Νέες δημοσιεύσεις
Η χορήγηση κορτιζόνης με αντιόξινα μειώνει την οστική πυκνότητα σε ασθενείς με ρευματισμούς
Τελευταία επισκόπηση: 02.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs), μια κατηγορία αντιόξινων φαρμάκων, είναι από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα. Συχνά συνταγογραφούνται σε πολλές ομάδες ασθενών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ρευματικό πυρετό. Οι PPIs χρησιμοποιούνται για την πρόληψη στομαχικών προβλημάτων που μπορεί να εμφανιστούν με ορισμένα αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Ωστόσο, αυτή η πρακτική μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες για την υγεία των οστών: Η λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων, ειδικά σε συνδυασμό με κορτιζόνη, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης, σύμφωνα με μελέτη που διεξήχθη από το Charité-Universitätsmedizin Berlin. Η μελέτη δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Mayo Clinic Proceedings.
Σύμφωνα με την τελευταία επίσημη έκθεση για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα στη Γερμανία, οι γιατροί στη Γερμανία συνταγογράφησαν περίπου 3,8 δισεκατομμύρια ημερήσιες δόσεις αναστολέων αντλίας πρωτονίων το 2022. Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) όπως η παντοπραζόλη και η ομεπραζόλη αναστέλλουν την παραγωγή οξέος στομάχου. Προορίζονται κυρίως για τη θεραπεία ελκών στομάχου ή αιμορραγίας, αλλά χρησιμοποιούνται και για προληπτικούς σκοπούς.
Σε πολλούς ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, γνωστή και ως ρευματισμούς, συνταγογραφούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) υπό ορισμένες συνθήκες, όταν λαμβάνουν θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή («κορτιζόνη») για την πρόληψη της φλεγμονής του βλεννογόνου του στομάχου. Μερικοί άνθρωποι λαμβάνουν αναστολείς αντλίας πρωτονίων χωρίς καν να συμβουλευτούν γιατρό για την αντιμετώπιση παθήσεων όπως η καούρα ή άλλα προβλήματα στο στομάχι. Αυτά τα φάρμακα διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή μέχρι μια συγκεκριμένη δοσολογία.
Ωστόσο, μελέτες για διάφορες ασθένειες έχουν δείξει ότι η λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης (απώλεια οστικής πυκνότητας). Επιπλέον, η κορτιζόνη, η οποία χρησιμοποιείται συχνά ταυτόχρονα στη ρευματολογία, μπορεί επίσης να αποδυναμώσει τα οστά.
«Επομένως, αναρωτηθήκαμε αν οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων αυξάνουν τον κίνδυνο οστεοπόρωσης στους ασθενείς μας με ρευματισμούς», εξηγεί ο Δρ. Andrico Palmovsky, πρώτος συγγραφέας της μελέτης και γιατρός-ερευνητής στο Charité.
Ανάλυση οστικής πυκνότητας σε 1500 ασθενείς
Για να το ανακαλύψει, αυτός και ο καθηγητής Frank Buttgereit συνεργάστηκαν με άλλους συναδέλφους από το Charité, τις ΗΠΑ και τη Δανία για να μελετήσουν την υγεία των οστών περίπου 1.500 ασθενών με φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις. Περίπου οι μισοί από αυτούς λάμβαναν αναστολείς αντλίας πρωτονίων καθημερινά. Οι ερευνητές ανέλυσαν την οστική πυκνότητα και τη μικροδομή των οστών. Η μειωμένη οστική πυκνότητα και οι αλλαγές στη μικροδομή είναι δείκτες οστεοπόρωσης.
Η ομάδα διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που λάμβαναν αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) είχαν πράγματι σημαντικά χαμηλότερη οστική πυκνότητα από εκείνους που δεν τους λάμβαναν. Η συσχέτιση διατηρήθηκε ακόμη και μετά τον έλεγχο παραγόντων όπως η ηλικία και το κάπνισμα. Το αποτέλεσμα ήταν ιδιαίτερα έντονο σε ασθενείς που λάμβαναν αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) μαζί με φάρμακα κορτιζόνης σε ημερήσια δόση τουλάχιστον 7,5 mg. Αντίθετα, δεν υπήρχαν σημαντικές αρνητικές επιπτώσεις στη μικροδομή των οστών.
«Τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν ότι οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων οδηγούν σε απώλεια οστικής πυκνότητας σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα», λέει ο Palmowski. Αυτό μεταφράζεται σε περίπου 25% υψηλότερο κίνδυνο σπονδυλικού κατάγματος.
Οι γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά το ενδεχόμενο συνταγογράφησης αντιόξινων.
Οι συγγραφείς της μελέτης πιστεύουν ότι οι συνάδελφοί τους γιατροί έχουν ιδιαίτερη ευθύνη υπό το πρίσμα αυτών των ευρημάτων. «Οι γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά τους λόγους συνταγογράφησης αναστολέων αντλίας πρωτονίων και να συζητήσουν τα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους με τους ασθενείς, ιδιαίτερα εάν συγχορηγείται κορτιζόνη», καταλήγουν.
Οι νόμιμοι λόγοι για τη συνταγογράφηση αναστολέων αντλίας πρωτονίων περιλαμβάνουν παράγοντες κινδύνου που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη έλκους στομάχου. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τη λήψη κορτιζόνης ταυτόχρονα με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ρευματισμών, όπως η ιβουπροφαίνη, η δικλοφενάκη, ακόμη και η ασπιρίνη.
Αντιθέτως, όσοι λαμβάνουν μόνο κορτιζόνη χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου γενικά δεν χρειάζονται αντιόξινα - σύμφωνα με τις επίσημες γερμανικές ιατρικές οδηγίες για τη συνταγογράφηση φαρμάκων σε ασθενείς με πολλαπλές ασθένειες.
«Εάν η ταυτόχρονη χρήση είναι αναπόφευκτη, τα συμπληρώματα βιταμίνης D και ασβεστίου μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της υγείας των οστών», εξηγεί ο Palmowski. Εάν σχεδιάζεται μακροχρόνια θεραπεία με κορτιζόνη, μπορεί να είναι απαραίτητες τακτικές μετρήσεις της οστικής πυκνότητας, ακόμη και συνταγογράφηση φαρμάκων για την οστεοπόρωση. Οι ασθενείς και οι γιατροί θα πρέπει να αποφασίσουν από κοινού ποια μέτρα έχουν τη μεγαλύτερη σημασία στην κάθε περίπτωση.