Τύποι ανωμαλιών της εργασίας

Για την επιτυχή ανάπτυξη της επιστημονικής και πρακτικής μαιευτικής, είναι θεμελιώδους σημασίας να διασαφηνιστούν οι αιτίες των ανωμαλιών της εργασίας και η πιο λογική παθογενετική θεραπεία.

Στη γενική έννοια των ανωμαλιών της εργασιακής δραστηριότητας περιλαμβάνονται οι ακόλουθοι τύποι παθολογίας της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και της κοιλιακής πρέσσας στη διαδικασία τοκετού:

• αδυναμία της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας - πρωτογενής, δευτερογενής, καθολική.
• αδυναμία άσκησης - πρωτοβάθμια, δευτεροβάθμια, καθολική.
• ασυνέπεια της εργασίας;
• υπερκινητική δραστηριότητα της εργασίας.

Μια από την πλήρη συστηματοποίηση της πρωτογενούς και δευτερογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας δίνεται στην ταξινόμηση του SM Becker.

Ταξινόμηση των ανωμαλιών της εργασιακής δραστηριότητας, ανάλογα με την περίοδο εμφάνισής τους:

• λανθάνουσα φάση (προπαρασκευαστική περίοδος σύμφωνα με τον Ε. Friedman).
• ενεργή φάση (η περίοδος της διαστολής του τραχήλου της μήτρας από τον Friedman).
• II περίοδος εργασίας (πυελική περίοδος σύμφωνα με τον Fridman).

Στην λανθάνουσα φάση, όταν τα παρασκευάσματα για σημαντικές ανατομικές μεταβολές εμφανίζονται αργότερα στον τράχηλο, περιλαμβάνουν μόνο έναν τύπο ανωμαλίας της εργασίας, δηλαδή μια παρατεταμένη λανθάνουσα φάση.

Στις ανωμαλίες της ενεργού φάσης του τοκετού, που χαρακτηρίζονται από διαταραχές των διαδικασιών ανοίγματος του τράχηλου, περιλαμβάνονται:

• παρατεταμένη ενεργή φάση της αποκάλυψης.
• δευτερεύουσα στάση διαστολής του τραχήλου.
• μια παρατεταμένη φάση επιβράδυνσης.

Οι ανωμαλίες της περιόδου ΙΙ του τοκετού περιλαμβάνουν:

• αδυναμία μείωσης του παρουσιαζόμενου τμήματος του καρπού.
• επιβράδυνση του εμβρυϊκού μέρους.
• σταματώντας τη μείωση του εμβρύου.

Τέλος, υπάρχει μια ανωμαλία που χαρακτηρίζεται από υπερβολική εργασιακή δραστηριότητα (γρήγορη παράδοση). Και οι οκτώ τύποι ανωμαλιών εργασίας παρουσιάζονται παρακάτω.

Περίοδος τοκετού	Ανωμαλίες
Λανθάνουσα φάση	Φάση παρατεταμένης καθυστέρησης
Ενεργή φάση	Παρατεταμένη ενεργή φάση της διαστολής του τραχήλου της μήτρας
	Δευτερεύουσα στάση επέκτασης του αυχένα
	Συνεχής φάση επιβράδυνσης
II περίοδος τοκετού	Αδυναμία μείωσης του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου
	Καθυστερημένη μείωση του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου
	Διακοπή του κάτω μέρους του εμβρύου
Όλες οι περίοδοι	Γρήγορη γέννηση

Η αναγνώριση αυτών των ανωμαλιών δεν παρουσιάζει δυσκολίες εάν ο μαιευτήρας χρησιμοποιεί τη γραφική ανάλυση της εργασίας (ωρολόγιο). Για να γίνει αυτό, το τραχηλικό άνοιγμα και κατέβασμα του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου σημειώνονται στον άξονα των τεταγμένων και ο χρόνος (σε ώρες) στον άξονα της τετμημένης. Η διάγνωση των ανωμαλιών εργασίας χωρίς χωρογράφημα είναι ανακριβής και συχνά οδηγεί σε σφάλματα.

Οι περισσότερες από τις σύγχρονες γνώσεις σχετικά με την εργασία και τις ανωμαλίες της σχετίζονται με το έργο του Emanuel A. Friedman. Από το 1954, δημοσίευσε τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών που σχετίζονται με την εργασία. Έτσι, δημιουργήθηκε σταδιακά επιστημονική εργασία, η οποία παραμένει αναμφισβήτητα πολύτιμη τόσο στο εύρος όσο και στα συμπεράσματά της. Ο Friedman έδωσε μια επιστημονική αιτιολόγηση για την κλινική αξιολόγηση της εργασίας και κατέστησε τον μηχανισμό της εργασίας και τις ανωμαλίες αρκετά κατανοητό. Βασικές πληροφορίες που παρουσιάζονται στο βιβλίο του Ε Friedman: «Γεννήσεις: κλινική αξιολόγηση και τη διαχείριση» (. Emanuel A. Friedman Εργασίας κλινική, την αξιολόγηση και τη διαχείριση Δεύτερη έκδοση, Νέα Υόρκη, 1978) (1978). Στο τέλος της μονογραφίας ο συγγραφέας αναφέρει πάνω από 20 βιβλία που αντανακλούν στη βιβλιογραφία διάφορους τύπους ανωμαλιών εργασίας.

Ταξινόμηση των αιτιών της αδυναμίας της εργασίας

Αιτίες πρωτογενούς αδυναμίας της εργασίας.

Α. Ανατομική-λειτουργική ανεπάρκεια της νευρομυϊκής συσκευής της μήτρας:

1. υπερανάπτυξη της μήτρας.
2. τραύμα γέννησης της μήτρας.
3. χειρουργικό τραύμα της μήτρας.
4. όγκους της μήτρας.
5. χρόνιες φλεγμονώδεις μεταβολές στους ιστούς της μήτρας.

Β. Ορμονική ανεπάρκεια.

Β. Οξεία γενική εμπύρετη ασθένεια.

Δ. Συχνές χρόνιες παθήσεις.

Ε. Άλλοι λόγοι:

1. μειωμένη διέγερση των νευρικών κέντρων.
2. την επίδραση των ψυχογενών παραγόντων,
3. αντανακλαστική αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας ·
4. beriberi.

Αιτίες δευτερογενούς αδυναμίας της εργασίας.

Α. Τα αίτια της εμφάνισης της πρωτογενούς αδυναμίας.

Β. Λειτουργική ανεπάρκεια της κοιλιακής πρέσας.

Β. Κόπωση της μητέρας κατά τον τοκετό.

Δ. Εσφαλμένη παράδοση:

1. άκαιρο άνοιγμα της ουροδόχου κύστης.
2. παραβίαση του λαιμού ενός λαιμού της μήτρας.
3. αφόρητη αναγνώριση της στενής λεκάνης, εσφαλμένη εισαγωγή της κεφαλής ή της θέσης του εμβρύου,
4. ανεπαρκής αναισθητοποίηση της εργασίας.

Δ. Σχετικά εμπόδια από τον πυελικό και μαλακό ιστό του καναλιού γέννησης:

1. ανατομική στένωση της λεκάνης.
2. δυσκαμψία του τραχηλικού ιστού.
3. κλινικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης.

Ε. Διάφοροι λόγοι:

1. συμπίεση των εντερικών βρόχων.
2. Άχρηστη χρήση παραγόντων διέγερσης του ρυθμού.

Ταξινόμηση ανωμαλιών εργασίας (Yakovlev II, 1961)

Η φύση των συσπάσεων της μήτρας.

Hypertonus: σπασμωδική (σπασμωδική) συστολή του μυός της μήτρας:

• με πλήρη σπασμό του μυός της τεύτλου της μήτρας (0,05%).
• μερικό σπασμό του μυός της μήτρας στην περιοχή του εξωτερικού λαιμού στην αρχή του πρώτου σταδίου της εργασίας. το κατώτερο τμήμα της μήτρας στο τέλος του Ι και στην αρχή της περιόδου ΙΙ της εργασίας (0,4%).

Normotonus:

• μη συντονισμένες, ασύμμετρες συστολές της μήτρας σε διάφορα μέρη της μήτρας, ακολουθούμενες από διακοπή της συστολικής δραστηριότητας, λεγόμενες τμηματικές συστολές (0,47%).
• ρυθμικές, συντονισμένες, συμμετρικές συστολές της μήτρας (90%).
• κανονικές συστολές της μήτρας, ακολουθούμενες από αδυναμία της εργασίας, τη λεγόμενη δευτερογενή αδυναμία της εργασίας.

Υπότονος, ή αληθινή αδράνεια της μήτρας, η αποκαλούμενη πρωτογενής αδυναμία της εργασίας:

• με πολύ αργή αύξηση της έντασης της εργασίας (1,84%).
• χωρίς έντονη τάση αύξησης της έντασης εργασίας καθ 'όλη τη διάρκεια της εργασίας (4,78%).

Από τους δείκτες που χαρακτηρίζουν την κατάσταση της εγκυμοσύνης και της μήτρας, η κύρια σημασία είναι ο τόνος και η διέγερση. Ένας μεγάλος αριθμός των γυναικών να γεννήσουν στο αιτιοπαθογένεση των παραβιάσεων της μήτρας δραστηριότητας (μείωση ή πλήρη διακοπή της εργασίας ή αποδιοργανωμένη φύση του τελευταίου) δεν είναι λεία μυϊκή κόπωση και διαταραχές των λειτουργιών του νευρικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βλαπτικές-δυσλειτουργικές διαταραχές δρουν στο προσκήνιο, ενώ σε άλλες - οι νευρωτικές εκδηλώσεις που προκαλούν διαταραχή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Ο τόνος είναι μια βιοφυσική κατάσταση των λείων μυών της μήτρας, ένα από τα στοιχεία της συσταλτικής δράσης, που εκτελεί τη λειτουργία της λόγω των ελαστικών ελαστικών ιδιοτήτων των λείων μυών. Ο τόνος χαρακτηρίζει την ετοιμότητα εργασίας του σώματος για ενεργό εργασία. Λόγω του τόνου της μήτρας, είναι δυνατόν για μεγάλο χρονικό διάστημα να διατηρηθεί η κατάσταση που είναι απαραίτητη για την εκτέλεση ορισμένων λειτουργιών. Διακρίνουμε πρακτικά τον νορμοτόνο, τον υπο-και τον υπέρτωπο. Αποκάλυψη του λαιμού, t. Ε Αναδιπλούμενος φαινομένων εξαρτάται, αφενός, στην κίνηση των μυϊκών ινών, η οποία γωνία κλίσης γίνεται πιο απότομη, η οποία δείχθηκε ήδη από το 1911 από τον Ν 3. Ivanov.

Σε αυτή την περίπτωση, εάν ο γενικός τόνος ανάπαυσης της μήτρας είναι χαμηλός, τότε προτού συμβεί η σύσπαση, τα τοιχώματα της μήτρας πρέπει να φτάσουν σταδιακά σε κατάσταση έντασης. Αν ο ήχος ανάπαυσης είναι υψηλός, η παραμικρή συστολή του κινητικού μέρους της μήτρας θα αντανακλάται στον λαιμό, οι ίνες του οποίου τεταμένες και προκαλούν το άνοιγμα.

Έτσι, η αξία του αρχικού υψηλού τόνου της μήτρας συνίσταται στην ταχεία μεταφορά της δύναμης των συστολών της μήτρας του κινητικού μέρους της μήτρας στο φάρυγγα και το άνοιγμα του τελευταίου συμβαίνει γρήγορα. Μια άλλη σημασία του τόνου είναι η διατήρηση της διαστολής του τραχήλου της μήτρας στο επιτευχθέν επίπεδο. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι ένας μετρίως υψηλός τόνος είναι μια ευνοϊκή στιγμή για το γρήγορο άνοιγμα και την ταχεία ροή της εργασίας.

Από την άλλη πλευρά, υπερβολικά υψηλό τόνο της μήτρας θα μπορούσε να οδηγήσει σε επιπλοκές που περιγράφεται Phillips (1938) με τη μορφή της γενικής πόνο απουσία συσπάσεων και Lorand (1938) με τίτλο «σπαστική αδυναμία της εργασίας.» Ανάμεσα στον υπόλοιπο τόνο και το πλάτος των συντομογραφιών για τον Wolf, υπάρχει μια άμεση σχέση - με την αύξηση του τόνου ανάπαυσης, το πλάτος των συστολών μειώνεται. Επομένως, το μέγεθος του εύρους συστολής δεν επηρεάζει την πορεία της εργασίας εάν υπάρχει επαρκής τόνος.

Ταξινόμηση ανωμαλιών εργασίας [Caldeyro-Barcia, 1958]

Ο συγγραφέας διακρίνει τις ακόλουθες ανωμαλίες της εργασίας.

1. Ποσοτικές ανωμαλίες των συστολών της μήτρας. Σε αυτή την ομάδα μητέρων, τα κύματα των συσπάσεων της μήτρας είναι κανονικής ποιότητας, δηλαδή έχουν φυσιολογικό συντονισμό με μια "τριπλή κατιούσα κλίση".
   • Υπερκινητικότητα. Η μήτρα θεωρείται υπερδραστήρια όταν οι συστολές της έχουν ανώμαλη ένταση (άνω των 50 mm Hg). ή ανώμαλα υψηλή συχνότητα (περισσότερες από 5 μειώσεις ανά 10 λεπτά), δηλαδή όταν η δραστηριότητα της μήτρας είναι προϊόν έντασης και συχνότητας - μεγαλύτερο από 250 mm Hg. Art. για 10 λεπτά σε μονάδες του Μοντεβιδέο. Η ασυνήθιστα υψηλή συχνότητα των συσπάσεων στα έργα ξένων συγγραφέων ονομάστηκε tahisistolia, οδηγεί σε ειδικό τύπο υπερτασικής μήτρας.
   • Υπνηστικότητα. Η μήτρα θεωρείται υποδραστική όταν οι συστολές έχουν ασυνήθιστα χαμηλή ένταση (κάτω από 30 mm Hg) ή ασυνήθιστα χαμηλή συχνότητα (λιγότερες από 2 συστολές εντός 10 λεπτών). Με δραστηριότητα μήτρας μικρότερη από 100 μονάδες. Η πρόοδος του τοκετού στο Μοντεβιδέο είναι βραδύτερη από την κανονική. Η κατάσταση αυτή θεωρείται από τους κλινικούς ιατρούς ως υποτονική ή νορμοτονική αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας (αδράνεια της μήτρας σύμφωνα με την ορολογία των ξένων συγγραφέων). Οι λόγοι για την υπνηλία της μήτρας δεν είναι ακόμη πολύ γνωστοί.
2. Ποιοτικές ανωμαλίες της συστολής της μήτρας.
   • Η αναστροφή των διαβαθμίσεων μπορεί να είναι γενική, επηρεάζοντας και τα τρία συστατικά: ένταση, διάρκεια, διάδοση της κλίσης τριπλής καθέτου. Σε αυτή την περίπτωση, το κύμα συστολής αρχίζει στο κάτω μέρος της μήτρας και εξαπλώνεται προς τα επάνω - τα ανερχόμενα κύματα. Είναι πιο δυνατά και διαρκούν περισσότερο στο κάτω μέρος της μήτρας από ό, τι στο άνω μέρος και είναι εντελώς αναποτελεσματικά για την επέκταση του τράχηλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο μία ή δύο από τις τρεις συνιστώσες είναι αναστρέψιμες - μερική αναστροφή.
   • Η ασυντόνιστη μητρότητα παρατηρείται σε αυτές τις γυναίκες των οποίων η συστολή δεν εξαπλώνεται σε όλη τη μήτρα (γενικευμένη μορφή), αλλά παραμένει εντοπισμένη σε ένα ορισμένο τμήμα της μήτρας. Η Caldeyro-Barcia διακρίνει μεταξύ δύο βαθμών μη συντονισμένων συσπάσεων της μήτρας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μήτρα, σύμφωνα με τον συγγραφέα, χωρίζεται λειτουργικά σε πολλές ζώνες, οι οποίες συρρικνώνονται ανεξάρτητα και ασύγχρονα.

Η μη συντονισμένη αντιμετώπιση της μήτρας χαρακτηρίζεται από αυξημένο τόνο της μήτρας από 13 έως 18 mm Hg. St., έναντι των οποίων είναι στρωμένες μικρές, άνισες συντμήσεις με υψηλή συχνότητα. Αυτή η αποκαλούμενη μαρμαρυγή της μήτρας είναι επίσης γνωστή με την ονομασία "υπέρταση με υπυσστόλη", "υπερτονική μορφή αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας", "βασική υπέρταση". Β. Υπέρταση. Υπέρταση της μήτρας, όταν ο τόνος της μήτρας είναι πάνω από 12 mm Hg. Art. Αυτή η ανωμαλία της εργασίας παρατηρείται συχνότερα σε περίπλοκες γεννήσεις και είναι πολύ επικίνδυνη για το έμβρυο. Η ποσοτική ταξινόμηση της υπέρτασης είναι η ακόλουθη - ασθενής υπερτονία - από 12 έως 20 mm Hg. St, μέτρια - από 20 έως 30 mm Hg. St., ισχυρό - περισσότερο από 30 mm Hg. Art. Σημειώνεται ακόμη και έως 60 mm Hg. Art.

Οι αιτίες της υπερτονίας μπορεί να είναι 4 εντελώς διαφορετικοί παράγοντες:

• υπερβολική τάνυση της μήτρας (πολυϋδραμνιός), η οποία αυξάνει τον τόνο της.
• μη συντονισμένες συσπάσεις της μήτρας.
• tahisystole της μήτρας, όταν η συχνότητα των αγώνων υπερβαίνει το ανώτατο όριο - 5 μειώσεις εντός 10 λεπτών, και ο τόνος της μήτρας αυξάνεται πάνω από 12 mm Hg. Art. Σε ρυθμό συστολής 7 για 10 λεπτά, παρατηρείται αύξηση του ήχου στα 17 mm Hg. Art. Η ταχυδεσμή είναι πολύ επικίνδυνη για το έμβρυο, καθώς η μητρική ροή αίματος μέσω του πλακούντα μειώνεται σημαντικά, προκαλώντας ασφυξία στο έμβρυο και μείωση της έντασης των συσπάσεων της μήτρας.
• μια αύξηση του "βασικού τόνου", της λεγόμενης "βασικής υπέρτασης".

Υπόταση της μήτρας, όταν ο ήχος της μήτρας είναι κάτω από 8 mm Hg. Art. Η Caldeyro-Barcia πιστεύει ότι η υπόταση στην εργασία είναι πολύ σπάνια και απολύτως ασφαλής. Ο υποπόνησος της μήτρας συνδέεται συνήθως με την υπνηλία της μήτρας και οδηγεί σε επιβράδυνση της ροής της εργασίας.

3. Καρδιακή δυστοκία.
   • Παθητική τραχηλική δυστοκία οφειλόμενη σε ίνωση του τραχήλου της μήτρας, αυχενία του τραχήλου της μήτρας κλπ.
   • Ενεργά αυχενική δυστοκία που σχηματίζεται σε τριπλό μαρκάρισμα κατωφέρειας (βαθμίδωση αναστροφής), που οδηγεί σε σπασμό της εσωτερικής os. Έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και σε κανονική γέννηση μειώσει το κατώτερο τμήμα της μήτρας ασκεί μεγάλη πίεση στην μεγαλύτερη περιφέρεια του κεφαλιού του εμβρύου, και όταν «σπαστική» η μήτρα είναι σημαντικά υψηλότερη πίεση και του τραχήλου της μήτρας επέκταση, ενώ υπάρχει διατηρηθεί.

Reynolds (1965) περιέγραψε τις μοτίβα δραστηριότητα της μήτρας (gisterogrammy) είναι αναγκαία για την επιτυχή διαστολή του τραχήλου, και εισήγαγε την έννοια του «τριπλού φθίνουσα κλίση της μήτρας» το 1948. Σε αυτήν την έννοια ο συγγραφέας βάζει την ακόλουθη ιδέα: μείωση της φυσιολογικής μειώσεων δραστηριότητας στις λειτουργικές συνιστώσες - ένταση και τη διάρκεια των συσπάσεων από τον πυθμένα στο κατώτερο τμήμα της μήτρας. Στην μονογραφία συντάκτης του παραθέτει δείγματα gisterogramm πρόωρου τοκετού, όταν και τα τρία στρώματα (πυθμένα, το σώμα, το κατώτερο τμήμα της μήτρας) ήταν δραστικές, ιδιαίτερα κατώτερο τμήμα της μήτρας, έδωσε την υψηλότερη σώμα ακανόνιστο δραστηριότητα. Στο λεγόμενο «ψευδή εργασίας» (στην ορολογία μας - την παθολογική προκαταρκτική περίοδο, σύμφωνα με την Ε Φρίντμαν - η προπαρασκευαστική περίοδος), ο συγγραφέας παρατήρησε μια έντονη μείωση της μήτρας, ανεξάρτητα από τη θέση των αισθητήρων στο κοιλιακό τοίχωμα. Υπάρχει έντονη δραστηριότητα της μήτρας στην περιοχή του κατώτερου τμήματος της. Υπάρχει επίσης ένα δεύτερο είδος περικοπές στην υποδειχθείσα παθολογία όταν το κάτω τμήμα δεν είναι ενεργό, και ήταν πιο σοβαρή μείωση στην περιφέρεια του σώματος της μήτρας και το μήκος αυτών των τεμαχίων εντός αυτού ίση ή μεγαλύτερη από τη μείωση στη μήτρα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται φυσιολογική δαχτυλίδι μείωση του Reynolds' »(«φυσιολογική συστολή δακτυλίου»). Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η παρατεταμένη μείωση στο κατώτερο τμήμα της μήτρας - είναι ο κύριος λόγος για την έλλειψη προόδου στην εργασία, δηλαδή, υπάρχει μια αυξημένη δραστηριότητα και μεγαλύτερη διάρκεια των συσπάσεων της μήτρας στο κατώτερο τμήμα της μήτρας ...

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Mosler (1968), που βασίζεται όχι μόνο στα κλινικά, αλλά και στα υδροδυναμικά δεδομένα, μεταξύ των ανωμαλιών της εργασιακής δραστηριότητας διακρίνονται:

1. υπερτασική δυστοκία (υπερτασική δυστοπία) παρουσία ενός άκαμπτου λαιμού.
2. υποτασική δυστοκία.

Σε μετέπειτα μελέτες δείχθηκε ότι μη φυσιολογικές συσπάσεις της μήτρας μπορούν να αναγνωριστούν όπως και στην αυθόρμητη εργασίας, και στην πρόκληση τοκετού και rodostimulyatsii ενδοφλέβια οξυτοκίνη. Αυτές οι ανωμαλίες συσχετίζονται συνήθως με μείωση της συχνότητας ή μείωση των παύσεων μεταξύ των συσπάσεων, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη της οξέωσης στο έμβρυο.

Σύμφωνα με τις υστερογραφικές καμπύλες, προτείνεται η ακόλουθη ταξινόμηση ανωμαλιών εργασίας:

• ασυμμετρία της συστολής της μήτρας με επιμήκυνση της φάσης χαλάρωσης.
• περισσότερες από μία αιχμή στη συστολή της μήτρας - πολυισυστόλη (οι αγώνες μοιάζουν με τους "δικέφαλους").
• διπλές συντομογραφίες.
• tahisystole με ελάχιστα ή καθόλου διαστήματα μεταξύ των συσπάσεων.
• ταχυσυστήλη με υπέρταση της μήτρας.
• τετάνου της μήτρας.

Από τις πιο σύγχρονες εξωτερικές ταξινομήσεις είναι η ταξινόμηση του H.Jung (1974), που δεν έχει μόνο κλινική αλλά και φυσιολογική βάση.

Ο συγγραφέας καλεί όλες τις μορφές παθολογίας της εργασιακής δραστηριότητας - δυστοκία της μήτρας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι για μια κανονική τύπο των συσπάσεων της μήτρας αναγκαίες βέλτιστες συνθήκες διέγερσης του μυομητρίου κυττάρων με μέγιστες ταχύτητες αγωγής σε εξίσου υψηλή διέγερση κατωφλίου περιλαμβάνουν ταυτόχρονα ανερέθιστων περιόδων καθ 'όλη τη μυϊκό σύστημα της μήτρας. Αυτές οι βέλτιστες συνθήκες δεν είναι ιδιαίτερα πρώιμη περίοδο αποκάλυψη, και κατά τη διάρκεια της παράδοσης, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του συγγραφέα σε 20-30% των περιπτώσεων χωρίς θεραπεία υποκατάστασης μέσα ρύθμισης δραστηριότητα της μήτρας.

Ιδανικός θα ήταν ο διαχωρισμός των ανωμαλιών της εργασίας για αιτιολογικούς λόγους. Αυτή η εμπειρία είναι η βάση για τις προηγούμενες δημοσιεύσεις σχετικά με τη διαίρεση της δυστοπίας της μήτρας.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) πιστεύεται ότι η παθολογία της εργασίας (δυστοκία) αιτιολογικώς περισσότερο διέγερσης εξαρτάται από φυσιολογικά συστήματα και σε μικρότερο βαθμό - το σύστημα ενέργειας και λειτουργίας. Αυτό ήταν το 1957, έγραψε Ιβάν Γιάκοβλεφ, ότι «ένας μεγαλύτερος αριθμός των γυναικών να γεννήσουν στην αιτιοπαθογένεια των παραβιάσεων της δραστηριότητας της μήτρας δεν είναι η κόπωση των λείων μυών, καθώς και διαταραχές του νευρικού συστήματος.»

Ο Ν. Jung για κλινικούς σκοπούς προτείνει την ακόλουθη διαίρεση των παθολογικών μορφών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας:

1. Αδυναμία εργασίας.
2. Η υπερδραστήρια εργασία είναι ταχυκυστική σε συνδυασμό με υπέρταση της μήτρας.
3. Υπερτασική γενική δραστηριότητα:
   • λόγω παθητικής τάνυσης της μήτρας.
   • βασική υπερτασική εργασία;
   • δευτερογενή υπερτασική εργασία που σχετίζεται με ταχυκστομή.
4. Διαταραχή του συντονισμού:
   • παραβίαση της κλίσης διέγερσης.
   • Μη συντονισμένες συσπάσεις της μήτρας.

Προς το παρόν έχει ενδιαφέρον μόνο στην πρωτογενή μορφή αδυναμίας της εργασίας, όπως συχνά περιγράφεται προηγουμένως δευτερεύουσα αδράνεια της μήτρας εξηγηθεί από την εξάντληση ενός κινητικής δραστηριότητας της μήτρας λόγω της παραλαβής του αντικειμένου, την κατάσταση του κανάλι γέννησης.

Με παρατεταμένη εργασία, μπορεί κανείς να αναλάβει την κόπωση του σώματος με βάση την εξάντληση της εξωκυτταρικής παροχής ενέργειας ή τη βλάβη στη λειτουργία μεταφοράς ηλεκτρολυτών στην κυτταρική μεμβράνη με εξάντληση της περιεκτικότητας του εξωκυτταρικού καλίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σύμφωνα με τον Jung, ένας μαιευτήρας στις σύγχρονες συνθήκες πρέπει να καταφεύγει στην παράδοση με καισαρική τομή.

Από τις αρχικές μορφές της αδυναμίας της εργασίας, που συχνά αναφέρεται στην ξένη λογοτεχνία ως «μήτρα μειωμένης» ή γνωστή ως «την αδράνεια της μήτρας», θα πρέπει να διατεθούν σύμφωνα με τον συγγραφέα συχνά ενεργούν είδος των συσπάσεων της μήτρας φυσιολογικών που Cietius ονομάζεται «false εργασίας» ( «ψευδής εργασίας» ). Στην ορολογία μας, αυτή η κατάσταση ονομάζουμε φυσιολογική ή παθολογική προμελέτη.

Σε αυτή την πλεονεκτική υλοποίηση, οι παθολογικές διαταραχές της εργασίας, ειδικά στην αρχή του τοκετού, που αφορούν κυρίως τις ανησυχίες έλλειψη συντονισμού. Στη συνέχεια, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά την έναρξη της εργασίας σε κάθε έγκυο γυναίκα μπορεί να βρει παροδική μορφή της αδυναμίας της εργασίας. Συνεχίζοντας το ίδιο ή περισσότερο για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα που παρατηρήθηκε καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου της αποκάλυψης των αδράνεια της μήτρας θα πρέπει να αποδοθεί στην προσβολή της λειτουργίας μεταφοράς των ηλεκτρολυτών στη μεμβράνη του κυττάρου, ή να αλλάξετε .obmena ουσίες. Αυτό εξηγεί επίσης την εμφάνιση του μηνύματος η βιβλιογραφία, λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό προσέγγιση, η επιτυχία της θεραπείας αδυναμία της εργασίας με ενδοφλέβια έγχυση διάλυμα του καλίου και, από την άλλη πλευρά - η επιτυχία της θεραπείας αδυναμίας της εργασίας σπαρτεΐνη (συνώνυμο pahikarpin-d σπαρτεΐνη υδροϊωδίδιο? Pushpa, Kishoien, 1968). Θα πρέπει να τονιστεί ότι η σπαρτεΐνη, καθώς και κάποια άλλα μέσα ganglioblokiruyuschie, έχει ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά, δηλαδή, η δυνατότητα να αυξήσει τον τόνο και την ενίσχυση των συσπάσεων της μήτρας. Σε αυτό το πλαίσιο, σπαρτεΐνη χρησιμοποιείται για να ενισχύσει την αδυναμία των αγώνων εργασίας και άκαιρη εκκένωσης του νερού, καθώς και την αδυναμία των προσπαθειών. Το φάρμακο δεν αντενδείκνυται σε ασθενείς, που πάσχουν από υπέρταση, δεδομένου ότι δεν αυξάνει την πίεση του αίματος.

Επί του παρόντος, η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία της αδυναμίας της εργασίας είναι παρατεταμένη ενδοφλέβια έγχυση οξυτοκίνης ή προσταγλανδίνες. Ένα σημαντικό σημείο να τονίσω ότι κάποιοι συγγραφείς πιστεύουν υποδόρια και ενδομυϊκή ένεση οξυτοκίνης ως μη dolzhtsogo αποτέλεσμα, και ο σκοπός τους δεν δικαιολογείται προς το παρόν, αν και σε πολλές ΚΑΚ κλινική χρησιμοποιεί κλασματική ενδομυϊκή ένεση οξυτοκίνης, ιδίως σε συνδυασμό με την κινίνη.

Υπερκινητικά κόπους , σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς παρατηρήθηκε μόνο όταν ορισμένα συσπάσεων της μήτρας κατά τον τοκετό υποδεικνύουν συστολές αφύσικα υψηλού πλάτους - περισσότερο από 50-70 mm Hg. Art. κατά την καταγραφή της ενδομήτριας πίεσης ή εάν η συχνότητα των συσπάσεων στην περίοδο ανοίγματος φτάσει τα 4 ή περισσότερα μέσα σε 10 λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, η δραστηριότητα της μήτρας σε 10 λεπτά φτάνει τις 200-250 μονάδες. Μοντεβιδέο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει επίσης αύξηση της συχνότητας των αγώνων με ανώμαλο πλάτος, εξαιτίας της γενικής εξάρτησης και των δύο παραμέτρων από το μεμβρανικό δυναμικό του κυττάρου μυομητρίου.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να τονιστεί ότι υπάρχει μια απομονωμένη ταχυσυστήλα χωρίς ταυτόχρονη αύξηση του εύρους.

Jung επισημαίνει ότι υπερκινητικά δραστηριότητα της μήτρας παρατηρείται ως «Wehenstuim» με απειλητικές για τη ρήξη της μήτρας, σύμφωνα με τις παλιές συγγραφείς. Τέτοιες καταστάσεις προκύπτουν ως αποτέλεσμα των ενδογενών ή εξωγενών υπερβολική δόση ωκυτοκίνης Βασισμένο σε φυσιολογικά πειράματα του, ο συγγραφέας δεν συνιστά τη χρήση γνωστό από παλαιότερες ιδέες συγγραφέων όπως «μήτρες τετάνου», δεδομένου ότι ακόμη και η κανονική συστολή της μήτρας είναι τετανικές. Αυτό που σήμερα σημαίνει «Wehenstuim» (το.) Ή «τετάνου μήτρες», μπορεί να εξηγηθεί φυσιολογικά ευερέθιστος «Μήτρα-Kontraktur» μέσω εκπόλωση της κυτταρικής μεμβράνης.

Ομοίως, η τραχηλική δυστοπία (Dystokie) με ανεπαρκή ελαστικότητα των ιστών μπορεί να οδηγήσει ανατοπιστικά σε υπερενεργή εργασία.

Η υπερτασική γενική δραστηριότητα διαφέρει, πρώτον, από τον υψηλό τόνο ηρεμίας. Αυτή η ανωμαλία της εργασίας επιμηκύνεται, όχι μόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά και εξαιρετικά επικίνδυνη για την κατάσταση του εμβρύου. H. Jung τονίζει ότι θα πρέπει να αποφευχθεί το παλιό όνομα «υπέρτονο αδύναμη πόνοι της γέννας,» με βάση τις παθοφυσιολογικές αιτίες. Σχετικά με την αιτία των υπερτασικών μαιευτήρες εργασίας έχουν σήμερα πιο ακριβείς ιδέες. Η υπερτασική γενική δραστηριότητα ξεκινά με ένα τόνο ανάπαυσης πάνω από 12 mm Hg. Art. Μελέτες για την επίδραση των τεντώματος στις ηλεκτρικές και συσταλτικές ιδιότητες του μυομητρίου δείχθηκε ότι το τέντωμα είναι πάντα προκαλεί μείωση στο δυναμικό της μεμβράνης του τραχήλου και της μήτρας κύτταρα του σώματος, ενώ το δυναμικό της μεμβράνης των κυττάρων της μήτρας του σώματος πάνω από το δυναμικό της μεμβράνης των τραχηλικών κυττάρων κάτω από όλες τις ορμονικές καταστάσεις και βαθμούς εκτάσεως. Οι συσπάσεις της μήτρας μεταφέρονται στο σώμα στην αλληλεπίδραση, και τους μηχανισμούς αυτορύθμισης ρύθμιση επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτο-ρυθμιστικούς μηχανισμούς περιλαμβάνουν τη διατήρηση της βέλτιστης διεγερσιμότητα, το βέλτιστο επίπεδο πόλωσης των λείων μυϊκών κυττάρων και τη βέλτιστη συσταλτικότητα τους. Τα κύρια στοιχεία από αυτές είναι το επίπεδο και ορμονικές βαθμός κορεσμού του τεντώματος της μήτρας. Η μεμβράνη ταυτόχρονα είναι ένας από τους πιο σημαντικούς κρίκους της κανονιστικής αλυσίδας: σεξ ορμόνες - ευερέθιστη μεμβράνη - μυομήτριο συσταλτικών στοιχείων του κυττάρου. Επιπλέον, από φυσιολογικές μελέτες είναι γνωστό ότι το τέντωμα των ινών οδηγεί σε μια μείωση του δυναμικού της μεμβράνης και ως εκ τούτου την παραβίαση της διαδικασίας ανταλλαγής ιόντων κατά τη διάρκεια της διέγερσης.

Συχνά, με βάση ένα υψηλό τόνο ανάπαυσης, διάφορες συντομογραφίες μικρότερων μεγεθών συνδέονται με διαταραχές του ρυθμού της τάξης των συστολών. Η συνεχιζόμενη επέκταση του μυομητρίου, επιπλέον, βοηθά στη μείωση του κατωφλίου και στην αύξηση της διέγερσης. Δεν είναι τυχαίο, ορισμένοι συγγραφείς όταν πολυδράμνιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντιμετωπίζονται με αμνιοπαρακέντηση με την εκτροφή των 1-2 λίτρα αμνιακού υγρού, πολύ αργά, πάνω από 6-12 ώρες και η μετέπειτα διορισμό του βήτα-adrenomimeticheskih κεφάλαια. Με αυτό το ιατρικό μέτρο, οι συγγραφείς πέτυχαν μια αξιοσημείωτη μείωση στον τόνο της ανάπαυσης.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η αντίδραση του τεντωμένου ανθρώπινου μυομητρίου στον παλμό διαστολής είναι η βάση για το συγχρονισμό της συσταλτικής δράσης των κυττάρων λείου μυός του μυομητρίου κατά τον τοκετό. Ο κύριος ρόλος εδώ διαδραματίζονται από τις ιδιότητες των μηχανικών υποδοχέων των κυττάρων λείου μυός, οι οποίες αντιδρούν σε οποιαδήποτε ώθηση της τάσης εκτατών με αύξηση της τάσης. Η αύξηση της τάσης είναι ανάλογη της δύναμης εφελκυσμού. Με τη γέννηση, ο συνδετικός ιστός είναι περίπου 50% του όγκου του μυομητρίου. Είναι αποκάλυψε ότι ιδιότητες μηχανοϋποδοχέως μυομήτριο δεν προκαλείται μόνο από αντίδραση των κυττάρων λείου μυός σε ένα dorastyazhvniya παλμό, αλλά εξαρτάται από τις ελαστικές ιδιότητες του συνδετικού ιστού της μήτρας σφαγίου σε μεγαλύτερο βαθμό.

Βασικές κόπους υπέρταση είναι μια ενεργή μορφή της μυϊκής υπερτονικότητα της μήτρας και του παρόντος ανωμαλία εργασίας μπορεί σύντομα να οδηγήσει σε μείωση της παροχής αίματος στη μήτρα και επομένως είναι επικίνδυνη για το έμβρυο ανωμαλίες σχήματος της δραστηριότητας εργασίας. Ένα άλλο συμπέρασμα είναι σημαντικό από αυτή την κατάσταση. Μακράς διάρκειας αυξημένο τόνο της μήτρας miometralnye προκαλεί μεταβολικές διαταραχές, που οδηγούν σε επώδυνες συσπάσεις της μήτρας σε εγκύους και τις μητέρες.

Το αποτέλεσμα της ιδιοπαθούς υπέρτασης εργασίας μπορεί να είναι πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα κανονικά βρίσκεται, συχνά παρατηρείται με δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος. Επιπλέον, ιδιοπαθή υπέρταση, η μήτρα μπορεί να οφείλεται στην απελευθέρωση ενδογενών αντανακλαστικό οξυτοκίνης ή μια αντανακλαστική αύξηση στον τόνο επί τη βάσει του ανιχνευθέντος Lindgren και Smyth αντανακλαστικού «κεφαλής-λαιμού». Όπως περιγράφεται αντανακλαστικό - αυξημένη ερεθισμό στον τράχηλο μέσω τεντώματος και νευρογενή afferentation μέσω παρακοιλιακό πυρήνα και neurohypophysis μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της απελευθέρωσης της ωκυτοκίνης.

Η δευτερογενής υπέρταση της μήτρας προκαλείται από ταχυκστομή. Η μήτρα, λόγω της πρώιμης εμφάνισης μιας νέας συστολής σε υψηλή συχνότητα, δεν έχει χρόνο για πλήρη χαλάρωση για να εξασφαλίσει έναν κανονικό ήχο ανάπαυσης. Μια παρόμοια εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί σε ασυντόνιστες μάχες, επειδή όσο πιο νωρίς διακόπτεται η φάση της χαλάρωσης της ατομικής συστολής από επακόλουθες συστολές, τόσο υψηλότερο θα είναι το αναγκαστικό δευτερεύον επίπεδο του τόνου. Αυτό δεν σημαίνει ότι το ύψος του τόνου καθορίζεται από τη συχνότητα των αγώνων. Φυσιολογικά πειράματα Η Jung, κλινικά και υστερογραφικά δεδομένα των μελετών μας, μιλούν ενάντια στον αποκλειστικό συνδυασμό δευτερογενούς υπερτονίας μέσω της εξάρτησης από τη συχνότητα των αγώνων.

Παραβιάσεις του συντονισμού. Για αποτελεσματικό άνοιγμα της ολοκλήρωσης τραχήλου και επιτυχή παράδοση απαιτούνται κύμα sokrasheniya πλήρη συντονισμό των διαφόρων τμημάτων της μήτρας σε σχέση με το χρονικό σημείο της εμφάνισής της και να μειωθεί η συμμετοχή όλων των μυομητρίου συσταλτικής ίνες. Eutocia εκτελείται σε μέγιστη ένταση και η διάρκεια των συστολών στο βυθό της μήτρας, το λεγόμενο «τριπλό φθίνουσα διαβάθμιση» συσπάσεων της μήτρας κατά Reynolds, Caldeyro-Baicia. Παραβιάσεις του ίδιου γενικού συντονισμού ή μεμονωμένα στοιχεία της "βαθμίδας τριπλής κάμψης" μπορούν να οδηγήσουν σε πολλαπλές παθολογικές μορφές συστολών, οι οποίες, σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, μπορούν να επιβραδύνουν την παράδοση.

Υπάρχουν παραβιάσεις της διαβάθμισης διέγερσης με τη μορφή δύο μορφών αποκλίσεων από τη φυσιολογική πορεία των συσπάσεων της μήτρας. Η πρώτη μορφή διαταραχής της διαβάθμισης διέγερσης εκδηλώνεται από το γεγονός ότι οι συστολές στο κάτω τμήμα της μήτρας είναι ισχυρότερες και μακρύτερες από ότι στον πυθμένα της. Μια άλλη μορφή, όταν τα κύματα των συστολών έχουν μια αυξανόμενη ή αυξανόμενη εξάπλωση. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν δηλώσεις ότι και οι δύο αυτές μορφές διαταραχών στη διαβάθμιση διέγερσης οδηγούν σε καθυστερημένο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας λόγω της διακοπής της φυσιολογικής συστολής του μυός στο ουρητήριο.

Μερικοί κλινικοί γιατροί στην αποκάλυψη του σήματος της μήτρας os 6-8 cm λεγόμενη δευτερογενή αδράνεια της μήτρας, συνδέοντάς το με ένα όμορφο τμήμα της εκπαίδευσης, ταυτόχρονα με αυτό συσπάσεις αποκάλυψη «πύλη» του τραχήλου της μήτρας. Θεωρείται ένας από τους σημαντικότερους κρίκους στην αναδιάρθρωση του μυομητρίου προγεννητική συνάρτηση απώλειας Εμφρακτήρας της αυχενικής μυών. Η λειτουργία αυτού του τμήματος της μήτρας έχει μεγάλη σημασία για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης και τη φυσιολογική πορεία της εργασίας. Πολλές διαδικασία μαιευτήρες συνάρτηση απώλειας εμφρακτήρα του τραχήλου της μήτρας μυών ονομάζεται «τραχηλικής ωρίμανσης». Ο NS Baksheev πιστεύει ότι αυτός ο όρος είναι ανεπιτυχής και δεν αντικατοπτρίζει τη φυσιολογική ουσία αυτής της διαδικασίας. μελέτες Lindgren έχουν δείξει ότι μια τέτοια υπερτονικότητα της μήτρας στο κατώτερο τμήμα αυτού ( «πύλη») συμβαίνει σε 1-2% των εγκύων γυναικών και μπορεί να αφαιρεθεί σε περίπτωση καθυστέρησης στην παράδοση των εισπνεόμενων ροής των κεφαλαίων από την ομάδα αλογόνο (αλοθάνη). Μερικοί συγγραφείς με παρόμοια κατάσταση και γνωστοποίηση των μαιευτικών λαιμού της μήτρας 8 cm ή περισσότερες προτάσεις σχετικά με το ιστορικό-βαρβιτουρικό ftorotanovogo (αλοθάνη) αναισθησία δάχτυλο επέκταση παράδοσης os με επακόλουθη λειτουργική από - κενού εκχύλιση του εμβρύου. Είναι εξίσου σημαντικό να τονίσουμε τη μεγάλη πολυπλοκότητα postadavki σωστή διάγνωση μαιευτήρα για τον καθορισμό παραβιάσεις του ρυθμού κλίση, δεδομένου ότι ακόμη και η χρήση της εσωτερικής vnutrimagochnogo υστεροσκόπηση με τον προσδιορισμό της πίεσης σε αυτή την μαιευτική κατάσταση δεν είναι αποκαλυπτική.

Αναμφισβήτητα, ιδιαίτερη σημασία στις παθολογικές μορφές των συστολών της εργασίας, ειδικά στην αρχή της περιόδου αποκάλυψης, έχουν τα προβλήματα συντονισμού των αναγκών.

Με την κανονική παροχή, το κύμα των συσπάσεων εξαπλώνεται, καλύπτοντας όλα τα τμήματα της μήτρας από το "pacemaker" (βηματοδότης), ο οποίος βρίσκεται κυρίως στην αριστερή σωληνωτή γωνία της μήτρας κάτω κάτω από τη μήτρα. Υπάρχουν, ωστόσο, τυπικές διαταραχές στις συνθήκες διέγερσης και τοπικές διαφορές στη διέγερση, οι οποίες οδηγούν σε ανεξάρτητες περικοπές στα διάφορα μέρη της μήτρας τόσο στη θέση όσο και στο χρόνο. Ταυτόχρονα, ορισμένες συντομογραφίες μπορεί να προέρχονται από το βηματοδότη, που επικρατεί στην αριστερή σάλπιγγα γωνία. Εντούτοις, μπορούν να ανιχνευθούν λόγω πολυάριθμων δυνητικά ευοίωνων εστειών μυομητρίου σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του μυομητρίου.

Όταν εξηγείται μια ποικιλία κλινικών και υστερογραφικών μοτίβων, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι μπορεί να συμβεί παραβίαση του συντονισμού των συστολών της μήτρας με τη συμμετοχή δύο διαφορετικών κέντρων ενθουσιασμού. Όλες οι άλλες παραλλαγές της παραβίασης του συντονισμού πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μεταξύ της μορφής που περιγράφεται παραπάνω και των ανεξάρτητων κέντρων διέγερσης και μείωσης. Ταυτόχρονα, η διεγειρόμενη βιοηλεκτρική δραστηριότητα σε 60% των περιπτώσεων συνοδεύεται από τοπική συστολή και το 40 % κατανέμεται ως βηματοδότης.

Αυτή η μορφή εκδηλώνεται κλινικά ως πολύ συχνές συστολές με μικρά τοπικά πλάτη. Στα περισσότερα ασυντόνιστα κέντρα, οι εργατικοί πόνοι αναφέρονται από μερικούς συγγραφείς ως "μυκηλιακά". Η συνηθισμένη πρόοδος της εργασίας σε περίπτωση έλλειψης συντονισμού είναι γνωστό ότι μειώνεται σε μεγάλο βαθμό. Ωστόσο, οι κλινικοί ιατροί γνωρίζουν πολύ καλά τις περιπτώσεις όπου συχνά μια γυναίκα χωρίς ρυθμιστική θεραπεία γεννά αυθόρμητα. Στο έργο του Jung, δίνεται ένα υστερόγραμμα, όπου η εικόνα παρουσιάζεται μεταξύ του κύριου ρυθμού των αγώνων και του δευτερεύοντος, του δευτερογενούς ρυθμού από το άλλο κέντρο του ενθουσιασμού. Σε αυτή την περίπτωση, η διέγερση από τον πρωτογενή πρωτογενή ρυθμό περνάει στη φάση αντοχής του δευτερογενούς ρυθμού. Με μια λεπτομερή εξέταση των υστερογραφικών σχημάτων, μπορεί κανείς να δει ότι ο κύριος ρυθμός περνά παράλληλα με τα διαστήματα μείωσης του πλευρικού ρυθμού. Είναι σαφές ότι μια τέτοια πορεία εργασίας με τη βέλτιστη συχνότητα των αγώνων και τα πλάτη τους, ακόμη και παρουσία μικρότερων διαταραχών ρυθμού, μπορεί να δώσει μια εικόνα της "κανονικής" περιόδου εμφάνισης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα τελευταία χρόνια συζητήθηκε ευρέως το θέμα της εισαγωγής της παρατήρησης καρδιομονιτών και της υστερογραφικής παρατήρησης στη διαδικασία φυσιολογικών και ιδιαίτερα περίπλοκων γεννήσεων στην κλινική μαιευτική πρακτική.

Αιτίες παραβίασης της συστολικής δραστηριότητας της μήτρας μπορεί να είναι:

• υπερβολική νευροψυχιακή ένταση, αρνητικά συναισθήματα.
• ανεπάρκεια των νευροανοσογόνων μηχανισμών ρύθμισης της εργασιακής δραστηριότητας λόγω οξειών και χρόνιων μολυσματικών νόσων που μεταφέρονται, ασθένειες του νευρικού συστήματος, διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους,
• ανωμαλίες ανάπτυξης και όγκοι της μήτρας (σέλα, καυλιάρης, διάφραγμα στη μήτρα, μυομήτρια της μήτρας κλπ.) ·
• παθολογικές αλλαγές στον τράχηλο και τη μήτρα.
• η παρουσία ενός μηχανικού εμποδίου για την εξέλιξη του εμβρύου (στενή λεκάνη, όγκοι κ.λπ.) ·
• πολυϋδραμνιός, πολλαπλή εγκυμοσύνη, λειψυδρία,
• μια πρόωρη εγκυμοσύνη?
• την παράλογη χρήση των ουτεροτονικών φαρμάκων.

Στην ομάδα των εγκύων γυναικών με «υψηλό κίνδυνο» ανάπτυξης ανωμαλιών της εργασιακής δραστηριότητας είναι απαραίτητο να παραπέμψουμε ασθενείς με:

• συχνές οξείες μολυσματικές ασθένειες στην παιδική ηλικία και την ενηλικίωση.
• χρόνιες λοιμώδεις-αλλεργικές ασθένειες (χρόνια αμυγδαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.) ·
• καθυστερημένη και πρώιμη εμφάνιση του menarche.
• παραβιάσεις της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.
• γενικό και γεννητικό παιδικό παιδί ·
• μειωμένη γενετική λειτουργία (στειρότητα στην ιστορία).
• έχοντας ιστορικό αποβολής;
• φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.
• ενδοκρινικές παθήσεις, διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους (ιδιαίτερα βαθμός παχυσαρκίας ΙΙΙ-IV).
• που περιπλέκεται από την πορεία των προηγούμενων γεννήσεων (ανωμαλίες της εργασίας, κ.λπ.) ·
• που περιπλέκεται από την τρέχουσα εγκυμοσύνη (απειλή διακοπής, τοξίκωση, συχνές παρεντερικές ασθένειες) ·
• κάτω θέση του πλακούντα.
• την ηλικία του πρώτου γεννήματος έως 19 ετών και άνω των 30 ετών,
• έλλειψη σημείων για ετοιμότητα του σώματος μιας εγκύου γυναίκας για τοκετό (νεωτερισμός του τραχήλου, αρνητική εξέταση ωκυτοκίνης, κλπ.).

Ταξινόμηση των ανωμαλιών της εργασιακής δραστηριότητας [Chernukha ΕΑ et al., 1990]

1. Παθολογική προκαταρκτική περίοδος.
2. Αδυναμία της εργασίας (υπνηλία ή αδράνεια της μήτρας):
   • πρωτογενές.
   • δευτερογενής?
   • αδυναμία των προσπαθειών (πρωτοβάθμια, δευτεροβάθμια).
3. Υπερβολική εργασιακή δραστηριότητα (υπερκινητικότητα της μήτρας).
4. Συντονισμένες γενικές δραστηριότητες:
   • συντονισμός ντίσκο;
   • υπέρταση του κατώτερου τμήματος της μήτρας (αντίστροφη κλίση).
   • κυκλική δυστοκία (δακτύλιος συστολής).
   • σπασμωδικές συσπάσεις (τετανία της μήτρας).