Αναισθησία κατά τη γέννηση στην πυελική παρουσίαση

Η χρήση αναλγητικών θα πρέπει να ξεκινήσει με την καθιέρωση τακτικού εργασίας και την αποκάλυψη των os μήτρας 3-4 εκ. Ο αριθμός των ξένων κλινικές που χρησιμοποιούνται συνήθως επισκληρίδιο αναλγησία. Οι επιστήμονες για μεγάλο κλινικό υλικό που μελετήθηκαν κατά τη διάρκεια του κολπικού τοκετού ισχιακής προβολής σύμφωνα με επισκληρίδιο αναλγησία σε 643 έγκυες γυναίκες (273 από αυτούς - άτοκα και 370 - mnogorodyaschie). Οι συγγραφείς έδειξαν ότι η επισκληρίδιο αναλγησία απαιτεί υψηλότερη συχνότητα ωκυτοκίνης στην εργασία και επίσης σημείωσε μεγαλύτερη διάρκεια εργασίας. Η καισαρική τομή ποσοστό στο στάδιο Ι της εργασίας δεν διαφέρει από την Ακαθάριστη λογιστική και mnogorodyaschih, αλλά η χρήση της επισκληριδίου αναλγησίας συμβάλλει στη συχνότερη χρήση της καισαρικής τομής στο στάδιο ΙΙ της εργασίας και στις δύο περιπτώσεις. Έτσι, επισκληρίδιο αναλγησία συσχετίζεται με μεγαλύτερη διάρκεια απελευθέρωσης, αυξανόμενη χρήση της συχνότητας της ωκυτοκίνης στην εργασία και αύξηση του ποσοστού καισαρική τομή στο ΙΙ στάδιο του τοκετού. Μερικοί συγγραφείς έχουν δείξει ότι η επισκληρίδιος αναλγησία μειώνει σημαντικά την ένταση των συσπάσεων της μήτρας στην ενεργό φάση της εργασίας και στο II στάδιο του τοκετού, η οποία οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας της εκχύλισης του εμβρύου για πυελικό άκρο και καισαρική τομή. Στην παρουσίαση της κεφαλής, η ωκυτοκίνη ομαλοποιεί τη δραστηριότητα της μήτρας και η χρήση της ωκυτοκίνης για την πυελική παρουσίαση του εμβρύου παραμένει αμφιλεγόμενη. Η συχνότητα της καισαρικής τομής στο δεύτερο στάδιο της εργασίας είναι υψηλότερη όταν χρησιμοποιείται επισκληρίδιος αναλγησία στην εργασία. Μόνο στο έργο του Darby et al. παρατηρήθηκε μείωση της συχνότητας της καισαρικής τομής κατά 50% στην παρουσίαση της κοιλίας υπό συνθήκες επιδερμικής αναλγησίας. Επιπλέον, η χρήση της ωκυτοκίνης στο στάδιο ΙΙ της εργασίας δεν διορθώνει τις ανωμαλίες της εισαγωγής της κεφαλής του εμβρύου. Οι Chadhe et αϊ. συμμορφώνονται με την άποψη ότι η διάρκεια της περιόδου ΙΙ της εργασίας μέχρι 4 ώρες δεν επηρεάζει δυσμενώς τη μητέρα και το έμβρυο με κεφαλαλγία. Ωστόσο, είναι απαράδεκτο της μητέρας του εμβρύου κλείστρο αφού επιμήκυνση II στάδιο του τοκετού σε αυτή την περίπτωση - είναι ένας δείκτης για την ανισότητα που οδηγεί συνήθως στην καισαρική τομή.

Σε γυναίκες με μερική ανάπτυξη κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας της γέννησης, χωρίς εκφρασμένα σημάδια νευροψυχιατρικών αντιδράσεων, συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• προμαδόλη σε δόση 0,02 g ενδομυϊκά, η μέγιστη επιτρεπόμενη εφάπαξ δόση προμεδόλης είναι 0,04 g, επίσης ενδομυϊκά.
• 20% διάλυμα οξυβουτυρικού νατρίου - 10-20 ml ενδοφλέβια, έχει έντονο ηρεμιστικό και χαλαρωτικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση μυασθένειας gravis, απαιτείται προσοχή κατά τη χρήση του σε γυναίκες με μερική υπέρταση με υπερτασικές μορφές καθυστερημένης τοξικότητας.
• αναμίξτε τα διαλύματα σε δροπεριδόλη μία σύριγγα - 2 ml (0.005 g) φεντανύλη 0,005% - 2 ml (0,1 mg) gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) ενδομυϊκά.

Στην περίπτωση της ηρεμιστικό αλλά ανεπαρκής αναλγητική δράση εντός 2 ωρών, χορηγείται εκ νέου στην ίδια σύριγγα διαλύματα prolazili 2,5% - 1 ml (0,025 g) diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g), 2% promedola - 1 ml (0,02 g) ενδομυϊκά.

Με ανεπαρκή αναλγητική επίδραση της χορήγησης της εν λόγω σημαίνει ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να εισέλθουν και πάλι το ήμισυ της δόσης σε διαστήματα 2-3 ωρών. Ετοιμόγεννος, στην οποία η χορήγηση των συνδυασμών των ουσιών που αναφέρθηκαν παραπάνω, υπάρχει μια έντονη καταστολή, αλλά ανεπαρκής αναλγητικό αποτέλεσμα στο ίδιο διάστημα μπορεί να εισέλθει ένα μόνο διάλυμα 2% προμελόλης - 1 ml ενδομυϊκά (0,02 g). Με την παρουσία του επώδυνες συσπάσεις μπορεί να εφαρμοστεί: predion για ένεση (viadril) - σε μία μόνο παράδοση δόση 15-20 mg / kg σωματικού βάρους ετοιμόγεννος. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως predion μπορεί να προκαλέσει φλεβίτιδα περιορισμένη, ωστόσο συνιστάται να χορηγηθεί με 5 ml ετοιμόγεννος αίματος - συνολικά 20 ml.

Στην εκφρασμένη ψυχοκινητική εξύψωση χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι συνδυασμοί ουσιών:

• χλωροπρομαζίνη 2,5% διάλυμα - 1 ml (0,025 g) + διάλυμα diprazina του 2,5% - 2 ml (0.05 g) + 2% διάλυμα προμεδόλη - 1 ml (20 mg) ενδομυϊκά στην ίδια σύριγγα?
• διάλυμα droperidol - 4 ml (0,01 g) + διάλυμα γαγγλερών 1,5% - 2 ml (0,03 g) ενδομυϊκά σε μία σύριγγα.

Σχέδιο αναισθησίας της εργασίας με πρωταρχική αδυναμία εργασίας. Ταυτόχρονα με την εφαρμογή των ροδοδιεγερτικών παραγόντων, εισάγονται τα ακόλουθα αντισπασμωδικά: σπασμολιτίνη - 0.1 γρ. διάλυμα γαγγλερόνης 1,5% - 2 ml (0,03 g) ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως με 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Στη συνέχεια, όταν ο λαιμός της μήτρας ανοίξει για 2-4 cm, εγχύεται ενδομυικώς ένα διάλυμα droperidol - 2 ml (0.005 g).

Προκειμένου να αποφευχθεί η κατάθλιψη του φαρμάκου σε ένα παιδί, η τελευταία χορήγηση μιας αναλγητικής γυναίκας στην εργασία θα πρέπει να πραγματοποιείται 1-1 / 2 ώρες πριν από τη γέννηση του παιδιού.

[1], [2], [3]