Αδυναμία του τοκετού (υποκινητικότητα ή αδράνεια της μήτρας)

Η αδυναμία της εργασίας είναι μια κατάσταση στην οποία η ένταση, η διάρκεια και η συχνότητα των συσπάσεων είναι ανεπαρκείς και επομένως η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας, το άνοιγμα του τραχηλικού σωλήνα και η προώθηση του εμβρύου, εάν αντιστοιχεί στο μέγεθος της λεκάνης, προχωρά με αργό ρυθμό.

Γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς αδυναμίας του τοκετού. Η πρωτοπαθής αδυναμία του τοκετού είναι αυτή που εμφανίζεται από την αρχή του τοκετού και συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της διαστολής και μέχρι το τέλος του τοκετού. Η αδυναμία του τοκετού που εμφανίζεται μετά από μια περίοδο παρατεταμένου καλού τοκετού και εκδηλώνεται με τα χαρακτηριστικά σημεία που αναφέρονται παραπάνω ονομάζεται δευτεροπαθής.

Η αδυναμία ώθησης (πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής) χαρακτηρίζεται από την ανεπάρκεια τους λόγω αδυναμίας των κοιλιακών μυών ή κόπωσης. Στην πρακτική μαιευτική, η αδυναμία ώθησης ταξινομείται ως δευτεροπαθής αδυναμία τοκετού.

Η συχνότητα εμφάνισης ασθενούς τοκετού είναι περίπου 10%. Συχνά, ο παρατεταμένος τοκετός που προκαλείται από άλλες ανωμαλίες του τοκετού αποδίδεται αδικαιολόγητα σε αδυναμία.

Η πρωτοπαθής αδυναμία του τοκετού μπορεί να προκύψει είτε από ανεπάρκεια των ερεθισμάτων που ξεκινούν, διατηρούν και ρυθμίζουν τον τοκετό είτε από την αδυναμία της μήτρας να αντιληφθεί ή να ανταποκριθεί με επαρκείς συσπάσεις σε αυτά τα ερεθίσματα.

Στην παθογένεση της ασθενούς εργασίας, σημαντικό ρόλο παίζει η μείωση του επιπέδου κορεσμού των οιστρογόνων, η παραβίαση της σύνθεσης των προσταγλανδινών, η πρωτεΐνη (υποπρωτεϊναιμία), ο μεταβολισμός των υδατανθράκων, των λιπιδίων και των μετάλλων και το χαμηλό επίπεδο ενζύμων του κύκλου των πεντόζων φωσφορικών υδατανθράκων.

Μεταξύ των ανωμαλιών του τοκετού, η πιο μελετημένη είναι η αδυναμία του τοκετού.

Επί του παρόντος, η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας τείνει να αυξάνεται από 7,09% σε 12,21%.

Το ποσοστό της πρωτοπαθούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας σε σχέση με τη δευτεροπαθή έχει αλλάξει. Έχει αποκαλυφθεί ότι η πρωτοπαθής αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας αντιπροσωπεύει το 55% του συνολικού αριθμού περιπτώσεων.

Ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν υψηλότερη συχνότητα αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας στις πρωτότοκες γυναίκες σε σύγκριση με τις πολύτοκες γυναίκες. Ο ET Mikhailenko πιστεύει ότι η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας στις πρωτότοκες γυναίκες εμφανίζεται 4,4 φορές συχνότερα από ό,τι στις πολύτοκες γυναίκες.

Η ηλικία της μητέρας παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη συχνότητα εμφάνισης ασθενούς τοκετού.

Το 1902, ο Β.Α. Πετρόφ έγραψε ότι είναι πιο συχνή σε νεαρές πρωτότοκες γυναίκες (16-17 ετών) και σε γυναίκες άνω των 25-26 ετών. Σύμφωνα με σύγχρονους συγγραφείς, αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή σε νεαρή ηλικία - 20-25 ετών. Η αδυναμία της τοκετού είναι πιο συχνή σε νεαρές μητέρες και σε πρωτότοκες γυναίκες άνω των 30 ετών. Είναι σημαντικό ότι η μειωμένη συσταλτικότητα της μήτρας παρατηρείται σε γυναίκες άνω των 30 ετών κατά τον τοκετό 4 φορές συχνότερα από ό,τι σε νεότερη ηλικία.

Πρωταρχική αδυναμία της εργασίας

Η κλινική εικόνα του τοκετού με πρωτοπαθή αδυναμία των εργατικών δυνάμεων είναι ποικίλη. Οι συσπάσεις μπορεί να είναι πολύ σπάνιες, αλλά ικανοποιητικής έντασης. Αρκετά συχνές, αλλά ασθενείς και σύντομες. Πιο ευνοϊκές είναι οι σπάνιες και ικανοποιητικής έντασης συσπάσεις, καθώς οι μεγάλες παύσεις συμβάλλουν στην ανάπαυση των μυών της μήτρας. Η λείανση του τραχήλου και το άνοιγμα του στομίου της μήτρας συμβαίνουν με αργό ρυθμό, κάτι που είναι σαφώς ορατό κατά τη διεξαγωγή ενός παρτογράμματος.

Σε περίπτωση πρωτοπαθούς αδυναμίας της τοκετού, το εμφανιζόμενο μέρος παραμένει κινητό για μεγάλο χρονικό διάστημα ή πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης όταν αντιστοιχεί στο μέγεθος της λεκάνης. Η διάρκεια του τοκετού αυξάνεται απότομα, γεγονός που οδηγεί σε κόπωση της γυναίκας που έρχεται σε τοκετό. Συχνά, υπάρχει πρόωρη έκκριση αμνιακού υγρού, και αυτό συμβάλλει στην παράταση του άνυδρου διαστήματος, στη μόλυνση της γυναίκας που έρχεται σε τοκετό και στην ταλαιπωρία του εμβρύου.

Η μακροχρόνια ακίνητη στάση του παρουσιαστικού μέρους σε ένα από τα επίπεδα της μικρής λεκάνης, συνοδευόμενη από συμπίεση και αναιμία των μαλακών ιστών, μπορεί να οδηγήσει στην επακόλουθη εμφάνιση ουρογεννητικών και εντερικών-γεννητικών συριγγίων.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, παρατηρείται συχνά υποτονική αιμορραγία ως αποτέλεσμα της μειωμένης συσταλτικότητας της μήτρας, καθώς και της κατακράτησης του πλακούντα και των τμημάτων του στη μήτρα. μετά τη γέννηση του πλακούντα, για τον ίδιο λόγο, παρατηρείται αλο- ή ατονική αιμορραγία. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες εμφανίζονται συχνά στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Η διάγνωση της ασθενούς εργασιακής δραστηριότητας καθορίζεται με βάση:

• ανεπαρκής δραστηριότητα της μήτρας.
• αργός ρυθμός λείανσης του τραχήλου και διαστολής του στομίου της μήτρας.
• παρατεταμένη ορθοστασία του εμφανιζόμενου μέρους στην είσοδο της μικρής λεκάνης και αργή προώθηση ανάλογα με το μέγεθος της λεκάνης·
• αυξημένη διάρκεια του τοκετού.
• κόπωση της μητέρας κατά τον τοκετό και συχνά ενδομήτρια ταλαιπωρία του εμβρύου.

Η διάγνωση της ασθενούς τοκετικής δραστηριότητας θα πρέπει να γίνεται με δυναμική παρατήρηση της γυναίκας που επιτίθεται για 2-3 ώρες. Με την παρακολούθηση της παρατήρησης, η διάγνωση μπορεί να τεθεί μετά από 1-2 ώρες. Διαφορικά, είναι σημαντικό να αποκλειστεί μια παθολογική προκαταρκτική περίοδος, η αυχενική δυστοπία, η ασυντονισμένη τοκετική δραστηριότητα και η κλινική ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου.

Έτσι, η κύρια κλινική εκδήλωση του ασθενούς τοκετού είναι η παράταση του τοκετού. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, υπάρχουν αντικρουόμενα δεδομένα στη βιβλιογραφία σχετικά με τη διάρκεια τόσο του φυσιολογικού τοκετού όσο και του τοκετού που περιπλέκεται από ασθενή τοκετό. Συγκεκριμένα, σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, η μέση διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού είναι 6 ώρες, ενώ με τον ασθενή τοκετό αυξάνεται σε 24 ώρες και ακόμη και σε 30 ώρες.

Σύμφωνα με τα δεδομένα, η διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού είναι 6-12 ώρες, αλλά στις γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά μπορεί να παραταθεί έως και 24 ώρες.

Σύμφωνα με σύγχρονους συγγραφείς, η συνολική διάρκεια του τοκετού με φυσιολογική πορεία είναι 16-18 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες και 12-14 ώρες για τις πολύτοκες γυναίκες.

Η διάρκεια του τοκετού με πρωτοπαθή αδυναμία του τοκετού είναι 33 ώρες και 15 λεπτά για τις πρωτότοκες γυναίκες και 20 ώρες και 20 λεπτά για τις πολύτοκες γυναίκες.

Η διάρκεια του τοκετού με δευτερογενή αδυναμία του τοκετού είναι 36 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες και 24 ώρες για τις πολύτοκες γυναίκες.

Η TA Starostina (1977) πρότεινε μια ταξινόμηση της αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας ανάλογα με τη διάρκεια της εργασίας. Ο συγγραφέας διακρίνει τρεις βαθμούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας: I - έως 19 ώρες, II - από 19 έως 24 ώρες και III - πάνω από 24 ώρες.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού δίνονται με βάση την αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας με ψηλάφηση (ένταση και διάρκεια των συσπάσεων, η συχνότητά τους, η διάρκεια του διαστήματος μεταξύ των συσπάσεων), τη δυναμική του ανοίγματος του τραχήλου και την κίνηση του εμβρύου κατά μήκος του γεννητικού σωλήνα. Σύμφωνα με τον NS Baksheev (1972), η διάρκεια μιας αποτελεσματικής συστολής, που καθορίζεται με ψηλάφηση, από την έναρξη της συστολής έως την έναρξη της χαλάρωσης της μήτρας είναι 35-60 δευτερόλεπτα. Μία συστολή δεν πρέπει να συμβαίνει συχνότερα από κάθε 3-4 λεπτά. Οι συχνότερες και βραχύτερες συσπάσεις είναι αναποτελεσματικές.

Στην πρωτοπαθή αδυναμία του τοκετού, οι συσπάσεις είναι συχνές, παρατεταμένες, αλλά ασθενείς. Το άνοιγμα του τραχήλου είναι πολύ αργό. Σύμφωνα με τον LS Persianov (1975), οι πιο δυσμενείς συσπάσεις είναι ασθενείς, βραχυπρόθεσμες και ακανόνιστες, μέχρι την πλήρη παύση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

Ένα σημαντικό κριτήριο για την κλινική πορεία του τοκετού είναι ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Σύμφωνα με τον LS Persianinov (1964), εάν έχουν περάσει 12 ώρες από την έναρξη του τοκετού για τις πρωτότοκες γυναίκες και 6 ώρες για τις πολύτοκες γυναίκες και το τραχηλικό στόμιο δεν έχει διασταλεί στα τρία δάχτυλα (6 cm), τότε υπάρχει αδυναμία του τοκετού. Πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 8-10 cm σε 10-12 ώρες τοκετού, και με αδυναμία του τοκετού, ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 2-4 cm κατά το ίδιο χρονικό διάστημα, σπάνια κατά 5 cm.

Η κόπωση των μυών της μήτρας, η εξασθένηση της κινητικής της λειτουργίας με ασθενή εργασιακή δραστηριότητα είναι μία από τις κύριες αιτίες διαφόρων επιπλοκών του τοκετού, της μετά τον τοκετό και της λοχείας περιόδου, καθώς και αρνητικές επιπτώσεις στο σώμα της μητέρας, του εμβρύου και του νεογνού. Υπάρχει υψηλή συχνότητα πρόωρης αποβολής αμνιακού υγρού με ασθενή εργασιακή δραστηριότητα από 27,5% έως 63,01%. Στο 24-26% των γυναικών που εργάζονται, η συχνότητα των χειρουργικών επεμβάσεων αυξάνεται (μαιευτική λαβίδα, εξαγωγή κενού του εμβρύου, καισαρική τομή, εμβρυο-καταστροφικές επεμβάσεις).

Με ασθενή εργασιακή δραστηριότητα, η παθολογική αιμορραγία κατά τη μετά τον τοκετό και στις πρώτες περιόδους μετά τον τοκετό παρατηρείται πολύ πιο συχνά: πάνω από 400 ml στο 34,7-50,7% των γυναικών που εργάζονται. Η ασθενής εργασιακή δραστηριότητα είναι μία από τις αιτίες των ασθενειών μετά τον τοκετό. Με ένα άνυδρο διάστημα έως 6 ώρες, οι ασθένειες μετά τον τοκετό εμφανίζονται στο 5,84%, 6-12 ώρες - στο 6,82%, 12-20 ώρες - στο 11,96% και περισσότερο από 20 ώρες - στο 41,4% των περιπτώσεων.

Δευτερογενής αδυναμία του τοκετού

Η δευτερογενής αδυναμία του τοκετού παρατηρείται συχνότερα στο τέλος της περιόδου διαστολής του τραχήλου και στην περίοδο αποβολής. Αυτή η ανωμαλία του τοκετού εμφανίζεται σε περίπου 2,4% του συνολικού αριθμού γεννήσεων.

Οι αιτίες της δευτερογενούς αδυναμίας του τοκετού ποικίλλουν. Παράγοντες που οδηγούν σε πρωτοπαθή αδυναμία του τοκετού μπορεί να είναι η αιτία της δευτερογενούς αδυναμίας του τοκετού εάν είναι λιγότερο έντονοι και εμφανίζουν την αρνητική τους επίδραση μόνο στο τέλος της περιόδου διαστολής και κατά την περίοδο αποβολής.

Η δευτερογενής αδυναμία του τοκετού παρατηρείται συχνότερα ως αποτέλεσμα ενός σημαντικού εμποδίου στον τοκετό στην περίπτωση:

• κλινικά στενή λεκάνη.
• υδροκέφαλος;
• λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής.
• εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου.
• δυσεπίλυτοι ιστοί του γεννητικού σωλήνα (ανωριμότητα και ακαμψία του τραχήλου, οι ουλώδεις αλλαγές του).
• κολπική στένωση;
• όγκοι στη λεκάνη.
• ισχιακή προβολή;
• έντονος πόνος κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και της ώθησης.
• πρόωρη ρήξη του αμνιακού σάκου λόγω υπερβολικής πυκνότητας των μεμβρανών.
• ενδομητρίτιδα;
• ακατάλληλη και αδιάκριτη χρήση μητροτονωτικών φαρμάκων, αντισπασμωδικών, παυσίπονων και άλλων φαρμάκων.

Τα συμπτώματα της δευτερογενούς αδυναμίας του τοκετού χαρακτηρίζονται από αύξηση της διάρκειας του τοκετού, κυρίως λόγω της περιόδου αποβολής. Οι συσπάσεις, οι οποίες αρχικά ήταν αρκετά έντονες, μακρές και ρυθμικές, γίνονται πιο αδύναμες και μικρότερες, και οι παύσεις μεταξύ τους αυξάνονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συσπάσεις πρακτικά σταματούν. Η κίνηση του εμβρύου μέσω του γεννητικού σωλήνα επιβραδύνεται απότομα ή σταματά. Ο τοκετός γίνεται παρατεταμένος, οδηγώντας σε κόπωση της μητέρας, η οποία μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ενδομητρίτιδας κατά τον τοκετό, υποξίας και θανάτου του εμβρύου.

Διαγνωστικά. Η διάγνωση της δευτερογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας βασίζεται στην κλινική εικόνα που παρουσιάζεται και οι αντικειμενικές μέθοδοι καταγραφής της (υστερο- και καρδιοτοκογραφία) στη δυναμική της εργασίας είναι πολύ χρήσιμες.

Για να αποφασίσετε για τις ιατρικές τακτικές, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να διαπιστώσετε την αιτία της δευτερογενούς αδυναμίας.

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η δευτερογενής αδυναμία του τοκετού από την κλινική ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου.

Διαχείριση του τοκετού σε περίπτωση δευτερογενούς αδυναμίας του τοκετού

Το ζήτημα της ιατρικής τακτικής αποφασίζεται μετά την εξακρίβωση της αιτίας της δευτερογενούς αδυναμίας του τοκετού. Έτσι, σε περίπτωση δευτερογενούς αδυναμίας του τοκετού που εμφανίζεται λόγω υπερβολικής πυκνότητας των εμβρυϊκών υμένων, ενδείκνυται η άμεση διάνοιξή τους. Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η δευτερογενής αδυναμία του τοκετού από την κλινική απόκλιση μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου.

Ο καλύτερος τρόπος για την καταπολέμηση της δευτερογενούς αδυναμίας του τοκετού στο πρώτο στάδιο του τοκετού είναι η παροχή ανάπαυσης στην επίτοκο (ηλεκτροαναλγησία, GHB). Μετά την αφύπνιση, η παρακολούθηση της φύσης του τοκετού για 1-1 % της ώρας και, εάν δεν επαρκεί, ενδείκνυται η διέγερση του τοκετού με έναν από τους προαναφερθέντες παράγοντες (οξυτοκίνη, προσταγλανδίνη). Είναι απαραίτητη η χορήγηση αντισπασμωδικών και αναλγητικών, καθώς και η πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας. Κατά την περίοδο της εξώθησης, με το κεφάλι να στέκεται στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας ή στην έξοδο, χορηγείται οξυτοκίνη (0,2 ml υποδορίως) ή ένα δισκίο οξυτοκίνης (25 U) πίσω από το μάγουλο.

Εάν τα συντηρητικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση (εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, εξολκέας κενού, εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο κ.λπ.), ανάλογα με τις υπάρχουσες καταστάσεις, χωρίς να αναμένεται η εμφάνιση σημείων οξείας εμβρυϊκής υποξίας, καθώς σε τέτοιες περιπτώσεις η επέμβαση θα είναι πιο τραυματική για το πάσχον έμβρυο.

Εάν η προώθηση της κεφαλής, που βρίσκεται στο πυελικό έδαφος, καθυστερήσει λόγω άκαμπτου ή υψηλού περινέου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί περινεοτομή ή περινεοτομή.

Σε περίπτωση δευτερογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας σε συνδυασμό με άλλους δυσμενείς παράγοντες και απουσία συνθηκών για τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί καισαρική τομή. Σε περίπτωση λοίμωξης σε γυναίκες που έρχονται σε τοκετό, η μέθοδος επιλογής είναι η εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή ή η καισαρική τομή με προσωρινή οριοθέτηση της κοιλιακής κοιλότητας.

Σε περίπτωση σημείων ανάπτυξης λοίμωξης, καθώς και σε περίπτωση μεσοδιαστήματος άνω των 12 ωρών μεταξύ των αγγείων, εάν δεν αναμένεται το τέλος του τοκετού στις επόμενες 1-1 % ώρες, ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών (αμπικιλλίνη, αμπιοξέα, κ.λπ.).

Προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και στις πρώτες περιόδους μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν μητροτονωτικοί παράγοντες (μεθυλεργομετρίνη, οξυτοκίνη, προσταγλανδίνη).