Φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά την εγκυμοσύνη

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν αντιεμετικά, τα αντιόξινα, τα αντιισταμινικά, αναλγητικά, αντι-μικροβιακή, ηρεμιστικών, υπνωτικών, διουρητικά, καθώς και την κοινωνική και παράνομων ναρκωτικών. Η Αμερικανική Επιτροπή Διατροφής και Συνταγογραφίας (FDA) ταξινομεί φάρμακα σε 5 κατηγορίες ασφάλειας για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια καλά ελεγχόμενη μελέτη ορισμένων θεραπευτικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διεξήχθη. Οι περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια των ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποκτώνται από πειραματικές μελέτες και ανεξέλεγκτες μελέτες στον άνθρωπο (για παράδειγμα, ανασκοπήσεις μετά την κυκλοφορία του προϊόντος). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ορισμένων διαταραχών. Παρά τη γενικευμένη έννοια της ασφάλειας της χρήσης των φαρμάκων, η χρήση τους, εξαιρουμένου του αλκοόλ, αντιπροσωπεύει μόνο το 2-3% των περιπτώσεων συγγενών δυσμορφιών του εμβρύου. Τα περισσότερα αναπτυξιακά ελαττώματα έχουν γενετικές, περιβαλλοντικές ή άγνωστες αιτίες.

Κατηγορίες ασφάλειας των ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (fda)

Κατηγορία	Περιγραφή
Α	Κατά τη διάρκεια κλινικών μελετών, δεν εντοπίστηκαν επικίνδυνες επιδράσεις στο έμβρυο. αυτά τα φάρμακα είναι τα ασφαλέστερα
Στο	Μελέτες σε ζώα δεν υποδεικνύουν κανένα κίνδυνο για το έμβρυο, αλλά δεν έχουν πραγματοποιηθεί κλινικές μελέτες σε ανθρώπους. οι πειραματικές μελέτες σε ζώα υποδεικνύουν κίνδυνο έκθεσης του εμβρύου, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες μελέτες σε ανθρώπους
Γ	Δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς μελέτες σε ζώα ή ανθρώπους. ή έχει παρατηρηθεί δυσμενή επίδραση στο έμβρυο στις δοκιμές σε ζώα, αλλά δεν υπάρχουν διαθέσιμες μελέτες σε ανθρώπους
ρε	Υπάρχει κίνδυνος εμβρύου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, τα οφέλη μπορεί να αντισταθμίσουν τον κίνδυνο (για παράδειγμα, απειλητικές για τη ζωή διαταραχές, σοβαρές παραβιάσεις στις οποίες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ασφαλέστερα φάρμακα ή είναι αναποτελεσματικά)
Χ	Οι αποδεδειγμένοι κίνδυνοι επηρεασμού του εμβρύου αντισταθμίζουν τα οφέλη του φαρμάκου

Όχι όλα τα φάρμακα που λαμβάνονται από τη μητέρα διεισδύουν στον πλακούντα στο έμβρυο. Τα φάρμακα μπορούν να έχουν άμεσο τοξικό ή τερατογόνο αποτέλεσμα (για τους γνωστούς και τους πιθανούς τερατογόνους παράγοντες). Τα φάρμακα που δεν διεισδύουν στον πλακούντα μπορούν να βλάψουν το έμβρυο με τον ακόλουθο τρόπο: Σπασμωδικά αγγεία του πλακούντα και ως αποτέλεσμα να οδηγήσουν σε διαταραχή του μεταβολισμού του αερίου και των θρεπτικών συστατικών. προκαλούν έντονη υπέρταση της μήτρας, οδηγώντας σε ανοξικό τραύμα. αλλάξτε τη φυσιολογία της μητέρας (π.χ. προκαλώντας υπόταση).

Γνωστοί ή πιθανοί τερατογόνοι παράγοντες

Αναστολείς ACE	Αζωτρετυλδίνη
Αλκοόλ	Λιθίου
Αμινουτουλίνη	Νατριούχος μεταμιζόλη
Ανδρογένεια	Μεθοτρεξάτη
Καρβαμαζεπίνη	Φαινυτοΐνη
κουμαρίνες	Ραδιενεργό ιώδιο
Ντάνκαν	Τετρακυκλίνη
Διαιθυλοστιλβεστρόλη	Trimetadione
Etretinat	Βαλπροϊκό οξύ

Τα φάρμακα διεισδύουν στον πλακούντα σαν έναν τρόπο διείσδυσής τους μέσω άλλων επιθηλιακών φραγμών. αν ένα φάρμακο διεισδύει μέσω του πλακούντα και πόσο γρήγορα εξαρτάται από το υψηλού μοριακού βάρους ένωση της με μια άλλη ουσία (π.χ., μία πρωτεΐνη φορέα), ανταλλαγή διαθεσιμότητα μεταξύ των ινών και την ποσότητα του φαρμάκου μεταβολίζεται πλακούντα. Τα περισσότερα φάρμακα με μοριακό βάρος μικρότερο από 500 Da είναι ικανά να διεισδύσουν στον πλακούντα και να εισέλθουν στην κυκλοφορία του εμβρύου. Ουσίες υψηλού μοριακού βάρους (για παράδειγμα, αυτές που σχετίζονται με μια πρωτεΐνη φορέα) συνήθως δεν διεισδύουν στον πλακούντα. Μια εξαίρεση είναι η ανοσοσφαιρίνη G, η οποία μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαταραχών όπως η εμβρυϊκή αλλοανοσική θρομβοκυτταροπενία. Γενικά, η εξίσωση συγκέντρωσης μεταξύ μητρικού αίματος και εμβρυϊκών ιστών διαρκεί τουλάχιστον 40 λεπτά.

Η επίδραση των αποτελεσμάτων του φαρμάκου στο έμβρυο καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από εμβρυϊκή ηλικία κατά την κατανομή, τη δύναμη και τη δοσολογία του φαρμάκου. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται εντός 20 ημερών μετά τη γονιμοποίηση, μπορεί να παράγει χωρίς συμβιβασμούς επίδραση ενεργούν επιζήμια για έμβρυο ή όχι βλάπτει καθόλου. Τερατογένεση σε αυτό το στάδιο είναι απίθανο, αλλά είναι πιο δυνατό για την οργανογένεση (μεταξύ των 14ου και 56ου ημέρες μετά τη γονιμοποίηση). Φάρμακα που διεισδύουν στο έμβρυο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να οδηγήσει σε άμβλωση, ένα σχεδόν θανατηφόρες ανατομικές ανωμαλίες (αληθινή τερατογόνες επιδράσεις) ή μυστικό embryopathy (μόνιμη μεταβολικές ή λειτουργικές ανωμαλίες που μπορεί να συμβεί αργότερα στη ζωή), ή μπορεί να έχουν καμία επίδραση. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται μετά οργανογένεσης (στο 2ο και 3ο τρίμηνο) σπάνια είναι τερατογόνο, αλλά μπορούν να μεταβάλλουν τις ανάπτυξης και να λειτουργήσει κανονικά σχηματίζονται όργανα και ιστούς του εμβρύου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Εμβόλια και εγκυμοσύνη

Η ανοσοποίηση είναι εξίσου αποτελεσματική και στις έγκυες γυναίκες, όπως στις μη έγκυες γυναίκες. Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες στο 2ο ή 3ο τρίμηνο κατά τη διάρκεια της επιδημίας γρίπης. Άλλα εμβόλια πρέπει να χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου μια γυναίκα και ένα έμβρυο διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, με χαμηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών από το εμβόλιο. Ο εμβολιασμός κατά της χολέρας, ηπατίτιδα Α και Β, της ιλαράς, της παρωτίτιδας, πανώλης, πολιομυελίτιδας, λύσσας, της διφθερίτιδας, του τετάνου, ο τυφοειδής και ο κίτρινος πυρετός μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της κύησης με σημαντικό κίνδυνο λοίμωξης. Τα ζωντανά ιογενή εμβόλια δεν συνταγογραφούνται για έγκυες γυναίκες. Ένα εμβόλιο ερυθράς, ένα εξασθενημένο εμβόλιο ζωντανού ιού, μπορεί να προκαλέσει υποκλινική μόλυνση πλακούντα και ενδομήτρια. Ωστόσο, τα νεογνά δεν βρέθηκαν να έχουν ελαττώματα που σχετίζονται με εμβολιασμό με ερυθρά. Οι ασθενείς που εμβολιάστηκαν τυχαία στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης δεν θα πρέπει να συνιστώνται για διακοπή μόνο με βάση τον θεωρητικό κίνδυνο εμβολιασμού. Η ανεμευλογιά είναι ένα εξασθενημένο εμβόλιο ζωντανού ιού που μπορεί να μολύνει ενδεχομένως ένα έμβρυο. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος παρατηρείται μεταξύ της 13ης και 22ης εβδομάδας της κύησης. Αυτό το εμβόλιο αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Βιταμίνη Α και εγκυμοσύνη

Η βιταμίνη Α σε ποσότητα 5000 IU / ημέρα, που περιέχεται στις προγεννητικές βιταμίνες, δεν έχει τερατογόνο δράση. Ωστόσο, δόσεις μεγαλύτερες από 10.000 IU / ημέρα κατά τη διάρκεια της πρώιμης κύησης μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο συγγενών δυσμορφιών.

Κοινωνικά και παράνομα μέσα

Το κάπνισμα τσιγάρων και η κατανάλωση αλκοόλ ή κοκαΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει σημαντικά προβλήματα στο έμβρυο και το νεογέννητο. Αν και ο κύριος μεταβολίτης της μαριχουάνας μπορεί να διαπεράσει τον πλακούντα, ψυχαγωγική χρήση της ουσίας δεν αυξάνει τον κίνδυνο συγγενών δυσπλασιών, δεν περιορίζει την ανάπτυξη του εμβρύου και προκαλεί μεταγεννητική νευροσυμπεριφορικής διαταραχές. Πολλές μητέρες παιδιών με συγγενή καρδιακά ελαττώματα σταματούν να χρησιμοποιούν αμφεταμίνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γεγονός που υποδηλώνει πιθανό τερατογόνο αποτέλεσμα.

Η επίδραση της κατανάλωσης μεγάλων ποσοτήτων καφεΐνης στον αυξημένο κίνδυνο περιγεννητικών επιπλοκών δεν έχει διευκρινιστεί. Η καφεΐνη σε μικρές ποσότητες (για παράδειγμα, 1 φλιτζάνι καφέ την ημέρα) δεν απειλεί το έμβρυο, αλλά, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, οι οποίες δεν λαμβάνουν υπόψη τη χρήση του καπνού ή αλκοόλ, γίνεται η παραδοχή ότι η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων (> 7 φλιτζάνια καφέ την ημέρα) αυξάνει τον κίνδυνο θνησιγένειας, πρόωρες γεννήσεις, γέννηση μικρών παιδιών κατά τη διάρκεια της κύησης και αυθόρμητες εκτρώσεις. Τα αποκοκκιοποιημένα ποτά μειώνουν θεωρητικά τον κίνδυνο από το έμβρυο. Η χρήση ενός υποκατάστατου διαιτητικής ζάχαρης για την ασπαρτάμη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά αμφισβητείται. Ο πιο κοινός μεταβολίτης ασπαρτάμης, φαινυλαλανίνης, έρχεται στο έμβρυο με ενεργό μεταφορά πλακούντα. τοξικά επίπεδα του μπορεί να προκαλέσει ολιγοφρένεια. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται ασπαρτάμη εντός φυσιολογικών ορίων, τα επίπεδα φαινυλαλανίνης στο έμβρυο απέχουν πολύ από τα τοξικά επίπεδα. Είναι πιθανό ότι η μέτρια χρήση ασπαρτάμης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει τον κίνδυνο τοξικών επιδράσεων στο έμβρυο. Ωστόσο, οι έγκυες γυναίκες με φαινυλκετονουρία δεν χρησιμοποιούν ασπαρτάμη (και έτσι φαινυλαλανίνη).