Ασθενείς αντιμετωπίζουν ελλείψεις βιταμινών χρόνια μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Μια νέα ανασκόπηση εξηγεί γιατί οι επικίνδυνες ανεπάρκειες βιταμινών - από την απώλεια όρασης έως τις απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές - βλάπτουν τους ασθενείς χρόνια μετά από χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους και πώς η στενότερη παρακολούθηση θα μπορούσε να σώσει ζωές.

Παρόλο που η βαριατρική χειρουργική επέμβαση είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για τη σοβαρή παχυσαρκία, μπορεί να οδηγήσει σε διατροφικές ελλείψεις. Οι ερευνητές διεξήγαγαν μια συστηματική ανασκόπηση για να κατανοήσουν ποιες διατροφικές ελλείψεις εμφανίζονται μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, ποιοι παράγοντες συμβάλλουν σε αυτές και ποιες στρατηγικές πρόληψης είναι διαθέσιμες. Η ανασκόπηση δημοσιεύεται στο περιοδικό Clinical Obesity.

Βαριατρική χειρουργική: μια αποτελεσματική παρέμβαση για τη σοβαρή παχυσαρκία

Σύμφωνα με μια έκθεση του 2022, ένας στους οκτώ ανθρώπους στον κόσμο ζει με παχυσαρκία. Η παχυσαρκία είναι μια σύνθετη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευση λίπους στο σώμα, η οποία έχει αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία. Στα άτομα με σοβαρή παχυσαρκία συχνά συνιστάται να υποβληθούν σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση, η οποία συνήθως αναφέρεται ως χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους και περιλαμβάνει αλλαγές στο πεπτικό σύστημα.

Η βαριατρική χειρουργική επέμβαση είναι μια οικονομικά αποδοτική παρέμβαση με οφέλη που εκτείνονται πέρα από την απώλεια βάρους. Για παράδειγμα, η διαδικασία έχει αποδειχθεί χρήσιμη στην ανακούφιση του διαβήτη τύπου 2, στη βελτίωση της υπέρτασης και στη μείωση των καρδιαγγειακών παθήσεων. Παρά τα οφέλη, η βαριατρική χειρουργική επέμβαση σχετίζεται επίσης με ορισμένες επιπλοκές, όπως οι διατροφικές ελλείψεις. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και χρόνια μετά την επέμβαση.

Δεδομένων των επιπλοκών της βαριατρικής χειρουργικής, η Ευρωπαϊκή Ένωση για τη Μελέτη της Παχυσαρκίας (EASO) έχει συστήσει δια βίου μετεγχειρητική παρακολούθηση. Συμβουλεύει τους ασθενείς να λαμβάνουν καθημερινά συμπληρώματα μικροθρεπτικών συστατικών και να ελέγχονται τακτικά για διατροφικές ελλείψεις. Στην Αγγλία, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας στη Φροντίδα (NICE) απαιτεί οι ασθενείς να παρακολουθούνται από εξειδικευμένες βαριατρικές υπηρεσίες για τουλάχιστον 2 χρόνια. Μετά από αυτό, οι ασθενείς συμβουλεύονται να υποβάλλονται σε διατροφικό έλεγχο και να λαμβάνουν κατάλληλα συμπληρώματα στο πλαίσιο ενός μοντέλου κοινής φροντίδας.

Παρά τις συστάσεις των EASO και NICE, μόνο περίπου το 5% των ασθενών λαμβάνουν επαρκή μακροπρόθεσμη παρακολούθηση στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Η έλλειψη πρόσβασης σε εξειδικευμένες υπηρεσίες, η χρηματοδότηση και η ανεπαρκής εκπαίδευση του προσωπικού φροντίδας συμβάλλουν στην ανεπαρκή μετεγχειρητική φροντίδα. Αυτό καθιστά τους ασθενείς ευάλωτους σε διατροφικές ελλείψεις, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την υγεία τους.

Προηγούμενες μελέτες έχουν εντοπίσει πολλαπλές ανεπάρκειες στη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών E, D, A, K και B12. Ωστόσο, η τρέχουσα ανασκόπηση υπογραμμίζει ότι η ανεπάρκεια βιταμίνης D ήταν η πιο συχνά αναφερόμενη (23 περιπτώσεις), ακολουθούμενη από τη βιταμίνη Α (15 περιπτώσεις) και τον χαλκό (14 περιπτώσεις), και ότι οι κοινές ανεπάρκειες όπως ο σίδηρος και η αναιμία πιθανότατα δεν αναφέρονται επαρκώς, επειδή οι αναφορές περιστατικών συνήθως επικεντρώνονται σε σπάνιες ή πιο σοβαρές εκβάσεις.

Είναι απαραίτητο να μελετηθούν πραγματικές κλινικές περιπτώσεις ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, ώστε να εντοπιστούν οι διατροφικές ελλείψεις και τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν κατά την παρακολούθηση. Αυτή η στρατηγική θα βοηθήσει στον εντοπισμό παραγόντων που συμβάλλουν στις ελλείψεις και αιτιών για τη μεταβλητότητα της θεραπείας.

Σχετικά με την αξιολόγηση

Αυτή η συστηματική ανασκόπηση περιελάμβανε όλους τους ενήλικες που είχαν υποβληθεί σε διάφορους τύπους βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης, όπως τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου, γαστρεκτομή με sleeve, γαστρική παράκαμψη και δωδεκαδακτυλική εναλλαγή, και οι οποίοι ανέπτυξαν μετεγχειρητικές ελλείψεις σε ένα ή περισσότερα μικροθρεπτικά συστατικά που περιλαμβάνονται στις εθνικές συστάσεις παρακολούθησης. Λιγότερο συχνές επεμβάσεις, όπως η νηστιδική παράκαμψη, η κάθετη γαστροπλαστική με δακτύλιο, η γαστρική παράκαμψη μονής αναστόμωσης και συνδυασμοί, όπως η γαστρεκτομή με sleeve και η εναλλαγή δωδεκαδακτύλου, αναφέρθηκαν επίσης σε μερικές περιπτώσεις.

Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν μόνο ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση ≥ 2 έτη προηγουμένως, καθώς αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία οι ασθενείς μεταφέρονται από εξειδικευμένες υπηρεσίες στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Όλα τα σχετικά άρθρα που δημοσιεύθηκαν από τον Ιανουάριο του 2000 έως τον Ιανουάριο του 2024 ανακτήθηκαν από τις βάσεις δεδομένων MEDLINE και EMBASE.

Η επίδραση της ανεπάρκειας βιταμινών σε ασθενείς μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Συνολικά ανακτήθηκαν 83 περιπτώσεις που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης που περιγράφονται σε 74 άρθρα. Οι περισσότερες από τις επιλεγμένες περιπτώσεις προέρχονταν από τις Ηνωμένες Πολιτείες, ακολουθούμενες από την Ιταλία, το Βέλγιο, την Ισπανία, το Ηνωμένο Βασίλειο, τη Γαλλία, την Ελλάδα, την Αυστραλία, τη Γερμανία, το Ισραήλ, την Αυστρία, τη Δανία, την Ταϊβάν, τη Βραζιλία, τον Καναδά και την Ολλανδία.

Περίπου το 84% των συμμετεχόντων ήταν γυναίκες, το 16% άνδρες και οι ηλικίες τους κυμαίνονταν από 22 έως 74 έτη. Πρέπει να σημειωθεί ότι στην ανασκόπηση συμπεριλήφθηκαν επίσης έγκυες, λοχευτικές και θηλάζουσες γυναίκες. Ορισμένες από αυτές τις περιπτώσεις περιελάμβαναν σοβαρές επιπλοκές σε βρέφη, όπως ενδοκρανιακή αιμορραγία, μικροφθαλμία, πρόωρο τοκετό, ακόμη και θάνατο, υπογραμμίζοντας τη σοβαρότητα της μη θεραπευμένης ανεπάρκειας σε αυτήν την ομάδα.

Η πλειονότητα των συμμετεχόντων υποβλήθηκε σε γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (RYGB), ακολουθούμενη από χολοπαγκρεατική εκτροπή (BPD), κλασική γαστρική παράκαμψη, λαπαροσκοπική τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου, δωδεκαδακτυλική εναλλαγή και νηστιδική παράκαμψη. Ένας περιορισμένος αριθμός ασθενών υποβλήθηκε επίσης σε γαστρεκτομή sleeve, γαστρική παράκαμψη μονής αναστόμωσης, κάθετη γαστροπλαστική με δακτύλιο και συνδυασμούς sleeve και δωδεκαδακτυλικής εναλλαγής. Ο χρόνος που μεσολάβησε από την επέμβαση κυμαινόταν από 2 έως 40 χρόνια.

Από τις 83 περιπτώσεις, οι 65 είχαν μία μόνο εντοπισμένη ανεπάρκεια που οδήγησε σε κλινικά συμπτώματα. Οι υπόλοιπες περιέγραφαν πολλαπλές ανεπάρκειες. Μεταξύ των 65 περιπτώσεων, οι ασθενείς εμφάνισαν ανεπάρκειες σε βιταμίνες A, D, χαλκό, ψευδάργυρο, βιταμίνη B12 και φυλλικό οξύ, θειαμίνη και σελήνιο.

Ασθενείς με ανεπάρκεια βιταμίνης Α συχνά εμφάνιζαν οφθαλμολογικά συμπτώματα όπως νυχτερινή τύφλωση, μειωμένη όραση, έλκος του κερατοειδούς, πόνο στα μάτια και φωτοφοβία. Τους χορηγήθηκαν συμπληρώματα βιταμίνης Α από το στόμα, ενδομυϊκή (IM) ή ενδοφλέβια (IV) υποκατάσταση μέσω ολικής παρεντερικής διατροφής (TPN). Σε ορισμένους ασθενείς χορηγήθηκαν οφθαλμικές αλοιφές βιταμίνης Α ή άλλοι οφθαλμικοί παράγοντες.

Ασθενείς με ανεπάρκεια χαλκού είχαν επίσης ελλείψεις σε βιταμίνη Α, σίδηρο, ψευδάργυρο, βιταμίνη D και βιταμίνη Β6. Αυτοί οι ασθενείς εμφάνισαν χρόνια ηπατική ανεπάρκεια μαζί με νευρολογικά (π.χ. νευροπαθητικό πόνο, παραισθησία, αδυναμία, απώλεια αισθητικότητας, αταξία, διαταραχή βάδισης και πτώσεις) και οφθαλμολογικά (π.χ. απώλεια όρασης και θόλωση) συμπτώματα. Η θεραπεία με από του στόματος συμπληρώματα μικροθρεπτικών συστατικών ήταν ευεργετική.

Μερικοί ασθενείς είχαν μόνο έλλειψη βιταμίνης D, ενώ άλλοι είχαν συνδυασμό ελλείψεων. Αυτοί οι ασθενείς ήταν πιο πιθανό να υποφέρουν από μυοσκελετικά συμπτώματα όπως πόνο στις αρθρώσεις και τα οστά, μειωμένη κινητικότητα, μυϊκή αδυναμία, οστεοπόρωση και δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Στους ασθενείς χορηγήθηκαν συμπληρώματα βιταμίνης D με ποικίλες οδούς, μορφές και δοσολογίες, αλλά η υποδοσολογία και η λανθασμένη διάγνωση ήταν συνηθισμένα προβλήματα.

Ασθενείς με ανεπάρκεια ψευδαργύρου συχνά εμφάνιζαν δερματολογικές εκδηλώσεις, ενώ ασθενείς με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 και φυλλικού οξέος εμφάνιζαν υποτροπιάζοντα ερυθηματώδη έλκη, δύσπνοια και κόπωση. Η ανεπάρκεια θειαμίνης προκαλούσε εγκεφαλοπάθεια Wernicke και νευρολογικά συμπτώματα. Η ανεπάρκεια σεληνίου δεν απομονώθηκε ως η μόνη πρωτοπαθής ανεπάρκεια σε κανέναν ασθενή. Παρουσιαζόταν μόνο ως μέρος αρκετών ελλείψεων.

Οι έγκυες και οι λοχευμένες γυναίκες εμφάνισαν κυρίως ανεπάρκειες βιταμινών Α, Κ, Β12 και ψευδαργύρου, οι οποίες επηρέασαν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου.

Η μη ισορροπημένη διατροφή, η ανεπαρκής υποστήριξη με βιταμίνες, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, η καθυστερημένη διάγνωση, η ανεπαρκής παρακολούθηση, η έλλειψη γνώσης μεταξύ των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης και η ανεπαρκής εκπαίδευση των ασθενών έχουν αναγνωριστεί ως παράγοντες που συμβάλλουν στην ανεπάρκεια βιταμινών και στα αρνητικά αποτελέσματα για την υγεία μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση.

Η ανασκόπηση υπογραμμίζει ότι ορισμένες ελλείψεις, εάν δεν εντοπιστούν έγκαιρα, οδηγούν σε μόνιμη αναπηρία ή ακόμη και θάνατο, καταδεικνύοντας τη σημασία της έγκαιρης ανίχνευσης και παρέμβασης. Η μελέτη υπογραμμίζει την ανάγκη για έγκαιρη αναγνώριση και διόρθωση των ελλείψεων για την πρόληψη δυσμενών αποτελεσμάτων για τους ασθενείς.