Εντερική εντεροκολίτιδα στα νεογνά: νεκρωτική, ελκώδης

Η εντεροκολίτιδα στα νεογνά δεν είναι τόσο συχνή, αλλά οι επιπλοκές της είναι πολύ σοβαρές και το παιδί μπορεί να υποφέρει καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τις κύριες αιτίες της νόσου και να προλαμβάνουμε την εντεροκολίτιδα. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας περιλαμβάνει διάφορα στάδια και υπονοεί τις ιδιαιτερότητες της διατροφής του παιδιού στο μέλλον.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Στατιστικά στοιχεία σχετικά με την επικράτηση της εντεροκολίτιδας στα νεογνά δείχνουν ότι αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε λιγότερο από 2% των υγιών τελειόμηνων βρεφών, αλλά περισσότερο από το 95% των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας είναι πρόωρα βρέφη με χαμηλό και εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος. Τόσο ο παράγοντας προωρότητας όσο και το σωματικό βάρος παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της εντεροκολίτιδας, επειδή όσο χαμηλότεροι είναι αυτοί οι δείκτες, τόσο πιο συχνά αυτά τα μωρά αναπτύσσουν εντερική βλάβη. Μεταξύ των παιδιών που βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, περίπου το 7% μπορεί αργότερα να εμφανίσει εντεροκολίτιδα.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιτίες εντεροκολίτιδα στα νεογέννητα.

Οι αιτίες της εντεροκολίτιδας στα νεογνά δεν περιορίζονται σε λίγα σημεία, αλλά συνδέονται συνεχώς με την παθογένεση της νόσου. Η πιο σημαντική αιτία εντεροκολίτιδας μπορεί να θεωρηθεί ο πληθυσμός του εντέρου με παθογόνους μικροοργανισμούς. Υπό κανονικές συνθήκες, τα έντερα ενός υγιούς νεογέννητου μωρού αρχίζουν να αποικίζονται με μικροοργανισμούς λίγες ώρες μετά τη γέννηση. Όταν ένα παιδί γεννιέται υγιές, τοποθετείται στο στομάχι της μητέρας του για επαφή με το δέρμα της. Αυτή η στιγμή είναι πολύ σημαντική, καθώς αυτός είναι ο παράγοντας στον αποικισμό του δέρματος και των βλεννογόνων του παιδιού με ευεργετική χλωρίδα. Στο δέρμα της μητέρας υπάρχουν βακτήρια οικεία στο παιδί, τα οποία βοηθούν στον αποικισμό όχι μόνο του δέρματος, αλλά και των εντέρων. Αυτά τα βακτήρια εισέρχονται στα έντερα και είναι τα πρώτα που το αποικίζουν. Τις πρώτες ημέρες, οι κοκκιώδεις μικροοργανισμοί ανιχνεύονται στο παιδί σε μικρές ποσότητες. Ήδη μετά από τρεις ημέρες, λόγω της έναρξης του θηλασμού, εμφανίζονται στα έντερα λακτοβάκιλλοι και δισχιδή χλωρίδα. Όταν πρόκειται για πρόωρα μωρά, αυτές οι φάσεις αποικισμού διαταράσσονται. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται στα έντερα πολλοί παθογόνοι μικροοργανισμοί. Προέρχονται από το αμνιακό υγρό, το εξωτερικό περιβάλλον, αλλά και από την επαφή με ιατρικά εργαλεία και νοσοκομειακή χλωρίδα. Σταδιακά, αυτοί οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται και εμφανίζονται όλο και περισσότεροι παθογόνοι κόκκοι και βάκιλοι. Προκαλούν μια φλεγμονώδη διαδικασία στον εντερικό βλεννογόνο, η οποία εξαπλώνεται σε όλα τα μέρη του εντέρου. Άλλωστε, στα νεογέννητα μωρά, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν μπορεί να περιοριστεί λόγω της αδυναμίας της τοπικής και συστηματικής προστασίας.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Παράγοντες κινδύνου

Τέτοιες αιτίες μπορούν να αναπτυχθούν στο πλαίσιο διαφόρων παραγόντων. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εντεροκολίτιδας στα νεογνά είναι οι εξής:

• η υποξία και η ασφυξία των νεογνών οδηγούν σε κυκλοφορική ανεπάρκεια σε όλα τα όργανα.
• συγγενείς δυσπλασίες και πνευμονικές παθήσεις που συνοδεύονται από επίμονες διαταραχές ανταλλαγής αερίων.
• το υποβολαιμικό σοκ και η υπόταση μειώνουν την πίεση στην άνω μεσεντερική αρτηρία και αυξάνουν την εντερική ισχαιμία.
• Ο τοκετός σε ισχιακή προβολή και οι πολλαπλές κυήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.
• σοβαρές αιμολυτικές καταστάσεις και χειρουργικές επεμβάσεις ανταλλαγής μετάγγισης.
• τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα με ανεπαρκή καρδιακή παροχή μειώνουν την παροχή αίματος στο έντερο.
• συγγενείς εντερικές ανωμαλίες, συγγενής εντερική απόφραξη, νόσος Hirschsprung.
• μετεγχειρητική περίοδος με παρεμβάσεις σε άλλα όργανα και συστήματα.
• περίπλοκη εγκυμοσύνη με σοβαρή κύηση, χρόνια εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια.
• πολυκυτταραιμία;
• η χρήση ορισμένων φαρμάκων.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της εντεροκολίτιδας στα νεογνά δεν περιορίζεται σε μια απλή φλεγμονώδη διαδικασία στο έντερο. Η παραβίαση της φυσιολογικής διατροφής είναι ένας από τους κρίκους στην παθογένεση των νεκρωτικών αλλαγών. Άλλωστε, ένα υγιές τελειόμηνο παιδί έχει την τάση να θηλάζει αμέσως. Εάν το παιδί είναι πρόωρο, ο εντερικός βλεννογόνος δεν μπορεί να δεχτεί αμέσως την εντερική διατροφή και η πρώιμη έναρξη μιας τέτοιας διατροφής μπορεί να αυξήσει τις φλεγμονώδεις αλλαγές. Και αυτός μπορεί να είναι ένας από τους σημαντικούς λόγους για την ανάπτυξη της εντεροκολίτιδας και την αύξηση των φλεγμονωδών αλλαγών.

Οι ισχαιμικές αλλαγές αποτελούν την τρίτη σημαντική αιτία εντεροκολίτιδας. Η ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος στις εντερικές αρτηρίες οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής επιθηλιοποίησης του εντερικού βλεννογόνου. Αυτή η ισχαιμία αυξάνει περαιτέρω τη φλεγμονή και διατηρεί τις νεκρωτικές αλλαγές στην εντεροκολίτιδα.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Συμπτώματα εντεροκολίτιδα στα νεογέννητα.

Τα πρώτα σημάδια εντεροκολίτιδας μπορεί να εμφανιστούν τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής του μωρού, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν για πρώτη φορά τους πρώτους τρεις μήνες. Όλα εξαρτώνται από την ενδομήτρια ηλικία του παιδιού - όσο μικρότερο είναι το παιδί και το βάρος του, τόσο αργότερα αναπτύσσεται η παθολογία.

Ανάλογα με την πορεία της διαδικασίας, υπάρχουν διαφορετικοί τύποι εντεροκολίτιδας: κεραυνοβόλος, υποξεία και οξεία εντεροκολίτιδα. Τα στάδια ανάπτυξης εξαρτώνται από αυτόν τον τύπο και τα συμπτώματα είναι επίσης χαρακτηριστικά ενός ξεχωριστού τύπου παθολογίας.

Τα συμπτώματα της εντεροκολίτιδας σε νεογνά με αστραπιαία πορεία αναπτύσσονται πολύ γρήγορα. Όλα ξεκινούν την 3η-5η ημέρα της ζωής του παιδιού. Κατά κανόνα, τέτοιες αλλοιώσεις είναι ευαίσθητες σε παιδιά με συγγενείς παθολογίες ή εντερικές παθήσεις. Η όλη κλινική εικόνα αναπτύσσεται πολύ γρήγορα - σε διάστημα 5 ημερών - γεγονός που συχνά οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση.

Η οξεία εντεροκολίτιδα αναπτύσσεται σε διάστημα αρκετών ημερών και έχει διαδοχικά στάδια. Στα πρώτα στάδια, επηρεάζεται ο εντερικός βλεννογόνος μιας συγκεκριμένης περιοχής. Σε αυτήν την περιοχή του εντέρου, εμφανίζεται φλεγμονή με δυσκολία στην κυκλοφορία του αίματος σε όλο το έντερο, η οποία αυξάνει την ισχαιμία. Στη συνέχεια, η διαδικασία εξαπλώνεται στις περιφερικές περιοχές του εντέρου, γεγονός που αυξάνει τις κλινικές εκδηλώσεις. Στο τελευταίο στάδιο, σχηματίζονται νεκρωτικές περιοχές σε όλο το μήκος του εντέρου, γεγονός που οδηγεί σε διάτρηση.

Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα στα νεογνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο έντερο. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται στο παιδί με τη μορφή πεπτικών διαταραχών. Ο έμετος είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα αυτής της παθολογίας. Το παιδί δεν χωνεύει την τροφή και κάνει εμετό σχεδόν τα πάντα. Οποιαδήποτε σίτιση καταλήγει σε έντονο εμετό όλων των τροφών που καταναλώνονται. Δεδομένου ότι υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία, υπάρχουν και συστηματικές εκδηλώσεις - η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί. Αλλά τα παιδιά δεν αντιδρούν πάντα με ένα τέτοιο σύμπτωμα, επομένως δεν είναι το κλειδί. Τα κόπρανα διαταράσσονται με τη μορφή διάρροιας. Έχουν βλεννοπυώδη φύση και στη συνέχεια, με μαζική βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη, μπορεί να εμφανιστούν ραβδώσεις αίματος.

Μια τόσο έντονη φλεγμονή στα έντερα διαταράσσει την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών, με αποτέλεσμα το παιδί να μην παίρνει βάρος και τελικά να το χάνει. Αρνείται να φάει, καθώς η διαδικασία της πέψης του προκαλεί πολλές δυσάρεστες αισθήσεις. Η κοιλιά είναι συνεχώς φουσκωμένη, οι κολικοί ενοχλούν και ως εκ τούτου το νεογέννητο είναι ιδιότροπο. Συχνά η κοιλιά είναι σκληρή και δεν ανταποκρίνεται στην ψηλάφηση.

Η υποξεία πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση αυτών των συμπτωμάτων. Τα επεισόδια κοιλιακής διάτασης μπορεί να είναι περιοδικά και το παιδί μπορεί να μην παίρνει καλά βάρος. Με μια τόσο μακροχρόνια φλεγμονώδη διαδικασία, μπορεί να αναπτυχθεί εντερική απόφραξη.

Η ελκώδης εντεροκολίτιδα στα νεογνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο μακροχρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών και ταυτόχρονα σχηματίζονται έλκη ποικίλου βάθους σε περιορισμένες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης, οι οποίες στη συνέχεια μπορούν να διατρηθούν.

Συχνά συμβαίνει οι ελκωτικές και φλεγμονώδεις αλλαγές να μην εκφράζονται και να επικρατεί μόνο μολυσματική βλάβη. Ο αιτιολογικός παράγοντας μιας τέτοιας φλεγμονής είναι συχνότερα ο σταφυλόκοκκος. Η σταφυλοκοκκική εντεροκολίτιδα στα νεογνά χαρακτηρίζεται από την κλινική εικόνα μιας μολυσματικής βλάβης του εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, επικρατούν τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν οποιαδήποτε εντερική λοίμωξη - έμετος, διάρροια, αφυδάτωση, μειωμένη απορρόφηση και απώλεια βάρους.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες της εντεροκολίτιδας μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, επειδή η διάτρηση του εντέρου είναι μια από τις πιο συχνές εκδηλώσεις. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Τα παιδιά μετά από εντεροκολίτιδα έχουν ένα πολύ δύσκολο στάδιο αποκατάστασης, καθώς η φυσιολογική κατάσταση του εντέρου διαταράσσεται και η απαραίτητη χλωρίδα δεν υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό εκδηλώνεται με επίμονες λειτουργικές διαταραχές στο παιδί κατά τη νεογνική περίοδο και κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής. Εάν υπήρξε χειρουργική επέμβαση στο έντερο, τότε συχνές επιπλοκές μπορεί να είναι οι συγκολλητικές διεργασίες, οι οποίες στη συνέχεια οδηγούν στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Διαγνωστικά εντεροκολίτιδα στα νεογέννητα.

Η έγκαιρη διάγνωση επιτρέπει τον έγκαιρο προσδιορισμό των θεραπευτικών τακτικών και την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση είναι το κύριο καθήκον.

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις ελκώδους νεκρωτικής εντεροκολίτιδας σε νεογνά εμφανίζονται σε πρόωρα βρέφη, τα παιδιά αυτά εξακολουθούν να βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Επομένως, η διάγνωση θα πρέπει να ξεκινά εκεί, με μια ενδελεχή εξέταση του παιδιού και την εξέτασή του κατά τη διάρκεια δυναμικής παρατήρησης κάθε τρεις ώρες.

Τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν εντερική βλάβη είναι έμετος, διάρροια και φούσκωμα. Η κοιλιά είναι σκληρή κατά την εξέταση και την ψηλάφηση, προκαλώντας δυσφορία στο μωρό.

Οι εξετάσεις δεν επιτρέπουν τον ακριβή προσδιορισμό της παθολογίας και του εντοπισμού της. Επομένως, η ενόργανη διάγνωση της εντεροκολίτιδας σε αυτή την περίπτωση αποτελεί προτεραιότητα στη διάγνωση.

Η ακτινογραφία και η υπερηχογραφική διάγνωση είναι οι μέθοδοι προτεραιότητας στη διάγνωση της εντεροκολίτιδας στα νεογνά.

Η άμεση ακτινογραφία μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε διάφορα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την εντεροκολίτιδα. Όταν εμφανίζεται μόνο διήθηση και φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης, μπορούμε να προσδιορίσουμε αυξημένη πνευμάτωση των εντερικών βρόχων, διόγκωση του ήπατος λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος και άνιση επέκταση διαφόρων τμημάτων.

Όταν οι αλλαγές στο έντερο συνοδεύονται από ισχαιμία, ένα συγκεκριμένο τμήμα της εντερικής θηλιάς μπορεί να γίνει ακίνητο λόγω βαθιών αλλαγών στο τοίχωμά της. Σε αυτή την περίπτωση, στην πλάγια θέση στην ακτινογραφία, αυτή η θηλιά θα είναι ακίνητη, καθώς και στην άμεση προβολή.

Εάν η διαγνωστική ακτινογραφία πραγματοποιηθεί στο στάδιο της βαθιάς βλάβης του τοιχώματος, τότε η πνευματοποίηση καλύπτει όλες τις περιοχές του εντέρου. Και ακόμη και στο εντερικό τοίχωμα, οι περιοχές αερίου μπορούν να εντοπιστούν όταν εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του τοιχώματος. Στο στάδιο του σχηματισμού διάτρησης στην εντεροκολίτιδα, ο αέρας από το έντερο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και προσδιορίζεται στην ακτινογραφία ήδη στην περιοχή του ήπατος.

Η υπερηχογραφική διάγνωση, εκτός από την αυξημένη περιεκτικότητα σε αέρα, επιτρέπει τον προσδιορισμό της πάχυνσης του εντερικού τοιχώματος. Για την εντεροκολίτιδα, το πιο σταθερό ηχογραφικό σύμπτωμα είναι η παρουσία εντερικών βρόχων που έχουν υπερδιαταθεί με υγρό περιεχόμενο. Στα αρχικά στάδια, αυτό μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα που επιτρέπει τη διάγνωση της εντεροκολίτιδας. Ένα σημάδι επιδείνωσης της κατάστασης του παιδιού μπορεί να είναι η διαστολή της πυλαίας φλέβας και η ανίχνευση αέρα εκεί σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της εντεροκολίτιδας θα πρέπει να γίνεται κατά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, καθώς μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες. Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιείται η εντεροκολίτιδα από συγγενείς εντερικές ανωμαλίες, νόσο του Hirschsprung, συγγενή ή επίκτητη εντερική απόφραξη, εντερική εγκολεασμό.

Η νόσος Hirschsprung είναι η απουσία νευρικών απολήξεων στον εντερικό βλεννογόνο. Κατά τη νεογνική περίοδο, οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι η διάρροια σε συνδυασμό με συμπτώματα λειτουργικής εντερικής απόφραξης.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με αυτά της εντεροκολίτιδας: δυσκοιλιότητα που εναλλάσσεται με φυσιολογικά κόπρανα ή διάρροια (λόγω της προσθήκης εντεροκολίτιδας), έμετος και μέθη. Με αυτή την πορεία της νόσου, το σύνδρομο επίμονης διάρροιας είναι αρκετά χαρακτηριστικό, αλλά δεν υπάρχουν έντονες νεκρωτικές αλλαγές στο έντερο, όπως με την εντεροκολίτιδα. Επίσης, δεν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στο έντερο με τη νόσο του Hirschsprung και δεν είναι δυνατή η απομόνωση παθογόνων μικροοργανισμών κατά τη διάρκεια της βακτηριολογικής εξέτασης.

Η ατελής εντερική περιστροφή είναι μία από τις συγγενείς εντερικές ανωμαλίες, με τις οποίες πρέπει να διαφοροποιείται η εντεροκολίτιδα. Το πρώτο σημάδι της περιστροφής με ατελή περιστροφή είναι ο ξαφνικός έμετος με χολή, και η κοιλιά μπορεί ακόμη και να βυθιστεί. Με την εγγύς εντερική απόφραξη, το άπω κόλον αδειάζει και τα κόπρανα δεν αλλάζουν. Με μειωμένη παροχή αίματος, το αίμα αρχίζει να ρέει από το ορθό. Η εντεροκολίτιδα με ατελή περιστροφή μπορεί να διαφοροποιηθεί από το κύριο σύμπτωμα - την ανίχνευση χολής στον έμετο.

Με πλήρη απόφραξη, η εντερική ισχαιμία αναπτύσσεται ταχέως, με σκληρή, διευρυμένη κοιλιά, υποογκαιμία και σοκ. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση ποικίλλει και εξαρτάται από τον βαθμό της κυκλοφορικής βλάβης, αλλά πάντα υπάρχουν σημάδια περιτονίτιδας. Εδώ, η διαφοροποίηση είναι κάπως πιο δύσκολη. Μια ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας δεδομένα υπερήχου Doppler ή ακτινογράφημα. Συχνά, δίνεται προτίμηση στην επείγουσα λαπαροτομία χωρίς αυτές τις μελέτες, καθώς αυτό θα αποτρέψει την απώλεια σημαντικού μήκους του εντέρου.

Θεραπεία εντεροκολίτιδα στα νεογέννητα.

Λαμβάνοντας υπόψη όλους τους μηχανισμούς παθογένεσης της εντεροκολίτιδας, πραγματοποιείται επίσης κατάλληλη θεραπεία. Η πρόληψη της διάτρησης και άλλων μολυσματικών επιπλοκών είναι υποχρεωτική στη θεραπεία. Το πρώτο ζήτημα που επιλύεται σε αυτή την περίπτωση είναι η διακοπή της εντερικής διατροφής για κάποιο χρονικό διάστημα και, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, είναι δυνατή μόνο η παρεντερική διατροφή ή η μερικώς παρεντερική διατροφή.

Για τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με εντεροκολίτιδα στο τελευταίο στάδιο με κίνδυνο διάτρησης, μεταβαίνουν σε πλήρη παρεντερική διατροφή. Ο υπολογισμός των κύριων θρεπτικών συστατικών γίνεται ανάλογα με τις ανάγκες του παιδιού, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό του βάρος. Χρησιμοποιούνται ειδικά διατροφικά μείγματα που περιέχουν πρωτεΐνες, λίπη και γλυκόζη. Επιπλέον, η θεραπεία έγχυσης για το παιδί υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τις ημερήσιες ανάγκες.

Εάν η εντεροκολίτιδα διαγνωστεί στα αρχικά στάδια, τότε είναι δυνατό να μειωθεί η εντερική διατροφή τροφοδοτώντας το παιδί μέσω σωλήνα με μητρικό γάλα που έχει αντληθεί. Τα υπόλοιπα θρεπτικά συστατικά υπολογίζονται ανάλογα με τις ανάγκες του παιδιού.

Η θεραπεία της εντεροκολίτιδας σε νεογνά με φάρμακα πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει αντιβακτηριακή θεραπεία. Εξάλλου, ένας από τους κύριους κρίκους στην παθογένεση της νόσου είναι η βακτηριακή φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος. Η χρήση αντιβιοτικών, δεδομένης της πολύ επιθετικής εντερικής χλωρίδας, δεν ξεκινά με τα πιο αδύναμα φάρμακα, αλλά με εξαιρετικά αποτελεσματικά και ισχυρά φάρμακα. Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται παράλληλα και μέχρι το τέλος της θεραπείας, προστίθενται προσεκτικά προβιοτικά, τα οποία ομαλοποιούν τη χλωρίδα και μειώνουν την ερεθιστική δράση άλλων φαρμάκων. Τα προβιοτικά λαμβάνονται συνήθως μετά το εξιτήριο του παιδιού για έναν έως δύο μήνες. Μεταξύ των αντιβακτηριακών παραγόντων, χρησιμοποιείται συχνότερα ένας συνδυασμός αντιβιοτικών αμπικιλλίνης με αμινογλυκοσίδες ή καρβαπενέμες.

1. Η αμπισουλβίνη είναι ένα από τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία νεογνών και στη θεραπεία της εντεροκολίτιδας χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα αντιβιοτικά. Η δραστική ουσία του φαρμάκου είναι η αμπικιλλίνη, η οποία προστατεύεται από τη σουλβακτάμη. Το αντιβιοτικό είναι αποτελεσματικό έναντι των περισσότερων τύπων E. coli που μπορούν να προκαλέσουν εντερικό αποικισμό. Η δοσολογία του φαρμάκου μπορεί να φτάσει τα 150 χιλιοστόγραμμα την ημέρα, διαιρούμενη σε 2-3 δόσεις. Η οδός χορήγησης είναι ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων, διαταραχής της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας.
2. Η αμικασίνη είναι ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των αμινογλυκοσιδών, το οποίο χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για ευρύτερο αντιβακτηριακό αποτέλεσμα. Το φάρμακο δρα ενσωματώνοντας ένα βακτηριακό κύτταρο στη δομή των ρυβοσωμάτων, διακόπτοντας έτσι τη σύνθεση πρωτεϊνών και σκοτώνοντας τα βακτήρια. Έτσι επιτυγχάνεται η βακτηριοκτόνος δράση αυτού του φαρμάκου. Η δοσολογία του είναι 15 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα. Η μέθοδος χορήγησης είναι ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή, διαιρούμενη σε 2 δόσεις. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν μη αναστρέψιμη απώλεια ακοής, καθώς και τοξικές επιδράσεις στα νεφρά. Μπορεί να υπάρχουν τοπικές εκδηλώσεις με τη μορφή συστολής των μυϊκών ινών, διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης.
3. Η ιμιπενέμη είναι ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των καρβαπενεμών, το οποίο έχει μοναδική αντοχή στα περισσότερα βακτήρια. Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου είναι η διαταραχή της σύνθεσης πρωτεϊνών που αποτελούν μέρος της δομής του εσωτερικού τοιχώματος των βακτηρίων. Η μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου είναι ενδοφλέβια, 2 φορές την ημέρα. Η δοσολογία είναι 20 χιλιοστόγραμμα ανά χορήγηση. Οι παρενέργειες του φαρμάκου εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή τοπικών αντιδράσεων - θρομβοφλεβίτιδα, τοπικές αλλεργικές εκδηλώσεις και αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις, δυσλειτουργία του μυελού των οστών. Προφυλάξεις - είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι αιματολογικές παράμετροι κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με αυτό το αντιβιοτικό.
4. Το Enterozhermina είναι ένα προβιοτικό που περιέχει σπόρια του στελέχους Bacillus clausii. Το φάρμακο όχι μόνο γεμίζει τα έντερα με ευεργετική χλωρίδα, αλλά αυτό το στέλεχος μικροοργανισμών συνθέτει επίσης μια τεράστια ποσότητα βιταμινών Β. Αυτό είναι πολύ σημαντικό στο πλαίσιο της εντεροκολίτιδας, καθώς αυτή η ασθένεια μειώνει την ικανότητα του εντέρου να απορροφά όλες τις βιταμίνες. Η δοσολογία του φαρμάκου για νεογνά με εντεροκολίτιδα είναι ένα φιαλίδιο εναιωρήματος μία φορά την ημέρα. Τρόπος χορήγησης - το φάρμακο πρέπει να διαλύεται σε μητρικό γάλα ή σε φόρμουλα. Οι παρενέργειες είναι σπάνιες, οι κολικοί μπορεί να εμφανιστούν στα αρχικά στάδια της θεραπείας. Προφυλάξεις - δεν συνιστάται η διάλυση του φαρμάκου σε ζεστό γάλα, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει τη ζωτική δραστηριότητα των βακτηριακών σπορίων που περιέχονται στο φάρμακο.
5. Το Prema είναι ένα προβιοτικό νέας γενιάς, το οποίο περιλαμβάνει το Lactobacillus rhamnosus GG - ένα ευεργετικό βακτήριο που όχι μόνο ομαλοποιεί την εντερική χλωρίδα, αλλά και αποτρέπει την ανάπτυξη αλλεργικών παθήσεων στο μέλλον. Η δοσολογία του φαρμάκου με τη μορφή σταγόνων είναι δέκα σταγόνες μία φορά την ημέρα. Οι παρενέργειες είναι σπάνιες, μπορεί να υπάρχει ελαφρύ φούσκωμα στην αρχή της θεραπείας, αλλά στη συνέχεια όλη η χλωρίδα ομαλοποιείται και αποκαθίστανται οι φυσιολογικές διαδικασίες πέψης.

Η χειρουργική θεραπεία της εντεροκολίτιδας χρησιμοποιείται αρκετά συχνά, ειδικά σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης. Όπως είναι γνωστό, η διάτρηση του εντέρου είναι το τελικό στάδιο της εντεροκολίτιδας. Επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα περιτονίτιδας, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως. Τα συμπτώματα της διάτρησης είναι η απότομη επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού, το φούσκωμα, η σκληρότητα σε όλα τα μέρη του σώματος κατά την ψηλάφηση και το παιδί αντιδρά αμέσως με δυνατό κλάμα. Αναπτύσσεται μια συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση με την ανάπτυξη συνδρόμου μέθης. Η ουσία της χειρουργικής θεραπείας είναι η εξάλειψη της διάτρησης και η απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας. Η μετεγχειρητική περίοδος πραγματοποιείται με χρήση αντιβακτηριακής και αποτοξινωτικής θεραπείας.

Οι βιταμίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετά την ανάρρωση του παιδιού. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να επιλέξετε προσεκτικά τα παρασκευάσματα, ώστε να μην υπάρχει ερεθιστική επίδραση στα έντερα.

Μετά από εντεροκολίτιδα, οι πεπτικές διαταραχές σε ένα παιδί με συχνή δυσκοιλιότητα ή διάρροια μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επομένως, κατά την περίοδο των απομακρυσμένων συνεπειών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσιοθεραπευτική αγωγή με τη μορφή μασάζ, ιοντοφόρηση μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η λαϊκή θεραπεία της εντεροκολίτιδας στα νεογνά δεν χρησιμοποιείται, καθώς τα παιδιά μετά από εντεροκολίτιδα στη νεογνική περίοδο είναι πολύ ευάλωτα όσον αφορά τη διατροφή και τη χρήση οποιωνδήποτε μέσων, συμπεριλαμβανομένων των ομοιοπαθητικών και των βοτάνων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την εντεροκολίτιδα είναι ευνοϊκή για όλη τη ζωή. Περίπου το 50% των νεογνών με ΝΕΚ που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία έχουν πλήρη κλινική ανάρρωση και δεν έχουν προβλήματα με τη σίτιση στο μέλλον.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί στένωση του εντέρου και σύνδρομο «βραχέος εντέρου», το οποίο μπορεί να απαιτήσει χειρουργική διόρθωση, ακόμη και αν η προηγούμενη συντηρητική θεραπεία ήταν επιτυχής. Ένα άλλο πρόβλημα μπορεί να είναι η εμφάνιση συνδρόμου δυσαπορρόφησης. Αυτό αφορά τις περισσότερες περιπτώσεις νεογνών που χρειάστηκαν χειρουργική επέμβαση για ΝΕΚ και αυτά τα παιδιά είχαν την ανάγκη αφαίρεσης μέρους του εντέρου.

Από τα νεογνά που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία, περίπου τα δύο τρίτα επιβιώνουν. Η θνησιμότητα στη ΝΕΚ είναι υψηλότερη σε πολύ πρόωρα βρέφη. Η πρόληψη της εντεροκολίτιδας είναι η επίδραση σε πιθανούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη παθολογίας, ώστε οι υγιείς γονείς να αποφύγουν τη γέννηση ενός πρόωρου βρέφους.

Η εντεροκολίτιδα στα νεογνά είναι πιο συχνή σε παιδιά με χαμηλό σωματικό βάρος, επομένως τα πρόωρα μωρά διατρέχουν κίνδυνο. Δεδομένων των πιθανών επιπλοκών και της υψηλής θνησιμότητας, υπάρχει αυξημένη ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση εκ μέρους των γιατρών και εκ μέρους των γονέων - αυτά είναι προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης μιας τέτοιας ασθένειας.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]