Αδυναμία της εργασίας (υπνηλία ή αδράνεια της μήτρας)

Η αδυναμία της δραστηριότητας εργασίας - μια κατάσταση κατά την οποία η ένταση, η διάρκεια και η συχνότητα των συστολών είναι ανεπαρκής, και ως εκ τούτου, του τραχήλου της μήτρας εξομάλυνσης, η αποκάλυψη του αυλού του τραχήλου και τις προσφορές του εμβρύου, όταν ανάλογα με το μέγεθος της λεκάνης, είναι ένα πιο αργό ρυθμό.

Υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερεύουσες αδυναμίες της εργασίας. Η πρωταρχική αδυναμία της εργασίας ονομάζεται από την αρχή του τοκετού και συνεχίζεται κατά την περίοδο της αποκάλυψης και μέχρι το τέλος της εργασίας. Η αδυναμία της εργασίας που συμβαίνει μετά από μια περίοδο παρατεταμένης καλής εργασιακής δραστηριότητας και εκδηλώνεται στα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των παραπάνω καλείται δευτερογενής.

Η αδυναμία των προσπαθειών (πρωτοβάθμια ή δευτεροβάθμια) χαρακτηρίζεται από την ανεπάρκεια τους λόγω αδυναμίας των κοιλιακών μυών ή κόπωσης. Στην πρακτική της μαιευτικής, η αδυναμία των προσπαθειών αποδίδεται στη δευτερογενή αδυναμία της εργασίας.

Η συχνότητα της αδυναμίας της εργασίας είναι περίπου 10%. Συχνά, παρατεταμένη εργασία, λόγω άλλων ανωμαλιών της εργασίας, αποδίδεται αδικαιολόγητα στην αδυναμία.

Η πρωταρχική αδυναμία της εργασίας μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας των παρορμήσεων που προκαλούν, υποστηρίζουν και ρυθμίζουν την εργασία και της ανικανότητας της μήτρας να αντιλαμβάνεται ή να ανταποκρίνεται με επαρκείς συστολές σε αυτές τις παρορμήσεις.

Στην παθογένεση της αδυναμίας της εργασίας παίζει σημαντικό ρόλο μείωση κορεσμού οιστρογόνων, παραβίαση της σύνθεσης προσταγλανδινών, πρωτεϊνών (hypoproteinemia), υδατάνθρακας, λιπίδιο και ανόργανα μεταβολισμού, χαμηλά επίπεδα ενζύμων της πεντόζης κύκλου φωσφορικής των υδατανθράκων.

Μεταξύ των ανωμαλιών της εργασιακής δραστηριότητας, έχει μελετηθεί περισσότερο η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.

Επί του παρόντος, η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας τείνει να αυξηθεί από 7,09% σε 12,21%.

Η ειδική βαρύτητα της πρωταρχικής αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας σε σχέση με τη δευτεροβάθμια έχει αλλάξει. Διαπιστώθηκε ότι η πρωτογενής αδυναμία της εργασίας είναι το 55% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων.

Ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν μεγαλύτερη συχνότητα αδυναμίας στην εργασιακή δραστηριότητα σε primiparas σε σύγκριση με εκείνες των mole. Ο Τ. Μιχαηλένκο πιστεύει ότι η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας στις primiparas συμβαίνει 4,4 φορές συχνότερα από ό, τι στα παράσιτα.

Στη συχνότητα εμφάνισης της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας, η ηλικία των γυναικών που ανήκουν στην ηλικία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο.

Ήδη από το 1902, η VA Petrov έγραψε ότι είναι πιο συνηθισμένη στα νεαρά primigravidae (16-17 ετών) και στις γυναίκες άνω των 25-26 ετών. Σύμφωνα με τους σύγχρονους συγγραφείς, αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή σε νεαρή ηλικία - 20-25 ετών. Η αδυναμία της εργασίας είναι συνηθέστερη στις γυναίκες νεαρής ηλικίας και σε ηλικιωμένους άνω των 30 ετών. Είναι σημαντικό ότι η παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας παρατηρείται σε γυναίκες που γεννιούνται σε ηλικία άνω των 30 ετών 4 φορές συχνότερα από ό, τι σε νεότερη ηλικία.

Πρωτοπαθής αδυναμία της εργασίας

Η κλινική εικόνα του τοκετού με την πρωταρχική αδυναμία των προγονικών δυνάμεων είναι διαφορετική. Οι συστολές μπορεί να είναι πολύ σπάνιες, αλλά με ικανοποιητική αντοχή. αρκετά συχνή, αλλά αδύναμη και σύντομη. Τα ευνοϊκότερα είναι η σπάνια και ικανοποιητική δύναμη του αγώνα, καθώς οι μακρές παύσεις συμβάλλουν στη χαλάρωση του μυϊκού ιστού. Η ομαλότητα του τράχηλου και το άνοιγμα του λαιμού της μήτρας επιβραδύνουν, η οποία είναι σαφώς ορατή κατά τη διεξαγωγή του χωρογράφου.

Με την πρωτογενή αδυναμία της εργασίας, το παρόν τμήμα παραμένει κινητό για μεγάλο χρονικό διάστημα ή πιέζεται κατά της εισόδου στη μικρή λεκάνη, όταν αντιστοιχεί στις διαστάσεις της πυέλου. Η διάρκεια του τοκετού αυξάνεται απότομα, γεγονός που οδηγεί στην κόπωση της γυναίκας της γυναίκας. Συχνά υπάρχει μια πρόωρη εκροή αμνιακού υγρού, και αυτό συμβάλλει στην επιμήκυνση του άνυδρου χάσματος, της λοίμωξης της μητέρας και του πόνου του εμβρύου.

Long στέκεται ακόμα παρουσιάζοντας μέρος σε ένα από τα αεροπλάνα πυέλου anemizatsiey συνοδεύεται από συμπίεση και των μαλακών ιστών, μπορεί να οδηγήσει σε επακόλουθη εμφάνιση του ουροποιητικού και γεννητικού εντεροδερματικών συρίγγια.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, συχνά παρατηρείται υποτονική αιμορραγία, ως αποτέλεσμα της μειωμένης συσταλτικότητας της μήτρας, καθώς και καθυστέρησης στη μήτρα του πλακούντα και των μερών του. Μετά τη γέννηση του τοκετού, παρατηρείται αλογόνο ή ατονική αιμορραγία για τον ίδιο λόγο. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, συχνά εμφανίζονται φλεγμονώδεις ασθένειες.

Η διάγνωση της αδυναμίας της εργασίας καθορίζεται με βάση:

• ανεπαρκής δραστηριότητα της μήτρας.
• επιβραδύνει την εξομάλυνση του τράχηλου και το άνοιγμα του λαιμού της μήτρας.
• την παρατεταμένη στάση του παρουσιαζόμενου τμήματος στην είσοδο της πυέλου και την αργή κίνηση σύμφωνα με τις πυέλου διαστάσεις.
• αυξημένη διάρκεια εργασίας ·
• κόπωση της μητέρας κατά τον τοκετό και συχνά ενδομήτριο έμβρυο.

Η διάγνωση των αδράνεια της μήτρας θα πρέπει να ρυθμιστεί για δυναμική παρακολούθηση της γέννας για 2-3 ώρες. Όταν η παρατήρηση της οθόνης της διάγνωσης μπορεί να εγκατασταθεί σε 1-2 ώρες. Στη διαφορική σχέση, είναι σημαντικό να αποκλειστεί η παθολογική προκαταρκτική περίοδο, του τραχήλου της μήτρας δυστοπία, diskoordinirovannuyu γενικές δραστηριότητες, κλινική αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου.

Έτσι, η κύρια κλινική εκδήλωση της αδυναμίας της εργασίας είναι η επιμήκυνση της διάρκειας της εργασίας. Ωστόσο, μέχρι σήμερα στη βιβλιογραφία υπάρχουν αντιφατικά στοιχεία για τη διάρκεια τόσο της κανονικής παράδοσης όσο και της εργασίας, που περιπλέκεται από την αδυναμία της εργασίας. Συγκεκριμένα, σύμφωνα με την έρευνα, η μέση διάρκεια της κανονικής εργασίας είναι 6 ώρες, ενώ η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας αυξάνεται σε 24 ώρες και ακόμη και σε 30 ώρες.

Σύμφωνα με τα στοιχεία, η διάρκεια της κανονικής εργασίας είναι 6-12 ώρες, στις primiparas μπορούν να παραταθούν μέχρι και 24 ώρες.

Σύμφωνα με τα στοιχεία των σύγχρονων συγγραφέων, το συνολικό μήκος της εργασίας με μια φυσιολογική πορεία είναι 16-18 ώρες σε primiparas, 12-14 ώρες σε νέες γεννήσεις.

Η διάρκεια της εργασίας με την πρωταρχική αδυναμία της εργασίας είναι 33 ώρες 15 λεπτά σε primiparas και 20 ώρες 20 λεπτά στην επανένταξη.

Η διάρκεια της εργασίας με μια δευτερεύουσα αδυναμία της εργασίας είναι 36 ώρες σε primiparas και 24 ώρες στην επανένταξη.

Η TA Starostina (1977) πρότεινε μια ταξινόμηση της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας, ανάλογα με το μήκος της εργασίας. Ο συγγραφέας διακρίνει τρεις βαθμούς αδυναμίας της εργασίας: I - έως 19 ώρες? II - από 19 έως 24 ώρες και III - πάνω από 24 ώρες.

Κλινικά χαρακτηριστικά ροής παράδοσης δίνεται βασίζεται στην αξιολόγηση ψηλάφηση της δραστηριότητας της μήτρας (ένταση και διάρκεια των συστολών, η συχνότητά τους, το μήκος του διαστήματος μεταξύ των συσπάσεων), η αποκάλυψη της δυναμικής και της προώθησης του εμβρύου της μήτρας λαιμού μέσω του καναλιού γέννησης. Σύμφωνα με NS Baksheeva (1972), το πραγματικό μήκος του αγώνα, προσδιορίζεται με ψηλάφηση, από την αρχή της μείωσης πριν από την χαλάρωση της μήτρας είναι 35-60 δευτερόλεπτα. Ένας αγώνας δεν πρέπει να συμβεί περισσότερο από 3-4 λεπτά. Οι συχνότερες και λιγότερο παρατεταμένες συσπάσεις είναι αναποτελεσματικές.

Με πρωταρχική αδυναμία της εργασίας, οι αγώνες είναι συχνές, παρατεταμένες, αλλά αδύναμες. το άνοιγμα του λαιμού της μήτρας είναι πολύ αργό. Σύμφωνα με τον LS Persianinova (1975), οι πιο δυσμενείς μάχες αδυνατούν, βραχυπρόθεσμα και ακανόνιστα, μέχρι την πλήρη διακοπή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

Ένα σημαντικό κριτήριο για την κλινική πορεία της εργασίας είναι ο ρυθμός της διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Σύμφωνα Persianinova LS (1964), αν η αρχή 12 ώρες μετά τον τοκετό Πρωτότοκοι και πολύτοκες 6 ώρες και δεν έρχονται λαιμό της μήτρας σε τρία δάχτυλα (6 cm) για το άνοιγμα, στην περίπτωση αυτή, υπάρχει αδυναμία της εργασίας. Πιστεύουμε ότι η κανονική διάρκεια του τοκετού διαστολή του τραχήλου εμφανίζεται σε 8-10 cm για 10-12 ώρες εργασίας, με την αδυναμία της εργασίας στο ίδιο χρονικό διάστημα αποκάλυψε τραχήλου 2-4 cm, σπάνια - 5 cm.

Η κόπωση των μυών της μήτρας, παραβίαση της λειτουργίας του κινητήρα για την αδυναμία της εργασίας - μια από τις κύριες αιτίες των διαφόρων τύπων των επιπλοκών, την ακολουθία και την περίοδο μετά τον τοκετό, καθώς και τις αρνητικές επιπτώσεις στη μητέρα, το έμβρυο και το νεογέννητο. Υπάρχει υψηλή συχνότητα πρόωρης διέλευσης αμνιακού υγρού με αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας από 27,5% σε 63,01%. Στο 24-26% των μητέρων αυξημένη συχνότητα χειρουργικών επεμβάσεων (λαβίδες, εκχύλιση κενού του εμβρύου, καισαρική τομή, τη χειρουργική επέμβαση plodorazrushayuschie).

Με την αδυναμία της εργασίας είναι πολύ πιο συχνή ανώμαλη αιμορραγία στην ακολουθία και την πρώιμη μετά τον τοκετό περίοδο: πάνω από 400 ml σε 34,7-50,7% των γυναικών κατά τον τοκετό. Η αδυναμία της εργασίας είναι μία από τις αιτίες των ασθενειών μετά τον τοκετό. Εάν η διάρκεια της άνυδρης περίοδο έως και 6 ώρες ασθένειες μετά τον τοκετό συμβαίνουν σε 5,84% 6-12 h - 6.82% σε 12-20 h - 11.96% σε 20 ώρες ή περισσότερο - σε 41,4% των περιπτώσεων.

Δευτερογενής αδυναμία εργασίας

Η δευτερογενής αδυναμία της εργασίας παρατηρείται συχνότερα στο τέλος της περιόδου της διαστολής του τραχήλου της μήτρας και κατά την περίοδο της εξορία. Αυτή η ανωμαλία της εργασίας βρίσκεται στο 2,4% περίπου του συνολικού αριθμού των γεννήσεων.

Οι αιτίες της δευτερογενούς αδυναμίας της εργασίας ποικίλλουν. Παράγοντες που οδηγούν στην πρωτογενή αδυναμία της εργασίας, μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή αδυναμία της εργασίας, αν είναι λιγότερο έντονες, και ασκούν αρνητική επίδρασή τους μόνο στο τέλος της περιόδου γνωστοποίησης και κατά την περίοδο της εξορίας.

Η δευτερογενής αδυναμία της εργασίας παρατηρείται συχνότερα ως αποτέλεσμα ενός σημαντικού εμποδίου στην παράδοση με:

• κλινικά στενή λεκάνη.
• gidrocefalii;
• λανθασμένες παρεμβολές της κεφαλής.
• εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου.
• (διαταραχές της ωορρηξίας και ακαμψία του τράχηλου, μεταβολές της έκφρασης του ουροποιητικού).
• στένωση του κόλπου.
• όγκους στη μικρή λεκάνη.
• παρουσίαση της πυέλου
• έντονος πόνος των αγώνων και των προσπαθειών.
• άκαιρο άνοιγμα της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης εξαιτίας της υπερβολικής πυκνότητας των μεμβρανών.
• ενδομητρίτιδα.
• ανεπιθύμητη και άτακτη χρήση ουτεροτονικών φαρμάκων, αντισπασμωδικών φαρμάκων, αναλγητικών και άλλων μέσων.

Τα συμπτώματα της δευτερογενούς αδυναμίας της εργασίας χαρακτηρίζονται από την αύξηση της διάρκειας της πράξης γέννησης, κυρίως λόγω της περιόδου εξορίας. Οι συστολές που ήταν αρχικά αρκετά έντονες, μακρές και ρυθμικές, έγιναν αδύναμες και συντομότερες, και οι παύσεις μεταξύ τους αυξήθηκαν. Σε πολλές περιπτώσεις, οι συστολές σχεδόν παύουν. Η κίνηση του εμβρύου κατά μήκος του προγονικού καναλιού επιβραδύνεται ή σταματά. Ο τοκετός παίρνει ένα παρατεταμένο χαρακτήρα, που οδηγεί σε κόπωση στην γυναίκα που γεννήθηκε, γεγονός που μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση ενδομητρίωσης κατά τον τοκετό, την υποξία και τον θάνατο του εμβρύου.

Διαγνωστικά. Η διάγνωση της δευτερογενούς αδυναμίας της εργασίας βασίζεται στη δεδομένη κλινική εικόνα και οι αντικειμενικές μέθοδοι καταγραφής της (υστερο- και καρδιοτοκογραφία) στη δυναμική της εργασίας παρέχουν μεγάλη βοήθεια.

Για να επιλυθεί το ζήτημα της ιατρικής τακτικής, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διαπιστώσουμε την αιτία δευτερογενούς αδυναμίας.

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιήσουμε τη δευτερογενή αδυναμία της εργασίας με μια κλινική αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου.

Διεξαγωγή εργασίας με δευτερεύουσα προγονική αδυναμία

Το ζήτημα της ιατρικής τακτικής αποφασίζεται αφού προσδιοριστεί η αιτία της δευτερογενούς αδυναμίας της εργασίας. Έτσι, με τη δευτερογενή αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας λόγω της υπερβολικής πυκνότητας των κελυφών, η άμεση ανατομή τους παρουσιάζεται. Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιήσουμε τη δευτερογενή αδυναμία της εργασίας με μια κλινική αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου.

Ο καλύτερος τρόπος να καταπολεμηθεί η δευτερογενής αδυναμία της εργασίας κατά την πρώτη περίοδο της εργασίας είναι να παρασχεθεί ηρεμία στη γυναίκα στην εργασία (ηλεκτροαναλγησία, GHB). μετά το ξύπνημα εντοπίζουν την χαρακτήρας της εργασίας για 1-1 % ώρες και σε περίπτωση αποτυχίας δείχνεται rodostimulyatsiya ένα από τα ανωτέρω μέσα (ωκυτοκίνη, προσταγλανδίνες). Είναι απαραίτητο να εισαχθούν αντισπασμωδικά και αναλγητικά φάρμακα για την πρόληψη της υποξίας του εμβρύου. Κατά την περίοδο της απομάκρυνσης, εάν η κεφαλή στέκεται στο στενό τμήμα της πυελική κοιλότητα, ή στην έξοδο χορηγούμενη ωκυτοκίνη (0,2 ml υποδόρια) ή οξυτοκίνη δώσει ένα δισκίο (25 μονάδες) στο μάγουλο.

Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης των συντηρητικών μέτρων δείχνεται γενεσιουργό παράδοσης (λαβίδες, απορροφητήρας κενού, την εξαγωγή του εμβρύου για πυέλου τέλος κ.λπ.), ανάλογα με τις επικρατούσες συνθήκες, χωρίς να περιμένει για την εμφάνιση των σημαδιών της οξείας εμβρυϊκής δυσχέρειας, δεδομένου ότι σε τέτοιες περιπτώσεις, η λειτουργία θα είναι περισσότερο τραυματική για το πάσχον έμβρυο.

Εάν η κίνηση της κεφαλής που βρίσκεται στο πυελικό δάπεδο καθυστερήσει λόγω του άκαμπτου ή υψηλού περίνεου, πρέπει να γίνει περινέο ή επισειοτομή.

Με τη δευτερογενή αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας σε συνδυασμό με άλλους δυσμενείς παράγοντες και την έλλειψη συνθηκών για την παράδοση μέσω του φυσικού καναλιού της γέννας, πρέπει να γίνει μια καισαρική τομή. Παρουσιάζοντας λοίμωξη σε γυναίκες με μερική γονιμότητα, η μέθοδος επιλογής είναι μια εξωπεριτοναϊκή τομή με καισαρική τομή ή μια καισαρική τομή με προσωρινή οριοθέτηση της κοιλιακής κοιλότητας.

Στην περίπτωση των αναπτυσσόμενων σημάδια της λοίμωξης, καθώς και άνυδρη διάστημα περισσότερο από 12 ώρες, αν όχι αναμένεται να ολοκληρωθεί στην επόμενη παράδοση 1-1 % h, δείχνει τη χρήση των αντιβιοτικών (αμπικιλλίνη, ampioks et αϊ.)

Για να αποφευχθεί η αιμορραγία στις διαδοχικές και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητη η εισαγωγή μητροτονικών φαρμάκων (μεθελεργομετρίνη, ωκυτοκίνη, προσταγλανδίνη).