Πνευμονία σε νεογέννητο παιδί: αμφίπλευρη, σοβαρή, μολυσματική

Η πνευμονία σε ένα νεογέννητο μωρό είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων που αναπτύσσεται αμέσως μετά τη γέννηση ή κατά τις πρώτες είκοσι οκτώ ημέρες της ζωής ενός μωρού. Ένα χαρακτηριστικό της πνευμονίας σε τέτοια μικρά παιδιά είναι ότι η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα και στους δύο πνεύμονες και η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται με κάθε λεπτό. Οι επιπλοκές της νόσου είναι πολύ σοβαρές, γι 'αυτό πρέπει να γνωρίζετε τα κύρια συμπτώματα και τις αρχές της θεραπείας μιας τέτοιας παθολογίας.

[1], [2]

Επιδημιολογία

Οι στατιστικές της πνευμονίας δείχνουν υψηλό ποσοστό της νόσου σε παιδιά που γεννιούνται από παθολογική εγκυμοσύνη και τοκετό. Στις μητέρες, οι οποίες αποτελούν ενεργούς φορείς επικίνδυνων ιικών και βακτηριακών λοιμώξεων της πνευμονίας, ως εκδήλωση γενικευμένης λοίμωξης, εμφανίζεται στο 78% των περιπτώσεων. Μεταξύ του συνολικού αριθμού των ασθενών, τα πρόωρα βρέφη έχουν 40% περισσότερες πιθανότητες να έχουν συγγενή πνευμονία, ακόμη και σε απλές εγκυμοσύνες.

[3], [4], [5], [6],

Αιτίες πνευμονία σε ένα νεογέννητο παιδί

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία του πνευμονικού ιστού, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση φλεγμονώδους εξιδρώματος μέσα στις κυψελίδες και συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα. Παρά μια τέτοια μικρή ηλικία, η πνευμονία στα νεογέννητα μπορεί επίσης συχνά να είναι, όπως και στα μεγαλύτερα παιδιά. Αυτό οφείλεται σε πολλούς παράγοντες και αιτίες. Στην ανάπτυξη διαφορετικών τύπων πνευμονίας στα νεογέννητα παίζουν ρόλο διαφορετικά παθογόνα. Επομένως, για να κατανοήσετε την αιτιολογία της πνευμονίας, πρέπει πρώτα να εξετάσετε ποια είδη είναι.

Μέχρι τη στιγμή της εκδήλωσης των συμπτωμάτων διακρίνει τη συγγενή και νεογνική πνευμονία. Η συγγενής πνευμονία εκδηλώνεται στις τρεις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση. Η αιτία μιας τέτοιας πνευμονίας είναι οι ιοί που διεισδύουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Ως εκ τούτου, οι κύριες αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας θεωρούνται συστημικά ιούς από την ομάδα των TORCH - είναι ο ιός της ερυθράς, κυτταρομεγαλοϊό, έρπης, τοξοπλάσμωση και σύφιλη. Εάν πρόκειται για μια τέτοια μόλυνση, η λοίμωξη εμφανίστηκε στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης και η πνευμονία μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις της ενδομήτριας λοίμωξης. Η αιτία της συγγενούς πνευμονίας μπορεί επίσης να είναι βακτήρια - χλαμύδια, μυκόπλασμα, λιστερία, ουρεπάπλασμα, candida, τριχομόνες. Έπειτα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ότι η λοίμωξη συνέβη ήδη κατά τη γέννηση ή πριν από τη γέννηση.

Τα αίτια της νεογνικής πνευμονίας εξαρτώνται από τον χρόνο εμφάνισης: διακρίνουμε μεταξύ της πρώιμης (έως 7 ημερών) πνευμονίας και της καθυστερημένης (από 7 έως 28 ημέρες της ζωής). Η πρώιμη πνευμονία αναφέρεται σε εκείνους των οποίων τα παθογόνα μπορεί να είναι μια στατική χλωρίδα - η μόλυνση εμφανίζεται στην προγονική αίθουσα, στο τμήμα της πρόωρης γήρανσης, κατά τον αερισμό. Στη συνέχεια, πιθανές αιτίες μπορούν να θεωρηθούν σταφυλόκοκκοι, Ε. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiel. Η καθυστερημένη πνευμονία συμβαίνει ακόμη και όταν μολυνθεί με εγχώρια χλωρίδα και πιο συχνά είναι η συσχέτιση ιών με βακτήρια.

[7], [8],

Παράγοντες κινδύνου

Αυτή η ακριβής διαίρεση από τους αιτιολογικούς παράγοντες είναι πολύ σημαντική, καθώς οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία τέτοιων πνευμονιών διαφέρουν. Αλλά δεν είναι όλα τα παιδιά ευτυχισμένα για την ευτυχία, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για αυτή την παθολογία, οι οποίες περιλαμβάνουν:

1. η περίπλοκη εγκυμοσύνη και οι ασθένειες της μητέρας οδηγούν σε παραβίαση του σχηματισμού ενός κανονικού προστατευτικού φραγμού - στον πλακούντα.
2. παθολογικές γεννήσεις - καισαρική τομή, χρήση μαιευτικής λαβίδας - όλα αυτά αυξάνουν τον κίνδυνο πρόσθετης μόλυνσης.
3. οι χρόνιες ή οξείες μολυσματικές ασθένειες της μητέρας με βλάβες του αναπαραγωγικού συστήματος και του ουροποιητικού συστήματος αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης.
4. μακρόχρονη προσδοκία κατά τον τοκετό.
5. τη χρήση αναπνευστικών μέτρων για το παιδί ή τον εξαερισμό.
6. πρόωρο, τραύμα γέννησης ή τραυματισμό του κεντρικού νευρικού συστήματος.
7. ακατάλληλη υγειονομική και επιδημιολογική κατάσταση στην οικογένεια.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Παθογένεση

Η παθογένεση της πνευμονίας σε ένα νεογέννητο σχετίζεται με την ανωριμότητα του αναπνευστικού συστήματος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης και την ταχεία ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας. Υπό την επίδραση της παθολογικής χλωρίδας, η οποία διεισδύει στους πνεύμονες, εξαιτίας της παρουσίας εντατικής παροχής αίματος, παθογόνα με ροή αίματος γρήγορα εξαπλώθηκαν και στους δύο πνεύμονες. Έτσι στις κυψελίδες υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία, η βαρύτητα της οποίας αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των λεπτών και των ωρών. Αυτό παραβιάζει τη σύνθεση του αερίου του αίματος και υπάρχει έντονη υποξία των κυττάρων - δεν έχουν οξυγόνο την ακριβή στιγμή που είναι περισσότερο αναγκαία μετά τη γέννηση. Η ανεπάρκεια του οξυγόνου διαταράσσει γρήγορα το έργο του εγκεφάλου και, στη συνέχεια, άλλων εσωτερικών οργάνων, τόσο η δηλητηρίαση αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Αυτά τα χαρακτηριστικά παθογένειας επηρεάζουν την κλινική πορεία της πνευμονίας στα νεογέννητα μωρά.

[15], [16], [17],

Συμπτώματα πνευμονία σε ένα νεογέννητο παιδί

Οι κλινικές εκδηλώσεις της συγγενούς πνευμονίας εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση ή αρκετές ώρες αργότερα. Κατά κανόνα, ακόμη και πριν από τη γέννηση, η φλεγμονή των πνευμόνων αντισταθμίζεται ελαφρώς από το γεγονός ότι υπάρχει διατροφή του μωρού μέσω του πλακούντα. Όταν γεννιέται ένα παιδί, αρχίζουν να λειτουργούν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος και οι πνεύμονες ισιώνονται μετά την πρώτη εισπνοή. Και μετά αρκετές ώρες μετά τη γέννηση, αναπτύσσεται υποξία ιστών και εμφανίζονται συμπτώματα συγγενούς πνευμονίας. Τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζουν μια γενική σοβαρή κατάσταση - το παιδί γεννιέται με κυανοειδή ή ανοιχτόχρωμη γκρίζα χροιά, μπορεί να υπάρξει πεταιονικό εξάνθημα στο φόντο της δηλητηρίασης. Το παιδί έχει μια αδύναμη κραυγή και συμπιεσμένα συγγενή αντανακλαστικά στο υπόβαθρο της υποξίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αναφέρονται επίσης αναπνευστικές διαταραχές, καθώς το σώμα προσπαθεί να αποκαταστήσει την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου στους πνεύμονες αυξάνοντας την αναπνοή. Αυτό εκδηλώνεται με δύσπνοια, και όταν αυτό παρατηρείται από το παιδί εφιστά την προσοχή των χώρων μεσοπλεύριο ανάκλησης και περιοχές πάνω και κάτω από τις κλείδες, το στέρνο ανάκληση κατά την αναπνοή. Στο πλαίσιο μιας παραβίασης της αναπνοής, προσδιορίζονται ταχυπνεία και αίσθημα παλμών. Αυτό συνοδεύεται από απώλεια σωματικού βάρους στο υπόβαθρο απόρριψης του μαστού, γεγονός που περιπλέκει περαιτέρω την κατάσταση. Όλα τα συμπτώματα αναπτύσσονται πολύ γρήγορα και στο φόντο του πυρετού, υπάρχουν συχνά κρίσεις.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νεογνικής πνευμονίας, ειδικά της μορφής που έχει αποκτήσει η κοινότητα, βρίσκονται στην ελαφρύτερη ροή της. Οι πνεύμονες που έχουν προσβληθεί, αλλά σε ένα περιβάλλον σχετικής αποζημίωσης του σώματος του παιδιού στο εξωτερικό περιβάλλον. Κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία δεν υπήρχαν συμπτώματα, το παιδί είχε χρόνο να θηλάσει λίγο, το οποίο έδωσε όχι μόνο δύναμη, αλλά και ανοσολογική άμυνα κατά των μολύνσεων. Επομένως, τα συμπτώματα της νεογνικής πνευμονίας δεν είναι τόσο έντονα, αλλά είναι παρόμοια. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Σε αυτό το πλαίσιο, η δύσπνοια εμφανίζεται με τη συμμετοχή πρόσθετων μυών σε αυτό. Η τοξίκωση αναπτύσσεται πιο αργά, αλλά εκφράζεται και εξαρτάται από την ταχύτητα της μόλυνσης.

Η πνευμονία δύο όψεων σε ένα νεογέννητο είναι πολύ κοινή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σώμα του παιδιού δεν είναι σε θέση να περιορίσει τη φλεγμονώδη διαδικασία σε ένα μόνο τμήμα, όπως σε ένα μεγαλύτερο παιδί. Επιπλέον, μια σταθερή οριζόντια θέση και ευρείες βρόγχοι με λεπτά κυψελιδικά διαφράγματα συμβάλλουν μόνο στην ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης σε νέες περιοχές. Επομένως, δεν είναι απαραίτητο να μιλάμε για εστιακή πνευμονία σε νεογέννητο. Και η μονόπλευρη πνευμονία μπορεί να βρίσκεται στα αρχικά στάδια της νόσου, και ειδικά αν πρόκειται για καθυστερημένη νεογνική πνευμονία. Στη συνέχεια, είναι πιο συχνά δεξιόστροφη επειδή ο δεξιός βρόγχος είναι ευρύτερος και μικρότερος από τον αριστερό. Αλλά η διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα σε έναν άλλο πνεύμονα, ο οποίος είναι σημαντικός για τη θεραπεία.

Στάδια

Στην κλινική εξέταση, ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας προσδιορίζεται για να υποδηλώνει με ακρίβεια τη σοβαρότητα και την ανάγκη υποστήριξης οξυγόνου ή μηχανικού εξαερισμού. Ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να εξομοιωθεί με τη σοβαρότητα, λαμβάνοντας υπόψη και άλλα κλινικά συμπτώματα. Η ήπια μορφή πνευμονίας στα νεογνά συνοδεύεται από δύσπνοια και κυάνωση, που εμφανίζονται με το άγχος του παιδιού, δεν υπάρχουν συμπτώματα από άλλα όργανα, αφού η όξινη οξέωση είναι ήπια.

Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από μέτρια κυάνωση σοβαρότητα και την δύσπνοια κατά την ανάπαυση, γενικευμένη κυάνωση με άγχος, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, μειωμένα κύτταρα επίπεδο κορεσμού σε οξυγόνο.

Η σοβαρή πνευμονία των νεογνών συνοδεύεται από σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις, συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα και την ανάγκη για υποχρεωτικό αερισμό.

Τα στάδια της πνευμονίας δεν διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων, το μόνο που εξαπλώνει γρήγορα τη φλεγμονή και μερικά παθογόνα προκαλούν γρήγορα νέκρωση (σταφυλόκοκκο, ιό γρίπης, πνευμοκύστη).

[18], [19], [20],

Έντυπα

Οι κύριοι τύποι πνευμονίας εξαρτώνται από τη διάρκεια της μόλυνσης και την εμφάνιση των συμπτωμάτων.

Έτσι συγγενείς πνευμονία έχει εκδήλωση της αμέσως μετά τη γέννηση - το παιδί έχει χαμηλό βαθμό προσαρμογής (χαμηλό σκορ Apgar) και αμέσως ορατή εκδήλωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ενδομήτρια πνευμονία στο νεογέννητο χαρακτηρίζεται από συστηματικά συμπτώματα όπως ο ιός περνάει μέσω του πλακούντα και είναι σε θέση να διεισδύσουν σε πολλά εσωτερικά όργανα. Ως εκ τούτου, σχετικά με το υπόβαθρο των αναπνευστικών συμπτωμάτων και άλλες εκδηλώσεις εκφράζονται - μπορεί να γενικευθεί εξάνθημα στο σώμα του παιδιού, συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς, τύφλωση, εγκεφαλική βλάβη, ή κοιλίες, διόγκωση του ήπατος.

Η πνευμονία στα νεογνά μετά από καισαρική τομή προκαλείται από βακτήρια που βρίσκονται στα όργανα ή στην αίθουσα των προγόνων. Ως εκ τούτου, έχει τις αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας κοντά στο πρώιμο νεογνό.

Η πνευμονία της αναρρόφησης σε ένα νεογέννητο αναπτύσσεται ενάντια σε ένα υπόβαθρο αναρρόφησης με το μέσον σε ένα παιδί. Αυτό μπορεί να είναι με έγκυο εγκυμοσύνη ή μακρά άνυδρη περίοδο. Η μικροχλωρίδα μιας τέτοιας πνευμονίας μπορεί να είναι όχι μόνο ευκαιριακό αλλά και αναερόβιο. Επιπλέον, το ίδιο το meconium είναι μια επιθετική ουσία που μπορεί να βλάψει τον ίδιο τον πνευμονικό ιστό.

Πνευμονία σε πρόωρα βρέφη είναι διαφορετική, διότι είναι υπανάπτυκτες σώμα, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών και ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία δεν μπορεί να δώσει απόκριση στη λοίμωξη τόσο γρήγορα. Ως εκ τούτου, η πρόωρη έναρξη της πνευμονίας σταδιακά με κόμπους στην γενική αδυναμία, υποτονία, ελάττωση αντανακλαστικών. Στη συνέχεια τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας φθάνουν στο προσκήνιο, ενώ τα άλλα συμπτώματα είναι ελάχιστα έντονα. Σε πρόωρα βρέφη λόγω υποανάπτυξης του κέντρου θερμορύθμισης, τάση χαμηλής θερμοκρασίας και δεν μπορούν να έχουν πυρετό. Επιπρόσθετα, αντικειμενικά και εργαστηριακά δεδομένα δεν δείχνουν την παρουσία πνευμονίας. Οι ασθενείς με πρόωρο τοκετό έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών μετά από πνευμονία και ανάπτυξη σηψαιμίας.

Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά της πορείας της ιικής και βακτηριακής πνευμονίας. Η ιογενής πνευμονία των νεογέννητων είναι συχνότερα καταρροϊκή, αλλά με έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης και βακτηριακή - πυώδη. Η πυώδης πνευμονία σε ένα νεογέννητο προκαλείται συχνότερα από ενδοκυτταρικά παθογόνα, για παράδειγμα από χλαμύδια. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος είναι πολύ δύσκολο να πάρει ένα βακτήριο, το οποίο συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας μεγάλης ποσότητας πύου. Αυτό συνοδεύεται από συμπτώματα από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος και έντονες καταστροφικές διεργασίες των πνευμόνων.

Μιλώντας για τα συμπτώματα της νεογνικής πνευμονίας, πρέπει να τονιστεί ότι ακόμη και μια μητέρα μπορεί να καθορίσει τις αρχικές εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί. Και μια τέτοια έγκαιρη διάγνωση θα επιτρέψει την έναρξη της θεραπείας όσο το δυνατόν νωρίτερα.

[21], [22], [23], [24]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το νεογέννητο έχει χαμηλό επίπεδο προστατευτικών δυνάμεων, το οποίο συμβάλλει στην ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης στο σώμα του παιδιού. Επομένως οι επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν για αρκετές ώρες με σοβαρές συνέπειες. Όλες οι επιπλοκές της πνευμονίας μπορούν να χωριστούν σε πνευμονικές και εξωπνευμονικές. Για πνευμονικές επιπλοκές περιλαμβάνουν πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα), ατελεκτασία (σωματίδια ατελεκτασία), πνευμοθώρακας (συσσώρευση αέρα στην θωρακική κοιλότητα, η οποία συμπιέζει το φως από το εξωτερικό). Αυτές οι επιπλοκές μπορούν ήδη να γίνουν τη δεύτερη ημέρα της ανεπεξέργαστης πνευμονίας. Οι εξωπνευμονικές επιπλοκές αναπτύσσονται λόγω της εξάπλωσης της μόλυνσης από λεμφογενείς ή αιματογενείς οδούς. Αυτές περιλαμβάνουν οξεία μέση ωτίτιδα, αιμορραγικό σύνδρομο, σύνδρομο DIC, αιμοδυναμικές διαταραχές, επίμονες εμβρυϊκές επικοινωνίες και σηψαιμία. Μια τέτοια κοινή λοίμωξη με βλάβη των πνευμόνων μπορεί γρήγορα να προκαλέσει την εισροή του αιτιολογικού παράγοντα στην κυκλοφορία του αίματος και την ανάπτυξη βακτηριαιμίας. Η σήψη για ένα τέτοιο μικρό παιδί είναι γεμάτη με θανατηφόρο αποτέλεσμα, αφού η αποβολή του βακτηρίου στην περίπτωση αυτή είναι ένα πολύ δύσκολο έργο.

Μεταξύ των πιο πρόσφατων συνεπειών στα παιδιά που έχουν υποστεί πνευμονία, υπάρχει συχνότερη ανάπτυξη ραχίτιδας και αναιμίας, η οποία θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη με την περαιτέρω φροντίδα του παιδιού μετά την αποβολή από το νοσοκομείο.

[25], [26], [27], [28],

Διαγνωστικά πνευμονία σε ένα νεογέννητο παιδί

Η αναμνησία της μητέρας σχετικά με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό μπορεί να δώσει πολλές πληροφορίες για το είδος της πνευμονίας και τι μπορεί να είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διερευνηθούν λεπτομερώς όλα τα επεισόδια της μητρικής ασθένειας, των χρόνιων λοιμώξεων και της έρευνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η διάγνωση της πνευμονίας από εξωτερικά συμπτώματα θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει μια αντικειμενική εξέταση. Στην περίπτωση της πνευμονίας με κρούση του θώρακα, θα καθοριστεί ένας σύντομος ήχος κρούσης. Με την ακρόαση των πνευμόνων μπορεί να υπάρξει εξασθενημένη αναπνοή, αλλά οι υγροί συριγμοί και οι κρύπτες παρατηρούνται μόνο σε 10-15% των παιδιών με πνευμονία. Επομένως, δεν πρέπει να βασιζόμαστε τόσο σε αντικειμενικά συμπτώματα, αλλά εδώ οι οπτικές αλλαγές από άλλα συστήματα παίζουν σημαντικό ρόλο. Επομένως, οι εργαστηριακές και οργανολογικές διαγνωστικές μέθοδοι διαδραματίζουν βασικό ρόλο στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Οι αναλύσεις που θα μπορούσαν να επιβεβαιώσουν την αιτιολογία της πνευμονίας στα νεογέννητα δεν είναι τόσο ενημερωτικές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αμέσως μετά τη γέννηση, το παιδί είναι φυσιολογική προσαρμογή όλων των οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του κυκλοφορικού συστήματος. Ο αριθμός των κυττάρων του αίματος αυξάνεται και την πέμπτη ημέρα υπάρχει φυσιολογική διασταύρωση των λευκοκυττάρων. Επομένως, οι αλλαγές στα εργαστηριακά δεδομένα που μπορεί να υποδηλώνουν πνευμονία δεν είναι τόσο συγκεκριμένες όσο σε μεγαλύτερα παιδιά. Αλλά οι κύριες αλλαγές είναι η αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων στη δυναμική και η απουσία διασταυρώσεων των λευκοκυττάρων την πέμπτη ημέρα της ζωής ενός παιδιού.

Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ειδική θεραπεία πνευμονίας σε ένα παιδί ή εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι δυνατόν να διεξαχθεί δοκιμασία μαμά για τους ιούς και τα βακτήρια που θα μπορούσαν να προκαλέσουν ασθένεια στο μωρό. Για το σκοπό αυτό διεξάγεται ορολογική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό αντισωμάτων σε ορισμένα παθογόνα.

Η οργάνωση της διάγνωσης αποτελεί προτεραιότητα στην επιβεβαίωση της διάγνωσης της πνευμονίας. Μέχρι σήμερα, κανένας γιατρός δεν μπορεί να καθιερώσει μια τέτοια διάγνωση χωρίς ραδιογραφία θώρακα. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με σαφήνεια την έκταση της πνευμονικής βλάβης και τον εντοπισμό της διαδικασίας. σημάδια ακτίνων Χ πνευμονίας του νεογέννητου - μια συστολή των πνευμόνων και αυξημένη αγγειακή μοτίβο στα πρώιμα στάδια της νόσου, και στη συνέχεια, υπάρχουν ήδη φλεγμονώδεις και διηθητική αλλαγές στη φύση της απαλλαγής.

[29], [30], [31], [32], [33],

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση της πνευμονίας θα πρέπει να διεξάγεται με νόσο υαλίνης μεμβράνης με σύνδρομο αναρρόφησης, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, διαφραγματοκήλη, καρδιακές παθήσεις, και τραυματισμών του ΚΝΣ που συνοδεύονται από αναπνευστική ανεπάρκεια.

Τα συμπτώματα της συγγενούς πνευμονίας και του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι πολύ παρόμοια, επομένως η κύρια διαγνωστική μέθοδος μπορεί να θεωρηθεί ακτινογραφία. Με το RDS, οι πνεύμονες μοιάζουν με "βαμβάκι", ενώ στην πνευμονία οι εστίες είναι πιο στραγγισμένες και σαφείς. Ωστόσο, αυτές οι παθολογίες είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν, έτσι οι αρχές της θεραπείας και των δύο παθολογιών δεν είναι ιδιαίτερα διαφορετικές.

Η παθολογία της καρδιάς μπορεί να αποκλειστεί με υπερήχους, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης και της λειτουργίας της καρδιάς. Μπορούν επίσης να διαγνωσθούν συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων στις ακτινογραφίες, καθώς και διαφραγματική κήλη.

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η αιτιολογία της πνευμονίας, επειδή η προσέγγιση της θεραπείας είναι διαφορετική.

[34], [35], [36], [37], [38]

Θεραπεία πνευμονία σε ένα νεογέννητο παιδί

Ένα χαρακτηριστικό της θεραπείας της πνευμονίας στα νεογνά είναι ότι είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν όχι μόνο οι αιτιολογικές μέθοδοι αλλά και οι παθογενετικές, συμπτωματικές. Μετά από όλα, για ένα τέτοιο μωρό, ακόμη και η θερμοκρασία του αέρα είναι σημαντική, δεδομένου ότι η υποθερμία απειλεί μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης. Ως εκ τούτου, πρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία με το καθεστώς.

Το πιο κατάλληλο για νεογέννητο με πνευμονία είναι ο τρόπος κυψελίδας, καθώς είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί το σωστό καθεστώς θερμοκρασίας. Η μέση θερμοκρασία στην κυψελίδα για παιδιά είναι 32-34 μοίρες και η υγρασία του αέρα είναι 80-90% στις πρώτες ημέρες. Είναι πολύ σημαντικό να χορηγήσετε υποστήριξη οξυγόνου, η οποία μπορεί επίσης να γίνει απευθείας στα ομοιώματα.

Η διατροφή του παιδιού με πνευμονία θα πρέπει να συνεχιστεί με μητρικό γάλα, η συνολική θερμίδα πρέπει να είναι περιορισμένη αλλά με αυξανόμενη συχνότητα σίτισης. Μόνο μετά από αυτά τα μέτρα είναι δυνατόν να μιλήσουμε για άλλη φαρμακευτική θεραπεία.

Η διάρκεια της θεραπείας της πνευμονίας στα νεογνά είναι από 14 έως 20 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Τα αντιβιοτικά για την πνευμονία στα νεογνά θεωρούνται τα κύρια και υποχρεωτικά ένδικα μέσα. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία πραγματοποιείται με δύο φάρμακα, οι μέθοδοι χρήσης των οποίων είναι μόνο παρεντερικές (ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες).
Η θεραπεία πραγματοποιείται σταδιακά: υπάρχουν πολλά θεραπευτικά στάδια, ανάλογα με τον τύπο του αντιβιοτικού που χρησιμοποιείται. Στο πρώτο κύκλο παρέχεται αντιβιοτικό β-λακτάμης (ημισυνθετική πενικιλίνη ή γενεά κεφαλοσπορίνης 2) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Εάν αυτός ο συνδυασμός φαρμάκων είναι αναποτελεσματικός, συνταγογραφούνται φάρμακα δεύτερης γραμμής - οι κεφαλοσπορίνες 3-4 με αμικακίνη ή βανκομυκίνη.

Ποιοι δείκτες είναι σημαντικοί για τη θεραπεία της νεογνικής πνευμονίας; Πρώτα απ 'όλα, εστιάζουν στη σοβαρότητα της δύσπνοιας, του κορεσμού του αίματος και του συνδρόμου δηλητηρίασης. Η επίδραση της θεραπείας εκτιμάται μετά από 48-72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε χρησιμοποιείται μια άλλη γραμμή θεραπείας.

Μαζί με τα αντιβιοτικά, η χρήση προβιοτικών φαρμάκων είναι υποχρεωτική, δεδομένου ότι η δυσχυμία σε τέτοια παιδιά μπορεί να προκαλέσει διάρροια και αφυδάτωση, γεγονός που θα επιδεινώσει περαιτέρω την πάθηση.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των αιμοδυναμικών διαταραχών και την αποκατάσταση των μεταβολικών συστημάτων. Για να γίνει αυτό, υπολογίστε την έγχυση για το βάρος του παιδιού, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις απώλειες και τις ανάγκες. Εάν είναι απαραίτητο, η διόρθωση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων προστίθεται στη θεραπεία των ινοτροπικών, αντισπασμωδικών και άλλων φαρμάκων.

Υποστηρίζεται αναγκαστικά η υποστήριξη του παιδιού με οξυγόνο, καθώς οι μεταβολικές διαταραχές επηρεάζουν πολύ σοβαρά το καρδιαγγειακό σύστημα. Εάν το παιδί βρίσκεται στην κυψέλη, τότε μπορεί να υπάρχει ελεύθερη παροχή οξυγόνου ή μέσω μάσκας. Εάν το παιδί είναι ασθενές ή πρόωρο και χρειάζεται διόρθωση της πράξης αναπνοής, τότε συνδέστε ειδικές συσκευές παροχής οξυγόνου με σταθερή θετική πίεση στους αεραγωγούς. Το IVL στην πνευμονία σε ένα νεογέννητο χρησιμοποιείται όταν ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι εξαιρετικά σοβαρός και το παιδί χρειάζεται υποστήριξη για την αναπνοή.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πνευμονίας σε νεογνά είναι τα ακόλουθα:

1. Το αντιβιοτικό κεφουροξίμης ακετυλο-β-λακτάμης της δεύτερης γενιάς, το οποίο χρησιμοποιείται λόγω της βακτηριοκτόνου δράσης του σε πολλούς εξωκυτταρικούς ευκαιριακούς μικροοργανισμούς. Στη θεραπεία της πνευμονίας το φάρμακο αυτό χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Δοσολογία του φαρμάκου - από 50 έως 100 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο βάρους την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι δυνατές με την επίδραση στο στομάχι - αναπτύσσουν κολίτιδα ή δυσβολία, η οποία εκδηλώνεται με φούσκωμα, παραβίαση του σκαμνιού. Προφυλάξεις - μην χρησιμοποιείτε το φάρμακο για αλλεργίες στα αντιβιοτικά-πενικιλίνες στη μητέρα ή σε στενούς συγγενείς.
2. Η αμικακίνη - ένα αντιβιοτικό αμινογλυκοσίδης, η οποία είναι αποτελεσματική κατά των Staphylococcus, klebsiely, E. Coli και άλλα βακτήρια, τα οποία διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ήττα των πνευμόνων στη μήτρα. Στη θεραπεία της νεογνικής πνευμονίας χρησιμοποιείται δόση 15 mg / kg / ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις. Παρενέργειες - διαταραχή του ύπνου, υπνηλία ή φραγή, βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα, διαταραχές των κοπράνων. Προφυλάξεις - μην χρησιμοποιείτε με νεφρική βλάβη.
3. Η βανκομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των γλυκοπρωδών, το οποίο είναι αποτελεσματικό έναντι πολλών θετικών κατά Gram βακτηρίων, καθώς και μερικών αναερόβιων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αλλεργία σε αντιβιοτικά πενικιλλίνης. Δοσολογία του φαρμάκου την πρώτη ημέρα των 15 και στη συνέχεια 10 mg / kg / ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις για τις πρώτες επτά ημέρες και για τους ηλικιωμένους την ίδια δόση τρεις φορές την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν με ταχεία χορήγηση με τη μορφή αναφυλακτικών αντιδράσεων ή μπορεί να είναι μεταγενέστερα μια ακοή ή μια επίδραση στους νεφρούς. Προληπτικά μέτρα - το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδεις αλλαγές στις φλέβες, επομένως συνιστάται βραδεία χορήγηση με αλλαγή στο σημείο της ένεσης.
4. Lactovit - ένα φάρμακο που έχει στη σύνθεση του lactobacilli, τα οποία σχηματίζουν γαλακτικό οξύ και δεν επιτρέπουν την αναπαραγωγή παθογόνων βακτηρίων. Λόγω αυτού, το παρασκεύασμα δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη χρήσιμης εντερικής μικροχλωρίδας. Ταυτόχρονα, ένας σημαντικός παράγοντας είναι ότι τέτοια βακτήρια είναι πλήρως ανθεκτικά στα αντιβιοτικά, έτσι ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας. Η δοσολογία, επαρκής για την αποκατάσταση της μικροχλωρίδας και την ομαλοποίηση της λειτουργίας της εντερικής περισταλτικής στα παιδιά - είναι μισός φακελάκι ανά ημέρα σε δύο διαιρεμένες δόσεις. Η σκόνη μπορεί να διαλυθεί στο γάλα και να δοθεί στο μωρό πριν από τη σίτιση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η διάρροια, η διαταραχή του χρώματος των κοπράνων, η τσουγκράνα στο έντερο.

Οι βιταμίνες και η φυσιοθεραπεία για την πνευμονία σε νεογέννητο δεν χρησιμοποιούνται στην οξεία περίοδο. Κατά την αποκατάσταση ενός παιδιού μετά από ασθένεια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μασάζ και μερικές διαδικασίες που αποσκοπούν στην επίλυση συμφύσεων.

Οι βιταμίνες μπορούν να ληφθούν από μια θηλάζουσα μητέρα, η οποία βελτιώνει την αναγέννηση του πνευμονικού ιστού στο μωρό και επιταχύνει την ανάρρωση.

Εναλλακτική θεραπεία της πνευμονίας σε νεογέννητο

Πρέπει να πούμε ότι η θεραπεία ενός νεογέννητου στο σπίτι δεν γίνεται σε καμία περίπτωση, έτσι δεν εφαρμόζεται εναλλακτική θεραπεία για αυτά τα μωρά. Αλλά δεδομένου ότι η μητέρα τροφοδοτεί το μωρό με μητρικό γάλα, το οποίο μπορεί να μεταφέρει πολλές χρήσιμες ουσίες και ανοσοποιητικούς παράγοντες, η μαμά μπορεί να χρησιμοποιήσει εναλλακτικές μεθόδους. Γνωρίζοντας τις γυναίκες από την ομάδα κινδύνου που είχαν παρόμοιες περιπτώσεις σε αναμνησία ή με περίπλοκη εγκυμοσύνη, είναι δυνατό να πάρουμε μερικά ομοιοπαθητικά φάρμακα για λόγους πρόληψης. Ωστόσο, οποιεσδήποτε συναντήσεις πρέπει να γίνονται μόνο κατόπιν εισήγησης του γιατρού.

Η μαμά μπορεί να χρησιμοποιήσει βότανα που βοηθούν στην εξάλειψη των τοξινών:

1. Το τσάι που παρασκευάζεται από φύλλα τσαγιού και φρούτα ζιζανιοκτόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μικρές ποσότητες μετά από κάθε σίτιση. Για ένα τέτοιο τσάι, πρέπει να πάρετε τριάντα γραμμάρια φύλλων τσαγιού και τον ίδιο αριθμό καρπών calyx ανά λίτρο νερού. Πρέπει να πίνετε 50 γραμμάρια τσαγιού, έτσι ώστε το παιδί να λαμβάνει τέτοιες χρήσιμες ουσίες για την επόμενη σίτιση.
2. Το Raspberry, ως φυσικό αντιοξειδωτικό, έχει υψηλή αντι-ιική και αντιβακτηριακή δράση. Αλλά έχει υψηλό βαθμό αλλεργικού οργανισμού, οπότε η λήψη του τσαγιού από βατόμουρο δεν μπορεί να υπερβαίνει τις δύο φορές την ημέρα. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε φρέσκα σμέουρα για το τσάι, αν το επιτρέπει η εποχή. Αλλά τα σμέουρα από ένα βάζο θα πρέπει να προτιμώνται λιγότερο από τα λοβό από ένα θάμνο βατόμουρου, το οποίο έχει περισσότερες χρήσιμες ιδιότητες. Το τσάι θα πρέπει να γίνει συνηθισμένο με την προσθήκη ενός ορισμένου ποσού ή μούρα ή λοβό.
3. Τα μούρα Berry μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να παρασκευάσουν φαρμακευτικό τσάι. Πριν από αυτό, είναι απαραίτητο για τα μούρα να σταθεί στη ζάχαρη για δύο εβδομάδες, και στη συνέχεια προσθέτοντας δύο μούρα στο νερό για να κάνουν αυτό το τσάι. Μπορείτε να πίνετε δύο ή τρεις φορές την ημέρα.
4. Το αφέψημα των φύλλων της μητέρας-βηματικής μητέρας και του ledum μπορεί να χρησιμοποιηθεί ήδη κατά τη διάρκεια της ενεργού ανάκαμψης του παιδιού, το οποίο βελτιώνει τη διέλευση των πυώδους πτύελου και βελτιώνει την αναπνοή. Για να γίνει αυτό, κάντε τσάι από 60 γραμμάρια φύλλα των δύο βότανα και ένα λίτρο νερό, και η μητέρα παίρνει δύο φορές 50 ml.

Η ομοιοπαθητική μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από τη μητέρα και μέχρι να ανακτηθεί πλήρως το παιδί από την ασθένεια.

1. Το Gammamelis είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο φυσικής φυτικής προέλευσης. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις ασθένειας σε παιδιά που γεννιούνται πριν από τον όρο στην παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Η μέθοδος εφαρμογής του φαρμάκου είναι για τη μητέρα για τρεις εβδομάδες. Δοσολογία - πέντε κόκκοι τρεις φορές την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή αϋπνίας ή διαταραχής κόπρανα με τη μορφή σπασμών, πράγμα που απαιτεί μείωση της δόσης κατά το ήμισυ.
2. Ο φωσφόρος είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο ανόργανης προέλευσης. Αυτό το φάρμακο δρα ενισχύοντας τη σύνθεση ανοσοκυττάρων της μη ειδικής σύνδεσης ανοσίας. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά με την προσθήκη φαρμάκου στη διατροφή της μητέρας. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι δύο σταγόνες κάθε έξι ώρες σε τσάι ή νερό για τη μητέρα. Παρενέργειες είναι δυνατές με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων. Προφυλάξεις - μην χρησιμοποιείτε το φάρμακο εάν υποπτεύεστε συγγενείς δυσπλασίες στο μωρό.
3. Το Argentum nitrikum είναι ένα πολύπλοκο παρασκεύασμα ανόργανης προέλευσης. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών που γεννιούνται εγκαίρως ή μεταφέρονται μετά από καισαρική τομή. Μέθοδος εφαρμογής του φαρμάκου σε δισκία. Δοσολογία του φαρμάκου για τη μητέρα - σε ένα δισκίο κάθε έξι ώρες σε μια οξεία περίοδο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι μόνο με τη μορφή αλλεργικών εκδηλώσεων.
4. Το Tuya compositum είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο φυσικής φυτικής προέλευσης, το οποίο συνιστάται να το χρησιμοποιήσετε για την ομαλοποίηση της ανάρρωσης του σώματος μετά την εκκένωση. Αυτό το φυτό είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για την αποκατάσταση της όρεξης του παιδιού και την προσαρμογή του στον έξω κόσμο μετά από μια αναπνευστική παθολογία. Η μέθοδος εφαρμογής - με τη μορφή σταγόνων που διαλύονται σε καθαρό νερό. Δοσολογία - τρεις σταγόνες ανά πενήντα γραμμάρια νερού για τη μητέρα τρεις φορές την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται συχνά υπό τη μορφή διαταραχών στα κόπρανα, αϋπνίας. Προφυλάξεις - δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αν υπάρχει αλλεργία στην οικογένεια σε κωνοφόρα.

Η αποκατάσταση του νεογέννητου μετά από πνευμονία δεν είναι τόσο γρήγορη, καθώς είναι απαραίτητο όχι μόνο να ανακάμψει κλινικά από την εξάλειψη του παθογόνου αλλά και να αποκατασταθεί η κανονική λειτουργία των πνευμόνων, η καρδιά και ο έλεγχος των ζωτικών λειτουργιών. Με την πνευμονία διαταράσσεται η φυσική διαδικασία σύνθεσης και αποκατάστασης του επιπέδου των επιφανειοδραστικών, επομένως απαιτείται χρόνος για την κανονική λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος. Γενικά, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, τότε η οξεία περίοδος μπορεί να λήξει τέσσερις εβδομάδες αργότερα, αλλά μια πλήρη ανάκαμψη έρχεται τρεις ή τέσσερις μήνες αργότερα. Αυτή τη στιγμή το παιδί απαιτεί την πιο ήπια και προσεκτική φροντίδα στο σπίτι, επαρκή διατροφή και καλή φροντίδα.

[39], [40], [41]

Πρόληψη

Η πρόληψη της πνευμονίας στα νεογνά είναι πολύ σημαντική λόγω ορισμένων σοβαρών επιπλοκών. Και τέτοια μέτρα πρέπει να χρησιμοποιούνται ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με προσεκτική εξέταση της μελλοντικής μητέρας και τον αποκλεισμό από χρόνιες λοιμώξεις. Είναι σημαντικό η γέννηση να γίνεται φυσικά, τότε η μικροχλωρίδα της μητέρας θα είναι εξοικειωμένη με το παιδί με μια σειρά από δικά της αντισώματα, τα οποία στη συνέχεια δίνονται στο γάλα. Μετά τον τοκετό, η κοινή διαμονή της μαμάς με ένα παιδί μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης με άλλα παθογόνα βακτήρια. Είναι πολύ σημαντικό να τοποθετήσετε τη γέννηση και τη σωστή οργάνωση αυτής της διαδικασίας. Η πιο σημαντική πτυχή της πρόληψης μπορεί να θεωρηθεί μια προσεκτική στάση απέναντι στο μελλοντικό παιδί και η γέννηση ενός υγιούς μωρού στο χρόνο, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο οποιασδήποτε ασθένειας κατά την περίοδο του νεογέννητου.

[42], [43], [44],

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της πνευμονίας μπορεί να είναι ευνοϊκή στην αρχή της θεραπείας την πρώτη ημέρα. Όσο περισσότερο καθυστερεί η διάγνωση και η θεραπεία, τόσο λιγότερες πιθανότητες είναι να αποφευχθούν όλες οι επιπλοκές. Η θνησιμότητα από πνευμονία στα νεογνά είναι πολύ υψηλή, ειδικά σε πρόωρα βρέφη.

Η πνευμονία σε ένα νεογέννητο αναπτύσσεται συχνότερα στο υπόβαθρο της παθολογίας της εγκυμοσύνης, του τοκετού ή της νεογέννητης. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή ασυλία του σώματος του μωρού, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη θεραπεία τέτοιων μωρών. Οι επιπλοκές της πνευμονίας είναι πολύ σοβαρές, γι 'αυτό είναι σημαντικό να αποφευχθεί η ασθένεια. Αλλά κάθε μαμά πρέπει να θυμάται ότι η καλύτερη πρόληψη είναι η γέννηση ενός υγιούς και ισχυρού μωρού και η τροφή του με το μητρικό γάλα.

[45], [46], [47], [48], [49],