Διαχειριστικές τακτικές με ισθμικο-τραχηλική ανεπάρκεια κατά την εγκυμοσύνη

Τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιήθηκε μια διαβάθμια ηχογραφική μελέτη για την παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του ισθικού τμήματος του τραχήλου και για προγνωστικούς σκοπούς, σύμφωνα με τα στοιχεία της ενοποιημένης βιβλιογραφίας, οι AD Lipman et al. (1996), πρέπει να εξεταστούν τα ακόλουθα σημεία:

• Του τραχήλου της μήτρας μήκος ίσο με 3 cm, είναι ζωτικής σημασίας για την απειλή τερματισμού της κύησης σε Πρωτότοκοι και πολύτοκες με διάρκεια μικρότερη των 20 εβδομάδων και απαιτεί εντατική φροντίδα για μια γυναίκα με τέτοιο κίνδυνο της.
• Οι γυναίκες με πολλαπλές εγκυμοσύνες έως 28 εβδομάδες είναι το κατώτερο όριο του φυσιολογικού τραχηλικού μήκους 3,7 cm - για primigravidas, 4,5 cm - για πολύτοκες (σάρωση pritransvaginalnom).
• Στην περίπτωση των γυναικών πολλαπλών γεννήσεων, το κανονικό μήκος του τραχήλου 13-14 εβδομάδων είναι 3,6-3,7 cm χωρίς στατιστικά σημαντική διαφορά σε υγιείς γυναίκες και ασθενείς με ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια. Στην ισχαιμική-τραχηλική αποτυχία υποδηλώνει τη μείωση του τραχήλου της μήτρας σε 17-20 εβδομάδες σε 2,9 cm.
• Το μήκος του τραχήλου, ίσο με 2 cm, αποτελεί απόλυτο σημείο αποβολής και απαιτεί κατάλληλη χειρουργική διόρθωση.
• Κατά την αξιολόγηση του μήκους πληροφοριών του τράχηλου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μέθοδος μέτρησης της, καθώς τα αποτελέσματα της διακρατικής μελέτης υπερήχων διαφέρουν σημαντικά από τα διαγονιδιακά αποτελέσματα και υπερβαίνουν κατά μέσο όρο τα 0,5 cm.
• Το πλάτος του τράχηλου στο επίπεδο του εσωτερικού φάρυγγα αυξάνει κανονικά σταδιακά από την 10η έως την 36η εβδομάδα από 2,58 σε 4,02 εκατοστά.
• Ένα προγνωστικό σημάδι της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης είναι η μείωση του λόγου του μήκους του τράχηλου προς τη διάμετρο του στο επίπεδο του εσωτερικού λαιμού στο 1,16 + 0,04 με ρυθμό ίσο προς 1,53 + 0,03.

Η αλλαγή στις παραπάνω παραμέτρους του τραχήλου επηρεάζεται σημαντικά από τη χαμηλή θέση του πλακούντα και τον τόνο της μήτρας.

Η διάγνωση της «ισθμικο-τραχηλικής ανεπάρκειας» μόνο σύμφωνα με το υπερηχογράφημα δεν αρκεί. Ακριβότερες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν μόνο κατά την εξέταση του τράχηλου στους καθρέφτες, με εξέταση του κόλπου - την ταυτοποίηση του μαλακού και κοντού τραχήλου.

Θεραπεία εγκύων γυναικών με ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια

Οι μέθοδοι και οι τροποποιήσεις της χειρουργικής αγωγής της ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να χωριστούν σε ομάδα νατρίου:

1. μηχανική στένωση του λειτουργικά ελαττωματικού εσωτερικού λαιμού του τράχηλου.
2. συρραφή του εξωτερικού λαιμού του τραχήλου ·
3. μειώνοντας τον τράχηλο δημιουργώντας μια μυϊκή επανάληψη κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων του τραχήλου.

Η μέθοδος στενεύσεως του τραχηλικού σωλήνα δημιουργώντας ένα μυϊκό αντίγραφο κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων του είναι το πλέον παθογενετικά αιτιολογημένο. Ωστόσο, δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως λόγω της πολυπλοκότητας και επίσης επειδή είναι απαράδεκτο με την εκφρασμένη συντόμευση του τραχήλου της μήτρας, μεταβολές στο κρανίο, παλιές ρήξεις.

Η μέθοδος στενεύσεως του εσωτερικού φάρυγγα του τραχήλου χρησιμοποιείται ευρύτερα για όλες τις παραλλαγές ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, οι μέθοδοι συστολής του εσωτερικού φάρυγγα είναι πιο ευνοϊκές, καθώς κατά τη διάρκεια αυτών των λειτουργιών παραμένει μια οπή αποστράγγισης. Όταν ο εξωτερικός λαιμός είναι ραμμένος στην κοιλότητα της μήτρας, σχηματίζεται ένας κλειστός χώρος, ο οποίος είναι δυσμενής εάν υπάρχει λανθάνουσα μόλυνση στη μήτρα. Μεταξύ των πράξεων που εξαλείφουν κατωτερότητα εσωτερική του στομίου του τραχήλου, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος τροποποίησης Shirodkara: μέθοδος MacDonalda, κυκλική ραφή μέθοδο Lubimova, σχήματος U αρθρώσεις και η μέθοδος Lubimova Mammadaliyeva. Κατά το ράψιμο του εξωτερικού λαιμού του τραχήλου της μήτρας, η μέθοδος Czendi χρησιμοποιείται συχνότερα, με στένωση του τραχήλου της μήτρας - μια τροποποίηση της μεθόδου Teryan.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας είναι οι εξής:

• η παρουσία στην αναμνησία αυθόρμητων αποβολών και πρόωρης γέννησης (στο τρίμηνο ΙΙ-ΙΙΙ της εγκυμοσύνης).
• προοδευτική, σύμφωνα με την κλινική εξέταση, του τραχήλου της μήτρας ανεπάρκεια: μεταβαλλόμενες συνοχή, εμφάνιση των κρεμώντας, συντόμευση, σταδιακή αύξηση «κενό» και όλα τα εξωτερικά os του αυλού του τραχήλου και τη γνωστοποίηση της εσωτερικής os.

Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία της ισχαιμικής τραχηλικής ανεπάρκειας είναι:

• (σοβαρές μορφές ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος, των νεφρών, των μολυσματικών, ψυχικών και γενετικών ασθενειών), οι οποίες είναι αντενδείξεις για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.
• αυξημένη διέγερση της μήτρας, η οποία δεν εξαφανίζεται υπό την επίδραση φαρμάκων.
• εγκυμοσύνη, που περιπλέκεται από αιμορραγία.
• δυσπλασίες του εμβρύου, παρουσία μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης σύμφωνα με αντικειμενική έρευνα (σάρωση υπερήχων, αποτελέσματα γενετικής εξέτασης).
• III-IV βαθμού καθαρότητας της κολπικής χλωρίδας και την παρουσία παθογόνου χλωρίδας στο κανάλι του τραχήλου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διάβρωση του τραχήλου της μήτρας δεν είναι αντένδειξη για χειρουργική διόρθωση του τραχήλου της μήτρας ανικανότητα, εάν δεν διατεθούν τα παθογόνα μικροχλωρίδα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σκόπιμο να εφαρμοστούν μέθοδοι στενότητας του εσωτερικού φάρυγγα του τράχηλου. Η μέθοδος Czendi αντενδείκνυται.

Η χειρουργική διόρθωση της αυχενικής ανεπάρκειας συνήθως πραγματοποιείται κατά την περίοδο 13-27 εβδομάδες της κύησης. λειτουργία Χρόνος παραγωγής που θα καθοριστεί ξεχωριστά, ανάλογα με τη χρονική στιγμή της έναρξης των κλινικών εκδηλώσεων της τραχηλικής ανεπάρκειας. Μικροβιολογικές μελέτες δείχνουν ότι σε μια χειρουργική διόρθωση της ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας μετά από 20 εβδομάδες, καθώς και πρόπτωση της ουροδόχου κύστης με οποιαδήποτε κύησης υπό όρους οι παθογόνων μικροοργανισμών σπείρονται σε μία μεγάλη ποσότητα από αυλού του τραχήλου σημαντικά υψηλότερο σε σύγκριση με το λειτουργεί σε 13-17 εβδομάδες την εγκυμοσύνη.

Για την πρόληψη της ενδομήτριας λοίμωξης, συνιστάται να κάνετε χειρουργική επέμβαση στις 13-17 εβδομάδες, όταν δεν υπάρχει σημαντική μείωση και άνοιγμα του τράχηλου. Με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, η ανεπάρκεια της λειτουργίας "αποκλεισμού" του ισθμού οδηγεί σε μηχανική κάθοδο και πρόπτωση της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης. Αυτό δημιουργεί προϋποθέσεις για τη μόλυνση του κάτω πόλου της διαδρομής αύξουσα του - από το κατώτερο γεννητικό σύστημα στην καταστροφή του φράγματος αντιμικροβιακή λειτουργία του τραχήλου της μήτρας του καναλιού περιεχόμενο. Επιπλέον, η εμβρυϊκή κύστη, που διεισδύει στον αυχενικό σωλήνα, συμβάλλει στην περαιτέρω ανάπτυξή της. Από την άποψη αυτή, η χειρουργική επέμβαση σε μεταγενέστερο στάδιο της εγκυμοσύνης με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας είναι λιγότερο αποτελεσματική.

Αναφέρονται οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης της ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας:

Η μέθοδος ραψίματος του τραχήλου σε ένα κυκλικό ράμμα από τον MacDonald

Σε ασηπτικές συνθήκες, ο τράχηλος εκτίθεται με κολπικούς καθρέφτες. Οι λαβίδες Muco πιάσουν το πρόσθιο και οπίσθιο χείλος του τράχηλου και τις τραβούν προς τα πάνω και προς τα κάτω. Κατά τη διασύνδεση βλεννογόνου πρόσθιο κολπικό θόλο στον τράχηλο εφαρμόζεται συμβολοσειρά πορτοφόλι κόμπο ράμματος δένοντας νήματα καταλήγει στο μπροστινό μέρος του κόλπου καμάρας. Ως υλικό ράμματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε lavsan, μετάξι, chrome-plated catgut. Προκειμένου να αποφευχθεί η έκρηξη των ιστών κατά τη σύσφιξη του θύλακα, συνιστάται η εισαγωγή του διαστολέα Geghar Νο. 5 στον αυχενικό σωλήνα.

Αντί για το ραμμένο ράμμα, η μέθοδος του MacDonald χρησιμοποιεί μια τροποποίηση του VK Lysenko. Et αϊ. (1973). Το νήμα Capron ή lavsan μεταφέρεται στο υποβλεννογόνο στρώμα του κολπικού τμήματος του τράχηλου στο επίπεδο του θηκαριού με τρύπημα στο εμπρόσθιο και οπίσθιο τόξο. Τα άκρα των συνδέσμων συνδέονται στο εμπρόσθιο τόξο. Η υποβλεννοειδή κυκλική διάταξη του νήματος εξασφαλίζει ομοιόμορφη ακεραιότητα σε ολόκληρη την περιφέρεια και αποκλείει την ολίσθηση των νηματίων.

Κυκλική ραφή με τη μέθοδο του Lyubimova AI

Η ουσία αυτής της μεθόδου έγκειται στο ισθμιακή στένωση του τραχήλου της μήτρας στις εσωτερικές os χρησιμοποιώντας πολύκλωνων συρματόσχοινων του χαλκού σε ένα πλαστικό σακουλάκι, χωρίς ανατομή και επαναλαμβάνεται διάτρηση του τραχήλου. Σε ασηπτικές συνθήκες, ο τράχηλος εκτίθεται σε καθρέφτες και πιάνεται με λαβίδες τύπου Myso. Χαλκός σύρμα σε ένα πλαστικό κάλυμμα σταθερό τέσσερις Dacron ή μεταξωτά ράμματα στο μπροστινό, πίσω και πλευρικά τοιχώματα του τραχήλου πιο κοντά στην εσωτερική zevu. Το καλώδιο σφίγγεται βαθμιαία με έναν σφιγκτήρα. Για να μην σφίξει υπερβολικά το σύρμα και να προκαλέσει διακοπή της παροχής του τραχηλικού ιστού στο κανάλι, τοποθετείται ο διαστολέας Geghar Νο. 5. Η κυκλική ραφή τοποθετείται στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Η χαλάρωσή του εξαλείφεται με απλή συστροφή του σύρματος με μαλακό σφιγκτήρα. Εφαρμόζεται ένα κυκλικό ράμμα με επαρκές μήκος του τράχηλου και χωρίς οξεία παραμόρφωση.

Σε σχήμα U ραφές στον τράχηλο με τη μέθοδο του Lyubimova AI και Ν. Mamedaliyeva.

Σε ασηπτικές συνθήκες, ο τράχηλος εκτίθεται με κολπικούς καθρέφτες. Οι λαβίδες Muco πιάσουν το πρόσθιο και οπίσθιο χείλος του τράχηλου και τις τραβούν προς τα πάνω και προς τα κάτω. Κατά τη διασύνδεση του πρόσθιου κολπικού βλεννογόνου στρώματος στον τράχηλο, σε κάποια απόσταση από 0,5 cm από τη μέση γραμμή προς τα δεξιά, τράχηλο βελόνα παρακέντησης με νήμα Ιανδ & διαμέσου ολόκληρου του πάχους εκτελώντας vykoli στο οπισθίου θόλου. Στη συνέχεια, το άκρο του νήματος μετατρέπεται στην πλευρική θόλο αριστερά βελόνα τρυπήσει το βλεννογόνο και του τραχήλου της μήτρας τμήματος με πάχος vykoli στο μπροστινό αψίδα στο επίπεδο της πρώτης διάτρησης. Τα άκρα του νήματος λαμβάνονται στον σφιγκτήρα. Το δεύτερο νήμα της lavsan μεταφέρεται επίσης μέσω ολόκληρου του πάχους του τράχηλου, κάνοντας μια ένεση 0,5 cm προς τα αριστερά της μέσης γραμμής. Το άκρο του δεύτερου σπειρώματος Mylar μεταφέρονται στην την πλευρική δεξιά θόλο, στη συνέχεια διαπερνούν το βλεννογόνο και του τραχήλου της μήτρας τμήματος με πάχος vykoli στο μπροστινό αψίδα. Τα άκρα του νήματος σφίγγονται και δένονται με τρεις κόμβους στο εμπρόσθιο τόξο. Στον κόλπο για 2-3 ώρες εισάγεται ένα ταμπόν.

Τροποποίηση Smith LG. και Καραχάνοβο Γ. τη μέθοδο Terjaya

Σκλήρυνση του τραχήλου της μήτρας δημιουργώντας μια μυϊκή επανάληψη κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων του τραχήλου. Μετά από κατάλληλη επεξεργασία τραχήλου είναι εκτεθειμένη σε καθρέπτες, εμπρός και πίσω χείλος σύλληψη και τραβήξτε το λαβίδα Museo λαιμό προσθίως και προς τα κάτω. Στις 3 και 9 ώρες το βλεννογόνο το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, διαμήκης όψη σε τομή τέμνεται με τις καμάρες (2 εκατ) και otseparovyvayut χώρια από 0,5 εκ. Από το μυϊκό ιστό και από τις δύο πλευρές με εφαρμογή 3-4 ράμματα ράμματα δημιουργούν duplikatury (χωρίς εκτομή ιστών). Για το σκοπό αυτό, η βελόνα διεξάγεται κοντά στην άκρη otseparovannoy βλεννογόνο για να συλλάβει ένα επαρκές τμήμα της μυϊκής στιβάδας και πλαγίως προς τα μέσα. Η βελόνα αφαιρείται από τη βελόνα, ελαφρώς μικρότερη από τη μεσαία γραμμή. Η ίδια βελόνα με ένα νήμα διεξάγεται με παρόμοια πρόσφυση του μυϊκού ιστού στο άλλο μισό από τη μέση γραμμή. Όταν δένοντας νήματα σταματούν βαθύ μυϊκού ιστού προεξέχουν δημιουργούν duplikatury που διευκολύνει στένωση του αυλού του τραχήλου καναλιού. Η βλεννογόνος μεμβράνη συρράπτεται με ξεχωριστά ράμματα. Για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα στιγμή duplikatury ανάμειξη και δένοντας τις αρθρώσεις στην αυχενική διαστολέα κανάλι χορηγηθούν Gegara №5. Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής, τα τοιχώματα του τραχηλικού σωλήνα καλύπτουν επαρκώς σφικτά τον διαστολέα.

Θεραπεία της ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας με χονδροειδή ρήγματα του τραχήλου από μία ή δύο πλευρές (η μέθοδος θεραπείας που προτείνεται από τη Sidelnikova, VM et al., 1988).

Στην πλευρική (ή πλευρική) ρήξη του τράχηλου, συνιστάται να δημιουργηθεί ένα αντίγραφο του σχισμένου τμήματος του τραχήλου.

Το πρώτο φύλλο εφαρμόζεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο MacDonald, ξεκινώντας τη θήκη ακριβώς πάνω από τη ρωγμή του τραχήλου της μήτρας. Στη συνέχεια, η δεύτερη ραφή διεξάγεται ως εξής: κάτω από την πρώτη κυκλική ραφή 1,5 cm μέσω της πάχος του τραχήλου της μήτρας τοιχώματος από το ένα άκρο του διακένου σε άλλο κυκλικά νήμα μεταφέρεται από το σφαιρικό περιφέρεια. Το ένα άκρο του νήματος να κολλήσει στο εσωτερικό του τραχήλου στη πίσω χείλος, πήρε ένα πλευρικό τοίχωμα του τραχήλου, πίσσα αποφάσεων στο μπροστινό νηματοποίηση καμάρα σαν σαλιγκάρι σχισμένη πρόσθιας αυχενικής χείλος. Το δεύτερο μέρος του νήματος τρυπιέται από το πλευρικό τοίχωμα του τράχηλο και αφαιρείται στην πρόσθια καμάρα. Τα νήματα είναι συνδεδεμένα.

Μαζί με τις εργασίες που αποσκοπούν στην εξάλειψη παύση εσωτερικής os με υπέρθεση κυκλική ραφή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπείες για την αυχενική ανικανότητα δια ραφής εξωτερική του στομίου του τραχήλου.

Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος ήταν ο Czendi Β (1961). Ο τράχηλος εκτίθεται στους καθρέφτες. Με ήπια εντερική σφιγκτήρες καθορίσει τα εμπρός μάγουλα χείλος της μήτρας και γύρω από τις εξωτερικές os ανατέμνονται πλάτος βλεννογόνο των 0,5 εκ. Στη συνέχεια, το σταθερό χείλος και το πίσω στις εξωτερικές os ανατέμνονται πλάτος βλεννογόνο των 0,5 εκ. Στη συνέχεια, το εμπρόσθιο και το οπίσθιο του τραχήλου της μήτρας με σταυροειδείς δεσμούς χείλους μεταξύ τους ξεχωριστά ράμματα γάτα ή μετάξι. Στον κόλπο για 2-3 ώρες, εισάγετε ένα ταμπόν.

Η χειρουργική επέμβαση Czendi είναι αναποτελεσματική στην παραμόρφωση του τραχήλου και στην πρόπτωση της ουροδόχου κύστης. Αυτός ο τύπος χειρουργικής παρέμβασης είναι ανεπαρκής για να πραγματοποιηθεί με τραύμα του τραχήλου της μήτρας, υποψία λανθάνουσας λοίμωξης και άφθονη βλέννα στον αυχενικό σωλήνα.

Η μέθοδος του WedenW. Et αϊ. (1960) μετά την έκθεση του τραχήλου της μήτρας στα κάτοπτρα στο εμπρός και πίσω χείλη αποκόπηκαν πλάτους πτερυγίου από 1-1,5 cm Το εμπρόσθιο και το οπίσθιο χείλη του τραχήλου της μήτρας ραμμένη προσθιο-οπίσθια ράμματα κατεύθυνση .. Η προκύπτουσα "γέφυρα" αποτρέπει την πρόπτωση της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης. Στις πλευρές υπάρχουν οπές για την εκροή των περιεχομένων του τραχηλικού σωλήνα.

Διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου με ισρμομυελική ανεπάρκεια χωρίς πρόπτωση της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης

Όταν η λειτουργία στον τράχηλο από McDonald μεθόδους Lubimova, εφαρμόζοντας σχήματος U συγκολλήσεις στον τράχηλο, στένωση του καναλιού και με τη μέθοδο των Smith Karakhanova αφέθηκε να παραμείνει και να περπατήσει αμέσως μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 ημερών προφυλακτικώς χορηγούνται αντισπασμωδικά: υπόθετο με παπαβερίνη, αριθ-spa 0,04 g τρεις φορές την ημέρα, Magne-Wb. Σε υπερδιεγερσιμότητα περίπτωση της μήτρας, είναι σκόπιμο να εφαρμόσει τις βηταμιμητικά (ginipral, salgim, partusisten ή brikanil) 2,5 mg (μισό δισκία) ή 1,25 mg (1/4 δισκίων) 4 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της 10- 12 ημέρες. Σε αυτή την περίοδο της εγκυμοσύνης, η μήτρα δεν ανταποκρίνεται πάντοτε σε βήτα μιμητικά. Με μια αύξηση στον τόνο του τριμήνου μήτρας II σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ινδομεθακίνη δισκία των 25 mg τέσσερις φορές την ημέρα, ή σε υπόθετα των 100 mg 1 φορά την ημέρα για 5-6 ημέρες. Για προφύλαξη μπορεί να συνιστούν το διενέργεια βελονισμού, ηλεκτροφόρηση ημιτονοειδές μαγνήσιο διαμορφωμένο ρεύμα.

Κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την εξέταση λειτουργία που εκτελείται τραχήλου χρήση κατόπτρων, κόλπου και του τραχήλου επεξεργασίας 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου διάλυμα furatsillina 1: 5000, ή boroglycerol tsigerolom (5-6 ml) miromistinom, plivoseptom.

Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία συνταγογραφείται για εκτεταμένη διάβρωση και την εμφάνιση διάτμησης στο αίμα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί η πιθανότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών των ναρκωτικών στο έμβρυο. Σε αυτήν την κατάσταση, τα φάρμακα επιλογής είναι ημισυνθετικές πενικιλίνες, οι οποίες χρησιμοποιούνται ευρύτερα στην μαιευτική πρακτική. Ωστόσο, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε κεφαλοσπορίνες και γενταμικίνη, βιλπραφράνη. Τις περισσότερες φορές ο ασθενής λαμβάνει αμπικιλλίνη σε δόση 2,0 g ανά ημέρα για 5-7 ημέρες. Ταυτόχρονα, η νυστατίνη συνταγογραφείται για 500.000 μονάδες 4 φορές την ημέρα. Στην απλή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, η έγκυος μπορεί να αποφορτιστεί για εξωτερική παρακολούθηση 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση. Σε εξωτερική βάση, ο τραχήλου εξετάζεται κάθε 2 εβδομάδες. Οι ραφές Lavasanovye απομακρύνονται σε 37-38 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Μετά την αφαίρεση των αρθρώσεων στο λαιμό, ορίζεται ένας πυκνός ινώδης δακτύλιος.

Κατά τη λειτουργία της μεθόδου ή της τροποποίησης Czendi της εγκύου αφέθηκε να φουσκώσει για 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση. Θεραπεία της 3% furatsillina κολπική και του τραχήλου της μήτρας διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου (1: 5000), ή boroglycerol tsigerolom, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom κατά τις πρώτες 4-5 ημέρες παράγονται καθημερινά, τότε κάθε δεύτερη ημέρα, ή ανάλογα με την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας. Τα ράμματα καταγμάτων απορρίπτονται μετά από 9 ημέρες. Οι μεταξοτυπίες και οι ραφές Lavsan αφαιρούνται την 9η ημέρα. Στην περιοχή του εξωτερικού λαιμού, μια αποτελεσματική λειτουργία καθορίζει την ουλή.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα και τα βήτα-μιμητικά συνταγογραφούνται ανάλογα με την κλινική κατάσταση, όπως και στη χειρουργική επέμβαση με το ράψιμο του εσωτερικού λαιμού του τραχήλου.

Διαχείριση μετεγχειρητικής περιόδου με ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια με πρόπτωση της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης

Όταν η πρόπτωση της ουροδόχου κύστης είναι μια μέθοδος επιλογής για χειρουργική διόρθωση της ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται η μέθοδος επιβολής ράμματος σε σχήμα υ. Η διαδικασία της εργασίας είναι η ίδια όπως περιγράφηκε παραπάνω, αλλά η εμβρυϊκή κύστη είναι γεμάτη με ένα υγρό ταμπόν. Προσεκτικά εφαρμόστε τις ραφές lavsan και, τραβώντας τους, αφαιρέστε απαλά το ταμπόν. Μετά από τη λειτουργία, η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για τουλάχιστον 10 ημέρες. Για να μειωθεί η πίεση του παρουσιαζόμενου μέρους και της ουροδόχου κύστης στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, το άκρο του ποδιού της κλίνης ανυψώνεται κατά 25-30 cm.

Λόγω του γεγονότος ότι η πρόπτωση της ουροδόχου κύστης δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη μόλυνση του κάτω πόλου, όλες οι έγκυες που διεξήχθη αντιβακτηριακή θεραπεία. Το αντιβιοτικό επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των απομονωμένων βακτηρίων σε αυτό. Στην μικροβιολογική έρευνα κατά τη στιγμή της πρόπτωση της ουροδόχου κύστης είναι πιο συχνά βρεθεί ενώσεις 2-3 είδη μικροοργανισμών: Enterococcus, και Escherichia, μυκόπλασμα και στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α ή Β, μυκοπλάσματα, Klebsiella και εντερόκοκκοι.

Ως αντιβακτηριακοί παράγοντες, οι περισσότερες φορές συνταγογραφούσαν αμπικιλλίνη σε δόση 2,0 g ημερησίως για 5-7 ημέρες. Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενιάς, βιλπραφένη. Ταυτόχρονα, αποτρέπεται η ενεργοποίηση της ιογενούς λοίμωξης: ανοσοσφαιρίνη, viferon, immunofan. Το οπλοστάσιο των αντιβακτηριακών φαρμάκων κατά την εγκυμοσύνη είναι περιορισμένο εξαιτίας των δυσμενών επιδράσεων ορισμένων από αυτά στο έμβρυο. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά συχνά έχει βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Σε επανειλημμένες μελέτες, υπάρχει συχνά μια αλλαγή σε ορισμένα υπό όρους παθογόνα βακτηριακά είδη από άλλους. Προφανώς, σε συνθήκες παρατεταμένης νοσηλείας σε περιβάλλον μειωμένης ανοσολογικής κατάστασης δημιουργούνται συνθήκες ευνοϊκές για την επιλογή νοσοκομειακών στελεχών μικροοργανισμών. Εξάλειψη ορισμένων ειδών μικροοργανισμών χρήση ναρκωτικών δημιουργεί τις συνθήκες για καθίζηση δεν είναι η συνηθισμένη ενδιαίτημα ευκαιριακές χλωρίδα και ανθεκτικά στελέχη νοσοκομείο χρησιμοποιούμενα φάρμακα υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών. Ταυτόχρονα με αντιμικροβιακούς παράγοντες πρέπει να χρησιμοποιούν ανοσοσφαιρίνη σε δόση 25,0 ml ενδοφλέβιας στάγδην αραιώσεως 3 κάθε δεύτερη ημέρα. Με μείωση των επιπέδων IgA, ενδέχεται να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις στην ανοσοσφαιρίνη. Για να μειώσετε τις αλλεργικές αντιδράσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ανοσοσφαιρίνες, όπως το Octagam σε δόση 2,5 g 2 φορές με διάστημα 2 ημερών. Για την προληπτική συντήρηση των επιπλοκών συνταγογραφείτε άφθονο ποτό (τσάι, χυμό, μεταλλικό ποτό). Πριν από την εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης, συνιστάται η χορήγηση αντιισταμινικών. Για την ομαλοποίηση της ανοσίας, συνιστάται η χρήση ανοσοφάνης 1,0 ml ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες.

Εκτός από την αντιβιοτική θεραπεία χορηγούνται ημερησίως Κολπική, του τραχήλου της μήτρας επεξεργασίας 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου διάλυμα furatsillina 1: 5000, dioksidina. Αυχενική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί tsigerol sintomitsinovoy γαλάκτωμα, boroglycerol, 5-6 ημέρες - λάδι αγριοτριανταφυλλιάς, θάλασσα buckthorn, miromistin, plivosept. Για την πρόληψη της βηταμιμητικά ορισθέντων δραστηριότητα της μήτρας - ginipral, salgim, partusisten brikanil ή μια δόση των 0,5 ml ανά 400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως, και να περάσει κατόπιν σκεύασμα δισκίου, 5 mg 4 φορές την ημέρα, τη σταδιακή μείωση δόση έως 5 mg ημερησίως. Η θεραπεία διεξάγεται για 10-12 ημέρες, ταυτόχρονα συνταγογραφήθηκε η ισοπίνη στα 0,04 g 3-4 φορές την ημέρα. Μετά την ολοκλήρωση της τοκολυτικής θεραπεία ή την ανάγκη μείωσης της δοσολογίας και τη διάρκεια της βηταμιμητικά διεξάγεται ηλεκτροφόρηση μαγνήσιο, θεραπεία αντισπασμωδικά. Με την αύξηση του τόνου της μήτρας, συνιστάται η θεραπεία της ινδομεθακίνης σε δισκία ή κεριά. Οι ασθενείς με αυτή την παθολογία πρέπει να βρίσκονται στο νοσοκομείο για 1-1,5 μήνες, ανάλογα με την πορεία της εγκυμοσύνης και τις πιθανές επιπλοκές. Στο μέλλον, πραγματοποιείται εξωτερική παρακολούθηση της πορείας της εγκυμοσύνης: κάθε 2 εβδομάδες, ο τράχηλος εξετάζεται σε καθρέφτες. Τα ράμματα αφαιρούνται σε 37-38 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή μετά τη χειρουργική διόρθωση της ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας με τη χρήση ράγχων lavsan, μεταξιού, νάιλον είναι η έκρηξη του τραχηλικού ιστού με ένα νήμα. Αυτό μπορεί να συμβεί, πρώτον, στην περίπτωση που υπάρχει συστολική δραστηριότητα της μήτρας και οι ραφές δεν αφαιρούνται. δεύτερον, εάν η επέμβαση είναι τεχνικά λανθασμένη και ο τράχηλος είναι υπερβολικά τεταμένος. στην τρίτη περίπτωση, εάν ο ιστός του τραχήλου επηρεάζεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν εφαρμόζονται κυκλικές ραφές στο MacDonald ή το Liubimova, είναι δυνατή η ύδρευση, ακολουθούμενη από συρίγγια, εγκάρσια ή κυκλικά τραχηλικά αποσπάσματα. Όταν τα ράμματα σχήματος Π εκρήγνυνται, η τραχηλική ρήξη συμβαίνει κυρίως στο οπίσθιο χείλος, όπου τέμνονται τα ράμματα. Σε περίπτωση έκρηξης, οι ραφές πρέπει να αφαιρεθούν. Η θεραπεία τραυμάτων στον τράχηλο πραγματοποιείται με έκπλυση της πληγής με διοξίνη, με χρήση ταμπόν με ζεμολόλη, γαλακτώματος σιντομυκίνης, έλαιο τριαντάφυλλου, θαλάσσιο κουτί.

Παρουσία παθογόνου μικροχλωρίδας στις καλλιέργειες του τραχηλικού σωλήνα, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των απομονωμένων μικροοργανισμών σε αυτά. Στο μέλλον, όταν το τραύμα τυλίγεται στον τράχηλο, η λειτουργία μπορεί να επαναληφθεί. Εάν είναι αδύνατη η εκ νέου χειρουργική διόρθωση είναι μια συντηρητική θεραπεία που συνίσταται στην παρατήρηση ανάπαυσης παρατεταμένη κρεβάτι στο κρεβάτι με το άκρο πόδι ανυψώνεται και εκχώρηση των φαρμάκων με στόχο την απομάκρυνση της διεγερσιμότητας μήτρας. Ανυψώστε το άκρο του ποδιού του κρεβατιού δεν είναι εφικτό με λοίμωξη, φαινόμενα κολπίτιδας.

Μη χειρουργικές μέθοδοι διόρθωσης

Τα τελευταία χρόνια έχουν περιγραφεί μη χειρουργικές μέθοδοι διόρθωσης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορα πεσσάρια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το δακτύλιο Golgi.

Οι μη χειρουργικές μέθοδοι έχουν πολλά πλεονεκτήματα: είναι χωρίς αίμα, εξαιρετικά απλές και εφαρμόζονται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η θεραπεία του κόλπου και του δακτυλίου του πεσσού πρέπει να γίνεται με φουρικιλίνη και βοργλυκερίνη κάθε 2-3 εβδομάδες για την πρόληψη της λοίμωξης. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε λειτουργική ανικανότητα του τραχήλου της μήτρας, εκτός αν υπάρχει μια μαλακτική και του τραχήλου της μήτρας βράχυνση, αλλά το τραχηλικό κανάλι είναι κλειστό με υποψία αυχενική ανικανότητα για την πρόληψη της διαστολή του τραχήλου.

Με σοβαρές εκδηλώσεις ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, αυτές οι μέθοδοι έχουν μικρή επίδραση. Ωστόσο, ο δακτυλιοειδής δακτύλιος και Golgi πεσσού μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά ραφή τον τράχηλο της μήτρας για να μειωθεί η πίεση στον τράχηλο και την πρόληψη πιο σοβαρών συνεπειών τραχηλικής ανεπάρκειας (συρίγγιο, του τραχήλου της μήτρας δάκρυα).

Λόγω του γεγονότος ότι είναι συχνά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ των λειτουργικών και οργανικών τραχήλου της μήτρας ανικανότητα, αλλά και λόγω του γεγονότος ότι αυτή η παθολογία είναι συχνή σε ασθενείς με υπερπαραγωγή ανδρογόνων στην οποία το επίπεδο της προγεστερόνης είναι υψηλή, δεν χρησιμοποιούμε για τη θεραπεία του τραχήλου της μήτρας ανικανότητα υψηλές δόσεις της προγεστερόνης, επιπλέον, είναι αναγκαίο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα δυσμενών επιπτώσεων virilizing στο έμβρυο μεγάλων δόσεων προγεστερόνης.

Έτσι, η έγκαιρη διάγνωση του τραχήλου της μήτρας ανικανότητα και ορθολογική θεραπεία συνάφεια με τα φάρμακα και μη φαρμακευτικές μέσο με στόχο την απομάκρυνση της απειλής της διακοπής των συμπτωμάτων, συμβάλλουν στην παράταση της κύησης και την ευνοϊκή περιγεννητική έκβαση.