm άνοιγμα του λαιμού της μήτρας.

Η μήτρα αποτελείται από ένα πολύ μεγάλο αριθμό μυών, και σύμφωνα με τους γενικούς νόμους της φυσιολογίας, το διορισμό των μυών στο σώμα των ζώων - για την παραγωγή εργασίας. Επομένως, κατά τη διάρκεια της εργασίας, το μυϊκό σύστημα της μήτρας σε όλα τα μέρη είναι ενεργό και σχηματίζει περισταλτικές κινήσεις.

Η σύγχρονη έρευνα έχει δείξει τη δυνατότητα των δύο μηχανισμών διαστολή του τραχήλου κατά τη διάρκεια της εργασίας: μια διαμήκη συστολή του τοίχωμα της μήτρας, προκαλώντας αύξηση στην ενδομήτρια πίεση και την ακτινική τάση καθώς κινείστε το κεφάλι του τραχήλου της μήτρας.

Μέχρι σήμερα, δεν υπήρξε μέθοδος χωριστής μέτρησης της ενδομήτριας πίεσης και της ακτινικής τάσης. Οι συγγραφείς δημιούργησαν έναν μετατροπέα τάσης που αντέδρασε ελάχιστα στην αύξηση της ενδομήτριας πίεσης. Ένας ανιχνευτής με 4 τέτοιους μορφοτροπείς τοποθετήθηκε μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και του μηριαίου λαιμού της μήτρας κατά μήκος του μακριού άξονα του εμβρύου. Στο τέλος του ανιχνευτή, ο ενδομήτριος αισθητήρας πίεσης κατέστησε δυνατή την ταυτόχρονη μέτρηση της αμνιοτικής πίεσης. Προκαταρκτικές μελέτες σε 20 γυναικείες γυναίκες επιβεβαίωσαν την πιθανότητα ακτινικής τάσης στην επέκταση του τράχηλου.

Για την αναγνώριση των αγώνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι χαρακτηριστικό ότι δεν υπάρχει ομοιόμορφη συνολική συμπύκνωση της μήτρας και κατά καιρούς προχωρεί. Επιπλέον, ισχύει και για το ακόλουθο κριτήριο: εάν η εσωτερική os εξακολουθεί να είναι προφανής, οπότε αν ο τράχηλος δεν έχει αρχίσει να ισοπεδώνω, η παράδοση δεν έχει έρθει ακόμα, αγώνας, ακόμη και αν είναι αρκετά έντονα αισθητή, θα πρέπει να αναφέρονται με τους αγώνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η αρχή της εξομάλυνσης του τράχηλου (από την πλευρά του εσωτερικού φάρυγγα ανοίγματος) είναι το πρώτο σημάδι της έναρξης της εργασίας.

Μεταξύ άλλων κλινικά κριτήρια, συνιστάται η διεξαγωγή υπερήχων για 45 λεπτά για να διακρίνει την αληθινή γέννηση του «false»: η παρουσία των αναπνοών με την αξιολόγηση της ωριμότητας του εμβρύου του τραχήλου της μήτρας Επισκόπου σκοράρει λιγότερο από 9 δείχνει σαφώς «false» εργασίας. Πιστεύεται ότι οι «false» γένη παρατηρούνται συχνά με περισσότερους κεφάλι του εμβρύου vysokostoyaschey και περίπου 10% των γυναικών με την παρατεταμένη λανθάνουσα φάση μπορεί να αναφέρεται ως «false» γένη. Η παθολογική συστολή (καθυστερημένη χαλάρωση) του ισθμού είναι ένας σημαντικός λόγος για την καθυστερημένη είσοδο της κεφαλής στην πυελική κοιλότητα και την καθυστερημένη εξομάλυνση του τράχηλου.

Οι γεννήσεις με ανώμαλη στάση του δακτυλίου συστολής παρατηρούνται λόγω εντοπισμένων παθολογικών συστολών του άνω ή κάτω σφιγκτήρα. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η μετάβαση της λανθάνουσας φάσης στην ενεργό φάση της εργασίας. Σε απλές γεννήσεις, στα πρωτογενή και στα θηλυκά θηλυκά υπάρχει η ίδια δυναμική του ανοίγματος του λαιμού της μήτρας. Η ανακάλυψη του τραχήλου είναι επαρκώς αντικειμενική για να χαρακτηρίσει την πορεία του τοκετού. Όταν ανοίξει στα 5 cm, το 90% των γυναικών που ανήκουν στη γέννα είναι στην ενεργή φάση, με το άνοιγμα μικρότερο από 4 cm, το 25% των γυναικών που ανήκουν στην έδρα βρίσκονται ακόμα στην λανθάνουσα φάση της εργασίας. Συνιστάται η διάγνωση των διαταραχών της ενεργού φάσης κατά το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας κατά 5 cm.

Ορισμένοι συγγραφείς [Johnston, Greer, Kelly, Calder] πιστεύουν ότι το επίπεδο των προσταγλανδινών της σειράς F και Ε και των μεταβολιτών τους μπορεί να προσδιοριστεί ως φυσιολογική γέννηση και παθολογική. Αυθόρμητη εργασίας που συνδέονται με μια αύξηση στην μεταβολίτες προσταγλανδίνης στο πλάσμα του αίματος της μητέρας και την PHF ₂ είναι ένας σημαντικός διεγέρτης της δραστηριότητας της μήτρας, και η σχετική έλλειψη οδηγεί σε δυσλειτουργία των ειδών. Επί του παρόντος, έχει δοθεί προσοχή στο ρόλο της πυελικής κοιλότητας στη μετακίνηση του εμβρυϊκού κεφαλαίου κατά την ερμηνεία των φυσιολογικών γενεών. Η υδροστατική πίεση στην κοιλότητα της μήτρας έχει ιδιαίτερη σημασία. Δύναμη κοιλιακού μυός συστολές και τοιχώματα της μήτρας ενεργεί για την υδροστατική πίεση στην πυελική κοιλότητα, διεγείροντας την εμβρυϊκή εξέλιξη κεφαλής.

Τα τελευταία χρόνια έχουν διευκρινιστεί ορισμένα ερωτήματα σχετικά με τη σχέση μεταξύ της κινητικής λειτουργίας της μήτρας και της ροής αίματος στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η αυξημένη πλήρωση αίματος της μήτρας μειώνει τη δραστηριότητα του μυομητρίου και αυτό συμπίπτει με τις μελέτες των εγχώριων επιστημόνων. Amniotomy Σύμφωνα Brotanek, πάντα συνοδεύεται από μια μείωση στην ροή του αίματος και να αυξήσει τον τόνο της μήτρας αρχίζει μόνον αφού ο ρυθμός ροής έχει σταθεροποιηθεί σε χαμηλότερο από ό, τι πριν από μεμβράνες ανατομή. Στην ενεργή φάση χορήγησης, κάθε συστολή του μυομητρίου προηγείται από μια μείωση της ροής αίματος στη μήτρα για 30 δευτερόλεπτα. Με την έναρξη της συστολής, το επίπεδό της αρχίζει να εξισώνεται, αλλά πάλι πέφτει απότομα μόλις η δύναμη των συσπάσεων της μήτρας αρχίσει να υπερβαίνει τα 30 mm Hg. Art. με κορυφή στη μείωση της ροής του αίματος στο ύψος (acme) συστολής.

Μελετώντας τη σχέση μεταξύ της μήτρας συσταλτική δραστικότητα και τη ροή του αίματος σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια του αγώνα μειώνεται η ροή του αίματος, και κατά το χρόνο της hypertonus μήτρας μειώνει σε μεγαλύτερο βαθμό. Κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής συστολής, η ελάχιστη ροή αίματος στη μήτρα πέφτει στο φθίνουσα τμήμα της καμπύλης συστολής. Οι γιατροί ονόμαζαν αυτό το "φαινόμενο επιβράδυνσης της ροής αίματος της μήτρας". Το τελευταίο είναι 20-40 δευτερόλεπτα. Σε αυτή την περίπτωση, τονίζεται η πιθανή σύνδεση αυτού του φαινομένου με την ανάπτυξη καθυστερημένων επιβραδύνσεων τύπου "dip 2".

Οι παρατηρήσεις μας με τη φύση της δραστηριότητας της μήτρας σύμφωνα με ένα δύο καναλιών εσωτερικά υστεροσκόπηση δείχνουν ότι διαστολή (η φθίνουσα μέρος της συστολής καμπύλης της μήτρας) για την αδυναμία της εργασίας δεν μπορεί να αλλάξει καθώς η αποκάλυψη του λαιμού της μήτρας, η οποία μπορεί να είναι μία από τις πτυχές της αυτο-ρύθμισης των διαταραχών της μήτρας και έτσι να οδηγήσει σε μείωση της ροής αίματος της μήτρας ακριβώς κατά τη στιγμή του καθορισμού του φθίνουσου μέρους της καμπύλης συστολής. Είναι πιθανό ότι αυτό μπορεί να οφείλεται επίσης σε αλλαγές στην ίδια τη μορφή της μήτρας κατά τον χρόνο του αγώνα και στην παύση μεταξύ συστολές, όπως φαίνεται ηχογραφικές μελέτες. Αποκαλύφθηκε ότι η εγκάρσια σάρωση κατά τη διάρκεια συστολές της μήτρας έχει κυκλικό σχήμα, και στην παύση μεταξύ των συσπάσεων που χρειάζεται μια οριζόντια σχήμα αυγού. Θεωρητικά, μπορεί να υποτεθεί ότι η αύξηση της ενδομήτριας πίεσης δίνει στη μήτρα σφαιρικό σχήμα, το οποίο επιβεβαιώνεται από αυτή τη μελέτη. Επιπλέον, η ηχογραφία αποκάλυψε ένα χαρακτηριστικό πρήξιμο του κάτω οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας (σώμα) προς τον ιερό.

Πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια της εξέλιξης ενός αιμοδυναμικών συστήματος του ανθρώπου της μήτρας έχει μια κατάθεση μηχανισμό του αίματος στις εσωτερικές σκάφη αγγειακή της μήτρας, η οποία τελικά γίνει ένα εργαλείο του ενεργού μεγέθους σχηματισμού του υδροδυναμικού extraovular ekspulsiruemogo όγκο από την κοιλότητα του σώματος της μήτρας στο κυλινδρικό τμήμα της κοιλότητας του κατώτερου τμήματος, και να επιστρέψει τα περισσότερα από τα το ποσό αυτό πίσω στο παθητικό τμήμα των πόνων του τοκετού, η οποία καθορίζει τις εμβιομηχανική του τραχήλου της μήτρας διαστολή στο στάδιο Ι της εργασίας στον άνθρωπο.

Οι κύριες παράμετροι της κινητικής λειτουργίας της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Από μια σύντομη ανασκόπηση των σύγχρονων δεδομένων σχετικά με τη συστολική δραστηριότητα της μήτρας, μπορεί να φανεί ότι τα ίδια φαινόμενα (παραμέτρους) της κινητικής λειτουργίας της μήτρας σε διαφορετικές θέσεις εργασίας λαμβάνουν μια διαφορετική ερμηνεία. Η διαφορά συχνά δεν μπορεί να θεωρηθεί στο πνεύμα της μυστήριας φόρμουλας: μερικές μελέτες δίνουν μια πραγματική εικόνα της φύσης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, ενώ άλλες - παραμορφωμένες. Αυτό είναι, προφανώς, επειδή οι διαδικασίες στους μηχανισμούς της αυτορρύθμισης της μήτρας έχουν πολλές διαφορετικές, αλλά άγνωστες πλευρές και πρόσωπα.

Η μέθοδος αξιολόγησης της προόδου της εργασίας στο άνοιγμα του λαιμού της μήτρας χρησιμοποιήθηκε ευρύτατα. Μια γραφική αναπαράσταση του ανοίγματος του τράχηλου στην εργασία εισήχθη το 1954 από την EA Friedman. Ωστόσο, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι η χρήση αυτής της μεθόδου δεν δίνει πάντα μια σαφή συσχέτιση μεταξύ της δυναμικής της δραστηριότητας της μήτρας και του ανοίγματος του λαιμού της μήτρας. Αυτό οδήγησε σε ορισμένους συγγραφείς να υποστηρίξουν ότι το αργό άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας εξαρτάται, κατά κύριο λόγο, από μια μικρή και όχι βέλτιστη δραστηριότητα της μήτρας.

Ειδικά προγράμματα υπολογιστών αναπτύχθηκαν και υλοποιήθηκαν με σκοπό την πρόβλεψη του τοκετού για υστερογραφικά δεδομένα, καθώς και για κλινικά συμπτώματα. Η κύρια δυσκολία είναι να προσδιορίσετε τους πιο ενημερωτικούς δείκτες με τους οποίους μπορείτε να δημιουργήσετε γρήγορα τη σωστή διάγνωση στην αρχή του τοκετού.

Προσπάθειες μαθηματική ανάλυση των πιο κατατοπιστική χαρακτηριστικά σύμφωνα με την πέντε καναλιών εξωτερική υστεροσκόπηση ελήφθησαν αποκάλυψε σημαντική ανομοιομορφία ποιοτικών και ποσοτικών δεικτών των συστολών μήτρας κατά την διάρκεια του τοκετού, σε συνδυασμό με σημαντικές ατομικές δυναμική μεταβλητότητα και τη διάρκεια της κύριας τοκετού φάση, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την γενικευμένη partograficheskuyu και τα χαρακτηριστικά tokograficheskuyu γένη γενικά. Αυτό αποδεικνύει την εφικτότητα της πρακτικής χρήσης ztapno-δυναμική γένη ανάλυση φάσεις τους με συστηματικό και partograficheskogo tokograficheskogo ελέγχουν την εξέταση του τραχήλου της μήτρας κατάσταση και συστηματική σύγκριση της έντασης και του χρόνου παραμέτρων των παραμέτρων μητέρας κύκλο τυπικό για την κανονική χωρίς επιπλοκές τοκετό.

Η πιο διαδεδομένη ξένη βιβλιογραφία για τη μέτρηση της ενδομήτριας πίεσης κατά τη διάρκεια της εργασίας είναι η μέθοδος αξιολόγησης της δραστηριότητας της μήτρας σε μονάδες Μοντεβιδέο, όπου η μέση τιμή της ενδομήτριας πίεσης (μείωση πλάτους έναντι των βασικών γραμμή) πολλαπλασιάζεται με ένα πολλαπλάσιο του αριθμού των συσπάσεων της μήτρας για 10 λεπτά.

Χρησιμοποιείται επίσης η μονάδα της Αλεξάνδρειας, η οποία εκτός από τη μονάδα Μοντεβιδέο περιλαμβάνει επίσης τη μέση διάρκεια της μείωσης ανά λεπτό.

Υπάρχει επίσης μια "ενεργή πλανητομετρική μονάδα" - η περιοχή κάτω από τη συνεχή καμπύλη της ενδομήτριας πίεσης μέσα σε 10 λεπτά, αλλά και η "γενική πλασιμετρική μονάδα" - η περιοχή πάνω από την ενεργή πίεση της καμπύλης σε 10 λεπτά. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι είναι πολύ επίπονες και απαιτούν πολύ χρόνο για την ανάλυση των υστερογραμμάτων.

Συνολική έκταση κάτω από την καμπύλη της ενδομήτριας πίεσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί πιο αποτελεσματικά, διότι, κατά τη γνώμη των Miller, της μήτρας τόνος και πλάτους μειώσεις μπορεί να υποδεικνύει πληρέστερα το βαθμό του λαιμού προόδου αποκάλυψης της μήτρας. Η ενεργότητα της μήτρας μετράται σε torr-λεπτά (δηλ., Σε mm Hg / min). Αυτή η μέθοδος δίνει μεγάλη εξάρτηση μεταξύ των τιμών της δραστικότητας της μήτρας και του ανοίγματος του τράχηλου, κάτι που δεν μπορεί να επιτευχθεί με άλλες μεθόδους.

Στα οικιακά έργα υπάρχουν επίσης προσπάθειες για την ποσοτική ανάλυση των hysterograms.

Αποδίδουμε μεγάλη σημασία στη συχνότητα των συστολών, πιστεύοντας ότι όσο περισσότερο γίνεται το ρυθμό και τις ολοένα και μικρότερα χρονικά διαστήματα, τα περισσότερα αυξάνει τον τόνο της μήτρας μεταξύ συστολές μέχρι την ανάπτυξη των συμπλεγμάτων diskoordinirovannyh συσπάσεις της. Αποδείχθηκε ότι ο τόνος κατά τη διάρκεια της κανονικής χορήγησης ποικίλει πολύ αργά, αυξάνοντας κατά περίπου 1 mm Hg. Art. κάθε ώρα της γενικής πράξης. Η αύξηση του τόνου συνοδεύεται πάντα από περισσότερες συστολές. Οι γιατροί προτείνουν ότι η συχνότητα του ήχου και τη συστολή αλληλεξαρτώμενες, και η φύση τους είναι μία και εξαρτάται από τον μήτρας μυών διεγερσιμότητα. Δεν μπορεί να τονιστεί ότι, σύμφωνα με έρευνα, δεν υπήρξε σημαντική αύξηση του τόνου της μήτρας χωρίς αντίστοιχη αύξηση των συστολών. Στη βάση αυτή, καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι το σύνολο των δεικτών που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση δραστηριότητα της μήτρας στις αγορές εργασίας, οι τόνο αλλαγές σε ποσοτικούς όρους, το λιγότερο εκδηλωτικός, σύμφωνα με τις εσωτερικές υστεροσκόπηση, για να μην αναφέρουμε την εξωτερική υστεροσκόπηση, και σε μικρότερο βαθμό από ό, τι στην υπόλοιπη δείκτες - συντονισμός, δύναμη, διάρκεια, συχνότητα και ρυθμός εργασίας, οι οποίοι υπόκεινται σε άμεση αξιολόγηση. Ως εκ τούτου, οι συγγραφείς αμφισβητούν τη σκοπιμότητα της χρήσης των αλλαγών τόνου ως ο κύριος δείκτης που προσδιορίζει τις διάφορες ανωμαλίες των δραστηριοτήτων εργασίας. Έτσι, οι συγγραφείς έχουν αμφισβητήσει τη χρησιμότητα των ταξινομήσεων των ανωμαλιών εργασίας, όπου με βάση τον τόνο της μήτρας.

Ο διάσημος Γερμανός επιστήμονας Ν. Jung στις κλινικές και πειραματικές του μελέτες τηρεί την αντίθετη άποψη. Η έρευνά μας το επιβεβαιώνει επίσης. Ο συγγραφέας εισήγαγε την έννοια της "τόνωσης και φάσης διπλής αρχής συστολής της μήτρας". Λαμβάνοντας υπόψη το ζήτημα της τονικής φάσεως και το σύστημα της μήτρας, ο συγγραφέας επισημαίνει ότι η μείωση είναι καθαρά τετανικές συστολή, η δύναμη της συστολής ρυθμίζεται κυρίως από τη συχνότητα διεγέρσεως. Μελέτες εκτροπή δυναμικά των επιμέρους ινών δείχνουν ότι ζώων και του ανθρώπου μήτρα ανταποκρίνεται σε αυξημένη εξωκυτταρική συγκέντρωση του καλίου μεμβράνης πιθανή μείωση, αυξάνοντας παράλληλα την συχνότητα μηχανικού και ανάπαυσης τόνο. Αν το δυναμικό μειωθεί σε. μιας συγκεκριμένης τιμής, ο φορέας νατρίου απενεργοποιείται, ο μυς αντιδρά μόνο στον τονωτικό με επιπλέον αποπόλωση. Βάσει αυτών των αποτελεσμάτων, δεν μπορεί κανείς απλώς να εξηγήσει την άνοδο του τόνου που προκαλείται από την ωκυτοκίνη μέσω ενός συντομότερου χρόνου χαλάρωσης ως αποτέλεσμα της έντονης αύξησης της συχνότητας.

Σύμφωνα με τη μελέτη μας, όταν η αδυναμία της εργασίας σημειώνεται εμβάθυνση σοβαρότητα της μεταβολικής οξέωσης, μια μείωση στο συνολικό περιεχόμενο των νουκλεϊκών οξέων, καλίου και ασβεστίου, μαζί με αυξημένη δραστικότητα της κρεατίνης φωσφοκινάσης oksitotsinazy και καταπίεσης. Η εισαγωγή της ωκυτοκίνης σε ρυθμιστικό διάλυμα που περιείχε Tris, KCl, CaCl ₂ σε ορισμένες αναλογίες, ομαλοποιεί γενική δραστηριότητα, όπως δείχθηκε σε πειραματικές μελέτες H. Jung. Επιπλέον, ο συγγραφέας μιας κριτικής εξέτασης gisterogramm σημειωθεί ότι σε κλινικό περιβάλλον μετά την εισαγωγή του τόνου οξυτοκίνης μητρότητας δεν επέστρεψε στο αρχικό καλά και όταν το χρονικό διάστημα μεταξύ των συσπάσεων επεκταθεί άνετα τουλάχιστον μία φορά. Η αύξηση της συχνότητας και του τόνου μετά την χορήγηση οξυτοκίνης δίνει μια παρόμοια εικόνα με αυτή μετά την αποπόλωση του καλίου. Η εξάρτηση εξηγείται για πρώτη φορά από τον Ν. Jung το 1957 αποπολωτική, δηλ. Μειώνοντας το δυναμικό της μεμβράνης, με την δράση της ωκυτοκίνης. Η συχνότητα και η αύξηση του τόνου, καθώς και η αύξηση της διέγερσης, συνδέονται με τη μείωση του ορίου λόγω της αποπόλωσης. Ο μηχανισμός αυτός επιβεβαιώθηκε από τον A. Csapo το 1961 και από άλλους συντάκτες.

Σημαντικοί βιοχημικοί μηχανισμοί δράσης της ωκυτοκίνης στη μήτρα είναι ο αυξημένος μεταβολισμός των φωσφοϊνοσιτιδίων και η αναστολή της δράσης της αδενυλικής κυκλάσης. Δείχνεται ότι η επίδραση της φορσκολίνης (αδενυλική κυκλάση ενεργοποιητής), καθώς και άλλες ουσίες που αυξάνουν το επίπεδο της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης στο κύτταρο υποδεικνύει την εμπλοκή στο σύστημα αδενυλικής κυκλάσης μυομητριακές συστολές, ιδιαίτερα στη διατήρηση του τόνου.

Έτσι, οι επιστήμονες με προχωρημένη θέση της μήτρας βιοχημεία επιβεβαίωσε προηγούμενες παρατηρήσεις που προφανώς κυκλάσης σύστημα είναι υπεύθυνο για τη συνιστώσα τονωτικό και φωσφοϊνοσιτίδη - για τη μείωση συνιστώσα φάση της ανθρώπινης μυομητρίου. Ως εκ τούτου, οι διαδικασίες αυτές ελέγχουν μέσω υποδοχείς της ωκυτοκίνης, και με επιπτώσεις στην ενδοκυτταρική διαδικασίες και την εφαρμογή της μείωσης τονωτικό συστατικό φάση είναι πολύ ελπιδοφόρα για τη ρύθμιση της εργασίας. Η σύνθεση των αναλόγων της δέσμευσης της ωκυτοκίνης ή των συναφών διαφορετικών υποτύπων των υποδοχέων της ωκυτοκίνης θα επιτρέψει την ενεργοποίηση ή τη μείωση του επιλεκτικού τόνου ή συστατικού φάσης της συστολής της μήτρας.

Αυτό αποδεικνύει τη λειτουργικά ανεξάρτητη αρχή του τόνου στη μήτρα και βρήκε μια σχέση μεταξύ του τόνου και του δυναμικού της μεμβράνης.

Δείχνεται ότι η ανάπτυξη της κυρίαρχης συστολικής δραστηριότητας σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυομητρίου εξαρτάται από την ένταση του ερεθίσματος, το βαθμό διέγερσης και επίσης την αγωγιμότητα του μυομητρίου. Η ύπαρξη κέντρων που προκαλούν συσπάσεις της μήτρας με τη μόνιμη θέση τους υπόκειται σε κριτική σε σχέση με:

• απουσία τοπικών μορφολογικών χαρακτηριστικών.
• μια πιο άφθονη κατανομή των νευρικών ινών στα υποκείμενα τμήματα της μήτρας.
• γνωστές πειραματικές μελέτες, υποδηλώνοντας τη δυνατότητα εμφάνισης δυναμικών δράσης σε οποιοδήποτε μέρος του μυομητρίου.

Τα λεγόμενα "συστήματα φάσης (ρυθμικά) και τονωτικά συσπάσματα" λειτουργούν λειτουργικά χωριστά το ένα από το άλλο, αν και μπορεί να βρεθεί στενή λειτουργική συσχέτιση σε κανονικές και σε μέσες τιμές του δυναμικού της μεμβράνης.

Η αύξηση του τόνου, ωστόσο, δεν μπορεί να εξηγηθεί μόνο από τη δευτερογενή υψηλή συχνότητα συστολών. Προς υποστήριξη αυτής της θέσης οδηγεί Jung κλινικές παρατηρήσεις με ακριβή ανάλυση των πολυάριθμων gisterogramm υψηλό τόνο και μια υψηλή συχνότητα των συστολών, με την παρατήρηση των μεμονωμένων πλέον παύσεις μεταξύ συστολές, ο τόνος δεν εμπίπτει περαιτέρω σε αυτές τις περιπτώσεις.

Αυτές οι μελέτες δείχνουν ότι είναι πλέον πρόωρο να εγκαταλείψουμε κλινικά αυτές τις ταξινομήσεις όπου οι μεταβολές τόνου τοποθετούνται ως ο κύριος δείκτης που καθορίζει διάφορες ανωμαλίες της εργασίας. Υπάρχουν τεράστιες ενδείξεις ότι η φυσιολογική εργασία μπορεί να παρατηρηθεί μόνο όταν υπάρχει βέλτιστη δραστηριότητα γέννησης με πλάτος 50-70 mm Hg. Art. και με συχνότητα συστολής τουλάχιστον 3 περικοπών σε 10 λεπτά.

Η αδυναμία της εργασίας σύμφωνα με τη δυναμική της ενδομήτριας πίεσης χαρακτηρίζεται από παραμέτρους του πλάτους των συστολών της μήτρας, ίσες με 25-30 mm Hg. Art. ή ασυνήθιστα χαμηλή συχνότητα συστολών - λιγότερες από 3 μάχες σε 10 λεπτά. Εάν η δραστηριότητα της μήτρας είναι μικρότερη από 100 μονάδες. Μοντεβιδέο, η πρόοδος της εργασίας θα είναι βραδύτερη από την κανονική. Σε αυτή την περίπτωση, εάν οι συσπάσεις της μήτρας έχουν μέση ένταση 50 mm Hg. Art. και η συχνότητα των περιόδων διατηρείται μεταξύ 4 και 5 συστολών σε 10 λεπτά, η διάρκεια της περιόδου Ι θα είναι μεταξύ 3 και 6 ωρών.

Σημαντικό να σημειωθεί ότι αλλαγές στην κατάσταση οξέος-βάσεως του σήματος εμβρυϊκού έναρξης αίματος σε συχνά συστολές της μήτρας μεγαλύτερη από 5 για 10 λεπτά, ή βασικής (υπολειμματική) τόνος της μήτρας υπερβαίνει τα 12 mm Hg. Art. οδηγεί σε μείωση του ρΗ, δηλαδή. ε. αύξηση της μήτρας συσταλτικής δραστικότητας βέλτιστη υψηλότερη δραστικότητα οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας των εμβρυϊκής υποξίας, για τη συστολή της μήτρας επαναλαμβάνονται άγχος για το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Η ένταση των συστολών αυξάνεται από 30 mm Hg. Art. στην αρχή του τοκετού μέχρι 50 mm Hg. Art. στο τέλος του πρώτου σταδίου της εργασίας. Η συχνότητα των συσπάσεων αυξάνεται από 3 έως 5 περικοπές σε 10 λεπτά και ο βασικός τόνος της μήτρας από 8 έως 12 mm Hg. Art. Σε primiparas, η ένταση των συστολών της μήτρας είναι μεγαλύτερη από αυτή των πολλαπλασιασμένων.

Οι οικιακοί κλινικοί γιατροί έχουν παρατηρήσει εδώ και πολύ καιρό την εντατικοποίηση της εργασίας στην θέση της γυναίκας της χριστιανής από την πλευρά της, αντίστοιχα, της θέσης του εμβρύου.

Caldeyro-Barcia (1960) διατύπωσε το «νόμο της θέσης,» όταν μια γυναίκα στην εργασία που βρίσκεται στην πλευρά του (δεξιά ή αριστερά) - συστολές της μήτρας αυξάνεται με ταυτόχρονη μείωση στη συχνότητα των συστολών σε σύγκριση με τη θέση των γυναικών στην εργασία στο πίσω μέρος. Από αυτό προκύπτουν και πρακτικές συμβουλές - με την παρουσία των λεγόμενων tachysystole (συχνές περιόδους) και υπερτονία της μήτρας, καθώς και η παρουσία των μη συντονισμένων συσπάσεων της μήτρας κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης εργασίας και μικρό λαιμό αποκάλυψη της μήτρας (1 cm), εκεί είναι, από τη μία πλευρά, η μείωση του βασικού τόνου και τη μείωση της συχνότητας των συσπάσεων και την αύξηση της έντασης των συστολών της μήτρας. Από την άλλη πλευρά, οι συσπάσεις της μήτρας στην πλευρά συντονίζονται, αλλά ο μηχανισμός αυτής της δράσης είναι άγνωστος. Ο νόμος περί θέσης παρατηρείται στο 90% των γυναικών που εργάζονται με αυθόρμητη εργασία και στο 76% με επαγόμενη από ωκυτοκίνη εργασία. Η διαφορά στις μέσες τιμές όταν αλλάζει η θέση είναι ανάλογα με την ένταση των αγώνων - 7,6 mm Hg. Art. και 0,7 περικοπές σε 10 λεπτά σχετικά με τη συχνότητα των συστολών. Είναι ενδιαφέρον ότι οι διαφορές στην προγεννητική περίοδο και στην περίοδο της αποκάλυψης δεν σημειώθηκαν.

Έτσι, με την παρουσία συχνών περιόδων, σε συνδυασμό με την υπέρταση της μήτρας, η γυναίκα στην εργασία πρέπει να τοποθετηθεί στην πλευρά της. Μερικοί ερευνητές, για παράδειγμα Pinto, πιστεύουν ότι η έννοια των μηχανικών συνδέσεων δραστηριότητας και της μήτρας τραχήλου αποκάλυψη υπάρχει μόνο στο τέλος της περιόδου II (περίοδο εξώθησης) και μια διαδοχική περίοδο, αλλά δεν έχει δειχθεί στην αποκάλυψη.

Οι κύριοι δείκτες της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας είναι ο τόνος και η διέγερση. Ο τόνος της μήτρας μπορεί να κριθεί με ψηλάφηση μέσω του κοιλιακού τοιχώματος ή με τονωτικό.

Σημείωσε ότι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της δραστηριότητας της μήτρας κατά τη συνήθη παράδοση μαθήματος είναι η διαθεσιμότητα των τακτικών και συντονισμένων συστολές της μήτρας ότι η εξέλιξη της γέννησης θα έχουν αυξηθεί σε ένταση και διάρκεια και μειώνεται από τον πυθμένα στο σώμα και στη συνέχεια - το κατώτερο τμήμα της μήτρας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]