Αντιμετώπιση της περιόδου ΙΙ με ισχιακή προβολή

Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια στάγδην οξυτοκίνη, ξεκινώντας με 8 σταγόνες/λεπτό, αυξάνοντας κάθε 5-10 λεπτά σε 12-16 σταγόνες, αλλά όχι περισσότερο από 40 σταγόνες ανά λεπτό. Στο τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού, για την πρόληψη σπαστικής συστολής του στομίου της μήτρας, ταυτόχρονα με τα συστολικά φάρμακα της μήτρας, θα πρέπει να χορηγούνται ενδομυϊκά αντισπασμωδικά (διάλυμα γαγγλερόνης 1,5% - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml πρότυπου διαλύματος ή διάλυμα θειικής ατροπίνης 0,1% - 1 ml). Η εμπειρία δείχνει ότι όταν ο τοκετός ενισχύεται από την οξυτοκίνη κατά την περίοδο της αποβολής, οι ενδείξεις για εξαγωγή εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια, όπως και η προηγουμένως παρατηρούμενη επιπλοκή - η ρίψη των βραχιόνων προς τα πίσω.

Η πιο ευνοϊκή για το έμβρυο μέθοδος διαχείρισης του τοκετού είναι η NA Tsovyanov (στο εξωτερικό με τη μέθοδο Bracht). Χωρίς να περιγράψουμε αυτήν τη μέθοδο, καθώς και την κλασική χειροκίνητη βοήθεια, η οποία περιγράφεται λεπτομερώς σε ειδικά εγχειρίδια, συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο απελευθέρωσης των ώμων και των λαβών σύμφωνα με τον Müller στην τροποποίησή μας:

Η πρώτη επιλογή χρησιμοποιείται από τη στιγμή της γέννησης της κάτω γωνίας της πρόσθιας ωμοπλάτης, όταν ο μαιευτήρας, χωρίς να αλλάξει τη θέση των χεριών, τραβάει το σώμα του παιδιού δυνατά προς τα κάτω, με αποτέλεσμα ο πρόσθιος ώμος του εμβρύου να ταιριάζει κάτω από τη σύμφυση. Ο πρόσθιος βραχίονας γεννιέται αυθόρμητα ή μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί. Στη συνέχεια, το σώμα γέρνει προς τα πάνω (πρόσθια), λόγω του οποίου απελευθερώνεται ο οπίσθιος ώμος με τον οπίσθιο βραχίονα.

Η δεύτερη επιλογή: το σώμα του εμβρύου γέρνει προς τα εμπρός (προς τα πάνω) και τα δάχτυλα II και III του δεξιού χεριού του μαιευτήρα (με το έμβρυο στην 1η θέση) ή του αριστερού χεριού (με τη 2η θέση) περνούν διαδοχικά κατά μήκος του ώμου, της καμπής του αγκώνα και του αντιβραχίου του πίσω βραχίονα. Το τελευταίο απελευθερώνεται με μια κανονική κίνηση "πλύσης" και εξάγεται έξω. Μόλις εξάγεται το πίσω χέρι, το σώμα του εμβρύου μετακινείται προς τα κάτω (προς τα πίσω) με το ίδιο "εξωτερικό" χέρι. με μια κίνηση "πλύσης", το μπροστινό χέρι εξάγεται από κάτω από την ηβική μοίρα με το ίδιο "εσωτερικό" χέρι. Έτσι, η απελευθέρωση και η αφαίρεση των βραχιόνων του εμβρύου σε ισχιακή προβολή μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς εξωτερική περιστροφή γύρω από τον διαμήκη άξονα της λεκάνης κατά 180. Δεν υπάρχει επίσης ανάγκη ο χειρουργός να εισάγει εναλλάξ τα χέρια στον κόλπο. Είναι επίσης σημαντικό η χειροκίνητη υποβοήθηση να εκτελείται με το ένα "εσωτερικό" χέρι, δηλαδή ο μαιευτήρας δεν πρέπει να αλλάζει χέρια κατά την απελευθέρωση των "μπροστινών" και "πίσω" βραχιόνων του εμβρύου.

Όσον αφορά την 4η στιγμή - τη γέννηση της επόμενης κεφαλής σε περίπτωση διαφόρων ειδών δυσκολιών - μπορεί να εξέλθει με έναν από τους πολλούς τρόπους, ενώ η πιο φυσιολογική και βολική και η λιγότερο επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο πρέπει να αναγνωριστεί ως η μέθοδος Morisot-Levre (που περιγράφεται λεπτομερώς στα εγχειρίδια χειρουργικής μαιευτικής). Με αυτή τη μέθοδο εξέλκυσης της κεφαλής, η έλξη πρέπει να γίνεται με το "εσωτερικό" χέρι προς την κατεύθυνση του άξονα του γεννητικού σωλήνα λοξά προς τα εμπρός (προς τα πάνω). Τη στιγμή της εξέλκυσης της κεφαλής του εμβρύου, είναι απαραίτητο να ασκηθεί απαλή πίεση με το χέρι στο κεφάλι από την πλευρά της κοιλιάς της μητέρας.

Σας συνιστούμε να δώσετε προσοχή στη νέα μέθοδο κάμψης της επόμενης κεφαλής κατά τη γέννηση ενός εμβρύου σε ισχιακή προβολή σύμφωνα με τον Myers.

Όπως είναι γνωστό, μία από τις σημαντικές στιγμές στη διαχείριση του τοκετού στην ισχιακή προβολή του εμβρύου είναι η πρόληψη της έκτασης της επόμενης κεφαλής. Σήμερα, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) και η εφαρμογή λαβίδας Piper (στο εξωτερικό) τόσο στον φυσιολογικό όσο και στον κοιλιακό τοκετό.

Μια νέα τροποποίηση της κάμψης της κεφαλής του εμβρύου κατά τον τοκετό σε ισχιακή προβολή: αφού εμφανιστούν τα χέρια, το σώμα του εμβρύου τοποθετείται στην παλάμη του αριστερού χεριού του μαιευτήρα, όπως στην κλασική μέθοδο. Ο δείκτης και ο μέσος δάχτυλος αυτού του χεριού τοποθετούνται στην άνω γνάθο του εμβρύου εκατέρωθεν της μύτης. Η παλάμη του δεξιού χεριού του μαιευτήρα βρίσκεται στο ύψος της ωμικής ζώνης του εμβρύου, ο δείκτης και ο μέσος δάχτυλος εισάγονται όσο το δυνατόν πιο βαθιά κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, γεγονός που επιτρέπει την προσέγγιση της ινιακής προεξοχής σε πρόωρα έμβρυα. Κατά την ώθηση, η συνδυασμένη κίνηση των δακτύλων του μαιευτήρα επιτρέπει την επίτευξη του απαραίτητου βαθμού κάμψης της κεφαλής του εμβρύου.

Σε περίπτωση δυσκολιών με τη γέννηση του κεφαλιού, συνιστάται η ακόλουθη μέθοδος. Αφού γυρίσει το σώμα του εμβρύου με την πλάτη του στον αριστερό μηρό της μητέρας και γεννήσει το μπροστινό χέρι (στην 1η θέση), το έμβρυο δεν πρέπει να στραφεί προς τη μήτρα, όπως συνιστά ο NA Tsovyanov, αλλά προς τον αντίθετο μηρό της μητέρας που έρχεται στον τοκετό, προς τη βουβωνική χώρα (προς τη δεξιά στην 1η θέση) και στη συνέχεια προς τη μήτρα. Χάρη σε αυτή τη στροφή, μετά τη γέννηση του πίσω (στην προκειμένη περίπτωση, του δεξιού) χεριού, το ίδιο το κεφάλι γυρίζει στο ευθύγραμμο μέγεθος και γεννιέται χωρίς δυσκολίες.

Σε περίπτωση (πλήρους ή ατελούς) παρουσίασης του ποδιού, συνιστάται η επέμβαση κολπείρου - εισαγωγή ενός ελαστικού μπαλονιού - κολπείρου, γεμάτου με αποστειρωμένα ισότονα διαλύματα χλωριούχου νατρίου στον κόλπο. Η πιο φυσιολογική θα πρέπει να θεωρείται η χρήση της επέμβασης κολπείρου μεταβλητής χωρητικότητας, δηλαδή ανάλογα με τον τύπο των συγκοινωνούντων αγγείων (σύμφωνα με τη μέθοδο Sobestiansky-Starovoitov). Σε αυτή την περίπτωση, η δεξαμενή αντιστάθμισης θα πρέπει να τοποθετείται 100 cm πάνω από το επίπεδο του κρεβατιού της μητέρας.

Η επέμβαση κολπείριδας ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση συντηρητικής αντιμετώπισης του τοκετού, παρουσίας άθικτου αμνιακού σάκου, μικρού μεγέθους εμβρύου και επαρκούς τοκετικής δραστηριότητας και αντενδείκνυται σε περίπτωση πρόπτωσης της θηλιάς του ομφάλιου λώρου.

Στο εξωτερικό, χρησιμοποιούνται τρεις μέθοδοι για την παράδοση του σώματος του εμβρύου:

1. Η ολική εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο, κατά την οποία πιάνεται το ένα και στη συνέχεια και τα δύο κάτω άκρα και χρησιμοποιούνται κυριολεκτικά για την εξαγωγή του εμβρύου από τη μήτρα, είναι η πιο επικίνδυνη μέθοδος (!) φυσιολογικού τοκετού σε ισχιακή προβολή.
2. Ο αυθόρμητος τοκετός ολόκληρου του εμβρύου, χωρίς τη χρήση χειροκίνητων τεχνικών, είναι η δεύτερη πιο επικίνδυνη μέθοδος.
3. Τεχνητός τοκετός, κατά τον οποίο το έμβρυο γεννιέται αυθόρμητα μέχρι το ύψος του αφαλού και στη συνέχεια εξάγεται. Αυτή είναι η λιγότερο επικίνδυνη (!) μέθοδος τοκετού.

Έτσι, οι ακόλουθοι παράγοντες προδιαθέτουν για βλάβη στο έμβρυο κατά τον τοκετό σε ισχιακή προβολή:

• αυξημένος κίνδυνος πρόπτωσης του ομφάλιου λώρου.
• συμπίεση του ομφάλιου λώρου στο πρώτο στάδιο του τοκετού.
• αυξημένος κίνδυνος πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα
• παραβίαση της κεφαλής του εμβρύου στον τράχηλο της μήτρας.
• βλάβη στο κεφάλι και τον αυχένα του εμβρύου κατά τη γρήγορη διέλευση από το γεννητικό κανάλι.
• βλάβη στην κεφαλή και τον αυχένα του εμβρύου ως αποτέλεσμα της επιλεγμένης μεθόδου τοκετού.
• Το να γυρίζετε τα χέρια του εμβρύου πίσω από το κεφάλι του, κάτι που μπορεί να συμβαίνει συχνά, αυξάνει τον κίνδυνο νευρικής βλάβης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]