Επιπτώσεις διαφόρων μητρικών ασθενειών και επιπλοκών της εγκυμοσύνης στο έμβρυο

Η αδιάγνωστη και αναποτελεσματικά θεραπευμένη καρδιαγγειακή παθολογία κατέχει μία από τις κορυφαίες θέσεις μεταξύ των εξωγεννητικών ασθενειών (ασθένειες οργάνων που δεν σχετίζονται με το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα). Αυτή η παθολογία οδηγεί σε διαταραχές στην εμβρυϊκή ανάπτυξη.

Επί του παρόντος, το ποσοστό των εγκύων γυναικών που πάσχουν από καρδιακές ανωμαλίες έχει αυξηθεί σημαντικά. Αφενός, αυτό οφείλεται στην επέκταση των ενδείξεων για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης σε εκείνους τους τύπους ανωμαλιών για τις οποίες η εγκυμοσύνη προηγουμένως θεωρούνταν αντενδείκνυται, αφετέρου, οι επιτυχίες της καρδιοχειρουργικής έχουν διαδραματίσει κάποιο ρόλο, με αποτέλεσμα να έχει αυξηθεί ο αριθμός των γυναικών που έχουν υποβληθεί σε καρδιοχειρουργική επέμβαση.

Παρά τις εξελίξεις στην καρδιολογία, τα έμβρυα των εγκύων γυναικών με καρδιακές ανωμαλίες υποφέρουν σημαντικά καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια αρκετά συχνή επιπλοκή τέτοιων κυήσεων είναι ο πρόωρος τοκετός, η γέννηση λειτουργικά ανώριμων παιδιών με σημάδια ενδομήτριας υποτροφίας. Επιπλέον, ο πρόωρος τοκετός σχετίζεται άμεσα με τη σοβαρότητα του καρδιακού ελαττώματος της μητέρας. Επιπλέον, ο βαθμός βλάβης στο έμβρυο εξαρτάται επίσης από τη μορφή του καρδιακού ελαττώματος.

Οι γυναίκες με αυτή την παθολογία χαρακτηρίζονται από διάφορες διαταραχές στον πλακούντα, καθώς και από διάφορες μορφές αποβολής. Όσον αφορά το έμβρυο, οι αλλαγές ποικίλλουν από κοινότυπη υποτροφία ή ασφυξία έως συγγενείς ανωμαλίες, μεταξύ των οποίων οι συγγενείς καρδιοπάθειες ξεχωρίζουν κάπως ξεχωριστά. Γιατί «κάπως ξεχωριστά»; Επειδή πολύ συχνά (αρκετές φορές συχνότερα από ό,τι σε γυναίκες χωρίς καρδιακές ανωμαλίες) εμφανίζονται συγγενείς καρδιοπάθειες σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με παρόμοια παθολογία.

Όσον αφορά την παθογένεση του παράγοντα που βλάπτει το έμβρυο, πρόκειται για έναν τύπο υποξίας.

Μεγάλη σημασία για τους μαιευτήρες και τους παιδίατρους έχει η μελέτη μιας τόσο τρομερής παθολογίας όπως η όψιμη τοξίκωση της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη δομή τόσο της παιδικής όσο και της μητρικής θνησιμότητας.

Οι διαταραχές της εμβρυϊκής ανάπτυξης σε αυτή την παθολογία προκαλούνται από πολλούς επιβλαβείς παράγοντες: δυσλειτουργία του νευρικού, καρδιαγγειακού, αναπνευστικού, απεκκριτικού, ενδοκρινικού και άλλων συστημάτων του σώματος της εγκύου. Στην όψιμη τοξίκωση, ο μεταβολισμός διαταράσσεται σημαντικά. Επιπλέον, υπάρχει μια θεωρία ότι η όψιμη τοξίκωση εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας ανοσολογικής σύγκρουσης μεταξύ του εμβρύου και του σώματος της μητέρας.

Ωστόσο, παρά τις διαφορές στις αιτίες αυτής της παθολογίας, οι παράγοντες που επηρεάζουν το έμβρυο θα είναι οι ίδιοι - υποξία και πλακουντιακή ανεπάρκεια. Κατά συνέπεια, οι τύποι βλάβης θα είναι οι ίδιοι όπως στην παραπάνω περιγραφείσα παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η αναιμία έχει αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 30% των εγκύων γυναικών (και σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες, ακόμη περισσότερες) πάσχουν από αναιμία. Επιπλέον, όσο χαμηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας, τόσο πιο δύσκολο είναι για το έμβρυο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μειωμένη ποσότητα αιμοσφαιρίνης στη μητέρα οδηγεί σε μείωση της απορρόφησης οξυγόνου και, κατά συνέπεια, σε μείωση της παροχής του στο έμβρυο. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της αναιμίας, τόσο πιο σημαντική είναι η βλάβη στον πλακούντα και το έμβρυο. Όσον αφορά τις διαταραχές που προκαλούνται από την αναιμία, είναι παρόμοιες με εκείνες στην προαναφερθείσα παθολογία. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με αναιμία συχνά διαγιγνώσκονται επίσης με αναιμία, όχι μόνο κατά τη γέννηση, αλλά και κατά το πρώτο έτος της ζωής.

Πολύ συχνά, διαταραχές στην ανάπτυξη του εμβρύου παρατηρούνται σε γυναίκες με ενδοκρινική παθολογία. Και ο σακχαρώδης διαβήτης έχει τη μεγαλύτερη σημασία στην εμφάνιση παθολογίας στο έμβρυο. Η ουσία αυτής της ασθένειας έγκειται στο ότι το σώμα της μητέρας, ή πιο συγκεκριμένα το πάγκρεας της, παράγει εξαιρετικά ανεπαρκή ποσότητα ινσουλίνης. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας σε γλυκόζη στο αίμα - υπεργλυκαιμία. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε γλυκόζη και η ατελής διάσπασή της οδηγούν σε πολλαπλές μεταβολικές διαταραχές στο σώμα της γυναίκας, λόγω των οποίων υποφέρουν πολλές λειτουργίες του σώματός της.

Για το έμβρυο, ο σακχαρώδης διαβήτης της μητέρας, που δεν αντιμετωπίζεται με σύγχρονες μεθόδους, αποτελεί έναν πολύ σοβαρό βλαβερό παράγοντα.

Ο σακχαρώδης διαβήτης στη μητέρα μπορεί να οδηγήσει σε μορφολειτουργικές διαταραχές στο έμβρυο. Έχει παρατηρηθεί εδώ και καιρό ότι τέτοιες γυναίκες γεννούν πολύ μεγάλα παιδιά. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη εναπόθεση λίπους λόγω σοβαρών μεταβολικών διαταραχών. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση του παιδιού, που περιγράφεται στη βιβλιογραφία ως «πρόσωπο Cushing», είναι αρκετά τυπική. (Το σύνδρομο Itsenko-Cushing παρατηρείται με περίσσεια ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων. Τα άτομα με αυτό το σύνδρομο έχουν χαρακτηριστική εμφάνιση: πρόσωπο σε σχήμα σελήνης, πρησμένο, αυξημένη εναπόθεση λίπους, ειδικά στην περιοχή της μέσης και του λαιμού, κ.λπ.) Η διεύρυνση της καρδιάς, του ήπατος και του φλοιού των επινεφριδίων είναι φυσική.

Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα ο σακχαρώδης διαβήτης και ακόμη και οι αρχικές ή λανθάνουσες μορφές του, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανωμαλιών στο έμβρυο.

Οι παθήσεις του θυρεοειδούς μπορούν επίσης να διαταράξουν την φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου. Επιπλέον, διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν τόσο όταν ο ίδιος ο αδένας έχει υποστεί βλάβη (θυρεοτοξίκωση) όσο και ως αποτέλεσμα της χρήσης ορισμένων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ο θυρεοειδής αδένας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αρχίζει να λειτουργεί πιο ενεργά και φτάνει στην κορύφωση της δραστηριότητάς του κατά τη στιγμή του τοκετού. Στη συνέχεια, μέσα σε 2-3 εβδομάδες, η δραστηριότητά του μειώνεται, επιστρέφοντας στο φυσιολογικό. Αυτή η διαδικασία οφείλεται στο γεγονός ότι οι ορμόνες που παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα της μητέρας, διεισδύοντας στον πλακούντα, διεγείρουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου.

Γενικά, η σποραδικά εμφανιζόμενη μη τοξική διάχυτη βρογχοκήλη, κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε σημαντικές διαταραχές στην ανάπτυξη του εμβρύου. Πιο δυσμενείς συνέπειες για το έμβρυο παρατηρούνται στην ενδημική βρογχοκήλη, τυπική για τις ορεινές και ορεινές περιοχές (οι κάτοικοί τους συχνά πίνουν νερό από λιωμένο νερό που δεν περιέχει ιώδιο) και στη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (θυρεοτοξίκωση), ειδικά σε εκείνες τις έγκυες γυναίκες που δεν έχουν λάβει κατάλληλη θεραπεία. Η πιο συχνή επιπλοκή σε αυτές τις γυναίκες είναι η αποβολή (σχεδόν 50%). Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν απειλές αποβολής και πρόωρου τοκετού.

Οι διαταραχές στην εμβρυϊκή ανάπτυξη εκφράζονται με αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τους ενδοκρινείς αδένες (αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα, επιληψία, μικρο- και υδροκέφαλος, συγγενής βρογχοκήλη κ.λπ.). Είναι εξαιρετικά σπάνιο για μια μητέρα με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη να γεννήσει παιδιά με κλινικές εκδηλώσεις θυρεοτοξίκωσης.

Εκτός από τις αναφερόμενες διαταραχές, το έμβρυο μπορεί επίσης να αναπτύξει άλλους τύπους εμβρυοπάθειας: αλλαγές στο καρδιαγγειακό, μυοσκελετικό, αναπαραγωγικό και άλλα συστήματα του σώματος. Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, οι διαταραχές ανάπτυξης του εμβρύου και του νεογνού παρατηρούνται κυρίως με ανεπαρκή θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, οι γυναίκες που πάσχουν από τοξική βρογχοκήλη χρειάζονται συστηματική παρακολούθηση και θεραπεία από ενδοκρινολόγο ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη.

Παθήσεις των επινεφριδίων. Ασθένειες όπως το σύνδρομο Itsenko-Cushing, η νόσος του Addison κ.λπ., που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Το σύνδρομο Itsenko-Cushing προκαλείται από την υπερβολική παραγωγή ορμονών από τον φλοιό των επινεφριδίων. Μερικές φορές με αυτή την ασθένεια, η εγκυμοσύνη μπορεί να προχωρήσει δυσμενώς: πρόωρος τοκετός, θνησιγένεια κ.λπ. Αλλά αν γεννηθεί το παιδί, τότε τις περισσότερες φορές η ανάπτυξή του προχωρά κανονικά.

Η νόσος του Addison σχετίζεται με χρόνια ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων, η οποία προκαλείται συχνότερα από φυματίωση. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται φάρμακα του φλοιού των επινεφριδίων (κορτιζόνη, πρεδνιζολόνη), τα οποία είναι αρκετά αποτελεσματικά και η εγκυμοσύνη, χάρη σε αυτά, μπορεί να διατηρηθεί χωρίς τον κίνδυνο βλάβης του εμβρύου.

Με το ανδρενογενετικό σύνδρομο, η σύνθεση μιας από τις ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων - κορτιζόλης - διαταράσσεται, η οποία συνδυάζεται με αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων (ανδρικών ορμονών). Οι γυναίκες που πάσχουν από αυτή την παθολογία έχουν ανδρικού τύπου ηβική τριχοφυΐα, έχουν το λεγόμενο σύνδρομο τριχοφυΐας (τριχοφυΐα στο πρόσωπο, όπως στους άνδρες), διευρυμένη κλειτορίδα. Κατά κανόνα, η χρήση ορμονικών φαρμάκων - γλυκοκορτικοειδών - εξαλείφει την ανεπάρκεια κορτιζόλης στο σώμα και οδηγεί σε μείωση της παραγωγής ανδρογόνων. Εάν η θεραπεία πραγματοποιήθηκε έγκαιρα και σωστά, δεν υπάρχουν αποκλίσεις στην ανάπτυξη του εμβρύου. Δεδομένων όλων των παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί:

• Μια έγκυος γυναίκα που επισκέπτεται για πρώτη φορά έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά και διεξοδικά.
• Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με οποιαδήποτε σωματική ασθένεια, θα πρέπει να λάβει άμεση θεραπεία.
• Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γενετιστή σε ένα ιατρικό γενετικό κέντρο σχετικά με την υγεία σας και την υγεία του συζύγου σας, προκειμένου να αποκλειστούν, ει δυνατόν, κληρονομικές ασθένειες.
• να συνεχίσουν τις τακτικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και, με την παραμικρή απόκλιση προς την επιδείνωση, να αποφασίσουν για το ζήτημα της νοσηλείας της γυναίκας στο κατάλληλο νοσοκομείο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]