Χαρακτηριστικά ενός πρόωρου μωρού

Από το 1961, σύμφωνα με τη σύσταση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (WHO), όλα τα νεογνά που ζυγίζουν λιγότερο από 2500 g έχουν χαρακτηριστεί ως νεογνά με "χαμηλό βάρος γέννησης". Επί του παρόντος, αυτή η θέση δεν μοιράζεται από πολλούς ερευνητές, αφού εξάλειψε την έννοια της "πρόωρης" και της "ενδομήτριας ανάπτυξης" κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού. Πολλοί ερευνητές νεογνών με μικρό σωματικό βάρος χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1. τα νεογνά, το ποσοστό ενδομήτριας ανάπτυξης του οποίου ήταν φυσιολογικό μέχρι τη στιγμή της γέννησης (το σωματικό βάρος αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης).
2. παιδιά που έχουν γεννηθεί ή τερματιστεί, αλλά έχουν σωματικό βάρος, ανεπαρκή για αυτήν την περίοδο κύησης, λόγω επιβράδυνσης της ενδομήτριας ανάπτυξης.
3. πρόωρο, στο οποίο, επιπλέον, παρατηρήθηκε επιβράδυνση της ενδομήτριας ανάπτυξης, δηλαδή το σωματικό βάρος τους είναι ανεπαρκές σε σχέση τόσο με τις πρόωρες όσο και τις ενδομήτριες διαταραχές της ανάπτυξης.

[1], [2], [3],

Ο λόγος για τη γέννηση των πρόωρων μωρών

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα φαινόμενα ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης σε πρωτόγονες γυναίκες οφειλόταν στα μορφο-λειτουργικά χαρακτηριστικά του πλακούντα και στην ανάπτυξη της ανεπάρκειας του πλακούντα. Συγκριτική ανάλυση των ποιοτικών και ποσοτικών χαρακτηριστικών έδειξε ότι κατά τη διάρκεια του τοκετού ήμισυ 28-32 εβδομάδες, και σε 33-36 εβδομάδες καταγωγές στο - μόνο το ένα τρίτο της SEQ ανωμαλία είχαν το σχήμα και την προσάρτηση του ομφάλιου λώρου. Στις περιπτώσεις που παρατηρήθηκε εγκυμοσύνη με απειλή διακοπής κατά το πρώτο τρίμηνο, οι μεταβολές του πλακούντα εκφράστηκαν έντονα. Έτσι, ο ρυθμός της απορρόφησης της επιφάνειας πλακούντα μειώθηκε σε 3,1 m ² σε 28-32 εβδομάδες κύησης και σε 5,7 m ² σε μια περίοδο 33-36 εβδομάδων.

Όταν χρησιμοποιείται μια γενική ανασκόπηση των μεθόδων των μορφολογικών μελετών στον πλακούντα κατά τη γέννηση πρόωρα γυναίκες προσδιόρισε ορισμένες αλλαγές, οι οποίες θα πρέπει να περιλαμβάνει μια μαζική καταθέσεις ινωδοειδή σε φθαρτού πλάκα και μεσολάχνιο διάστημα με την παρουσία του ενιαίου X-κυττάρου περιοχές της ασβεστοποίησης, αύξηση του αριθμού των τροποποιημένων τερματικού λαχνών (σκλήρυνση, οιδηματώδη, ινωδοειδή-τροποποιημένο), στένωση μεσολάχνιο διάστημα. Όλες αυτές οι αλλαγές χαρακτηρίζουν τις εκφυλιστικές διαδικασίες και βρίσκονται πιο συχνά στους πλακούντες των γυναικών που γέννησαν κατά την περίοδο μέχρι 32 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, μεγάλες ποσότητες αμετάβλητου αποφασισμένο τερματικού λαχνών με συγκυτιακό «οζίδια» πολλαπλασιαστική τύπου, με διεσταλμένες αιματώδες και υποεπιθηλιακή απόσταση τριχοειδή αγγεία. Αυτές οι λάχνες κλιματιζόμενα αντισταθμιστικών-προσαρμοστική απάντηση στον πλακούντα. Αυτά τα χαρακτηριστικά συχνά ανιχνεύονται στον πλακούντα των γυναικών που γέννησαν κατά τη διάρκεια της περιόδου μετά από 33 εβδομάδες κύησης. Στερεομετρικές ανάλυση του πλακούντα επιβεβαίωσε την επικράτηση των εκφυλιστικών διεργασιών στον πλακούντα κατά τη γέννηση έως 32 εβδομάδες και αντισταθμιστικά και προσαρμοστικές αλλαγές στη γέννα σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οξείες ιογενείς νόσους του αναπνευστικού, ιστολογική μελέτη των πλακούντων, εκτός από αυτές τις αλλαγές, υπάρχει μια έντονη διαταραχή utero-πλακούντα κυκλοφορία με τη μορφή εκτεταμένης αιμορραγίας στην πλάκα φθαρτό μεσολάχνιο διάστημα και στρώματος των λαχνών.

Στην ανάλυση των μορφομετρικών πλακούντα δεδομένων και σύγκριση τους με τα δεδομένα σχετικά με το καθεστώς των πρόωρων βρεφών κατά τη γέννηση και στην πρώιμη νεογνική περίοδο, διαπίστωσε ότι το βάρος γέννησης, το βάρος και μορφομετρικών παραμέτρων του πλακούντα, ανάλογα με την ηλικία κύησης μειώθηκε σε περιπτώσεις όπου τα παιδιά γεννιούνται με μια καθυστέρηση σημάδια της ενδομήτριας ανάπτυξη. Κατάσταση των παιδιών που γεννιούνται με σημάδια υποσιτισμού, αξιολογούνται από την βαθμολογία Apgar, συνήθως κάτω από 5 βαθμούς. Η μορφολογική ανάλυση του πλακούντα πιο σοβαρή σε ένταση και συχνότητα των εκφυλιστικών διεργασιών που παρατηρείται σε αυτές τις γυναίκες των οποίων τα παιδιά έχουν γεννηθεί με τα σημάδια του υποσιτισμού και έως 32 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώθηκαν με δομικά στοιχεία του στερεομετρικές ανάλυση τερματικού λαχνών, όπου υπήρχε μια μείωση σε σχέση περιοχές μεσολάχνιο διάστημα. Αν η ιστολογική εξέταση των αντισταθμιστικών αλλαγές στους πλακούντες επικράτησε δυστροφικές, τα φυσικά χαρακτηριστικά των παιδιών ήταν φυσιολογικό, και σύμφωνα με την ηλικία κύησης.

Electron-μικροσκοπική μελέτη του πλακούντα αποκάλυψε τις αλλαγές σε όλες τις κυτταρικές δομές χοριακής λάχνης: syncytiotrophoblast, λαχνών στρώμα και τα τριχοειδή αγγεία. Μικρολάχνες που καλύπτουν το syncytiotrophoblast, μερικές φορές απουσιάζει ή ανομοιόμορφα διατίθενται στην τροποποιημένη τερματικό λάχνες. Υπερδομή σκλήρυνση λαχνών στρώμα χαρακτηρίζεται από μία αύξηση στην ποσότητα των ινών κολλαγόνου που εκτείνονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις, και οιδηματώδεις - μείωση του αριθμού των κυτταρικών συστατικών με μεγάλες ηλεκτρονίων-οπτικά διαφανές σχηματισμούς των διαφορετικών σχημάτων και πολυάριθμες διαφράγματα. Ο αριθμός των ινών κολλαγόνου γύρω από τα τριχοειδή αγγεία επιβεβαίωσε την παρουσία της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Έτσι τροποποιήθηκε ενδοθηλιακά κύτταρα που καλύπτουν την εσωτερική επιφάνεια του τριχοειδούς. πυρήνες τους αντλήθηκαν, η πυρηνική χρωματίνη βρίσκεται στην περιφέρεια του συμπαγούς, μερικές φορές με την καταστροφή του κυτταροπλάσματος. Όλες αυτές οι αλλαγές στα κυτταρικά στοιχεία του τερματικού λαχνών επιβεβαίωσε την παρουσία της διαδικασίας δυστροφικές στον πλακούντα. Electron-μικροσκοπική εξέταση πλακούντες σημειώνονται αύξηση επίσης διατεταγμένα υποεπιθηλιακών σκάφη και τα τριχοειδή αγγεία υπερπλαστικών αλλαγών μικρολάχνες πυκνότητας και την εμφάνιση σε συγκυτίων ομαδοποιούνται syncytiotrophoblast πυρήνες διογκώθηκε με μιτοχονδριακή Ρίστο.

Η μελέτη της ενζυμικής δραστικότητας ΑΤΡάσης και 5'-νουκλεοτιδάση στον πλακούντα πρόωρο τοκετό, η εξάρτηση του προϊόντος αντίδρασης των αλλαγών σε διάφορες δομές τερματικό λάχνες. Έτσι, μία υψηλή ενζυματική δραστικότητα παρατηρήθηκε σε μικρολάχνες εκκρίνουν pinocytic κυστίδια συγκυτίου πυρήνες κυτταροτροφοβλαστικά και ενδοθηλιακά κύτταρα, δηλ. Ε Neizmenennyhterminalnyh λαχνών, όπου οι περισσότεροι διεργασίες ήταν αντισταθμιστικές. Έτσι, όπου για ανιχνεύθηκε υπερδομική αποικοδόμηση μελέτη πλακούντα, η ενζυμική δραστικότητα της ΑΤΡάσης και 5'-νουκλεοτιδάση μειώθηκε. Ιδιαίτερα αφορούσε οξειδωτικά, σκληρωμένα και ινωδοειδή τροποποιημένα πηνία. Ηλεκτρονικό μικροσκόπιο μελέτη επέτρεψε και πάλι για να καθορίσουν τις γυναίκες που γέννησαν πρόωρα, η επικράτηση των εκφυλιστικών πλακούντα ή αντισταθμιστικές διαδικασίες. Τα αποτελέσματα υπερδομικών και υπερακυτταροχημικών μελετών επιβεβαίωσαν ότι οι μεταβολές στον πλακούντα δείχνουν την ανάπτυξη της ανεπάρκειας του πλακούντα.

Έτσι, οι μελέτες μορφολογική και πλακούντες του πρόωρου τοκετού διεξάγεται με τη χρήση μορφομετρικών και ηλεκτρονικού μικροσκοπίου τεχνικές επέτρεψαν να ανακαλύψουν το φαινόμενο της ανεπάρκεια του πλακούντα. Στην περίπτωση της επικράτησης των αντισταθμιστικών και προσαρμοστικές διαδικασίες στις πλακούντα της δυστροφικές εγκυμοσύνης ήταν ωραίο και το όφελος πρόωρα μωρά γεννιούνται με φυσικές παραμέτρους με την αντίστοιχη ηλικία κύησης. Όταν εκφράζεται δυστροφικές αλλαγές στην ανάπτυξη του πλακούντα του πλακούντα ανεπάρκεια οδηγεί σε καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης, επιπλοκές κατά τη νεογνική περίοδο των πρόωρων βρεφών, και ήταν μία από τις ενδείξεις για την πρόωρη διακοπή της κύησης.

Τα κύρια σημάδια ενός πρόωρου μωρού

Ένα πρόωρο μωρό θεωρείται πρόωρα γεννημένο πριν από 38 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Τα παιδιά με βάρος γέννησης άνω των 2500 g που έχουν διαγνωστεί με πρόωρο χρόνο, σύμφωνα με τη διεθνή ονοματολογία (Geneva, 1957), εάν γεννήθηκαν πριν από 37 εβδομάδες.

Ταξινόμηση της πρόωρης γήρατος όσον αφορά την ηλικία κύησης τη στιγμή της γέννησης 

• I βαθμός - 35-37 εβδομάδες κύησης. 
• ΙΙ βαθμός - 32-34 εβδομάδες κύησης. 
• ΙΙΙ βαθμό - 29-31 εβδομάδες κύησης.
• IV βαθμό - λιγότερο από 29 εβδομάδες κύησης.

Για τη σωματική ανάπτυξη των πρόωρων νεογνών, είναι χαρακτηριστικό ένα υψηλότερο ποσοστό αύξησης βάρους και το μήκος σώματος κατά το πρώτο έτος ζωής (εκτός του πρώτου μήνα). Μέχρι 2-3 μήνες διπλασιάζουν το αρχικό σωματικό βάρος, κατά 3-5 - τριπλασιασμού, κατά το έτος - αύξηση κατά 4-7 φορές. Ταυτόχρονα, τα εξαιρετικά ανώριμα παιδιά από απόψεως απόλυτης ανάπτυξης και σωματικού βάρους καθυστερούν σημαντικά («μικροσκοπικά» παιδιά), 1-3 "διάδρομο" των τραπεζιών με εκατοστά. Στα επόμενα χρόνια της ζωής, τα βαθιά πρόωρα μωρά μπορούν να διατηρήσουν ένα είδος αρμονικής «καθυστέρησης» της σωματικής ανάπτυξης. Η αξιολόγηση της φυσικής εξέλιξης πραγματοποιείται στην κλίμακα GM. Dementieva, Ε.ν. Σύντομη και σύμφωνα με τη μέθοδο ΕΑ. Usachevoy, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία κύησης.

Ψυχολογική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών κατά τους πρώτους 1,5 χρόνια συνήθως επιβραδύνθηκε, η έκταση αυτής της καθυστέρησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της προωρότητας, αυτό το είδος του «κανόνα» για ανώριμα παιδιά. Σε περίπτωση απουσίας της βλάβης στο νευρικό σύστημα, ακόμη και πολύ ανώριμα παιδιά 2-3 ετών το επίπεδο της ψυχοκινητικής ανάπτυξης δεν διαφέρουν από εκείνες της πλήρους διάρκειας, παρόλο που πολλά από αυτά σώζονται συναισθηματική αστάθεια, την κούραση και την ταχεία εξάντληση των νευρικών διεργασιών.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των πρόωρων βρεφών

Χαρακτηριστικά της νευρολογικής κατάστασης του προδρόμου I (35-38 εβδομάδες) χωρίς επιβάρυνση της νευρολογικής κατάστασης των παραγόντων δεν διαφέρουν από τα παιδιά πλήρους διάρκειας. Στα παιδιά με βαθμούς πρόωρου II-IV, η μορφολογική κατάσταση εξαρτάται από τον βαθμό ωρίμανσης του εγκεφάλου. Για τα παιδιά με II-III βαθμό πρόωρου είναι χαρακτηριστική η αναπνευστική ανεπάρκεια (ρυθμική αναπνοή) που διαρκεί έως και 2-3 μήνες ζωής. Οι 1,5-2 μήνες ζωής εξέφραζαν σύνδρομο "απελευθέρωσης θερμότητας", σχέδιο μαρμάρινου δέρματος, κυάνωση, ταχεία ψύξη, καθώς και οίδημα σύνδρομο.

Τα παιδιά είναι υποτονικά, μειώνονται οι κινητικές αντιδράσεις. Οι αντιδράσεις συγκέντρωσης και αρχικής παρακολούθησης αρχίζουν να σχηματίζονται με ικανοποιητική αύξηση στο σωματικό βάρος και την απουσία σωματικών ασθενειών που εμφανίζονται από 1,5-2 μήνες ζωής. Η μυϊκή υπόταση είναι χαρακτηριστική μέχρι 2-4 εβδομάδες, και στη συνέχεια αντικαθίσταται από αυξημένο τόνο στον καμπτήρα των άκρων.

Άνευ όρων αντανακλαστικά της σπονδυλικής στήλης ομάδα αυτοματισμού (αντανακλαστικά υποστήριξη, αυτόματη πόδια, σέρνεται και άλλοι.) Αρχίζουν να εμφανίζονται με 1-2 μήνες της ζωής. Του σταδίου προωρότητας III-IV αντικειμενικά εκτιμήσει την νευρολογική κατάσταση μέχρι 1,5-2 μήνες είναι δύσκολο, ως η κορυφαία σύνδρομο γενικό λήθαργο, χαρακτηριστική για καταστολή του ΚΝΣ.

Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι με την ακατάλληλη αποκατάσταση μπορούν να προχωρήσουν ακόμη και πενιχρές κλινικές εκδηλώσεις στην ηλικία των 3-4 μηνών.

[4], [5], [6], [7]

Χαρακτηριστικά της νευρολογικής κατάστασης στα πρόωρα βρέφη

Τα πρόωρα βρέφη ορίζονται ως ομάδα κινδύνου για την ψυχοευρολογική παθολογία. Ο παιδίατρος θα πρέπει να δώσει προσοχή στις κλινικές εκδηλώσεις της ψυχοευρολογικής κατάστασης. Σε ένα πρόωρο βρέφος, το σύνδρομο αυξημένης νευρικής ανακλαστικής διέγερσης προχωρά σύμφωνα με μία από τις τρεις παραλλαγές.

Στην πρώτη περίπτωση, η κλινική εικόνα σε μια οξεία περίοδο είναι παρόμοια με αυτή ενός μωρού πλήρους θητείας, στη συνέχεια μειώνεται και σταδιακά εξαφανίζεται κατά 6-12 μήνες. Στη δεύτερη παραλλαγή μετά από ένα έτος ζωής σχηματίζεται το αστερονευρωτικό σύνδρομο. Στην τρίτη παραλλαγή της πορείας, οι ελάχιστες εκδηλώσεις του συνδρόμου αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διέγερσης μετατρέπονται σε σπασμικό σύνδρομο (ανεξάρτητα από την ηλικία). Παρόμοιες καταστάσεις δεν εμφανίζονται ποτέ σε παιδιά πλήρους διάρκειας με το σύνδρομο νευρικής-αντανακλαστικής διέγερσης.

Έτσι, οι ελάχιστες κλινικές αλλαγές του νευρικού συστήματος σε ένα πρόωρο μωρό μπορεί να έχουν ανεπανόρθωτες σοβαρές συνέπειες, πράγμα που απαιτεί συνεχή δυναμική παρατήρηση από παιδίατρο, στενούς ειδικούς χρησιμοποιώντας μεθόδους με όργανα έρευνας.

Πιο συχνά, τα πρόωρα μωρά αναπτύσσουν υπερτασικό υδροκεφαλικό σύνδρομο, προχωρώντας με δύο τρόπους. Ευνοϊκή πορεία - πρώτα τα υπερτασικά συμπτώματα εξαφανίζονται, στο μέλλον δεν υπάρχουν ενδείξεις υδροκεφαλίας. Μη ευνοϊκή πορεία - έκβαση σε παιδική εγκεφαλική παράλυση, υδροκεφαλικά και σπαστικά σύνδρομα.

Το σύνδρομο κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι χαρακτηριστικό για παιδιά με πρόωρο τοκετού βαθμού ΙΙΙ-IV. Αυτός δείχνει όχι μόνο νευρολογικών, αλλά και σωματικά προβλήματα, χαρακτηριστικό του υπαραχνοειδούς και παρεγχυματικής αιμορραγία, χολερυθρίνη εγκεφαλική βλάβη που προκύπτει από τη σύζευξη ίκτερο σε ανώριμους πρόωρα βρέφη.

Σπασμοί μπορεί να παρατηρηθεί κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής. Κλινική είναι χαρακτηριστική. Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, μετά από 4-6 μήνες της ζωής υπάρχουν κρίσεις άπνοιας, κυάνωση ή ξαφνικό κοκκίνισμα του προσώπου, πρότυπο μάρμαρο δέρμα, ένα σύμπτωμα της Αρλεκίνος, αυξημένη εφίδρωση, εμετός, στερνοκλειδομαστοειδή κίνηση της κεφαλής ή κάμψη του κορμού προς τα εμπρός και προς τα πίσω. Αυτά τα προγνωστικά των επιβλαβών συμπτωμάτων ενδέχεται να εμφανιστεί για πρώτη φορά στο πλαίσιο των παρεμπιπτουσών ασθενειών, γεγονός που υποδηλώνει μη αναστρέψιμες μεταβολές που λαμβάνουν χώρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Για όλα τα πρόωρα βρέφη που χαρακτηρίζεται vegetovistseralnyh σύνδρομο δυσλειτουργίας, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τον βαθμό της προωρότητας, την επικαιρότητα και το πεδίο εφαρμογής της εν εξελίξει αποκατάστασης.

Το μωρό, που γεννήθηκε δείχνουν πρόωρα σημάδια της ανωριμότητας: σωματικό βάρος μικρότερο από 2500 g, το μήκος του σώματος μικρότερο από 45 cm, πολλές λίπανση syrovidnoy, ανεπαρκή ανάπτυξη της υποδόριο λιπώδη ιστό, χνούδι Natela (συνήθως γιορτάζεται μόνο στην ωμικής ζώνης), ένα μικρό μήκος των μαλλιών στο κεφάλι , μαλακό αυτί και ρινικού χόνδρου, τα νύχια δεν εκτείνονται πέρα από τις άκρες των δακτύλων, ο ομφάλιος δαχτυλίδι είναι πιο κοντά στην καρδιά, τα αγόρια οι όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο, τα κορίτσια κλειτορίδας και των μικρών χειλέων δεν καλύπτονται από μεγάλες, λεπτή κραυγή του μωρού (Λαμπερή).

Η αξιολόγηση του βαθμού ωριμότητας πραγματοποιείται σε ειδική κλίμακα (WHO, 1976). Ταυτόχρονα, ο όρος της ενδομήτριας ανάπτυξης του νεογνού μπορεί να εκτιμηθεί σε 2 εβδομάδες. Κατά την αξιολόγηση του βαθμού ωριμότητας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία κύησης στην οποία σημειώθηκε η εργασία.

Η αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού στην κλίμακα Apgar προτάθηκε για ένα νέο νεογέννητο, αλλά αυτή η κλίμακα μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς με πρόωρη παράδοση. Η αυξημένη συχνότητα καταπίεσης των ζωτικών παραμέτρων σε ένα πρόωρο μωρό συσχετίζεται με χαμηλές εκτιμήσεις της κατάστασης κατά τη γέννηση. Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, με σωματικό βάρος μέχρι 1500 g, η κατάσταση εκτιμάται στην κλίμακα Apgar από 0 έως 3 σημεία σε περίπου 50%, ενώ σε βάρος 3000 g - μόνο το 5-7% των νεογνών. Μια μεγάλη προγνωστική αξία είναι η αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού στην κλίμακα Apgar 5 λεπτά μετά τη γέννηση. Αν παραμείνει χαμηλή, τότε η πρόβλεψη είναι δυσμενής.

Τα τελευταία χρόνια έχει διαπιστωθεί ότι το έμβρυο εκδηλώνει in utero τις αναπνευστικές κινήσεις που μπορούν να καταγραφούν με τη βοήθεια εξοπλισμού υπερήχων. Εάν αυτές οι κινήσεις απουσιάζουν ή εξασθενίζουν σημαντικά, τότε η ασθένεια των υαλίνων μεμβρανών αναπτύσσεται πιο συχνά στα νεογνά. Με νεφροπάθεια ή διαβήτη στη μητέρα μειώνεται η συχνότητα των επεισοδίων αναπνευστικών κινήσεων στο έμβρυο. Η ενδομήτρια αναπνοή είναι μια νέα παράμετρος, η οποία, προφανώς, θα επιτρέψει την ακριβέστερη εκτίμηση της ετοιμότητας του εμβρυϊκού οργανισμού για εξωμητρική αναπνοή. Ο μηχανισμός της πρώτης έμπνευσης είναι μάλλον πολύπλοκος και ο ρόλος των διεγέρσεων αυτής της διαδικασίας δεν μελετάται επαρκώς, ειδικά σε παιδιά που γεννιούνται σε διαφορετικές περιόδους κύησης. Μεγάλη σημασία στη διέγερση του αναπνευστικού κέντρου κατά τη στιγμή της γέννησης έχει ασφυξία, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί ως σύντομο επεισόδιο κατά τη στιγμή της γέννησης του παιδιού. Μείωση της PO2 και του pH, η αύξηση της PCO2 διεγείρει τις αναπνευστικές κινήσεις, προκαλώντας παρορμήσεις από τους υποδοχείς της καρωτίδας και της αορτής. Τέτοια σύντομα επεισόδια ασφυξίας, τα οποία παρατηρούνται στη διαδικασία της κανονικής χορήγησης, χαρακτηρίζονται από την απουσία μεταβολικής οξέωσης. Η παρατεταμένη ασφυξία συνοδεύεται από εμφάνιση μεταβολικής και αναπνευστικής οξέωσης και οδηγεί στην κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου.

Ένα άλλο σημαντικό ερέθισμα για την έναρξη της αναπνοής είναι η απότομη πτώση της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος γύρω από το μωρό κατά τη γέννηση. Μία μείωση της θερμοκρασίας διεγείρει τις νευρικές απολήξεις στο δέρμα του μωρού, αυτά τα ερεθίσματα μεταφέρονται στο αναπνευστικό κέντρο. Είναι ένας εντατικός διεγέρτης της αναπνοής. Ωστόσο, η υπερβολική ψύξη του νεογέννητου οδηγεί σε βαθιά κατάθλιψη της ζωτικής δραστηριότητας του παιδιού. Η απλή διέγερση, που δημιουργείται με τη συνήθη επαφή με το παιδί κατά τη στιγμή της παράδοσης, διεγείρει επίσης την εμφάνιση της αναπνοής. Το τελικό αποτέλεσμα της εξωμήτριας δραστηριότητας των αναπνευστικών μυών είναι η δημιουργία εμβρυϊκού πνεύμονα σε χαμηλότερη πίεση από ό, τι στην ατμόσφαιρα. Η αρνητική ενδοθωρακική πίεση συμβάλλει στην πρόσληψη αέρα στους πνεύμονες. Ο κύριος ρόλος στην κανονική λειτουργία των πνευμόνων παίζεται από το διάφραγμα.

Η προσαρμογή του καρδιαγγειακού συστήματος στην εξωμήτρια ζωή συμβαίνει ταυτόχρονα με την προσαρμογή των πνευμόνων. Η επέκταση των πνευμόνων και η επαρκής οξυγόνωση που συμβαίνει στο παιδί με την έναρξη των αναπνευστικών κινήσεων προκαλούν μείωση της αρτηριακής πίεσης στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας σε συνδυασμό με την επέκταση των πνευμονικών αρτηριδίων. Αυτή τη στιγμή, η αρτηριακή πίεση στον μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνεται σημαντικά λόγω της ροής αίματος του πλακούντα. Λόγω της αλλαγής του λόγου των τιμών πίεσης αίματος, δημιουργούνται συνθήκες για την εξάλειψη της ανάμιξης του φλεβικού και αρτηριακού αίματος, κλείνοντας το ωοειδές παράθυρο και τον αρτηριακό και στη συνέχεια τον φλεβικό αγωγό. .

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία της αναπνοής κατά τη γέννηση και τις επόμενες ημέρες, η κλίμακα Silverman χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο, σύμφωνα με την οποία η αναπνευστική λειτουργία ενός νεογέννητου χαρακτηρίζεται από:

• κίνηση του θώρακα και σύσπαση του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με έμπνευση.
• απόσυρση των μεσοπλεύριων χώρων.
• η έλξη του στέρνου.
• τη θέση της κάτω γνάθου και τη συμμετοχή των φτερών της μύτης στην πράξη της αναπνοής?
• ο χαρακτήρας της αναπνοής (θορυβώδης, με ένα στεναγμό).

Κάθε ένα από αυτά τα συμπτώματα εκτιμάται από 0 έως 2 σημεία καθώς η σοβαρότητά του αυξάνεται. Το άθροισμα των βαθμολογιών δίνει μια ιδέα της λειτουργίας της αναπνοής σε ένα νεογέννητο. Όσο μικρότερη είναι η βαθμολογία Silverman, τόσο λιγότερο εμφανείς εκδηλώσεις πνευμονικής ανεπάρκειας. Όταν θηλάζετε πρόωρα βρέφη, απαιτείται επαρκής αναπνοή και φυσιολογική λειτουργία των πνευμόνων. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μην διαταραχθεί ο μηχανισμός της πρώτης έμπνευσης, συνεπώς, όλοι οι χειρισμοί για την αναρρόφηση βλέννας από την άνω αναπνευστική οδό πρέπει να διεξάγονται με εξαιρετική προσοχή.

Η διατήρηση της βέλτιστης θερμοκρασίας περιβάλλοντος είναι μια από τις πιο σημαντικές πτυχές της αποτελεσματικής φροντίδας ενός πρόωρου μωρού. Τα ανατομικά χαρακτηριστικά του νεογέννητου είναι τέτοια που προδιαθέτουν σε απώλεια θερμότητας και η ισορροπία θερμότητας τους είναι λιγότερο σταθερή από ότι σε παιδιά με μεγαλύτερο σωματικό βάρος.

Στα νεογέννητα με μικρό σωματικό βάρος, η επιφάνεια είναι σχετικά μεγάλη. Η μεγάλη επιφάνεια του σώματος προκαλεί εκτεταμένη επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, αυξάνοντας τις απώλειες θερμότητας. Η απώλεια θερμότητας ανά μονάδα μάζας σε ένα πρόωρο μωρό με σωματικό βάρος 1500 g είναι 5 φορές μεγαλύτερη από αυτή ενός ενήλικα. Ένα άλλο ανατομικό εμπόδιο στη διατήρηση της θερμότητας είναι ένα πολύ λεπτό στρώμα υποδόριου λίπους, έτσι ώστε η θερμότητα μεταφέρεται γρήγορα από τα εσωτερικά όργανα στην επιφάνεια του δέρματος.

Η θέση του παιδιού επηρεάζει επίσης το ρυθμό απώλειας θερμότητας. Με λυγισμένα άκρα, η επιφάνεια του σώματος μειώνεται και, κατά συνέπεια, η μεταφορά θερμότητας. Η τάση για κάμψη των άκρων αυξάνεται με την αύξηση του όρου της ενδομήτριας ανάπτυξης. Όσο μικρότερο είναι, τόσο περισσότερη θερμότητα το νεογέννητο χάνει. Αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν σημαντικά την ικανότητα επιβίωσης του νεογέννητου, την ταχύτητα ανάκαμψης μετά την ασφυξία, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των αναπνευστικών διαταραχών, καθώς και τον ρυθμό αύξησης του σωματικού βάρους.

Υπό την επίδραση του κρυολογήματος λόγω της ενεργοποίησης του μεταβολισμού στο νεογέννητο αυξάνεται ο ρυθμός ανάκρουσης. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται και στις δύο όρος και πρόωρα βρέφη, αν και ο τελευταίος ρυθμός μεταφοράς θερμότητας είναι όχι πολύ λιγότερο. Οι σημαντικές παραβιάσεις ουσίες νεογνική ανταλλαγή υποβλήθηκε σε ψύξη είναι υποξαιμία, μεταβολική οξέωση, η ταχεία εξάντληση των αποθεμάτων γλυκογόνου και μειωμένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Η αύξηση του μεταβολισμού συνεπάγεται αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου. Εάν η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα δεν αυξηθεί, τότε το PO2 πέφτει στο αίμα. Σε απάντηση η υπόψυξη κυκλοφορήσει νορεπινεφρίνη, η οποία οδηγεί σε μια στένωση των πνευμονικών αγγείων. Από την άποψη αυτή, μειώνοντας την αποτελεσματικότητα του αερισμού, η οποία οδηγεί σε μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Στην περίπτωση αυτή, η κατανομή του γλυκογόνου και τη μετατροπή της σε γλυκόζη εμφανίζεται σε υποξία, και όταν αναερόβια γλυκόλυση ρυθμός της διάσπασης γλυκογόνου είναι πολλές φορές υψηλότερη από ό, τι σε αερόβια, αναπτύσσοντας έτσι υπογλυκαιμία. Επιπλέον, κατά τη διαδικασία της αναερόβια γλυκόλυση παράγει μια μεγάλη ποσότητα γαλακτικού οξέος, η οποία οδηγεί σε αύξηση της μεταβολικής οξέωσης.

Αυτές οι παραβιάσεις συμβαίνουν νωρίτερα από ό, τι το nedonoshen παιδιού ως γλυκογόνο σε μικρές του, και ιδιαίτερα μειωμένη σε βρέφη με ανεπαρκή οξυγόνωση με ατελεκτασία λόγω της ανωριμότητας των πνευμόνων και άλλες αναπνευστικές διαταραχές. Για τα νεογέννητα αυτά, η διατήρηση της θερμικής κατάστασης του περιβάλλοντος είναι ζωτικής σημασίας. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει αμέσως μετά τη γέννηση. Σε κάποιο βαθμό, αυτή είναι μια φυσιολογική διαδικασία, δεδομένου ότι η διέγερση των δεκτών του δέρματος είναι απαραίτητη για την τόνωση της πρώτης εισπνοής. Στη συνήθη αίθουσα αποστολής η θερμοκρασία σε ένα νεογέννητο πλήρους ηλικίας μειώνεται κατά 0, 1 ° C στο ορθό και κατά 0,3 ° C στο δέρμα ανά λεπτό. Σε ένα πρόωρο μωρό, αυτές οι απώλειες είναι ακόμα πιο σημαντικές, ειδικά εάν παρατηρείται ταυτόχρονα μια αναπνευστική διαταραχή.

Μια σημαντική ποσότητα θερμότητας χάνεται όταν εξατμίζεται το αμνιακό υγρό από το σώμα του παιδιού. Για να μειωθούν αυτές οι απώλειες, ένα πρόωρο μωρό πρέπει να ληφθεί σε ζεστές πάνες, να σκουπιστεί και να τοποθετηθεί σε ένα τραπέζι που θερμαίνεται από πάνω από μια πηγή θερμότητας ή σε ένα μπολ που θερμαίνεται στους 32-35 ° C. Η διατήρηση ενός θερμικού καθεστώτος στις πρώτες ημέρες της ζωής είναι η πρώτη προτεραιότητα όταν θηλάζουμε πρόωρα.

Τα πρόωρα νεογνά δεν ανέχονται καταστάσεις άγχους που προκύπτουν σε σχέση με την έναρξη της εξωσωματικής ζωής. Οι πνεύμονες δεν είναι αρκετά ώριμοι για την ανταλλαγή αερίων, ο πεπτικός σωλήνας δεν μπορεί να απορροφήσει το 20-40% του λίπους που περιέχεται στο γάλα. Η αντοχή τους στη μόλυνση είναι χαμηλή και η αύξηση του ποσοστού απώλειας θερμότητας διαταράσσει τη ρύθμιση της θερμοκρασίας. Η αυξημένη ευθραυστότητα των τριχοειδών αγγείων προδίδει αιμορραγίες, ειδικά στις κοιλίες του εγκεφάλου και του αυχενικού νωτιαίου μυελού. Οι πιο κοινές ασθένειες στις οποίες έχουν προδιάθεση τα προδιάθετα πρόωρα βρέφη είναι ασθένειες με υαλώδεις μεμβράνες, ενδοκρανιακές αιμορραγίες, λοίμωξη, ασφυξία.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Επιπλοκές σε πρόωρα βρέφη

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της μεταγεννητικής περιόδου ζωής σε ένα πρόωρο βρέφος είναι η ασθένεια υαλώδους μεμβράνης ή το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια παρατηρείται σε παιδιά με σωματικό βάρος κατά τη γέννηση 1000-1500 g και λιγότερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα νεογέννητα στους πνεύμονες έχουν επιφανειοδραστικό που παρέχει αποτελεσματική αναπνοή. Μία μικρή ποσότητα παράγεται με τη συμμετοχή μεθυλοτρανσφεράσης από 22-24 εβδομάδες ενδομήτριας ζωής. Μετά τη γέννηση, η παραγωγή του επιφανειοδραστικού Ι δια της οδού αυτής τερματίζεται υπό την επίδραση της υποξίας. Η σύνθεση της επιφανειοδραστικής ουσίας από ένα πιο σταθερό σύστημα με τη συμμετοχή της τρανσφεράσης φωσφοχολίνης ξεκινά στις 34-35 εβδομάδες ενδομήτριας ζωής. αυτό το σύστημα είναι πιο ανθεκτικό στην οξέωση και την υποξία. Κατά τη γέννηση και λίγο αργότερα ένα πρόωρο μωρό μπορεί να αναπνέει χωρίς δυσκολία, αλλά οφείλεται στο γεγονός ότι το επιφανειοδραστικό που καταναλώνεται, και το νέο σύστημα που συνθέτει ακόμα και σε μικρές ποσότητες, για να μην τον καθορισμό της κανονικής λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας των πνευμόνων. Οι κυψελίδες, οι οποίες φουσκώνουν όταν εισπνέονται, υποχωρούν κατά την εκπνοή. Κάθε επακόλουθη αναπνοή απαιτεί απίστευτες προσπάθειες από το παιδί.

Καθώς το παιδί εξασθενεί, η ατελεκτάση αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη υποξίας και υπερκαπνίας. Καθώς κυριαρχεί η αναερόβια πορεία της γλυκόλυσης, εμφανίζεται μεταβολική οξέωση. Η υποξία και η οξέωση αυξάνουν τον αγγειόσπασμο, με αποτέλεσμα τη μείωση της ροής του αίματος στους πνεύμονες. Η υποξία και η οξέωση οδηγούν σε βλάβη στα τριχοειδή αγγεία και στη νέκρωση των κυψελίδων. Στις κυψελίδες και τα τελικά αναπνευστικά βρογχιόλια σχηματίζονται υαλώδεις μεμβράνες από προϊόντα κυτταρικού θανάτου, τα οποία από μόνα τους, χωρίς να προκαλούν ατελεκτάση, μειώνουν σημαντικά την ελαστικότητα των πνευμόνων. Αυτές οι διεργασίες περαιτέρω διαταράσσουν την παραγωγή επιφανειοδραστικού. Ανεπαρκής ξεδίπλωμα φως και διατήρηση της υψηλής πνευμονική αγγειακή αντίσταση που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, συγκρατείται έτσι εμβρυϊκού τύπου της κυκλοφορίας του αίματος (οβάλ παράθυρο, αρτηριακός πόρος). Η επίδραση αυτών των εξω-πνευμονικών παραμορφώσεων εκφράζεται στην απομάκρυνση του αίματος από τους πνεύμονες και: η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται σταδιακά. Με την απειλή της πρόωρης γέννησης και τη στιγμή της γέννησης, είναι απαραίτητη η πρόληψη της νόσου της υαλώδους μεμβράνης στο παιδί (διατήρηση του θερμοκρασιακού καθεστώτος, επαρκής οξυγόνωση, καταπολέμηση της οξέωσης). Οι σύγχρονες μέθοδοι εντατικής θεραπείας μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη θνησιμότητα στην ασθένεια αυτή. Στη νεογνική περίοδο, τα πρόωρα βρέφη έχουν ενδείξεις ενδομητρικής επιβράδυνσης της ανάπτυξης. Τέτοιες συνθήκες είναι πιο χαρακτηριστικές για τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με εξωγενή παθολογία και τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, όπως έδειξαν οι μελέτες μας, τα παιδιά με φαινόμενα υποτροφίας συχνά γεννιούνται ακόμη και σε πρωτόγονες γυναίκες χωρίς άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Η υποτροπή ανιχνεύεται πιο συχνά σε πρόωρο τοκετό σε 28-32 εβδομάδες κύησης (67%). Κατά την παράδοση σε 33-36 εβδομάδες, η συχνότητα γέννησης παιδιών με σημεία ενδομητρικής επιβράδυνσης ανάπτυξης είναι μόνο 30%.

[14], [15], [16], [17],

Έρευνα των πρόωρων παιδιών από στενούς ειδικούς

Στον 1ο μήνα του παιδιού εξετάζεται ο νευρολόγος, ο οφθαλμίατρος, ο ορχηνολαρυγγολόγος. όλα τα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα υποβάλλονται σε οπτικοακουστικό έλεγχο. Τα μωρά γεννιούνται με σωματικό βάρος από 1.500 g ή λιγότερο, και όλα τα πρόωρα που ήταν στην εντατική θεραπεία ή αναπνευστήρα, δείχνεται κρατώντας ένα διοφθαλμική έμμεση οφθαλμοσκόπηση για σημάδια της αμφιβληστροειδοπάθειας.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές και οργανοληπτικές μέθοδοι έρευνας

• Η γενική ανάλυση του αίματος σε 1 και 3 μήνες, κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους. 
• Η γενική ανάλυση των ούρων σε 1 και 3 μήνες, κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους. 
• Coprologic εξέταση 2 φορές το χρόνο. 
• Η χολερυθρίνη του αίματος παρακολουθείται μέχρι 1 μήνα, κατόπιν σύμφωνα με τις ενδείξεις. 
• Νευροψυχογραφία σε ηλικία έως ένα μήνα, κατόπιν σύμφωνα με τις ενδείξεις. 
• Υπερηχογράφημα των αρθρώσεων ισχίου πριν από την ηλικία των 3 μηνών.

Σύμφωνα με τη μαρτυρία: 

• βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
• υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Στο μέλλον, είναι απαραίτητο να καταρτιστεί ένα ατομικό πρόγραμμα παρακολούθησης του διαγνωστικού συστήματος ανάλογα με το βαθμό πρόωρου και κλινικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών των αντίστοιχων ομάδων υγείας.

Τακτική των πρόωρων βρεφών στην παιδιατρική περιοχή

Τα πρόωρα βρέφη κατά το πρώτο έτος της ζωής τους παρατηρούνται συνήθως σύμφωνα με το σχήμα που προβλέπεται για τα παιδιά της 2ης και 3ης ομάδας υγείας.

Η κλινική εποπτεία για τα πρόωρα μωρά σε μια κλινική απαιτεί διαφοροποιημένη έλεγχο των φυσικών και νευρο-ψυχολογική τους ανάπτυξη, περιφερικό αίμα, καθώς και συστηματικές εξετάσεις από ειδικούς (νευρολόγο, ποδίατρο, οφθαλμίατρος, σύμφωνα με την κατάθεση - χειρουργός, αλλεργιολόγο, κλπ).

Καθορίστε ξεχωριστά έναν τρόπο λειτουργίας της ημέρας με καθυστέρηση 2-4 εβδομάδων ή περισσότερο σε σύγκριση με τους συνομηλίκους, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα.

Η φύση της σίτισης σχεδιάζεται ξεχωριστά. Όταν το θηλασμό απαιτείται τρόφιμα εμπλουτισμού συμπληρωματικό εκχώρησης (Pre-Semp, Friesland Foods, FM-8, Breast παρασκευαστής γάλακτος), τα οποία είναι εξειδικευμένα πρωτεΐνης-πρωτεΐνης-ανόργανο ή βιταμίνες και ανόργανα άλατα συμπληρώματα. Η προσθήκη ενισχυτών στη διατροφή εξαλείφει την ανεπάρκεια των θρεπτικών ουσιών. Η χορήγηση παραλλαγή σε έναν όγκο 20-30% των τεχνητών μειγμάτων ανάγκες βασισμένων σε προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών ορού γάλακτος (πεπτίδια Nutrilak MCT Alfaro, ΝυίπΙοπ Pepto MCT). Με την τεχνητή σίτιση των πρόωρων μωρών χρησιμοποιούνται εξειδικευμένα μείγματα (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Οι διαδικασίες ευεξίας και αναρρόφησης πραγματοποιούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα των αναπτυξιακών διαταραχών.

Απαιτείται επαρκής πρόληψη της ραχίτιδας και της αναιμίας, ανάπτυξη ενός μεμονωμένου ημερολογίου εμβολιασμού.

Τα πρόωρα βρέφη διατρέχουν κίνδυνο νοσηρότητας, βρεφικής θνησιμότητας και παιδικής αναπηρίας, καθώς δεν αποκλείονται οι μη αναστρέψιμες μεταβολές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, που συχνά συνδυάζονται με συγγενείς δυσπλασίες.

Οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται με ατομικό πρόγραμμα, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας. Τα περισσότερα πρόωρα μωρά δεν λαμβάνουν το εμβόλιο BCG στο νοσοκομείο μητρότητας. Το θέμα της έναρξης του εμβολιασμού αποφασίζεται αυστηρά μεμονωμένα, αρχίζοντας από την ηλικία των 2 μηνών. Κατά κανόνα, τα πρόωρα μωρά λαμβάνουν εμβόλιο BCG (ή BCG-M) μετά από 6 μήνες εξαιτίας των περιγεννητικών βλαβών του ΚΝΣ και της συχνής ανάπτυξης αναιμίας. οι επόμενοι εμβολιασμοί, ανάλογα με την υγεία του παιδιού, διεξάγονται σε σύνθετο (εμβόλιο πολιομυελίτιδας + ADS-M) ή ξεχωριστά. Το συστατικό του κοκκύτη (εμβόλιο DTP) σε πρόωρα βρέφη χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια λόγω της μεγαλύτερης αντιδραστικότητας. Ο πρώτος εμβολιασμός - BCG, κατά κανόνα, πραγματοποιείται όταν το σωματικό βάρος φτάσει τα 2200 g. Με σοβαρές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι εμβολιασμοί αναβάλλονται σε 6 μήνες.

Ο παιδίατρος καθορίζει τον χρόνο έναρξης των εμβολιασμών σε συνδυασμό με έναν νευρολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων, αξιολογώντας τη χρησιμότητα της ανοσολογικής αντίδρασης. Οι ανοσοποιήσεις για παιδιά με αλλοιωμένη αντιδραστικότητα εκτελούνται συχνά με το πρόσχημα των αντιισταμινικών.

Σε όλα τα στάδια της παρακολούθησης ενός πρόωρου μωρού, είναι απαραίτητο ένα ενεργό κοινό έργο του γιατρού και των γονέων. Στις πρώτες μέρες και εβδομάδες της ζωής ενός νεογέννητου, η μητέρα, κατά κανόνα, χρειάζεται ψυχοθεραπευτική διόρθωση, αφαίρεση του μεταγενέστερου άγχους.

κλινική Ιατρού των παιδιών και η νοσοκόμα υγείας επισκέπτης παρακολουθεί τις συνθήκες στο σπίτι της ζωής του παιδιού, η επικαιρότητα των ιατρικών παρεμβάσεων (επισκέψεις σε ειδικούς, δοκιμές, συνεδρίες εμβολιασμού για την τόνωση της ψυχο-συναισθηματικής και γλωσσικής ανάπτυξης για την αποκατάσταση των σημαντικών φυσικών μεθόδων :. διάφορα κέντρα μασάζ, γυμναστήριο, άσκηση στο νερό, ξηρά εμβάπτιση, μουσικοθεραπεία, αρωματοθεραπεία.

Η κατάλληλη φροντίδα στο σπίτι και τα κανονικά μαθήματα με τους γονείς, η αισθητηριακή διέγερση (παιχνίδια, νοσταλγίες), η μουσικοθεραπεία, η στοιχειώδης κατάρτιση είναι απαραίτητες για την πλήρη ανάπτυξη των πρόωρων μωρών.

Για να ελέγξετε το σπίτι στην κλίμακα οικογενειακό ζήτημα του παιδιού. Ο υπολογισμός της τροφής πραγματοποιείται 1 φορά σε 2 εβδομάδες. Υποστήριξη γιατρού και νοσοκόμου σε ατομικό πρόγραμμα κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα και στη συνέχεια ανάλογα με την κατάσταση της υγείας που πραγματοποιείται στο σπίτι ή σε κλινική.