Πρόβλεψη του τοκετού με εσωτερική υστερογραφία

Η μέθοδος της εσωτερικής υστερογράφησης δύο καναλιών επιτρέπει την πρόβλεψη της τοκετικής δραστηριότητας για ολόκληρη τη διαδικασία του τοκετού. Αρκεί να καταγραφεί η ενδομήτρια πίεση σε 2 κανάλια για 30-60 λεπτά από την έναρξη του τοκετού και στη συνέχεια να συγκριθούν οι καταγραφές της ενδομήτριας πίεσης στην περιοχή του βυθού και στο κάτω τμήμα της μήτρας. Η πορεία του τοκετού προβλέπεται από την αναλογία του πλάτους των συσπάσεων της μήτρας. Εάν το πλάτος των συσπάσεων της μήτρας είναι υψηλότερο στο κάτω τμήμα από ό,τι στον βυθό της μήτρας, ο τοκετός προχωρά και θα προχωρήσει κανονικά, αλλά εάν το πλάτος των συσπάσεων της μήτρας είναι υψηλότερο στην περιοχή του βυθού της μήτρας από ό,τι στο κάτω τμήμα ή είναι ίσο με αυτό, υπάρχει αδυναμία του τοκετού.

Έτσι, κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, η ενδομήτρια πίεση στο κάτω τμήμα όταν το αυχενικό στόμιο ανοίγει στα 2-4 cm είναι 43,63 ± 1,01 mm Hg. στα 5-7 cm - 48,13 + 1,05 mm Hg. στα 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

Στο βυθό της μήτρας, αντίστοιχα - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

Στις πρακτικές δραστηριότητες ενός γιατρού, ο ακόλουθος τύπος χρησιμοποιείται για την ταχεία αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού:

E = Ea × e / T (συμβατική μονάδα), όπου

Το E είναι η αποτελεσματικότητα της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας σε συμβατικές μονάδες, το E είναι το μαθηματικό πρόσημο του αθροίσματος, το f είναι το πλάτος μιας μεμονωμένης συστολής σε g/cm2 ^, το T είναι ο χρόνος της αναλυόμενης διαδικασίας σε δευτερόλεπτα.

Η αποτελεσματικότητα της συσταλτικότητας της μήτρας αυξάνεται καθώς προχωρά ο τοκετός, με τον πυθμένα να είναι πιο αποτελεσματικός από το σώμα και το σώμα πιο αποτελεσματικό από το κάτω τμήμα της μήτρας, αν και αυτές οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές σε όλες τις περιπτώσεις.

Έτσι, με έναν απότομα βραχύτερο τράχηλο, η αποτελεσματικότητα της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας στην περιοχή του βυθού ήταν 13,5 ± 0,43, το σώμα - 13,2 ± 0,45 και το κάτω τμήμα της μήτρας - 7,4 ± 0,18. Με άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 2-4 cm, αντίστοιχα 29,8 ± 0,51, 18,8 ± 0,39 και 13,8 ± 0,28.

Όταν το αυχενικό στόμιο ανοίγει κατά 5-7 cm, αντίστοιχα: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Όταν το αυχενικό στόμιο ανοίγει κατά 8-10 cm, αντίστοιχα: 36,2 ± 0,59, 24,1 ± 0,32 και 16,8 ± 0,32.

Η σύγχρονη έρευνα δείχνει ότι η φυσιολογική αμνιακή πίεση αυξάνεται καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη και η ποσότητα του αμνιακού υγρού αυξάνεται έως και τις 22 εβδομάδες, και στη συνέχεια δεν αλλάζει σημαντικά. Η αμνιακή πίεση και οι αλλαγές της που σχετίζονται με τη δραστηριότητα της μήτρας μελετώνται εδώ και 40 χρόνια.

Η αμνιακή πίεση μπορεί να είναι υψηλή στο πολυϋδραμνιο και χαμηλή στο ολιγοϋδραμνιο. Διάφορες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλούνται από την αμνιακή πίεση. Κατά τη διάρκεια της τελειόμηνης κύησης και των πρώιμων σταδίων του τοκετού, ο βασικός τόνος είναι 8-12 mm Hg. Ο Gibb (1993) πιστεύει ότι η εσωτερική υστεροσκόπηση θα πρέπει να χρησιμοποιείται στην κλινική σε όχι περισσότερο από 5% όλων των τοκετών, ειδικά σε γυναίκες που βρίσκονται σε τοκετό με ουλή στη μήτρα, σε ισχιακή προβολή, σε πολύτοκες γυναίκες, σε περιπτώσεις ανεπαρκών συσπάσεων της μήτρας, σε πρόκληση τοκετού και σε διαχείριση τοκετού με ωκυτοκίνη.

Για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη κλινικά δεδομένα σχετικά με το ύψος του βυθού σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης. Παρακάτω παρατίθενται τα στάδια της εγκυμοσύνης, το ύψος του βυθού σε cm (σύμφυση-βυθός) με διαστήματα εμπιστοσύνης:

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η μέτρηση του ύψους του βυθού δεν βελτιώνει την πρόβλεψη για μωρά με χαμηλό βάρος γέννησης. Ταυτόχρονα, οι Indira et al. (1990) έδειξαν ότι το ύψος του βυθού πάνω από τη σύμφυση είναι μια πραγματική παράμετρος για την αξιολόγηση του μεγέθους του εμβρύου.

Είναι επίσης σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι προγεννητικοί και ενδογενείς παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε διάφορα είδη τραυμάτων σε ένα νεογέννητο παιδί. Στον πληθυσμό, ο κίνδυνος να αποκτήσει ένα παιδί με τραυματισμό είναι 1 στα 1000 νεογνά, και παρουσία παραγόντων κινδύνου - 1 στα 100 νεογνά. Οι Patterson et al. (1989) περιλαμβάνουν τους ακόλουθους ως παράγοντες κινδύνου:

• αναιμία της εγκυμοσύνης;
• μαιευτική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• βρογχικό άσθμα;
• η παρουσία μεκονίου στο αμνιακό υγρό.
• παρουσίαση επέκτασης του κεφαλιού.
• οπίσθια ινιακή παρουσίαση.
• εμβρυϊκή δυσφορία;
• δυστοκία ώμου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]