Η φυσιολογική περίοδος μετά τον τοκετό: αλλαγές στο σώμα της γυναίκας μητρότητας

Η επιλόχειος ή μεταγεννητική περίοδος είναι η περίοδος που ξεκινά μετά τη γέννηση του πλακούντα και διαρκεί 8 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συμβαίνει η αντίστροφη ανάπτυξη (υποστροφή) οργάνων και συστημάτων που έχουν υποστεί αλλαγές λόγω της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Εξαιρέσεις αποτελούν οι μαστικοί αδένες και το ορμονικό σύστημα, η λειτουργία των οποίων φτάνει στη μέγιστη ανάπτυξή της κατά τις πρώτες ημέρες της μεταγεννητικής περιόδου και συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου γαλουχίας.

Πρώιμη και όψιμη περίοδος μετά τον τοκετό

Η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό ξεκινά από τη στιγμή της γέννησης του πλακούντα και διαρκεί 24 ώρες. Πρόκειται για μια εξαιρετικά σημαντική χρονική περίοδο, κατά την οποία συμβαίνουν σημαντικές φυσιολογικές προσαρμογές του οργανισμού της μητέρας στις νέες συνθήκες διαβίωσης, ειδικά τις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση.

Στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας λόγω διαταραχής της αιμόστασης στα αγγεία της πλακουντιακής θέσης, διαταραχής της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και τραύματος στο μαλακό κανάλι γέννησης.

Τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό, η μητέρα παραμένει στην αίθουσα τοκετού. Ο μαιευτήρας παρακολουθεί προσεκτικά τη γενική κατάσταση της μητέρας, τον σφυγμό της, μετρά την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία σώματος, παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση της μήτρας: προσδιορίζει τη συνοχή της, το ύψος του βυθού της μήτρας σε σχέση με την ηβική κοιλότητα και τον ομφαλό, παρακολουθεί τον βαθμό απώλειας αίματος,

Όψιμη περίοδος μετά τον τοκετό - ξεκινά 24 ώρες μετά τον τοκετό και διαρκεί 6 εβδομάδες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Μήτρα

Η πιο έντονη διαδικασία αντίστροφης ανάπτυξης παρατηρείται στη μήτρα. Αμέσως μετά τον τοκετό, η μήτρα συστέλλεται, αποκτά σφαιρικό σχήμα7, πυκνή υφή. Ο πυθμένας της είναι 15-16 cm πάνω από την ηβική κοιλότητα. Το πάχος των τοιχωμάτων της μήτρας, το μεγαλύτερο στον πυθμένα (4-5 cm), μειώνεται σταδιακά προς τον τράχηλο, όπου το πάχος των μυών είναι μόνο 0,5 cm. Η κοιλότητα της μήτρας περιέχει μικρό αριθμό θρόμβων αίματος. Το εγκάρσιο μέγεθος της μήτρας είναι 12-13 cm, το μήκος της κοιλότητας από το εξωτερικό στόμιο έως τον πυθμένα είναι 15-18 cm, το βάρος είναι περίπου 1000 g. Ο τράχηλος είναι ελεύθερα διαπερατός για το χέρι. Λόγω της ταχείας μείωσης του όγκου της μήτρας, τα τοιχώματα της κοιλότητας έχουν διπλωμένο χαρακτήρα και στη συνέχεια σταδιακά εξομαλύνονται. Οι πιο έντονες αλλαγές στο τοίχωμα της μήτρας παρατηρούνται στη θέση του πλακούντα - στην πλακουντιακή θέση, η οποία είναι μια τραχιά επιφάνεια τραύματος με θρόμβους αίματος στην περιοχή των αγγείων. Σε άλλες περιοχές, προσδιορίζονται τμήματα της φθαρτικής μεμβράνης, τα υπολείμματα αδένων από τους οποίους στη συνέχεια αποκαθίσταται το ενδομήτριο. Διατηρούνται περιοδικές συσταλτικές κινήσεις των μυών της μήτρας, κυρίως στην περιοχή του βυθού.

Κατά τη διάρκεια της επόμενης εβδομάδας, λόγω της περιστροφής της μήτρας, το βάρος της μειώνεται στα 500 g, μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας - στα 350 g, την 3η - στα 200-250 g. Μέχρι το τέλος της μεταγεννητικής περιόδου, ζυγίζει το ίδιο όπως σε κατάσταση εκτός εγκυμοσύνης - 50-60 g.

Η μάζα της μήτρας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό μειώνεται λόγω της σταθερής τονικής συστολής των μυϊκών ινών, η οποία οδηγεί σε μείωση της παροχής αίματος και, ως εκ τούτου, σε υποτροφία και ακόμη και ατροφία μεμονωμένων ινών. Τα περισσότερα από τα αγγεία εξαλείφονται.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 ημερών μετά τη γέννηση, ο πυθμένας της μήτρας κατεβαίνει καθημερινά κατά περίπου ένα εγκάρσιο δάχτυλο (1,5-2 cm) και τη 10η ημέρα βρίσκεται στο επίπεδο του ηβικού οστού.

Η υποστροφή του τραχήλου έχει κάποιες ιδιαιτερότητες και συμβαίνει κάπως πιο αργά από το σώμα. Οι αλλαγές ξεκινούν με το εσωτερικό στόμιο: ήδη 10-12 ώρες μετά τη γέννηση, το εσωτερικό στόμιο αρχίζει να συστέλλεται, μειώνοντας τη διάμετρο σε 5-6 cm.

Το εξωτερικό στόμιο παραμένει σχεδόν το ίδιο λόγω του λεπτού μυϊκού τοιχώματος. Επομένως, ο αυχενικός πόρος έχει σχήμα χοάνης. Μετά από 24 ώρες, ο πόρος στενεύει. Μέχρι την 10η ημέρα, το εσωτερικό στόμιο είναι σχεδόν κλειστό. Το εξωτερικό στόμιο σχηματίζεται πιο αργά, επομένως ο τράχηλος σχηματίζεται τελικά μέχρι το τέλος της 13ης εβδομάδας της μεταγεννητικής περιόδου. Το αρχικό σχήμα του εξωτερικού στομίου δεν αποκαθίσταται λόγω υπερβολικής διάτασης και ρήξεων στα πλάγια τμήματα κατά τον τοκετό. Ο τράχηλος έχει την εμφάνιση εγκάρσιας σχισμής, ο τράχηλος είναι κυλινδρικός, όχι κωνικός, όπως πριν από τον τοκετό.

Ταυτόχρονα με τη συστολή της μήτρας, η αποκατάσταση του βλεννογόνου της μήτρας συμβαίνει λόγω του επιθηλίου του βασικού στρώματος του ενδομητρίου, η επιφάνεια του τραύματος στην περιοχή του βρεγματικού αποφλοιωτή ολοκληρώνεται μέχρι το τέλος της 10ης ημέρας, με εξαίρεση την πλακουντιακή περιοχή, η επούλωση της οποίας συμβαίνει μέχρι το τέλος της 3ης εβδομάδας. Τα υπολείμματα του αποφλοιωτή και οι θρόμβοι αίματος τήκονται υπό τη δράση πρωτεολυτικών ενζύμων στην περίοδο μετά τον τοκετό από την 4η έως την 10η ημέρα.

Στα βαθιά στρώματα της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας, κυρίως στο υποεπιθηλιακό στρώμα, η μικροσκοπία αποκαλύπτει διήθηση μικρών κυττάρων, η οποία σχηματίζεται την 2η-4η ημέρα μετά τη γέννηση με τη μορφή κοκκιώδους κορυφογραμμής. Αυτό το φράγμα προστατεύει από τη διείσδυση μικροοργανισμών στο τοίχωμα. Στην κοιλότητα της μήτρας, καταστρέφονται από τη δράση πρωτεολυτικών ενζύμων μακροφάγων, βιολογικά δραστικών ουσιών κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της ενέλιξης της μήτρας, η διήθηση μικρών κυττάρων εξαφανίζεται σταδιακά.

Η διαδικασία αναγέννησης του ενδομητρίου συνοδεύεται από έκκριση μετά τον τοκετό από τη μήτρα - λόχια (από το φαγόπυρο λόχια - τοκετός). Τα λόχια αποτελούνται από προσμίξεις αίματος, λευκοκυττάρων, ορού αίματος και υπολειμμάτων του φθαρτού υμένα. Επομένως, τις πρώτες 1-3 ημέρες μετά τον τοκετό υπάρχει αιματηρή έκκριση (lochia rubra), την 4η-7η ημέρα τα λόχια γίνονται ορώδη-αιματηρά, έχουν κιτρινωπό-καφέ χρώμα (lochia flava), την 8η-10η ημέρα - χωρίς αίμα, αλλά με μεγάλη πρόσμιξη λευκοκυττάρων - κιτρινωπό-λευκό (lochia alba), στα οποία σταδιακά αναμειγνύεται βλέννα από τον αυχενικό σωλήνα (από την 3η εβδομάδα). Σταδιακά, η ποσότητα των λόχιων μειώνεται, αποκτούν βλεννώδη χαρακτήρα (lochia serosa). Την 3η-5η εβδομάδα, η έκκριση από τη μήτρα σταματά και γίνεται η ίδια όπως πριν από την εγκυμοσύνη.

Η συνολική ποσότητα λοχίων στις πρώτες 8 ημέρες της μεταγεννητικής περιόδου φτάνει τα 500-1500 g. Έχουν αλκαλική αντίδραση, μια συγκεκριμένη (μουχλώδη) μυρωδιά. Εάν για κάποιο λόγο τα λοχία παραμείνουν στην κοιλότητα της μήτρας, τότε σχηματίζονται λοχιομήτρες. Σε περίπτωση μόλυνσης, μπορεί να αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης διαδικασία - ενδομητρίτιδα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, οι σάλπιγγες πάχυνονται και επιμηκύνονται λόγω αυξημένης αιματικής πλήρωσης και οιδήματος. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, η υπεραιμία και το οίδημα σταδιακά εξαφανίζονται. Την 10η ημέρα μετά τον τοκετό, συμβαίνει πλήρης υποστροφή των σαλπίγγων.

Στις ωοθήκες, η υποχώρηση του ωχρού σωματίου τελειώνει στην περίοδο μετά τον τοκετό και αρχίζει η ωρίμανση των ωοθυλακίων. Ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης μεγάλης ποσότητας προλακτίνης, η έμμηνος ρύση απουσιάζει στις θηλάζουσες γυναίκες για αρκετούς μήνες ή για ολόκληρη την περίοδο του θηλασμού. Μετά τη διακοπή της γαλουχίας, συνήθως μετά από 1,5-2 μήνες, η έμμηνος ρύση επανέρχεται. Σε ορισμένες γυναίκες, η ωορρηξία και η εγκυμοσύνη είναι πιθανές κατά τους πρώτους μήνες μετά τον τοκετό, ακόμη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Οι περισσότερες γυναίκες που δεν θηλάζουν θα ξαναρχίσουν την έμμηνο ρύση 6-8 εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Ο κόλπος είναι ορθάνοιχτος μετά τον τοκετό. Τα κάτω τμήματα των τοιχωμάτων του προεξέχουν μέσα στην ανοιχτή γεννητική σχισμή. Τα κολπικά τοιχώματα είναι οιδηματώδη, μπλε-μωβ χρώματος. Ρωγμές και εκδορές είναι ορατά στην επιφάνειά τους. Ο αυλός του κόλπου στις πρωτότοκες γυναίκες, κατά κανόνα, δεν επιστρέφει στην αρχική του κατάσταση, αλλά παραμένει ευρύτερος. οι πτυχές στα κολπικά τοιχώματα είναι λιγότερο έντονες. Τις πρώτες εβδομάδες της μεταγεννητικής περιόδου, ο όγκος του κόλπου μειώνεται. Οι εκδορές και τα σχισίματα επουλώνονται την 7η-8η ημέρα της μεταγεννητικής περιόδου. Οι θηλές (carunculae myrtiformis) παραμένουν από τον υμένα. Η γεννητική σχισμή κλείνει, αλλά όχι εντελώς.

Η συνδετική συσκευή της μήτρας αποκαθίσταται κυρίως μέχρι το τέλος της 3ης εβδομάδας μετά τη γέννηση.

Οι μύες του περινέου, εάν δεν έχουν τραυματιστεί, αρχίζουν να αποκαθιστούν τη λειτουργία τους τις πρώτες ημέρες και αποκτούν φυσιολογικό τόνο την 10η-12η ημέρα της μεταγεννητικής περιόδου, ενώ οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος αποκαθιστούν σταδιακά τον τόνο τους την 6η εβδομάδα της μεταγεννητικής περιόδου.

Μαστικοί αδένες

Η λειτουργία των μαστικών αδένων μετά τον τοκετό φτάνει στο υψηλότερο σημείο της. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γαλακτοφόροι πόροι σχηματίζονται υπό την επίδραση των οιστρογόνων, ο πολλαπλασιασμός του αδενικού ιστού συμβαίνει υπό την επίδραση της προγεστερόνης και η αυξημένη ροή αίματος στους μαστικούς αδένες και η διόγκωσή τους συμβαίνει υπό την επίδραση της προλακτίνης, η οποία είναι πιο έντονη την 3η-4η ημέρα της μεταγεννητικής περιόδου.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, οι ακόλουθες διεργασίες εμφανίζονται στους μαστικούς αδένες:

• μαστογένεση - ανάπτυξη του μαστικού αδένα.
• λακτογένεση - έναρξη της έκκρισης γάλακτος.
• γαλακτοποίηση - διατήρηση της έκκρισης γάλακτος.
• γαλακτοκίνηση - απομάκρυνση γάλακτος από τον αδένα,

Η έκκριση γάλακτος συμβαίνει ως αποτέλεσμα σύνθετων αντανακλαστικών και ορμονικών επιδράσεων. Ο σχηματισμός γάλακτος ρυθμίζεται από το νευρικό σύστημα και την προλακτίνη. Οι θυρεοειδικές και οι επινεφριδιακές ορμόνες έχουν διεγερτική δράση, καθώς και αντανακλαστική δράση κατά την πράξη του θηλασμού.

Η ροή του αίματος στον μαστικό αδένα αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αργότερα κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Υπάρχει στενή συσχέτιση μεταξύ του ρυθμού ροής του αίματος και του ρυθμού έκκρισης γάλακτος. Το γάλα που συσσωρεύεται στις κυψελίδες δεν μπορεί να ρέει παθητικά στους πόρους. Αυτό απαιτεί συστολή των μυοεπιθηλιακών κυττάρων που περιβάλλουν τους πόρους. Αυτά συστέλλουν τις κυψελίδες και ωθούν το γάλα στο σύστημα των πόρων, γεγονός που διευκολύνει την απελευθέρωσή του. Τα μυοεπιθηλιακά κύτταρα, όπως και τα κύτταρα του μυομητρίου, έχουν ειδικούς υποδοχείς για την οξυτοκίνη.

Η επαρκής έκκριση γάλακτος είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την επιτυχή γαλουχία. Πρώτον, καθιστά το κυψελιδικό γάλα διαθέσιμο στο μωρό και, δεύτερον, απομακρύνει το γάλα από τις κυψελίδες, ώστε να μπορεί να συνεχιστεί η έκκριση. Επομένως, το συχνό τάισμα και η κένωση του μαστικού αδένα βελτιώνουν την παραγωγή γάλακτος.

Η αύξηση της παραγωγής γάλακτος επιτυγχάνεται συνήθως με την αύξηση της συχνότητας του ταΐσματος, συμπεριλαμβανομένου του ταΐσματος τη νύχτα, και σε περίπτωση ανεπαρκούς θηλαστικής δραστηριότητας σε ένα νεογέννητο, με την εναλλαγή του ταΐσματος από τον έναν μαστικό αδένα στον άλλο. Μετά τη διακοπή της γαλουχίας, ο μαστικός αδένας συνήθως επιστρέφει στο αρχικό του μέγεθος, αν και ο αδενικός ιστός δεν υποχωρεί πλήρως.

Σύνθεση μητρικού γάλακτος

Η έκκριση των μαστικών αδένων, που απελευθερώνεται τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση, ονομάζεται πρωτόγαλα, η έκκριση που απελευθερώνεται την 3-4η ημέρα της γαλουχίας είναι το μεταβατικό γάλα, το οποίο σταδιακά μετατρέπεται σε ώριμο μητρικό γάλα.

Πρωτόγαλα

Το χρώμα του εξαρτάται από τα καροτενοειδή που περιέχονται στο πρωτόγαλα. Η σχετική πυκνότητα του πρωτογάλακτος είναι 1,034. οι πυκνές ουσίες αποτελούν το 12,8%. Το πρωτόγαλα περιέχει αιματόσφαιρες πρωτογάλακτος, λευκοκύτταρα και σφαιρίδια γάλακτος. Το πρωτόγαλα είναι πλουσιότερο σε πρωτεΐνες, λίπη και μέταλλα από το ώριμο μητρικό γάλα, αλλά φτωχότερο σε υδατάνθρακες. Η ενεργειακή αξία του πρωτογάλακτος είναι πολύ υψηλή: την 1η ημέρα του θηλασμού είναι 150 kcal/100 ml, τη 2η - 110 kcal/100 ml, την 3η - 80 kcal/100 ml.

Η σύνθεση αμινοξέων του πρωτογάλακτος καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ της σύνθεσης αμινοξέων του μητρικού γάλακτος και του πλάσματος του αίματος.

Η συνολική περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες (που είναι κυρίως αντισώματα) των κατηγοριών A, C, M και O στο πρωτόγαλα υπερβαίνει τη συγκέντρωσή τους στο μητρικό γάλα, λόγω της οποίας προστατεύει ενεργά το σώμα του νεογέννητου.

Το πρωτόγαλα περιέχει επίσης μεγάλη ποσότητα ελαϊκού και λινολεϊκού οξέος, φωσφολιπιδίων, χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων, τα οποία είναι απαραίτητα δομικά στοιχεία των κυτταρικών μεμβρανών, των μυελινωμένων νευρικών ινών κ.λπ. Εκτός από τη γλυκόζη, οι υδατάνθρακες περιλαμβάνουν σακχαρόζη, μαλτόζη και λακτόζη. Την 2η ημέρα της γαλουχίας, παρατηρείται η μεγαλύτερη ποσότητα βήτα-λακτόζης, η οποία διεγείρει την ανάπτυξη των bifidobacteria, εμποδίζοντας τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων μικροοργανισμών στο έντερο. Το πρωτόγαλα περιέχει επίσης μεγάλη ποσότητα μετάλλων, βιταμινών, ενζύμων, ορμονών και προσταγλανδινών.

Το μητρικό γάλα είναι το καλύτερο είδος τροφής για ένα παιδί κατά το πρώτο έτος της ζωής του. Η ποσότητα και η αναλογία των κύριων συστατικών του μητρικού γάλακτος παρέχουν τις βέλτιστες συνθήκες για την πέψη και την απορρόφησή τους στο πεπτικό σύστημα του παιδιού. Η διαφορά μεταξύ του μητρικού γάλακτος και του αγελαδινού γάλακτος (του πιο συχνά χρησιμοποιούμενου για τη διατροφή ενός παιδιού χωρίς μητρικό γάλα) είναι αρκετά σημαντική.

Οι πρωτεΐνες του ανθρώπινου γάλακτος θεωρούνται ιδανικές, η βιολογική τους αξία είναι 100%. Το μητρικό γάλα περιέχει κλάσματα πρωτεΐνης πανομοιότυπα με τον ορό του αίματος. Οι πρωτεΐνες του μητρικού γάλακτος περιέχουν σημαντικά περισσότερες αλβουμίνες, ενώ το αγελαδινό γάλα περιέχει περισσότερο καζεϊνογόνο.

Οι μαστικοί αδένες αποτελούν επίσης μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος, ειδικά προσαρμοσμένοι για να παρέχουν ανοσολογική προστασία στο νεογέννητο από λοιμώξεις του πεπτικού και του αναπνευστικού συστήματος.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Καρδιαγγειακό σύστημα

Μετά τον τοκετό, το BCC μειώνεται κατά 13,1%, ο όγκος του κυκλοφορούντος πλάσματος (VCP) - κατά 13%, ο όγκος των κυκλοφορούντων ερυθροκυττάρων - κατά 13,6%.

Η μείωση του BCC στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι 2-2,5 φορές μεγαλύτερη από την ποσότητα της απώλειας αίματος και προκαλείται από την εναπόθεση αίματος στα κοιλιακά όργανα με μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης αμέσως μετά τον τοκετό.

Στη συνέχεια, το BCC και το BCP αυξάνονται λόγω της μετάβασης του εξωκυτταρικού υγρού στην αγγειακή κοίτη.

Το επίπεδο και η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στην κυκλοφορία του αίματος παραμένουν μειωμένα καθ' όλη τη διάρκεια της μεταγεννητικής περιόδου.

Ο καρδιακός ρυθμός, ο όγκος παλμού και η καρδιακή παροχή παραμένουν αυξημένοι αμέσως μετά τον τοκετό και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι υψηλότερες για 30-60 λεπτά. Κατά την πρώτη εβδομάδα της μεταγεννητικής περιόδου, προσδιορίζονται οι αρχικές τιμές αυτών των δεικτών. Μέχρι την 4η ημέρα της μεταγεννητικής περιόδου, μπορεί να παρατηρηθεί παροδική αύξηση της συστολικής και διαστολικής πίεσης κατά περίπου 5%.

Ουροποιητικό σύστημα

Αμέσως μετά τον τοκετό, παρατηρείται υπόταση της ουροδόχου κύστης και μείωση της χωρητικότητάς της. Η υποτονία της ουροδόχου κύστης επιδεινώνεται από τον παρατεταμένο τοκετό και τη χρήση επισκληρίδιας αναισθησίας. Η υποτονία της ουροδόχου κύστης προκαλεί δυσκολία και διαταραχή της ούρησης. Η μητέρα μπορεί να μην αισθάνεται την ανάγκη για ούρηση ή μπορεί να γίνει επώδυνη.

Πεπτικά όργανα

Λόγω κάποιας ατονίας των λείων μυών του πεπτικού σωλήνα, μπορεί να παρατηρηθεί δυσκοιλιότητα, η οποία εξαφανίζεται με μια ισορροπημένη διατροφή και έναν ενεργό τρόπο ζωής. Οι αιμορροΐδες (αν δεν είναι στραγγαλισμένες), οι οποίες εμφανίζονται συχνά μετά τον τοκετό, δεν ενοχλούν ιδιαίτερα τις γυναίκες που βρίσκονται στον τοκετό.