Πορεία του τοκετού σε ισχιακή παρουσίαση

Ο τοκετός με ισχιακή παρουσίαση του εμβρύου περιπλέκεται συχνότερα από:

• πρόωρη ή πρώιμη ρήξη μεμβρανών, πρόπτωση βρόχων ομφάλιου λώρου.
• αδυναμία της εργασίας.
• εμβρυϊκή ασφυξία;
• απροετοίμαστοι μαλακοί ιστοί του γεννητικού σωλήνα για τη διέλευση του κεφαλιού.

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της πορείας του τοκετού σε ισχιακή προβολή του εμβρύου, είναι απαραίτητο να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα: πρόληψη της πρόωρης ρήξης του αμνιακού υγρού, έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών του τοκετού και έγκαιρη αντιμετώπισή τους, παροχή χειροκίνητης βοήθειας κατά τη διάρκεια του τοκετού σύμφωνα με τον NA Tsovyanov και κλασική χειροκίνητη βοήθεια.

Ο μηχανισμός του τοκετού στην ισχιακή προβολή διαφέρει από αυτόν στην κεφαλική προβολή, αλλά η αρχή της προσαρμογής του παρουσιαστικού μέρους στον γεννητικό σωλήνα παραμένει η ίδια.

Οι γλουτοί έχουν μικρότερο όγκο από το κεφάλι, αλλά εξακολουθούν να αποτελούν μεγάλο μέρος της λεκάνης της μητέρας. Το μεγαλύτερο μέγεθος των γλουτών θα είναι η απόσταση μεταξύ των μείζονων τροχαντήρων. Αυτό το μέγεθος, όπως και η οβελιαία ραφή στην κεφαλική παρουσίαση, εγκαθίσταται στην είσοδο της φυσιολογικής λεκάνης σε λοξό μέγεθος. Ο πρόσθιος γλουτός είναι ο πρώτος που κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη, αποτελώντας το κύριο σημείο. Έτσι, συμβαίνει μια στιγμή που μπορεί να παρομοιαστεί με την ιερή στροφή στην κεφαλική παρουσίαση.

Όταν ο μεγαλύτερος όγκος (τμήμα) των γλουτών έχει περάσει την είσοδο της πυέλου, οι τελευταίοι εκτελούν μια εσωτερική περιστροφή στην πυελική κοιλότητα με τέτοιο τρόπο ώστε ο πρόσθιος γλουτός να πλησιάζει την ηβική κοιλότητα και να τραβιέται προς τα εμπρός, και ο οπίσθιος να πηγαίνει στο ιερό οστό. Το lin. inteitrochanterica εγκαθίσταται στο πυελικό έδαφος στο άμεσο μέγεθος της εξόδου.

Όσον αφορά την κοπή προς τα μέσα και προς τα έξω των γλουτών, αυτή η στιγμή επιτυγχάνεται με τον ακόλουθο τρόπο. Ο πρόσθιος γλουτός βγαίνει κάτω από τη σύμφυση, η λεκάνη του εμβρύου ακουμπά στην ηβική καμάρα με το λαγόνιο οστό (σημείο στερέωσης) και μόνο τότε γεννιέται ο οπίσθιος γλουτός. Ταυτόχρονα, συμβαίνει μια ισχυρή πλάγια κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης κατά μήκος του πυελικού άξονα, παρόμοια με την έκταση της κεφαλής.

Όταν ο οπίσθιος γλουτός απελευθερωθεί πλήρως, η σπονδυλική καμάρα ισιώνει, απελευθερώνοντας το υπόλοιπο πρόσθιο μέρος του γλουτού. Τα πόδια είτε απελευθερώνονται επίσης αυτή τη στιγμή, εάν συμβαδίζουν με τους γλουτούς, είτε διατηρούνται στον γεννητικό σωλήνα, εάν είναι εκτεταμένα, κάτι που συνήθως παρατηρείται σε καθαρή ισχιακή παρουσίαση. Στην τελευταία περίπτωση, τα πόδια απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια των επόμενων συσπάσεων. Μετά τη γέννηση, οι γλουτοί εκτελούν μια εξωτερική στροφή (όπως το κεφάλι) σύμφωνα με τη θέση των υπερκείμενων ώμων. Η ισχιακή γραμμή intertrochanterica έχει το ίδιο μέγεθος με τους ώμους. Η γέννηση του κορμού από τους γλουτούς στην ωμική ζώνη επιτυγχάνεται εύκολα, καθώς αυτό το μέρος του σώματος συμπιέζεται εύκολα και προσαρμόζεται στον γεννητικό σωλήνα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ο ομφάλιος δακτύλιος και ο ομφάλιος λώρος πιέζεται στον κορμό από τους μύες του πυελικού εδάφους.

Η διέλευση της ωμικής ζώνης μέσω του γεννητικού σωλήνα επιτυγχάνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και η διέλευση του πυελικού άκρου. Το διακρωμιακό μέγεθος των ώμων δεν μπορεί να καθοριστεί στο άμεσο μέγεθος της εξόδου. Το πρόσθιο ακρώμιο απελευθερώνεται από κάτω από την ηβική κοιλότητα, με αποτέλεσμα να δημιουργείται κάτω από αυτήν η αυχενική-βραχιόνια γωνία (σημείο στερέωσης) και μόνο μετά από αυτό απελευθερώνεται ο οπίσθιος ώμος. Σε αυτή την περίπτωση, τα χέρια γεννιούνται εύκολα εάν διατηρούν μια κανονική αρθρική διάταξη ή καθυστερούν όταν εκτείνονται κατά μήκος της κεφαλής ή ρίχνονται πίσω από αυτήν. Τα εκτεταμένα ή πεταμένα πίσω χέρια μπορούν να απελευθερωθούν μόνο με μαιευτικές τεχνικές. Οι γεννημένοι ώμοι, σύμφωνα με τον μηχανισμό διέλευσης μέσω της λεκάνης της επόμενης κεφαλής, εκτελούν μια εξωτερική περιστροφή σε ένα πλάγιο μέγεθος αντίθετο από αυτό στο οποίο βρίσκεται η σαγιτταλική ραφή.

Κατά τη γέννηση, η κεφαλή κάμπτεται στην είσοδο της λεκάνης, στην οποία εισέρχεται υπό λοξή γωνία· ακολουθεί μια εσωτερική στροφή στην πυελική κοιλότητα, τέμνοντας έναν μεγαλύτερο κύκλο που αντιστοιχεί στη διάμετρο του υποινιακού-μετωπιαίου μυός.

Το σημείο στερέωσης είναι ο υποινιακός βόθρος, με την ινιακή προεξοχή τοποθετημένη πάνω από την ηβική κοιλότητα. Το κεφάλι κάμπτεται, το πηγούνι αναφύεται πρώτο και η ινιακή προεξοχή τελευταία.

Κάθε μαιευτήρας πρέπει να είναι σε θέση να παρέχει βοήθεια κατά τον τοκετό σε ισχιακή προβολή. Ο μαιευτήρας πρέπει να θυμάται ότι η επικίνδυνη περίοδος που απειλεί το έμβρυο ξεκινά από τη στιγμή που η κάτω γωνία της ωμοπλάτης εμφανίζεται από τη γεννητική σχισμή. Σε αυτό το σημείο, μια καθυστέρηση στον τοκετό, ακόμη και για σύντομο χρονικό διάστημα, κατά μέσο όρο όχι μεγαλύτερο από 5 λεπτά, είναι θανατηφόρα για το έμβρυο. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να προκύψει ακόμη και από τη στιγμή που ο ομφάλιος δακτύλιος εμφανίζεται από τη γεννητική σχισμή λόγω συμπίεσης του ομφάλιου λώρου. Η ζωή του εμβρύου απειλείται ιδιαίτερα κατά τη διέλευση από την πυελική έξοδο της ωμικής ζώνης, όταν η κεφαλή εισέρχεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης.