Εμβρυϊκό υπέρηχο

Η υπερηχητική σάρωση (UZS) είναι μια πολύ ενημερωτική, ακίνδυνη μέθοδος έρευνας και επιτρέπει τη δυναμική παρακολούθηση του εμβρύου. PSM παράγουν υποψία γονιμότητα, hydramnion, έκτοπη και την ανάπτυξη κύηση, υδατιδώδη mole, εμβρυϊκό σύνδρομο καθυστέρηση της ανάπτυξης και συγγενείς δυσπλασίες, καθώς και την παθολογία του πλακούντα (ανωμαλίες προσκόλλησης και Ρήξη του πλακούντα ανεπάρκεια). Οι βέλτιστοι όροι για την εξέταση είναι το τρίμηνο, 16-20 και 28-34 εβδομάδες κύησης. Σε περίπτωση σύνθετης εγκυμοσύνης, η UZS εκτελείται ανά πάσα στιγμή.

Παρατήρηση της εξέλιξης της εγκυμοσύνης είναι δυνατή από τα πρώτα στάδια. Σε 3 εβδομάδες εγκυμοσύνης, στο έμβρυο εμφανίζεται εμβρυϊκό αυγό με διάμετρο 5-6 mm. Σε 4-5 εβδομάδες, το έμβρυο αναγνωρίζεται ως μια γραμμική ηχοπολιτική δομή με μήκος 6-7 mm. Η κεφαλή του εμβρύου αναγνωρίζεται από 8-9 εβδομάδες ως ξεχωριστός ανατομικός σχηματισμός στρογγυλής μορφής και μέσης διαμέτρου 10-11 mm. Η ανάπτυξη του εμβρύου είναι ανομοιογενής. Οι υψηλότεροι ρυθμοί ανάπτυξης παρατηρούνται στο τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Η πιο ακριβής ένδειξη της κύησης κατά το πρώτο τρίμηνο είναι το μέγεθος των κοκκύων-βρεγματικών.

Η αξιολόγηση της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου στην πρώιμη περίοδο βασίζεται στην καταγραφή της καρδιακής του δραστηριότητας και της κινητικής δραστηριότητας. Η χρήση της μεθόδου Μ επιτρέπει την καταγραφή της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας από 4-5 εβδομάδες. Ο καρδιακός ρυθμός σταδιακά αυξάνεται από 150-160 / λεπτό σε 5-6 εβδομάδες σε 175-185 / λεπτό στις 7-8 εβδομάδες, ακολουθούμενο από μείωση σε 150 / λεπτό κατά 12 εβδομάδες. Η κινητική δραστηριότητα αποκαλύπτεται από 7-8 εβδομάδες. Υπάρχουν 3 τύποι κινήσεων: κινήσεις των άκρων, κορμός και συνδυασμένες κινήσεις. Η απουσία καρδιακής δραστηριότητας και κινητικής δραστηριότητας υποδηλώνει το θάνατο του εμβρύου. Υπέρηχος εξέταση με Ι και II τριμήνου της διάγνωσης εγκυμοσύνης επιτρέπει στις αναπτυσσόμενες εγκυμοσύνης, anembrionii, τα διάφορα στάδια της αυτόματης αποβολής, υδατιδώδη mole, έκτοπη κύηση, δυσμορφίες της μήτρας, πολλαπλή κύηση. Ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα είναι η σάρωση υπερήχων σε έγκυες γυναίκες με μυομήτρια της μήτρας και παθολογικές ωοθήκες.

Η αξιολόγηση του εμβρύου στο II και III τρίμηνο της κύησης, η εστίαση είναι συγκεντρωμένη στις ακόλουθες fetometricheskih παραμέτρους: αμφιβρεγματική διάμετρος της κεφαλής, η μέση διάμετρος του θώρακα και της κοιλίας, όπως επίσης και το μήκος του μηριαίου οστού. Προσδιορισμός αμφιβρεγματική διάμετρος του κεφαλιού του εμβρύου πραγματοποιείται στην καλύτερη-δομή M απεικόνισης από την εξωτερική επιφάνεια του άνω βρόχου του βρεγματικού οστού στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω βρόχου. Μέτρηση της μέσης διαμέτρου του θώρακα και της κοιλίας, αντίστοιχα, εκτελούνται στο επίπεδο των βαλβίδων των φύλλων του εμβρυϊκού καρδιακού και σημείο εισόδου ομφάλιας φλέβας μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Για τον προσδιορισμό του αισθητήρα μήκους του μηριαίου πρέπει να μεταφερθεί στο έμβρυο και πυελική τέλος, αλλάζοντας τη γωνία σάρωσης και αεροπλάνο, για να επιτευχθεί η καλύτερη εικόνα ενός διαμήκους τμήματος του μηρού. Κατά τη μέτρηση του μηρού, οι δρομείς τοποθετούνται μεταξύ των εγγύς και απομακρυσμένων άκρων του.

Ο υπερηχογράφος είναι μια από τις πιο ακριβείς μεθόδους διάγνωσης του συνδρόμου καθυστερημένης ανάπτυξης του εμβρύου. Η ηχογραφική διάγνωση του συνδρόμου βασίζεται στη σύγκριση των εμβρυομετρικών δεικτών που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης, με τους κανονιστικούς δείκτες για την περίοδο της εγκυμοσύνης. Η βέλτιστη και ταυτόχρονα αξιόπιστη μέθοδος για τον προσδιορισμό του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου με USS είναι ένας τύπος βασισμένος στη μέτρηση του διμερούς μεγέθους της κεφαλής και της περιφέρειας της κοιλιάς του εμβρύου.

Οι δυνατότητες του σύγχρονου εξοπλισμού υπερήχων επιτρέπουν την εκτίμηση με μεγάλη ακρίβεια της δραστηριότητας διαφόρων οργάνων και συστημάτων του εμβρύου, καθώς και διάγνωση της πλειοψηφίας των συγγενών δυσπλασιών.

[1], [2], [3], [4], [5]

Υπερηχογραφική πλακετογραφία

Η υπερηχητική πλακοντογραφία βοηθά στην καθιέρωση του εντοπισμού του πλακούντα, του πάχους και της δομής του. Ο πλακούντας βρίσκεται κυρίως στις πρόσθια ή οπίσθια επιφάνεια της κοιλότητας της μήτρας με τη μετάβαση σε ένα από τα πλευρικά του τοιχώματα. Σε μικρότερο ποσοστό παρατηρήσεων, ο πλακούντας εντοπίζεται στη μήτρα. Ο εντοπισμός του πλακούντα σε διαφορετικές περιόδους εγκυμοσύνης είναι μεταβλητός. Διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα εμφάνισης χαμηλού πλακούντα πριν από την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης είναι 11%. Στη συνέχεια, κατά κανόνα, υπάρχει μια "μετανάστευση" του πλακούντα από το κάτω τμήμα στο κάτω μέρος της μήτρας. Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να κρίνουμε τελικά τη θέση του πλακούντα μόνο στο τέλος της εγκυμοσύνης.

Στην απλή εγκυμοσύνη, το στάδιο Ι της δομής του πλακούντα βρίσκεται κυρίως από τις 26 εβδομάδες κύησης, το στάδιο ΙΙ - από 32 εβδομάδες, III - από τις 36 εβδομάδες. Η εμφάνιση των ηχογραφικών σημείων διαφόρων σταδίων της δομής του πλακούντα πριν από τους καθιερωμένους όρους θεωρείται πρόωρη «γήρανση» του πλακούντα.

Προσδιορισμός του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου

Με βάση την PSM δεδομένων και καταγραφής του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, πολλοί συγγραφείς χρησιμοποιούν τον όρο «εμβρυϊκή βιοφυσικό προφίλ» η οποία περιλαμβάνει την ανάλυση 6 παραμέτρους: τα αποτελέσματα της δοκιμής μη-στρες (NST) με CTG και 5 παράμετροι καθορίζονται με σάρωση σε πραγματικό χρόνο [αναπνοή εμβρυϊκή κυκλοφορία (DCF) , κινητική δραστηριότητα (TA), εμβρυϊκό τόνος (Τ), ο όγκος του αμνιακού υγρού (DAE), πλακούντα ωριμότητα (FFP).

Το μέγιστο σκορ είναι 12 μονάδες. Υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα BFN εμβρύου εξηγηθεί από ένα συνδυασμό της οξείας δεικτών (ΝΒΤ, αναπνευστική κίνηση, δραστηριότητα κίνησης και τον τόνο έμβρυο) και χρόνιες (όγκος του αμνιακού υγρού, πλακούντα ωριμότητα) Διαταραχές του εμβρύου κατάσταση. Αντιδραστική NST ακόμη και χωρίς τα πρόσθετα δεδομένα δείχνουν μια ευνοϊκή πρόγνωση, ενώ όταν μη αντιδραστικά NST οδηγώντας αξία αποκτά το υπόλοιπο αξιολόγηση των εμβρυϊκών βιοφυσικών παραμέτρων.

Ενδείξεις για τον προσδιορισμό του εμβρυϊκού BPF είναι ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπάρκειας του πλακούντα, καθυστέρησης ενδομήτριας ανάπτυξης, υποξίας εμβρύου και ασφυξίας του νεογνού. Η εξέταση γίνεται σε έγκυες γυναίκες με χειρουργική επέμβαση OPG, οι οποίες υποφέρουν από παρατεταμένη απειλή έκτρωσης, με σακχαρώδη διαβήτη, αιμολυτική πάθηση του εμβρύου. Η αξιολόγηση του εμβρυϊκού BPF μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη μολυσματικών επιπλοκών στην πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού. Ο προσδιορισμός του εμβρυϊκού BPF για την επίτευξη αντικειμενικών πληροφοριών είναι εφικτός ήδη από την αρχή του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.

Doppler εξέταση της ροής του αίματος στο μητρικό-πλακούντα-εμβρύου σύστημα. Στην μαιευτική πρακτική πιο ευρέως ποιοτική καμπύλες ανάλυση της ταχύτητας ροής του αίματος, τα οποία δεδομένα δεν εξαρτώνται από τη διάμετρο του αγγείου και τις τιμές γωνίας ηχητικής επεξεργασίας. Έτσι, οι βασικοί δείκτες αξία αποδίδεται, τον προσδιορισμό της αναλογίας των ταχυτήτων ροής του αίματος στις διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου - δείκτης αντίστασης συστολική-διαστολική αναλογία (LMS), ο δείκτης παλμού (ΡΙ) (ΜΙ):

DLS = MSIS / KDSC, ΡΙ = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

όπου το MSSC είναι η μέγιστη συστολική ταχύτητα ροής του αίματος, το KDSC είναι η τελική ταχύτητα της ροής του διαστολικού αίματος, η CCA είναι η μέση ταχύτητα ροής αίματος. Η αύξηση της αγγειακής αντοχής, η οποία εκδηλώνεται πρώτα απ 'όλα από τη μείωση του διαστολικού συστατικού της ροής αίματος, οδηγεί σε αύξηση των αριθμητικών τιμών αυτών των δεικτών.

Η εφαρμογή της σύγχρονης συσκευής υπερήχων με υψηλή ανάλυση επιτρέπει την εκτίμηση της ροής του αίματος στην πλειοψηφία των εμβρυϊκών αγγείων (αορτή, πνευμονική κορμό, άνω και κάτω κοίλη φλέβα, δίπλωμα ευρεσιτεχνίας αρτηριακός πόρος, κοινές, εσωτερικές και εξωτερικές αρτηρίες καρωτίδας, την πρόσθια, μέση και οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, νεφρική αρτηρία, ηπατική και τον ομφάλιο φλέβα και αρτηρία των άνω άκρων). Η μεγαλύτερη πρακτική σημασία είναι η μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες της μήτρας και των υποκαταστημάτων τους (τοξοειδείς, ακτινική) και στον ομφάλιο αρτηρία. Ανάλυση της ροής του αίματος στην αορτή του εμβρύου κάτω από παθολογικές καμπύλες ταχύτητα ροής του αίματος (ΧΚ) στην ομφαλική αρτηρία επιτρέπει να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των διαταραχών σωστή γεωδυναμικών φρούτων.

Η βάση του μηχανισμού που εξασφαλίζει τη σταθερότητα της ροής αίματος της μήτρας κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της εγκυμοσύνης είναι η μείωση της προπλακτικής αντίστασης στη ροή του αίματος. Αυτό επιτυγχάνεται με τη διαδικασία της τροφοβλάστης εισβολής, αποτελούμενη τον εκφυλισμό του μυϊκού στρώματος, υπερτροφία των ενδοθηλιακών κυττάρων και ινωδοειδή ακραία τμήματα νέκρωση των σπειροειδείς αρτηρίες οι οποίες κανονικά πλήρως πλήρης με 16-18 εβδομάδες κύησης. Διατήρηση υψηλή αρτηριών της μήτρας αντίστασης που προκαλείται από διαταραχή ή έλλειψη τροφοβλάστης εισβολής, κορυφαίος μορφολογικές διαταραχές υπόστρωμα μητροπλακουντιακή κυκλοφορία.

Κανονικά, το KSK στις μητρικές αρτηρίες μετά από 18-20 εβδομάδες κύησης χαρακτηρίζεται από την παρουσία δύο φάσεων καμπυλών με υψηλή διαστολική ταχύτητα ροής αίματος. Κατά το δεύτερο μισό της απλής κύησης, οι αριθμητικές τιμές των δεικτών που αντανακλούν την αντίσταση του αγγειακού τοιχώματος παραμένουν αρκετά σταθερές με κάποια μείωση μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Σε μη επιπλεγμένη εγκυμοσύνη, οι τιμές SDS στις αρτηρίες της μήτρας μετά από 18-20 εβδομάδες δεν υπερβαίνουν το 2,4. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα του παθολογικού KSK στις μήτρας είναι η μείωση του διαστολικού συστατικού της ροής του αίματος και η εμφάνιση μιας διχρωτικής εκτομής στη φάση της πρώιμης διαστολής. Ταυτόχρονα, παρατηρείται σημαντική αύξηση των τιμών SDS, IR και PI.

Κανονικά, κατά τη διάρκεια του δεύτερου μισού του μια εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές παρατηρήθηκε μια σημαντική μείωση στην αγγειακή αντίσταση στο ομφαλική αρτηρία (ΡΑ), η οποία εκφράζεται με την μείωση των αριθμητικών τιμών των DLS, RI, PI. Πριν από τις 14-15 εβδομάδες κύησης, η διαστολική ροή αίματος, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται (με φίλτρο συχνότητας 50 Hz) και μετά από 15-16 εβδομάδες καταγράφεται συνεχώς.

Μειωμένη δείκτη αγγειακή αντίσταση στον ΑΡ κατά τη διάρκεια της II και III τρίμηνο της κύησης δείχνει μια πτώση πλακούντα αγγειακή αντίσταση, η οποία προκαλείται από την εντατική ανάπτυξη των τερματικών καναλιού του λόγω της ανάπτυξης και αγγείωση λαχνών τερματικό πλακούντα. Σε μη επιπλεγμένη εγκυμοσύνη, οι τιμές SDS σε ΑΡ δεν υπερβαίνουν το 3,0.

Η νεώτερη μέθοδος βασίζεται στο φαινόμενο Doppler, μια χαρτογράφηση έγχρωμο Doppler (CDM). Η υψηλή ανάλυση της μεθόδου διευκολύνει την οπτικοποίηση και αναγνώριση των μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων του μικροαγγειακού. Εφαρμογή TSTSK επιτρέπει μελέτη της ροής του αίματος στα κλαδιά μητριαίας αρτηρίας (μέχρι τις σπειροειδείς αρτηρίες), οι τερματικές κλάδοι της ομφαλικής αρτηρίας, μεσολάχνιο διάστημα που επιτρέπει να διερευνήσει τα χαρακτηριστικά του σχηματισμού και της ανάπτυξης vnutriplatsentarnoy αιμοδυναμικής και, ως εκ τούτου, για τη διάγνωση των επιπλοκών που σχετίζονται με το σχηματισμό του πλακούντα ανεπάρκειας.

[6], [7], [8]

Κανονικές παραμέτρους του εμβρύου με υπερήχους

Η σπονδυλική στήλη του εμβρύου απεικονίζεται ως ξεχωριστοί ηχοτοποθετικοί σχηματισμοί που αντιστοιχούν στα σώματα των σπονδύλων. Είναι δυνατό να προσδιοριστούν όλα τα μέρη της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένου του ιερού και του κοκκύτη.

Η εξέταση της καρδιάς του εμβρύου χρησιμοποιώντας την ενότητα των τεσσάρων κοιλοτήτων της παράγονται κάτω από αυστηρά εγκάρσια σάρωση του θώρακα στο επίπεδο των βαλβίδων των φύλλων. Σε αυτό ξεκάθαρα ορατό το αριστερό και το δεξί κοιλίες, αριστερό και δεξιό κόλπο, μεσοκολπικού και μεσοκοιλιακό διάφραγμα και μιτροειδούς βαλβίδες και τριγλώχινας βαλβίδας ωοειδούς τρήματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι από το τέλος του τριμήνου II και κατά τη διάρκεια του τριμήνου III της εγκυμοσύνης υπάρχει μια λειτουργική υπεροχή των σωστό μέγεθος κοιλίας στα αριστερά, η οποία συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της ενδομήτριας την κυκλοφορία του αίματος.

Η καταγραφή των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου βοηθά στον προσδιορισμό της ωριμότητάς τους (η ωρίμανση των αναπνευστικών μυών και του νευρικού συστήματος που τις ρυθμίζει). Από τις 32-33 εβδομάδες οι αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου γίνονται κανονικές και συμβαίνουν με συχνότητα 30-70 κινήσεων / λεπτό. Οι κινήσεις αναπνοής είναι ταυτόχρονες κινήσεις των θωρακικών και κοιλιακών τοιχωμάτων. Με περίπλοκη εγκυμοσύνη, ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων αυξάνεται στα 100-150 / λεπτό ή μειώνεται στα 10-15 / min. ενώ σημειώνονται επιμέρους σπασμωδικές κινήσεις, γεγονός που αποτελεί ένδειξη χρόνιας ενδομήτριας υποξίας.

Η χρήση της ηχογραφίας σας επιτρέπει να εντοπίσετε σαφώς το στομάχι, τα νεφρά, τα επινεφρίδια και την ουροδόχο κύστη του εμβρύου. Με φυσιολογική εγκυμοσύνη, η παραγωγή ούρων του εμβρύου είναι 20-25 ml / ώρα.

Από τις 18-20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το φύλο του εμβρύου. Η αξιοπιστία του ορισμού του αρσενικού είναι κοντά στο 100%, το θηλυκό - έως 96-98%. Η αποκάλυψη του θηλυκού εμβρύου βασίζεται στην απεικόνιση των χεριών με τη μορφή δύο κυλίνδρων στην εγκάρσια τομή, η αρσενική με τον ορισμό του όσχεου με τους όρχεις ή / και το πέος.