Υπερναρεμία στα νεογνά

Η υπερνατριαιμία είναι η συγκέντρωση νατρίου στον ορό μεγαλύτερη από 150 meq / l, που συνήθως συνδέεται με την αφυδάτωση. Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αναστολή, σπασμούς. Θεραπεία της υπερνατριαιμίας - προσεκτική ενυδάτωση με 0,45% διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί την υπερνατριαιμία στα νεογέννητα;

Υπερνατριαιμία αναπτύσσεται αν οι απώλειες νερού υπερβαίνει απώλειες νατρίου (Hypernatremic αφυδάτωση), πρόσληψη νατρίου εάν υπερβαίνει τις απώλειες (δηλητηρίαση άλας) ή ένα συνδυασμό των δύο. Οι αιτίες απώλειας νερού που υπερβαίνουν την απώλεια νατρίου είναι συχνότερα διάρροια, έμετος ή υψηλός πυρετός. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω προβλημάτων με την τροφοδοσία κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής, και μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά με πολύ χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση (OHMT), γεννήθηκε στις 24-28 εβδομάδες κύησης. Σε παιδιά OHMT αισθήσεις απώλεια νερού μέσω ανώριμων διαπερατό από το νερό της κεράτινης στιβάδας σε συνδυασμό με ανώριμης νεφρικής λειτουργίας και μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης ούρων αύξηση απώλειας ελεύθερο νερό. Η μη ευαίσθητη απώλεια νερού μέσω του δέρματος επίσης αυξάνεται σημαντικά όταν το παιδί βρίσκεται κάτω από ια ακτινοβολούμενη πηγή θερμότητας, καθώς και με τη φωτοθεραπεία. σε τέτοιες συνθήκες μπορεί να απαιτεί VLBW παιδιά ενδοφλεβίως σε 250 ml / (kg χ d) νερό στις πρώτες λίγες ημέρες, στη συνέχεια, αναπτύχθηκε κεράτινη στοιβάδα και μειωμένη αισθήσεις απώλεια νερού.

Η υπερβολική πρόσληψη αλατιού είναι συχνά το αποτέλεσμα της προσθήκης υπερβολικά μεγάλου ποσού αλατιού στην παρασκευή βρεφικής συνταγής ή την εισαγωγή υπεροσμωτικών διαλυμάτων. Το φρέσκο καταψυγμένο πλάσμα και η αλβουμίνη περιέχουν νάτριο και μπορεί να οδηγήσει σε υπερευαισθησία εάν επανεγχυθεί σε βαθιά πρόωρα βρέφη.

Συμπτώματα της υπερνατριαιμίας στα νεογνά

Τα συμπτώματα της υπερνατριαιμίας περιλαμβάνουν λήθαργο, άγχος, υπερρελαστικότητα, μυϊκές υπερτονίες και σπασμούς. Οι κύριες επιπλοκές είναι η ενδοκρανιακή αιμορραγία, η θρόμβωση του φλεβικού κόλπου και η οξεία νέκρωση των νεφρικών σωληναρίων.

Η διάγνωση της «γλυπαραιμίας» βασίζεται σε συμπτώματα και συμπτώματα και επιβεβαιώνεται με τη μέτρηση της συγκέντρωσης νατρίου στον ορό του αίματος. Πρόσθετες εργαστηριακές αλλαγές μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένο άζωτο ουρίας στο αίμα, μέτρια αύξηση της γλυκόζης, καθώς και χαμηλό επίπεδο καλίου, μείωση στο επίπεδο του ασβεστίου του ορού.

Θεραπεία της υπερνατριαιμίας σε νεογέννητα

Η θεραπεία πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση του διαλύματος γλυκόζης και / 0,3-0,45% χλωριούχο νάτριο σε ποσότητες ρευστού ελλείμματα, τα οποία εισάγονται για 2-3 ημέρες, για να αποφευχθεί η ταχεία μείωση στην ωσμωτικότητα του αίματος στον ορό, η οποία μπορεί να προκαλέσει ταχεία είσοδο του νερού στα κύτταρα και δυνητικά μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό οίδημα. Ο στόχος της θεραπείας είναι να μειωθεί το νάτριο του ορού κατά περίπου 10 meq / ημέρα. Θα πρέπει να παρακολουθείτε το κανονικό σωματικό βάρος, τους ηλεκτρολύτες του ορού αίματος, τον όγκο και το ειδικό βάρος των ούρων, πράγμα που σας επιτρέπει να διορθώσετε τον όγκο του υγρού που εγχύετε. Οι υποστηρικτικές λύσεις πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα.

Υψηλή υπερνατριαιμία (νάτριο άνω των 200 meq / L) που προκαλείται από δηλητηρίαση από αλάτι θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με περιτοναϊκή κάθαρση, ειδικά εάν η δηλητηρίαση οδηγεί σε ταχεία αύξηση του νατρίου του ορού.

Πώς παρεμποδίζεται η υπερνατριαιμία στα νεογνά;

Η πρόληψη απαιτεί προσοχή στον όγκο και τη σύνθεση των ασυνήθιστων απωλειών ρευστού και των διαλυμάτων που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της ομοιόστασης. Σε νεογνά και βρέφη, δεν μπορεί να κάνει αποτελεσματικά σαφές ότι είναι διψασμένοι και χρειάζεται να αντισταθμίσει την απώλεια υγρών, ο κίνδυνος της αφυδάτωσης είναι μεγαλύτερη. σύνθεση τροφίμου, εάν χρησιμοποιείται μίγματα αραίωσης (π.χ., μερικά ή συμπυκνώματος βρεφική σύνθεση τύπου για τη σίτιση σωλήνα) απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, ειδικά σε υψηλό κίνδυνο αφυδάτωσης, όπως κατά τη διάρκεια επεισοδίων διάρροιας χαμηλής εισερχόμενο ρευστό, έμετο ή υψηλό πυρετό.