υπερηχογράφημα εμβρύου

Η υπερηχογραφική σάρωση (USS) είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική, ακίνδυνη μέθοδος εξέτασης και επιτρέπει τη δυναμική παρακολούθηση του εμβρύου. Η υπερηχογραφική σάρωση (USS) πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία πολλαπλής κύησης, πολυϋδραμνίου, έκτοπης και μη αναπτυσσόμενης κύησης, υδατιδιδοειδούς σπίλου, συνδρόμου καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου και συγγενών δυσπλασιών, καθώς και παθολογίας του πλακούντα (ανώμαλη προσκόλληση, πρόωρη αποκόλληση και πλακουντιακή ανεπάρκεια). Οι βέλτιστες περίοδοι για εξέταση είναι το πρώτο τρίμηνο, η 16-20ή και η 28-34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση επιπλεγμένης εγκυμοσύνης, η υπερηχογραφική σάρωση (USS) πραγματοποιείται οποιαδήποτε στιγμή.

Η παρακολούθηση της εξέλιξης της εγκυμοσύνης είναι δυνατή από τα πρώτα στάδια. Την 3η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ένα γονιμοποιημένο ωάριο με διάμετρο 5-6 mm απεικονίζεται στην κοιλότητα της μήτρας. Την 4η-5η εβδομάδα, ένα έμβρυο ανιχνεύεται ως γραμμική ηχοθετική δομή μήκους 6-7 mm. Η κεφαλή του εμβρύου αναγνωρίζεται από την 8η-9η εβδομάδα ως ξεχωριστός ανατομικός σχηματισμός στρογγυλού σχήματος και μέσης διαμέτρου 10-11 mm. Η ανάπτυξη του εμβρύου είναι ανομοιόμορφη. Οι υψηλότεροι ρυθμοί ανάπτυξης παρατηρούνται στο τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Ο πιο ακριβής δείκτης της ηλικίας κύησης στο πρώτο τρίμηνο είναι το μήκος κεφαλής-ουρού.

Η αξιολόγηση της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου στα πρώιμα στάδια βασίζεται στην καταγραφή της καρδιακής και κινητικής του δραστηριότητας. Η χρήση της μεθόδου Μ επιτρέπει την καταγραφή της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου από την 4η-5η εβδομάδα. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σταδιακά από 150-160/λεπτό στις 5-6 εβδομάδες σε 175-185/λεπτό στις 7-8 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μείωση σε 150/λεπτό μέχρι την 12η εβδομάδα. Η κινητική δραστηριότητα ανιχνεύεται από την 7η-8η εβδομάδα. Υπάρχουν 3 τύποι κινήσεων: κινήσεις των άκρων, του κορμού και συνδυασμένες κινήσεις. Η απουσία καρδιακής και κινητικής δραστηριότητας υποδηλώνει θάνατο του εμβρύου. Η υπερηχογραφική εξέταση στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης επιτρέπει τη διάγνωση μη βιώσιμης εγκυμοσύνης, ανεμβρυονίας, διαφόρων σταδίων αυθόρμητης αποβολής, υδατιδοειδούς σπίλου, έκτοπης κύησης, αναπτυξιακών ανωμαλιών της μήτρας, πολλαπλών κυήσεων. Η υπερηχογραφική σάρωση έχει ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα σε έγκυες γυναίκες με ινομυώματα μήτρας και παθολογικούς ωοθηκικούς σχηματισμούς.

Κατά την αξιολόγηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η κύρια εστίαση είναι στις ακόλουθες εμβρυομετρικές παραμέτρους: η αμφιβρεγματική διάμετρος της κεφαλής, η μέση διάμετρος του θώρακα και της κοιλιάς και το μήκος του μηριαίου οστού. Η αμφιβρεγματική διάμετρος της κεφαλής του εμβρύου προσδιορίζεται με την καλύτερη απεικόνιση της δομής Μ από την εξωτερική επιφάνεια του άνω περιγράμματος του βρεγματικού οστού έως την εσωτερική επιφάνεια του κάτω περιγράμματος. Η μέση διάμετρος του θώρακα και της κοιλιάς μετριέται στο επίπεδο των εμβρυϊκών καρδιακών βαλβίδων και στο σημείο όπου η ομφαλική φλέβα εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αντίστοιχα. Για να προσδιοριστεί το μήκος του μηριαίου οστού, ο αισθητήρας πρέπει να μετατοπιστεί στο πυελικό άκρο του εμβρύου και, αλλάζοντας τη γωνία και το επίπεδο σάρωσης, να επιτευχθεί η καλύτερη εικόνα της διαμήκους τομής του μηρού. Κατά τη μέτρηση του μηρού, οι κέρσορες τοποθετούνται μεταξύ του εγγύς και του άπω άκρου του.

Η υπερηχογραφική εξέταση είναι μια από τις πιο ακριβείς μεθόδους διάγνωσης του συνδρόμου καθυστέρησης της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Η ηχογραφική διάγνωση του συνδρόμου βασίζεται στη σύγκριση των εμβρυομετρικών παραμέτρων που λαμβάνονται κατά την εξέταση με τυπικές παραμέτρους για μια δεδομένη ηλικία κύησης. Η βέλτιστη και ταυτόχρονα αξιόπιστη μέθοδος προσδιορισμού του αναμενόμενου βάρους του εμβρύου χρησιμοποιώντας υπερήχους είναι ένας τύπος που βασίζεται στη μέτρηση του διμερούς μεγέθους της κεφαλής και της κοιλιακής περιφέρειας του εμβρύου.

Οι δυνατότητες του σύγχρονου υπερηχογραφικού εξοπλισμού καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της δραστηριότητας διαφόρων οργάνων και συστημάτων του εμβρύου με υψηλό βαθμό ακρίβειας, καθώς και την προγεννητική διάγνωση των περισσότερων συγγενών δυσπλασιών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Υπερηχογραφική πλακεντογραφία

Η υπερηχογραφική πλακεντογραφία βοηθά στον προσδιορισμό της θέσης του πλακούντα, του πάχους και της δομής του. Ο πλακούντας βρίσκεται κυρίως στις πρόσθιες ή οπίσθιες επιφάνειες της κοιλότητας της μήτρας με μετάβαση σε ένα από τα πλευρικά τοιχώματά της. Σε μικρότερο ποσοστό παρατηρήσεων, ο πλακούντας εντοπίζεται στον πυθμένα της μήτρας. Η εντόπιση του πλακούντα σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης είναι μεταβλητή. Έχει διαπιστωθεί ότι η συχνότητα της χαμηλής πλακουντοποίησης πριν από τις 20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης είναι 11%. Στη συνέχεια, κατά κανόνα, υπάρχει μια «μετανάστευση» του πλακούντα από το κάτω τμήμα στον πυθμένα της μήτρας. Επομένως, συνιστάται να κρίνετε τελικά τη θέση του πλακούντα μόνο στο τέλος της εγκυμοσύνης.

Σε μη επιπλεγμένη εγκυμοσύνη, το στάδιο Ι της δομής του πλακούντα ανιχνεύεται κυρίως από τις 26 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, το στάδιο II - από τις 32 εβδομάδες και το στάδιο III - από τις 36 εβδομάδες. Η εμφάνιση ηχογραφικών σημείων διαφόρων σταδίων της δομής του πλακούντα πριν από τον καθορισμένο χρόνο θεωρείται πρόωρη «γήρανση» του πλακούντα.

Προσδιορισμός του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου

Με βάση τα δεδομένα υπερήχων και την καταγραφή της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας, πολλοί συγγραφείς χρησιμοποιούν την έννοια του «εμβρυϊκού βιοφυσικού προφίλ», η οποία περιλαμβάνει την ανάλυση 6 παραμέτρων: τα αποτελέσματα της δοκιμασίας μη στρες (NST) κατά την καρδιοτοκογραφία και 5 δείκτες που προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια σάρωσης σε πραγματικό χρόνο [εμβρυϊκές αναπνευστικές κινήσεις (FRM), κινητική δραστηριότητα (MA), εμβρυϊκός τόνος (T), όγκος αμνιακού υγρού (AFV), βαθμός ωριμότητας πλακούντα (DPM).

Η μέγιστη βαθμολογία είναι 12 βαθμοί. Η υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα της δοκιμασίας βιοφυσικής λειτουργίας του εμβρύου εξηγείται από τον συνδυασμό δεικτών οξείας (NST, αναπνευστικές κινήσεις, κινητική δραστηριότητα και εμβρυϊκός τόνος) και χρόνιας (όγκος αμνιακού υγρού, βαθμός ωριμότητας του πλακούντα) διαταραχής του ενδομήτριου εμβρύου. Η αντιδραστική NST ακόμη και χωρίς πρόσθετα δεδομένα υποδηλώνει ευνοϊκή πρόγνωση, ενώ με τη μη αντιδραστική NST, η αξιολόγηση άλλων βιοφυσικών παραμέτρων του εμβρύου είναι πρωταρχικής σημασίας.

Οι ενδείξεις για τον προσδιορισμό της εμβρυϊκής BFP περιλαμβάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πλακουντιακής ανεπάρκειας, ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, εμβρυϊκής υποξίας και νεογνικής ασφυξίας. Οι έγκυες γυναίκες με κύηση λόγω OPG, εκείνες που πάσχουν από μακροχρόνια απειλή διακοπής της κύησης, με σακχαρώδη διαβήτη και αιμολυτική νόσο του εμβρύου υποβάλλονται σε εξέταση. Η αξιολόγηση της εμβρυϊκής BFP μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη λοιμωδών επιπλοκών σε πρόωρη ρήξη υμένων. Ο προσδιορισμός της εμβρυϊκής BFP για την απόκτηση αντικειμενικών πληροφοριών είναι δυνατός από την αρχή κιόλας του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.

Μελέτη Doppler της ροής του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου. Στην μαιευτική πρακτική, η πιο διαδεδομένη είναι η ποιοτική ανάλυση των καμπυλών ταχύτητας ροής αίματος, οι δείκτες των οποίων δεν εξαρτώνται από τη διάμετρο του αγγείου και την τιμή της γωνίας ηχορύπανσης. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια σημασία δίνεται στους δείκτες που καθορίζουν την αναλογία των ταχυτήτων ροής αίματος σε διαφορετικές φάσεις του καρδιακού κύκλου - η συστολική-διαστολική αναλογία (SDR), ο δείκτης παλμών (PI), ο δείκτης αντίστασης (RI):

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

Όπου MSV είναι η μέγιστη συστολική ταχύτητα ροής αίματος, KDSV είναι η τελική διαστολική ταχύτητα ροής αίματος και MV είναι η μέση ταχύτητα ροής αίματος. Η αύξηση της αγγειακής αντίστασης, η οποία εκδηλώνεται κυρίως με μείωση του συστατικού της διαστολικής ροής αίματος, οδηγεί σε αύξηση των αριθμητικών τιμών των παραπάνω δεικτών.

Η χρήση σύγχρονου υπερηχογραφικού εξοπλισμού υψηλής ανάλυσης μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη ροή του αίματος στα περισσότερα εμβρυϊκά αγγεία (αορτή, πνευμονικό στέλεχος, κάτω και άνω κοίλη φλέβα, αρτηριακός πόρος, κοινές, εσωτερικές και εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες, πρόσθιες, μέσες και οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες, νεφρικές αρτηρίες, ηπατικές και ομφαλικές φλέβες, καθώς και αρτηρίες των άνω άκρων). Μεγαλύτερης πρακτικής σημασίας είναι η μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος στις μητριαίες αρτηρίες και τους κλάδους τους (τοξοειδείς, κερκιδικές), καθώς και στην ομφαλική αρτηρία. Η ανάλυση της ροής του αίματος στην εμβρυϊκή αορτή με παθολογικές καμπύλες ταχύτητας ροής αίματος (BFC) στην ομφαλική αρτηρία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της σοβαρότητας των διαταραχών της εμβρυϊκής γεωδυναμικής.

Η βάση του μηχανισμού που διασφαλίζει τη σταθερότητα της ροής του αίματος στη μήτρα κατά την εξέλιξη της εγκυμοσύνης είναι η μείωση της προπλακουντιακής αντίστασης στη ροή του αίματος. Αυτό επιτυγχάνεται με τη διαδικασία της εισβολής των τροφοβλαστών, η οποία συνίσταται σε εκφύλιση της μυϊκής στιβάδας, υπερτροφία των ενδοθηλιακών κυττάρων και ινωδοειδή νέκρωση των τελικών τμημάτων των σπειροειδών αρτηριών, η οποία συνήθως ολοκληρώνεται πλήρως μέχρι την 16η-18η εβδομάδα της κύησης. Η διατήρηση της υψηλής αντίστασης των μητριαίων αρτηριών, που προκαλείται από τη διαταραχή ή την απουσία της εισβολής των τροφοβλαστών, αποτελεί το κύριο μορφολογικό υπόστρωμα για διαταραχές της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας.

Κανονικά, η CSC στις μητριαίες αρτηρίες μετά από 18-20 εβδομάδες κύησης χαρακτηρίζεται από την παρουσία διφασικών καμπυλών με υψηλή διαστολική ταχύτητα ροής αίματος. Κατά το δεύτερο μισό της μη επιπλεγμένης κύησης, οι αριθμητικές τιμές των δεικτών που αντανακλούν την αντίσταση του αγγειακού τοιχώματος παραμένουν αρκετά σταθερές με κάποια μείωση μέχρι το τέλος της κύησης. Σε μη επιπλεγμένη κύηση, οι τιμές του SDO στις μητριαίες αρτηρίες μετά από 18-20 εβδομάδες δεν υπερβαίνουν το 2,4. Χαρακτηριστικά σημάδια παθολογικού CSC στις μητριαίες αρτηρίες είναι η μείωση του διαστολικού συστατικού της ροής αίματος και η εμφάνιση μιας δικρωτικής εγκοπής στην πρώιμη φάση διαστολής. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μια αξιόπιστη αύξηση στις τιμές του SDO, του IR, του PI.

Κανονικά, στο δεύτερο μισό της μη επιπλεγμένης εγκυμοσύνης, παρατηρείται μια αξιόπιστη μείωση των δεικτών αγγειακής αντίστασης στην ομφαλική αρτηρία (UA), που εκφράζεται σε μείωση των αριθμητικών τιμών των SDO, IR, PI. Έως τις 14-15 εβδομάδες κύησης, η διαστολική ροή αίματος συνήθως δεν απεικονίζεται (με φίλτρο συχνότητας 50 Hz) και μετά από 15-16 εβδομάδες καταγράφεται συνεχώς.

Η μείωση των δεικτών αγγειακής αντίστασης στην ΑΡ κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης υποδηλώνει μείωση της αγγειακής αντίστασης του πλακούντα, η οποία προκαλείται από την εντατική ανάπτυξη της τελικής του κοίτης, λόγω της ανάπτυξης και της αγγείωσης των τελικών λαχνών του πλακούντα. Σε μη επιπλεγμένη εγκυμοσύνη, οι τιμές SDO στην ΑΡ δεν υπερβαίνουν το 3,0.

Η νεότερη μέθοδος που βασίζεται στο φαινόμενο Doppler είναι η έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler (CDM). Η υψηλή ανάλυση της μεθόδου διευκολύνει την απεικόνιση και την αναγνώριση των μικρότερων αγγείων της μικροκυκλοφορικής κοίτης. Η χρήση του CDM καθιστά δυνατή τη μελέτη της ροής του αίματος στους κλάδους της μητριαίας αρτηρίας (μέχρι τις σπειροειδείς αρτηρίες), τους τελικούς κλάδους της ομφαλικής αρτηρίας και τον μεσολάχνιο χώρο, γεγονός που μας επιτρέπει να μελετήσουμε τα χαρακτηριστικά του σχηματισμού και της ανάπτυξης της ενδοπλακουντιακής αιμοδυναμικής και, επομένως, να διαγνώσουμε έγκαιρα τις επιπλοκές που σχετίζονται με τον σχηματισμό πλακουντιακής ανεπάρκειας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Φυσιολογικές παράμετροι εμβρύου στο υπερηχογράφημα

Η εμβρυϊκή σπονδυλική στήλη απεικονίζεται ως ξεχωριστοί ηχοθετικοί σχηματισμοί που αντιστοιχούν στα σπονδυλικά σώματα. Είναι δυνατόν να αναγνωριστούν όλα τα τμήματα της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένου του ιερού οστού και του κόκκυγα.

Κατά την εξέταση της εμβρυϊκής καρδιάς, χρησιμοποιείται μια τομή τεσσάρων θαλάμων, η οποία λαμβάνεται με αυστηρά εγκάρσια σάρωση του θώρακα στο επίπεδο των βαλβίδων ακμής. Σε αυτή την περίπτωση, οι δεξιές και αριστερές κοιλίες, οι δεξιοί και αριστεροί κόλποι, τα μεσοκοιλιακά και μεσοκολπικά διαφράγματα, οι ακμές της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας και η βαλβίδα του οβάλ ανοίγματος απεικονίζονται αρκετά καθαρά. Πρέπει να σημειωθεί ότι από το τέλος του δεύτερου τριμήνου και καθ' όλη τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, παρατηρείται λειτουργική υπεροχή της δεξιάς κοιλίας έναντι της αριστεράς, η οποία σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες της ενδομήτριας κυκλοφορίας του αίματος.

Η καταγραφή των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου βοηθά στον προσδιορισμό της ωριμότητάς τους (ωριμότητα των αναπνευστικών μυών και του νευρικού συστήματος που τις ρυθμίζει). Από την 32η-33η εβδομάδα, οι αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου γίνονται τακτικές και εμφανίζονται με συχνότητα 30-70 κινήσεις/λεπτό. Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι ταυτόχρονες κινήσεις του θώρακα και των κοιλιακών τοιχωμάτων. Σε περίπλοκες εγκυμοσύνες, ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων αυξάνεται σε 100-150/λεπτό ή μειώνεται σε 10-15/λεπτό. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται μεμονωμένες σπασμωδικές κινήσεις, οι οποίες αποτελούν ένδειξη χρόνιας ενδομήτριας υποξίας.

Η χρήση του υπερηχογραφήματος επιτρέπει την ακριβή αναγνώριση του στομάχου, των νεφρών, των επινεφριδίων και της ουροδόχου κύστης του εμβρύου. Σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, η παραγωγή ούρων στο έμβρυο είναι 20-25 ml/ώρα.

Από την 18η έως την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης, είναι δυνατός ο προσδιορισμός του φύλου του εμβρύου. Η αξιοπιστία του προσδιορισμού του αρσενικού φύλου πλησιάζει το 100% και του θηλυκού φύλου φτάνει το 96-98%. Η ταυτοποίηση του θηλυκού εμβρύου βασίζεται στην απεικόνιση των χειλέων με τη μορφή δύο ραβδώσεων σε διατομή, και του αρσενικού εμβρύου - στον προσδιορισμό του όσχεου με τους όρχεις ή/και το πέος.