Η λήψη κορτιζόνης με αντιόξινα μειώνει την οστική πυκνότητα σε ασθενείς με ρευματισμούς
Τελευταία επισκόπηση: 14.06.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs), μια συγκεκριμένη κατηγορία αντιόξινων φαρμάκων, είναι από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα. Συχνά συνταγογραφούνται σε πολλές ομάδες ασθενών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που πάσχουν από ρευματισμούς. Οι PPI χρησιμοποιούνται για την πρόληψη στομαχικών προβλημάτων που μπορεί να εμφανιστούν με ορισμένα αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Ωστόσο, αυτή η πρακτική μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες για την υγεία των οστών: σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη από το Charité—Universitätsmedizin Berlin, η λήψη PPI, ειδικά μαζί με κορτιζόνη, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωση. Η μελέτη δημοσιεύτηκε στο Mayo Clinic Proceedings.
Οι γιατροί στη Γερμανία συνταγογραφούσαν περίπου 3,8 δισεκατομμύρια ημερήσιες δόσεις αναστολέων αντλίας πρωτονίων το 2022, σύμφωνα με την τελευταία επίσημη έκθεση για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα στη Γερμανία. Οι PPIs όπως η παντοπραζόλη και η ομεπραζόλη αναστέλλουν την παραγωγή οξέος του στομάχου. Προορίζονται κυρίως για τη θεραπεία στομαχικών ελκών ή αιμορραγίας, αλλά χρησιμοποιούνται επίσης για προληπτικούς σκοπούς.
Πολλοί ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, γνωστή και ως ρευματικός πυρετός, λαμβάνουν PPI σε ορισμένες περιπτώσεις ενώ λαμβάνουν θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ("κορτιζόνη") για την πρόληψη της φλεγμονής του βλεννογόνου του στομάχου. Μερικοί άνθρωποι λαμβάνουν PPI ακόμη και χωρίς να συμβουλευτούν γιατρό για τη θεραπεία παθήσεων όπως η καούρα ή άλλα στομαχικά προβλήματα. Αυτά τα φάρμακα διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή μέχρι μια συγκεκριμένη δόση.
Ωστόσο, μελέτες διαφόρων ασθενειών έχουν δείξει ότι η λήψη PPI μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης (απώλεια οστικής πυκνότητας). Επιπλέον, η κορτιζόνη, η οποία χρησιμοποιείται συχνά ταυτόχρονα στη ρευματολογία, μπορεί επίσης να αποδυναμώσει τα οστά.
«Ρωτήσαμε λοιπόν εάν οι PPI αυξάνουν τον κίνδυνο οστεοπόρωσης στους ασθενείς μας με ρευματισμούς», εξηγεί ο Δρ Andrico Palmovsky, πρώτος συγγραφέας της μελέτης και ερευνητής Charité.
Ανάλυση της οστικής πυκνότητας σε 1500 ασθενείς
Για να το ανακαλύψουν, αυτός και ο καθηγητής Frank Buttgereit συνεργάστηκαν με άλλους συναδέλφους από το Charité, τις ΗΠΑ και τη Δανία για να μελετήσουν την υγεία των οστών περίπου 1.500 ασθενών με φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις. Περίπου οι μισοί από αυτούς έπαιρναν καθημερινά αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Οι ερευνητές ανέλυσαν την οστική πυκνότητα και τη μικροδομή των οστών. Η μειωμένη οστική πυκνότητα και οι αλλαγές στη μικροδομή είναι δείκτες οστεοπόρωσης.
Η ομάδα διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που λάμβαναν PPI είχαν σημαντικά χαμηλότερη οστική πυκνότητα από αυτούς που δεν τους έπαιρναν. Η συσχέτιση παρέμεινε ακόμη και μετά τον έλεγχο παραγόντων όπως η ηλικία και το κάπνισμα. Το αποτέλεσμα ήταν ιδιαίτερα αισθητό σε ασθενείς που έλαβαν PPI μαζί με φάρμακα κορτιζόνης σε ημερήσια δόση τουλάχιστον 7,5 mg. Αντίθετα, δεν υπήρξαν σημαντικές αρνητικές επιπτώσεις στη μικροδομή των οστών.
"Τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν ότι οι PPIs οδηγούν σε απώλεια της οστικής πυκνότητας σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα", λέει ο Palmowski. Αυτό σημαίνει περίπου 25% υψηλότερο κίνδυνο σπονδυλικού κατάγματος.
Οι γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά τη συνταγογράφηση αντιόξινων
Οι συγγραφείς της μελέτης πιστεύουν ότι οι συνάδελφοί τους γιατροί έχουν ιδιαίτερη ευθύνη υπό το φως αυτών των ευρημάτων. "Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά τους λόγους για τους οποίους συνταγογραφούν PPI και να συζητήσουν τα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους με τους ασθενείς, ειδικά εάν η κορτιζόνη συνταγογραφείται από κοινού", καταλήγουν.
Οι νόμιμοι λόγοι για τη συνταγογράφηση PPI περιλαμβάνουν παράγοντες κινδύνου που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη στομαχικού έλκους. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, την ταυτόχρονη χρήση κορτιζόνης με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ρευματισμών, όπως η ιβουπροφαίνη, η δικλοφενάκη, ακόμη και η ασπιρίνη.
Αντίθετα, όσοι λαμβάνουν κορτιζόνη μόνη τους χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου γενικά δεν χρειάζονται αντιόξινα - σύμφωνα με τις επίσημες γερμανικές ιατρικές οδηγίες συνταγογράφησης για ασθενείς με πολλαπλές ασθένειες.
"Εάν η ταυτόχρονη χρήση είναι αναπόφευκτη, τα συμπληρώματα που περιέχουν βιταμίνη D και ασβέστιο μπορεί να βοηθήσουν στη διατήρηση της υγείας των οστών" εξηγεί ο Παλμόφσκι. Εάν προγραμματίζεται μακροχρόνια θεραπεία με κορτιζόνη, μπορεί να είναι απαραίτητες τακτικές μετρήσεις της οστικής πυκνότητας και ακόμη και η συνταγογράφηση ειδικών φαρμάκων για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης. Οι ασθενείς και οι γιατροί πρέπει να αποφασίσουν από κοινού ποια μέτρα είναι πιο λογικά σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.