Διαχείριση της περιόδου II σε παρουσίαση breech

Στο στάδιο II της εργασίας είναι απαραίτητη η χρήση ενδοφλέβια έγχυση οξυτοκίνης, που κυμαίνονται από 8 σταγόνες / λεπτό, αύξηση κάθε 5-10 λεπτά μέχρι σταγονιδίων 12-16, αλλά όχι περισσότερο από 40 σταγόνες ανά λεπτό. Στο τέλος της περιόδου II γενών για την πρόληψη της σπαστική συστολή του στόματος μήτρας ταυτόχρονα με συντετμημένη μέσα μήτρας θα πρέπει να τεθεί ενδομυϊκά σπασμολυτικά (διάλυμα gangleron 1,5% - 2 ml Nospanum - 2-4 0.1 ml από το πρότυπο διάλυμα ή ένα διάλυμα θειικού ατροπίνης % - 1 ml). Η εμπειρία δείχνει ότι η ενίσχυση της εργασίας με ωκυτοκίνη κατά την περίοδο της απέλασης των ενδείξεων για την εξόρυξη είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς παρατηρήθηκε νωρίτερα επιπλοκή - σχέδιο πίσω χειρολαβές.

Το πιο ευνοϊκό για το έμβρυο είναι η παράδοση με τη μέθοδο του N.A. Tsovyanov (στο εξωτερικό με τη μέθοδο Braht). Χωρίς να περιγράψουμε αυτή τη μέθοδο, καθώς και το κλασικό εγχειρίδιο χρήσης, το οποίο περιγράφεται λεπτομερώς στα ειδικά εγχειρίδια, συνιστούμε τη χρήση της μεθόδου Müller για την απελευθέρωση των ώμων και των πένων στην τροποποίησή μας:

Η πρώτη επιλογή χρησιμοποιείται από τη στιγμή της γέννησης του κάτω μπροστινή γωνία της λεπίδας όταν το μαιευτήρα χωρίς αλλαγή της θέσης χέρι, τραβά το σώμα του παιδιού έντονα πτωτική, οπότε το μπροστινό ώμο σύμφυση εμβρύου ταιριάζει. Η μπροστινή λαβή γεννιέται σ 'αυτή την περίπτωση αυθόρμητα ή μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα. Στη συνέχεια, ο κορμός εκτρέπεται προς τα επάνω (προς τα εμπρός), έτσι ώστε οι οπίσθιοι ώμοι με την πίσω λαβή να απελευθερώνονται.

Δεύτερη Υλοποίηση: εμβρύου σώμα εκτρέπεται προσθίως (προς τα πάνω), και II και III των δακτύλων δεξιού χεριού μαιευτήρα (σε 1-θέση του φρούτου) ή το αριστερό χέρι (στη θέση 2) εκτελείται διαδοχικά στον ώμο, αγκώνα και του αντιβραχίου του πίσω λαβή. Το τελευταίο απελευθερώνεται από τη συνήθη "πλύση" κίνηση και βγαίνει έξω. Μόλις αποσυρθεί η πίσω λαβή, ο κορμός του εμβρύου αφαιρείται (πίσω) από τον ίδιο "εξωτερικό" βραχίονα. "Πλύνετε" την κίνηση του ίδιου "εσωτερικού" χεριού από κάτω από το στήθος της μπροστινής λαβής. Έτσι, η απελευθέρωση και απομάκρυνση του εμβρύου λαβές κλείστρο μπορεί να επιτευχθεί χωρίς την εξωτερική πυελική περιστροφή γύρω από τον διαμήκη άξονα 180. Εξαλείφει την ανάγκη να εισαχθεί εναλλάξ το χέρι του χειρουργού στον κόλπο. Είναι επίσης σημαντικό ότι το εγχειρίδιο οδηγός παράγει μια «εσωτερική» χέρι τ. ΣΤ Ob δεν πρέπει να αλλάζουν χέρια κατά την απελευθέρωση της «μπροστά» και «πίσω» από το έμβρυο λαβές.

Όσον αφορά τις 4ο στιγμές - γέννηση μετέπειτα επικεφαλής σε διάφορους τύπους των δυσκολιών - μπορεί να συναχθεί από μια από τις πολλές μεθόδους, η πιο φυσιολογική και εύκολη και λιγότερο επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο ομολογουμένως μέθοδο Mauriceau-Levroux (περιγράφεται λεπτομερώς στα εγχειρίδια για την λειτουργική μαιευτική. Σε αυτή τη μέθοδο, την εξάλειψη των κεφαλών έλξης πρέπει να παράγουν «εσωτερική» χέρι κατά τη διεύθυνση του άξονα κανάλι γέννησης λοξά προσθίως (προς τα πάνω). Κατά τη στιγμή της αφαίρεσης της κεφαλής του εμβρύου, πρέπει να εφαρμόζεται απαλή πίεση με το χέρι στο κεφάλι από την πλευρά της κοιλιάς της μητρότητας.

Σας συνιστούμε να δώσετε προσοχή στη νέα τεχνική της κάμψης του επόμενου κεφαλιού κατά τη γέννηση του εμβρύου στην πυελική παρουσίαση στο Myers.

Όπως γνωρίζετε, ένα από τα σημαντικά σημεία στη διαχείριση της παράδοσης στην παρουσίαση γλουτών είναι να αποφευχθεί η περαιτέρω επέκταση του κεφαλιού. Επί του παρόντος, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη τεχνική Mauriceau (1664) - Smellie-Veit (1906) και Piper παράδοσης λαβίδα (εξωτερικό) τόσο για κολπικό τοκετό, και στην κοιλιακή παράδοση.

Η νέα τροποποίηση της κάμψης του κεφαλιού του εμβρύου στη διαχείριση των παραδόσεων στην παρουσίαση γλουτών: μετά την εμφάνιση του σώματος του εμβρύου λαβές τοποθετούνται στην παλάμη του αριστερού χεριού του μαιευτήρα, όπως στην κλασική μέθοδο. Ο δείκτης και τα μεσαία δάκτυλα αυτού του χεριού τοποθετούνται στην άνω γνάθο του εμβρύου και στις δύο πλευρές της μύτης. Η παλάμη του δεξιού χεριού μαιευτήρα στο επίπεδο του ιμάντα ώμου του εμβρύου, ο δείκτης και το μεσαίο δάκτυλο εισάγονται τόσο βαθιά όσο το δυνατόν κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, η οποία επιτρέπει την πρόωρη φρούτα φθάσουν στην ινίο. Κατά τη διάρκεια της απόπειρας, η συνδυασμένη κίνηση των δακτύλων του μαιευτή καθιστά δυνατή την παραγωγή του απαιτούμενου βαθμού κάμψης του εμβρυϊκού κεφαλιού.

Εάν υπάρχει δυσκολία στη γέννηση του κεφαλιού, συνιστάται η ακόλουθη μέθοδος. Μετά την περιστροφή του καρπού του σώματος πίσω στο αριστερό μηρό και το μπροστινό χερούλι της μητέρας τη γέννηση του (στη θέση 1), περιστρέψτε το έμβρυο είναι στην καρδιά, όπως συνιστάται ΝΑ Tsovyanov, καθώς και στα απέναντι μητέρες ισχίο βουβωνική χώρα της (προς τα δεξιά στη θέση 1) και στη συνέχεια στο στήθος. Λόγω αυτής της στροφής, αφού η γεννημένη πλάτη (στην περίπτωση αυτή, η δεξιά) χειριστεί το κεφάλι μετατρέπεται σε ίσιο μέγεθος και γεννιέται χωρίς δυσκολίες.

Στην περίπτωση του ενός ποδιού (πλήρη ή μερική) previa κατάλληλο colpeurysis λειτουργίας - εισαγωγή μέσα στον κόλπο μπαλόνι καουτσούκ - kolpeyrintera γεμίζουν με αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η πιο φυσιολογική θα πρέπει να θεωρείται η εφαρμογή της λειτουργίας colpeiris μεταβλητής χωρητικότητας, δηλ. Από τον τύπο των επικοινωνούντων δοχείων (σύμφωνα με τη μέθοδο του Sobestiansky-Starovoitova). Σε αυτή την περίπτωση, η δεξαμενή αποζημίωσης θα πρέπει να τοποθετηθεί 100 εκατοστά πάνω από το επίπεδο της κρεβατιού του παιδιού.

Λειτουργία colpeurysis εμφανίζεται μόνο όταν συντηρητική παράδοση διαχείρισης, υπάρχει μια ποικιλία μεμβρανών, το μικρό μέγεθος του εμβρύου και επαρκή εργασίας και δεν είναι κατάλληλο για πρόπτωση του ομφάλιου λώρου βρόχους.

Στο εξωτερικό για τη γέννηση του σώματος του εμβρύου, χρησιμοποιούνται τρεις μέθοδοι:

1. Η συνολική εξαγωγή του εμβρύου για την πυελική τέλος, στην οποία το ένα και στη συνέχεια οι δύο κάτω άκρα σύλληψη και τη χρήση για σχεδόν αφαιρεθεί από τη μήτρα το έμβρυο είναι ο πιο επικίνδυνος τρόπος (!) Κανονική εργασίας με την παρουσίαση γλουτών.
2. Αυθόρμητη γέννηση του εμβρύου εξ ολοκλήρου, χωρίς τη χρήση χειρωνακτικών τεχνικών - η δεύτερη πιο επικίνδυνη μέθοδος.
3. Τεχνητή γέννηση, στην οποία το έμβρυο γεννάται αυθόρμητα στο επίπεδο του ομφαλού και στη συνέχεια παράγει την εξαγωγή του. Αυτός είναι ο λιγότερο επικίνδυνος (!) Τρόπος παράδοσης.

Έτσι, οι ακόλουθοι παράγοντες προδιαθέτουν σε βλάβη στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εργασίας κατά τη διάρκεια της πυελικής παρουσίασης:

• αυξημένη πιθανότητα πρόπτωσης ομφάλιου λώρου.
• συμπίεση του ομφάλιου λώρου στο πρώτο στάδιο της εργασίας ·
• αυξημένη πιθανότητα πρόωρης αποκοπής του πλακούντα.
• παραβίαση του εμβρυϊκού κεφαλιού στο λαιμό της μήτρας.
• βλάβη της κεφαλής και του λαιμού του εμβρύου κατά την ταχεία διέλευση από το κανάλι γέννησης.
• βλάβη της κεφαλής και του λαιμού του εμβρύου ως αποτέλεσμα της επιλεγμένης μεθόδου διεξαγωγής της εργασίας ·
• η ανατροπή των λαβών του εμβρύου από το κεφάλι, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί συχνά, αυξάνει την πιθανότητα νευρικής βλάβης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]