Νεογνική ανάνηψη

Περίπου το 10% των νεογνών χρειάζονται κάποιο βαθμό αναζωογόνησης κατά τη γέννηση. Οι λόγοι για αυτό είναι πολυάριθμοι, αλλά οι περισσότεροι περιλαμβάνουν ασφυξία ή αναπνευστική καταστολή. Η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται σημαντικά με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 γραμμάρια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Έρευνες

Μία βαθμολογία Apgar από 0 έως 2 μονάδες αποδίδεται για καθεμία από τις 5 παραμέτρους της κατάστασης του νεογνού (εμφάνιση, σφυγμός, αντανακλαστικά, δραστηριότητα, αναπνοή). Η βαθμολογία εξαρτάται από τη φυσιολογική ωριμότητα, τη μητρική θεραπεία κατά την περιγεννητική περίοδο και τη συχνότητα εμφάνισης καρδιοαναπνευστικών και νευρολογικών διαταραχών στο έμβρυο. Μία βαθμολογία από 7 έως 10 στο 5ο λεπτό θεωρείται φυσιολογική. 4 έως 6 είναι μέτρια χαμηλή και 0 έως 3 είναι χαμηλή. Μία χαμηλή βαθμολογία Apgar δεν αποτελεί από μόνη της διαγνωστικό κριτήριο για την περιγεννητική ασφυξία, αλλά σχετίζεται με τον κίνδυνο μακροχρόνιας νευρολογικής δυσλειτουργίας. Μία αδικαιολόγητα μεγάλη (> 10 λεπτά) χαμηλή βαθμολογία Apgar υποδηλώνει αυξημένο κίνδυνο θανάτου κατά το πρώτο έτος της ζωής.

Το πρωιμότερο σημάδι ασφυξίας είναι η ακροκυάνωση, ακολουθούμενη από αναπνευστική δυσχέρεια, μειωμένο μυϊκό τόνο, αντανακλαστικά και καρδιακό ρυθμό. Η αποτελεσματική αναζωογόνηση αρχικά οδηγεί σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ακολουθούμενη από βελτίωση στην αντανακλαστική απόκριση, το χρώμα του δέρματος, την αναπνοή και τον μυϊκό τόνο. Σημάδια εμβρυϊκής δυσφορίας κατά τον τοκετό, βαθμολογία Apgar από 0 έως 3 για περισσότερο από 5 λεπτά, pH ομφαλικού αρτηριακού αίματος μικρότερο από 7 και νεογνικό νευρολογικό σύνδρομο που περιλαμβάνει υπόταση, κώμα, επιληπτικές κρίσεις και σημάδια δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων είναι εκδηλώσεις περιγεννητικής ασφυξίας. Η σοβαρότητα και η πρόγνωση της μεθυποξικής εγκεφαλοπάθειας μπορούν να αξιολογηθούν χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση Sarnat σε συνδυασμό με ΗΕΓ, ακουστικά και φλοιώδη προκλητά δυναμικά.

Αναζωογόνηση

Η αρχική αντιμετώπιση για όλα τα νεογνά περιλαμβάνει αναρρόφηση βλέννας και απτική διέγερση. Η αναρρόφηση από το στόμα, τους ρώθωνες και τον φάρυγγα θα πρέπει να γίνεται αμέσως μετά τη γέννηση, ειδικά σε νεογνά με μηκώνιο στο αμνιακό υγρό, και στη συνέχεια κατά διαστήματα, αποφεύγοντας την βαθιά αναρρόφηση του στοματοφάρυγγα. Η αναρρόφηση απαιτεί καθετήρες κατάλληλου μεγέθους και περιορισμό της πίεσης στα 100 mmHg (136 cm H2O). Η απτική διέγερση (π.χ., χτύπημα των πελμάτων, χάιδεμα της πλάτης) μπορεί να είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση αυθόρμητης, κανονικής αναπνοής. Τα νεογνά στα οποία δεν έχουν επιτευχθεί επαρκής αναπνοή και καρδιακός ρυθμός χρειάζονται χορήγηση O2, αερισμό με ασκό-μάσκα, μερικές φορές τραχειακή διασωλήνωση και, λιγότερο συχνά, καρδιακό μασάζ.

Το παιδί σκουπίζεται γρήγορα με μια στεγνή, ζεστή πάνα και τοποθετείται κάτω από μια πηγή ακτινοβολούμενης θερμότητας σε ύπτια θέση. Ο λαιμός υποστηρίζεται σε μεσαία θέση με μια τυλιγμένη πετσέτα τοποθετημένη κάτω από τους ώμους.

Η οξυγονοθεραπεία χορηγείται με ρυθμό 10 L/min μέσω μάσκας οξυγόνου συνδεδεμένης με αυτοφουσκούμενο ή αναισθητικό σάκο. Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη μάσκα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας σωλήνας οξυγόνου που τοποθετείται κοντά στο πρόσωπο και παρέχει οξυγόνο με ρυθμό 5 L/min. Εάν δεν υπάρχει αυθόρμητη αναπνοή ή ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό, χρησιμοποιείται υποβοηθούμενος αερισμός μέσω μάσκας που χρησιμοποιεί σάκο Ambu. Η παρουσία βραδυκαρδίας σε ένα παιδί με RDS είναι σημάδι επικείμενης καρδιακής ανακοπής. Τα νεογνά τείνουν να αναπτύσσουν βραδυκαρδία με υποξαιμία.