Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Tactics διαχείρισης ασθενών σε περίπτωση ασυμβατότητας των συζύγων
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Το ζήτημα της σημασίας της συμβατότητας στο σύστημα HLA στη συνήθη απώλεια της εγκυμοσύνης είναι ένα από τα πιο συζητημένα στη βιβλιογραφία. Στα 80 χρόνια υπήρχαν πολλές δημοσιεύσεις για το θέμα αυτό. Πιστεύεται ότι όταν συμβαίνει με HLA, ειδικά με τον τόπο της DQ, δεν υπάρχει παραγωγή αντισωμάτων δέσμευσης και δεν αναπτύσσεται το σύνολο των αντιδράσεων προσαρμογής στην εγκυμοσύνη. Για να ενισχυθεί το αποτέλεσμα, προτείνεται ότι η ανοσοθεραπεία με λεμφοκύτταρα με κύτταρα (LIT) από την δεξαμενή δεν είναι ο σύζυγος.
Σύμφωνα με μελέτες, ταυτόσημα αντιγόνα του τόπου HLA-A εμφανίζονται σε 50-69% για παθολογία και μόνο 34-44% στον έλεγχο. Ίδια αντιγόνα της θέσης HLA-B - 30-38% για παθολογία και 18-28% για έλεγχο. όταν η θέση HLA DR είναι πανομοιότυπη, 42-71% για παθολογία και 20-30% για τον έλεγχο. Συνήθεις αποβολές παρατηρούνται συχνότερα από τα συμβατότερα αντιγόνα HLA στους συζύγους. Συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας LIT με λεμφοκύτταρα δότη με συμβατότητα περισσότερων από 2 αντιγόνων. Επιπρόσθετα ή ανεξάρτητα, χρησιμοποιούνται κολπικά υπόθετα με σπερματικό πλάσμα, καθώς και ανοσοσφαιρίνη ενδοφλεβίως.
Όταν η συμβατότητα των HLA συνιστάται να εισαγάγει ένα μίγμα από δότη και πατρικής λεμφοκυττάρων την ημέρα 6 του κύκλου 2 φορές για 2 μήνες πριν από την εγκυμοσύνη ή IVF, για τρίτη φορά με θετικό τεστ εγκυμοσύνης και επαναλαμβάνεται κάθε 4 εβδομάδες έως 10 εβδομάδες της κύησης. Ελλείψει επίδρασης, προτείνεται η σπερματέγχυση με σπέρμα δότη ή εξωσωματική γονιμοποίηση με ωάριο δότη ή αναπληρωματική μητρότητα.
Με HLA συμβατότητα, δεν έχει νόημα να διεξάγεται το LIT από τα λεμφοκύτταρα του πατέρα. Εάν εκτελέσετε αυτή τη θεραπεία, πάρτε τα λεμφοκύτταρα από την ομάδα των δοτών. Αλλά ακόμη και η μικρή μας εμπειρία αποδεικνύει τη σκοπιμότητα διεξαγωγής του LIT από λεμφοκύτταρα από την ομάδα των δοτών πριν από την εγκυμοσύνη και τις πρώτες εβδομάδες της κύησης σύμφωνα με την τεχνική Beer AE
Ωστόσο, πόσοι υποστηρικτές αυτής της μεθόδου είναι τόσοι πολλοί και αντιπάλους που δεν θεωρούν αλλομόνες σχέσεις γενικά ως λόγο αποβολής. Η κύρια αντίρρηση είναι η απουσία τυχαιοποιημένων μελετών σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας. Η σύγκριση με τα αποτελέσματα προηγούμενων κυήσεων χωρίς LIT στα ίδια ζευγάρια, δεν ταιριάζει σε αυτούς τους συγγραφείς.
Αυτές οι μελέτες και θεραπείες, η αποτελεσματικότητα των οποίων δεν έχει σαφώς αποδειχθεί, θα πρέπει να γίνεται μόνο στο πλαίσιο ενός ερευνητικού πρωτοκόλλου, μετά από έγκριση της επιτροπής δεοντολογίας και ενημερωμένη συγκατάθεση των ασθενών.
[