Νέες τεκμηριωμένες κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της οστεοπόρωσης στους άνδρες

Εκτιμάται ότι ένας στους πέντε άνδρες άνω των 50 ετών θα παρουσιάσει οστεοπορωτικό κάταγμα κατά την υπόλοιπη ζωή του, και η συχνότητα εμφάνισης καταγμάτων ισχίου στους άνδρες αναμένεται να αυξηθεί κατά περίπου 310% από το 1990 έως το 2050. Παρά το σημαντικό βάρος της οστεοπόρωσης στους ηλικιωμένους άνδρες, η ασθένεια εξακολουθεί να θεωρείται συχνά ως «γυναικείο» πρόβλημα, και η υποδιάγνωση και η θεραπεία της οστεοπόρωσης στους άνδρες είναι ακόμη πιο συχνή από ό,τι στις γυναίκες.

Σε απάντηση, η διεθνής διεπιστημονική ομάδα εργασίας της Ευρωπαϊκής Εταιρείας για τις Κλινικές και Οικονομικές Πτυχές της Οστεοπόρωσης, της Οστεοαρθρίτιδας και των Μυοσκελετικών Παθήσεων (ESCEO) εξέδωσε συστάσεις βασισμένες στη μεθοδολογία GRADE για τη διάγνωση, την παρακολούθηση και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης στους άνδρες.

Ο καθηγητής Jean-Yves Regenster, επικεφαλής συγγραφέας και πρόεδρος του ESCEO, δήλωσε: «Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι η οστεοπόρωση στους άνδρες σχετίζεται με σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα, συγκρίσιμη ή και μεγαλύτερη από αυτή που παρατηρείται στις γυναίκες με την ασθένεια».

«Η Διεθνής Ομάδα Εργασίας ESCEO συστάθηκε για να παρέχει νέες συστάσεις για τη διαχείριση της οστεοπόρωσης με βάση τις τελευταίες ερευνητικές εξελίξεις και τις τρέχουσες γνώμες εμπειρογνωμόνων σχετικά με τις διαγνωστικές και προληπτικές προσεγγίσεις για την οστεοπόρωση και τον υψηλό κίνδυνο κατάγματος στους άνδρες.»

Οι συστάσεις της ομάδας εργασίας καλύπτουν το φορτίο της νόσου, τις προσεγγίσεις στην αξιολόγηση του κινδύνου κατάγματος στους άνδρες, συμπεριλαμβανομένης της σωστής ερμηνείας της οστικής πυκνότητας και του απόλυτου κινδύνου κατάγματος, τα όρια θεραπείας και τις θεραπευτικές παρεμβάσεις, μαζί με την αξιολόγηση της οικονομικής υγείας.

Οι οδηγίες επισήμαναν επίσης την ανάγκη για πρόσθετη έρευνα για να εξεταστεί η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων για την οστεοπόρωση, συμπεριλαμβανομένης της δενοσουμάμπης και των θεραπειών που σχηματίζουν οστά.

Βασικές συστάσεις και οδηγίες που μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για τους κλινικούς ιατρούς περιλαμβάνουν:

• Για την πυκνομετρική διάγνωση της οστεοπόρωσης στους άνδρες, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια βάση δεδομένων αναφοράς για γυναίκες.
• Το FRAX είναι ένα κατάλληλο εργαλείο για την αξιολόγηση του κινδύνου κατάγματος και τον καθορισμό ορίων παρέμβασης σε άνδρες με οστεοπόρωση.
• Τα όρια για παρέμβαση με βάση το FRAX θα πρέπει να εξαρτώνται από την ηλικία σε άνδρες με οστεοπόρωση.
• Ο δείκτης δοκιδωτού οστού, που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την BMD και την πιθανότητα FRAX, παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για την αξιολόγηση του κινδύνου κατάγματος στους άνδρες.
• Όλοι οι άνδρες με προηγούμενο κάταγμα ευθραυστότητας θα πρέπει να λάβουν θεραπεία με αντιοστεοπορωτικά φάρμακα.
• Το θεραπευτικό σχήμα για την οστεοπόρωση στους άνδρες θα πρέπει να προσαρμόζεται στον αρχικό κίνδυνο κατάγματος.
• Η βιταμίνη D και το ασβέστιο θα πρέπει να παρέχονται σε όλους τους άνδρες άνω των 65 ετών.
• Τα από του στόματος διφωσφονικά (αλενδρονάτη ή ρισεδρονάτη) είναι φάρμακα πρώτης γραμμής για άνδρες με υψηλό κίνδυνο καταγμάτων.
• Η δενοσουμάμπη ή η ζολεδρονάτη είναι φάρμακα δεύτερης γραμμής για άνδρες με υψηλό κίνδυνο καταγμάτων.
• Η διαδοχική θεραπεία, ξεκινώντας με έναν παράγοντα που σχηματίζει οστό και ακολουθούμενη από έναν παράγοντα που αντι-απορροφά, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για άνδρες με πολύ υψηλό κίνδυνο κατάγματος.
• Οι βιοχημικοί δείκτες του οστικού μεταβολισμού αποτελούν κατάλληλο εργαλείο για την αξιολόγηση της συμμόρφωσης στην αντι-απορροφητική θεραπεία στους άνδρες.
• Οι παράγοντες που σχηματίζουν οστά και συνταγογραφούνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής σε άνδρες με πολύ υψηλό κίνδυνο κατάγματος θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις κανονιστικές οδηγίες.
• Η άσκηση και η ισορροπημένη διατροφή θα πρέπει να συνιστώνται σε όλους τους άνδρες με οστεοπόρωση.
• Τα επίπεδα ολικής τεστοστερόνης στον ορό θα πρέπει να αξιολογούνται ως μέρος της αξιολόγησης πριν από τη θεραπεία σε άνδρες με οστεοπόρωση.
• Η ορμονική θεραπεία υποκατάστασης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε άνδρες με χαμηλά επίπεδα ολικής ή ελεύθερης τεστοστερόνης.
• Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα για την οστική πυκνότητα (BMD), η αβαλοπαρατίδη θεωρείται κατάλληλο φάρμακο πρώτης γραμμής για άνδρες με οστεοπόρωση που διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο οστεοπορωτικού κατάγματος.

Ο καθηγητής Nicholas Harvey, επικεφαλής συγγραφέας και πρόεδρος της Επιστημονικής Συμβουλευτικής Επιτροπής του Διεθνούς Ιδρύματος Οστεοπόρωσης (IOF), δήλωσε: «Ελπίζουμε ότι αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές θα βοηθήσουν τους κλινικούς ιατρούς στην πρακτική τους και θα τους ενθαρρύνουν να διαχειρίζονται ενεργά την οστεοπόρωση στους άνδρες ασθενείς τους».

«Ακολουθώντας μια προσέγγιση παρόμοια με αυτήν που συνιστάται για τις γυναίκες με οστεοπόρωση, συνιστούμε τη χρήση από του στόματος αντι-απορροφητικών παραγόντων ως θεραπεία πρώτης γραμμής σε άνδρες με υψηλό κίνδυνο κατάγματος και παραγόντων που σχηματίζουν οστά, ακολουθούμενων από αντι-απορροφητικούς παράγοντες σε άνδρες με πολύ υψηλό κίνδυνο κατάγματος».

Ο Γενικός Διευθυντής του IOF, Δρ. Philippe Halbaut, κατέληξε στο συμπέρασμα: «Η οστεοπόρωση στους άνδρες αποτελεί ένα τεράστιο παγκόσμιο βάρος και πρέπει να αντιμετωπιστεί επειγόντως από τους επαγγελματίες υγείας και τις αρχές δημόσιας υγείας. Ως ο μεγαλύτερος παγκόσμιος οργανισμός στον τομέα της οστεοπόρωσης, το IOF χαιρετίζει τη δημοσίευση αυτής της σημαντικής νέας κατευθυντήριας γραμμής, η οποία ελπίζουμε ότι θα συμβάλει στην καλύτερη φροντίδα των ασθενών και στη μείωση των καταστροφικών επιπτώσεων της οστεοπόρωσης στους ηλικιωμένους άνδρες παγκοσμίως».

Η εργασία δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Nature Reviews Rheumatology.