Τροφική δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: πρώιμα και όψιμα στάδια, τακτικές πρώτων βοηθειών

Η τροφική δηλητηρίαση είναι μια οξεία ασθένεια που προκαλείται από τοξίνες ή μικροοργανισμούς που προσλαμβάνονται μέσω της τροφής ή του νερού. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η φυσιολογία του ανοσοποιητικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος αλλάζει, επομένως ορισμένες λοιμώξεις μπορεί να είναι πιο σοβαρές και η αφυδάτωση μπορεί να εμφανιστεί πιο γρήγορα. Ορισμένα παθογόνα, όπως η λιστέρια, αποτελούν κίνδυνο για το έμβρυο ακόμη και αν η μητέρα εμφανίζει ήπια συμπτώματα. [1]

Τα περισσότερα ήπια επεισόδια υποχωρούν αυτόματα με σωστή ενυδάτωση και ξεκούραση. Ωστόσο, ορισμένα βακτήρια και ιοί απαιτούν ιατρική παρακολούθηση για την πρόληψη επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο. Το κλειδί είναι η έγκαιρη διάκριση της καλοήθους γαστρεντερίτιδας από καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα αξιολόγηση. [2]

Η λιστερίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με κίνδυνο αποβολής, θνησιγένειας, πρόωρου τοκετού και πρώιμης νεογνικής λοίμωξης. Σε περίπτωση υποψίας, χρησιμοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία είναι ασφαλής και αποτελεσματική όταν χορηγείται άμεσα. [3]

Ακόμα κι αν ο ένοχος είναι μια «κοινή» ιογενής λοίμωξη, όπως ο νοροϊός, ο βασικός κίνδυνος είναι η ταχεία αφυδάτωση λόγω εμέτου και συχνών κενώσεων. Η διόρθωση της απώλειας υγρών και ηλεκτρολυτών είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας και δεν πρέπει να καθυστερεί. [4]

Πίνακας 1. Σύντομη περίληψη των κινδύνων για τη μητέρα και το έμβρυο

Κατάσταση	Ο κύριος κίνδυνος για τη μητέρα	Πιθανός κίνδυνος για το έμβρυο
Ιογενής γαστρεντερίτιδα	Αφυδάτωση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές	Έμμεσα μέσω αφυδάτωσης και πυρετού
Βακτηριακές τοξίνες, όπως η σταφυλοκοκκική εντεροτοξίνη	Σοβαρός έμετος, ταχεία αφυδάτωση	Συνήθως μικρό με έγκαιρη ενυδάτωση
Λιστερίωση	Σήψη, πυρετός	Αποβολή, θνησιγένεια, πρόωρος τοκετός
Σαλμονέλωση, καμπυλοβακτηρίωση	Παρατεταμένη διάρροια, σπάνια βακτηριαιμία	Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού.
Τοξοπλάσμωση, ηπατίτιδα Ε, κ.λπ.	Συστηματικές εκδηλώσεις	Ενδομήτρια λοίμωξη, σοβαρές συνέπειες

Αυτή η περίληψη βοηθά στον καθορισμό προτεραιοτήτων: η ενυδάτωση είναι απαραίτητη για όλους και οι «κόκκινες σημαίες» απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα. [5]

Πώς να αναγνωρίσετε και πότε να επικοινωνήσετε

Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, χαλαρά κόπρανα, κοιλιακές κράμπες, αδυναμία και μερικές φορές πυρετό. Τα συμπτώματα συνήθως ξεκινούν μέσα σε λίγες ώρες έως δύο ημέρες μετά την κατάποση αμφισβητήσιμης τροφής, ανάλογα με τον παθογόνο παράγοντα και τη δόση. Οι ιογενείς λοιμώξεις είναι βραχύτερες σε διάρκεια, ενώ οι βακτηριακές λοιμώξεις συχνά συνοδεύονται από πυρετό και έχουν μεγαλύτερη διάρκεια. [6]

Οι προειδοποιητικές σημαίες που απαιτούν άμεση προσοχή περιλαμβάνουν σημάδια σοβαρής αφυδάτωσης, επίμονο έμετο χωρίς δυνατότητα πόσης, αίμα στα κόπρανα, υψηλό πυρετό, έντονο κοιλιακό άλγος, σημάδια μειωμένης συνείδησης, μειωμένες εμβρυϊκές κινήσεις, συμπτώματα μετά την κατανάλωση μη θερμαινόμενων αλλαντικών ή μαλακών τυριών και πυρετό χωρίς εμφανή πηγή. Εάν έχετε οποιεσδήποτε αμφιβολίες για την κατάστασή σας, είναι ασφαλέστερο να επισκεφτείτε έναν γιατρό νωρίτερα. [7]

Η λιστερίωση συχνά εμφανίζεται ως «κρυολόγημα» με πόνους και ενοχλήσεις, χαμηλό πυρετό και μερικές φορές διάρροια. Αυτό το σύμπτωμα, σε συνδυασμό με την κατανάλωση επικίνδυνων τροφών, απαιτεί επείγουσα αξιολόγηση και κατάλληλη θεραπεία, χωρίς να αναμένεται η σοβαρή λοίμωξη. [8]

Εάν υπάρχει υποψία για νοροϊό, ο πρωταρχικός στόχος είναι η πρόληψη της αφυδάτωσης. Πίνετε μικρές, συχνές γουλιές, κατά προτίμηση με έτοιμα προς χρήση από του στόματος διαλύματα ενυδάτωσης που περιέχουν τη σωστή περιεκτικότητα σε αλάτι και γλυκόζη. [9]

Πίνακας 2. Συμπτώματα και οδηγίες

Συμπτώματα	Τι να κάνετε στο σπίτι	Πότε πρέπει να δείτε επειγόντως έναν γιατρό
Ναυτία, περιστασιακός έμετος, μαλακά κόπρανα	Πίνετε διάλυμα ενυδάτωσης με γουλιές, ξεκουραστείτε	Αυξημένος έμετος, αδυναμία πόσης, σημάδια αφυδάτωσης
Χαλαρά κόπρανα περισσότερες από 6 φορές την ημέρα, πυρετός	Ενυδάτωση, έλεγχος θερμοκρασίας, ξεκούραση	Αίμα στα κόπρανα, έντονος πόνος, σοβαρή αδυναμία
Αίσθημα γρίπης μετά από επικίνδυνο φαγητό	Καλέστε έναν γιατρό για αξιολόγηση για λιστερίωση	Πυρετός, επιδείνωση της υγείας
Σπασμοί, θόλωση της συνείδησης	-	Πηγαίνετε αμέσως στα επείγοντα

Ένα φυλλάδιο οδηγιών δεν υποκαθιστά την κλινική εξέταση. Ένας ειδικός ιατρός λαμβάνει την τελική απόφαση για τη θεραπεία. [10]

Διαγνωστικά: Τι πραγματικά χρειάζεται;

Σε τυπικές ήπιες περιπτώσεις, η εξέταση και η παρακολούθηση της ενυδάτωσης επαρκούν χωρίς εκτεταμένες εξετάσεις. Εάν υπάρχει πυρετός, αίμα στα κόπρανα, σοβαρή ασθένεια, ύστερη εγκυμοσύνη ή υποψία λιστερίωσης, οι εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις ενδείκνυνται κατά την κρίση του γιατρού. [11]

Εάν υπάρχει υποψία λιστερίωσης, πραγματοποιούνται καλλιέργειες αίματος και, εάν είναι δυνατόν, εξετάζεται ο πλακούντας μετά τη γέννηση. Είναι σημαντικό να ξεκινήσει άμεσα η θεραπεία εάν το κλινικό και επιδημιολογικό ιστορικό υποδηλώνει λιστερίωση. [12]

Τα βακτηριακά εντερικά παθογόνα επιβεβαιώνονται με σύγχρονες εξετάσεις κοπράνων ή καλλιέργειες. Η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν ενδείκνυται για όλους: για πολλούς ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών, η υποστηρικτική φροντίδα είναι ο βασικός πυλώνας της θεραπείας για τη σαλμονέλωση και την καμπυλοβακτηρίωση, ενώ τα αντιβιοτικά λαμβάνονται υπόψη για σοβαρές περιπτώσεις και παράγοντες κινδύνου. [13]

Εάν ο έμετος και η αδυναμία είναι συχνοί, αξιολογούνται τα σημάδια αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτικών διαταραχών. Η απόφαση σχετικά με την ενδοφλέβια ενυδάτωση λαμβάνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των απωλειών και την ηλικία κύησης. [14]

Πίνακας 3. Πότε απαιτούνται δοκιμές

Κατάσταση	Τι μπορεί να συνταγογραφήσει ένας γιατρός;	Γιατί είναι απαραίτητο αυτό;
Υψηλή θερμοκρασία, αίμα στα κόπρανα	Εξέταση κοπράνων, πλήρης εξέταση αίματος	Προσδιορισμός της βακτηριακής αιτίας και της σοβαρότητας
Υποψία λιστερίωσης	Καλλιέργεια αίματος, εξειδικευμένη συμβουλευτική	Επιβεβαίωση διάγνωσης και έναρξη θεραπείας
Σοβαρή αφυδάτωση	Βιοχημικές παράμετροι, ηλεκτρολύτες	Διόρθωση διαταραχών και επιλογή όγκου ενυδάτωσης
Ύστερη εγκυμοσύνη	Αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου σύμφωνα με τις ενδείξεις	Εμβρυϊκή ασφάλεια σε σοβαρές περιπτώσεις

Το εύρος της διαγνωστικής καθορίζεται από κλινικές οδηγίες για τη λοιμώδη διάρροια και μαιευτικές συστάσεις. [15]

Θεραπεία στο σπίτι και στο νοσοκομείο

Η βασική αρχή για όλους είναι η ενυδάτωση. Προτιμώνται έτοιμα προς χρήση από του στόματος διαλύματα ενυδάτωσης με χαμηλή οσμωτικότητα. Πίνετε συχνά και σιγά σιγά, αυξάνοντας τον όγκο ανάλογα με την ανοχή σας. Εάν δεν μπορείτε να πιείτε, εμφανίζετε αυξανόμενη αδυναμία ή έχετε σημάδια αφυδάτωσης, συνιστάται ενδοφλέβια αναπλήρωση υγρών, όπως καθορίζεται από τον γιατρό σας. [16]

Τρώτε μικρά γεύματα καθώς επιστρέφει η όρεξή σας: ρύζι, μπανάνες, μηλόσουπα, κράκερ και ζωμό χαμηλών λιπαρών. Αποφεύγετε προσωρινά τα γαλακτοκομικά ποτά, την καφεΐνη και τις λιπαρές τροφές για να αποφύγετε την επιδείνωση της διάρροιας και των κραμπών. [17]

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται μόνο εάν υπάρχει εύλογη υποψία βακτηριακής αιτίας και η παρουσία παραγόντων κινδύνου ή σοβαρής νόσου. Για τη σαλμονέλωση και την καμπυλοβακτηρίωση, η υποστηρικτική θεραπεία είναι επαρκής στις περισσότερες έγκυες γυναίκες. Σε σοβαρές περιπτώσεις και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αντιβιοτικό, λαμβάνοντας υπόψη την αντοχή και την ασφάλεια. [18]

Εάν υπάρχει υποψία λιστερίωσης, η θεραπεία ξεκινά αμέσως με φάρμακα πρώτης γραμμής υπό νοσοκομειακή παρακολούθηση. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας βελτιώνει τα νεογνικά αποτελέσματα. [19]

Πίνακας 4. Ενυδάτωση στο σπίτι: κατευθυντήριες γραμμές

Σωματικό βάρος	Ελάχιστος όγκος διαλύματος ενυδάτωσης στις πρώτες 4-6 ώρες	Συμβουλές
50-60 κιλά	1,5-2,0 λίτρα	Πίνετε με γουλιές κάθε 5-10 λεπτά
60-70 κιλά	2,0-2,5 λίτρα	Προσθέστε κράκερ αλμυρού γάλακτος, αν είναι δυνατόν.
70-80 κιλά	2,5-3,0 λίτρα	Εάν εμφανιστεί εμετός, κάντε μια παύση για 10 λεπτά και συνεχίστε.
Πάνω από 80 κιλά	3,0 λίτρα ή περισσότερο	Αξιολογήστε την ευεξία και την ούρηση σας

Αυτές είναι οδηγίες για ήπιες περιπτώσεις. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί ή ο ασθενής δεν μπορεί να πιει, χρειάζεται άμεση βοήθεια. [20]

Φάρμακα: Τι είναι εντάξει και τι πρέπει να αποφεύγετε

Το αντιπυρετικό και αναλγητικό εκλογής είναι η παρακεταμόλη σε τυπικές δόσεις, όπως συζητείται με τον γιατρό σας. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι ανεπιθύμητα στο τέλος της εγκυμοσύνης λόγω της επίδρασής τους στους εμβρυϊκούς νεφρούς και στον όγκο του αμνιακού υγρού. [21]

Τα αντιδιαρροϊκά που περιέχουν λοπεραμίδη γενικά δεν συνιστώνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς τη συμβουλή γιατρού, ειδικά εάν υπάρχει πυρετός και υπάρχει υποψία βακτηριακής αιτίας. Τα δεδομένα ασφάλειας είναι περιορισμένα και η απόφαση εξατομικεύεται με βάση το όφελος και τον κίνδυνο. Δεν συνιστώνται φάρμακα με βάση το βισμούθιο. [22]

Τα αντιεμετικά συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Σε περιπτώσεις σοβαρής ναυτίας και εμέτου, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο μετοκλοπραμίδης ή άλλων παραγόντων σύμφωνα με τις μαιευτικές οδηγίες, έχοντας κατά νου ότι κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής διαδικασίας, η έμφαση δίνεται στην επανυδάτωση και την αποφυγή της αφυδάτωσης. [23]

Σε περιπτώσεις σοβαρής βακτηριακής γαστρεντερίτιδας σε έγκυες γυναίκες, ο γιατρός μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να επιλέξει αντιβιοτικά αζιθρομυκίνης ή βήτα-λακτάμης με βάση την κλινική εικόνα και τα τοπικά δεδομένα αντοχής. Η απόφαση λαμβάνει πάντα υπόψη το όφελος για τη μητέρα και την ασφάλεια του εμβρύου. [24]

Πίνακας 5. Συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για γαστρεντερίτιδα: σύντομη συμβατότητα

Τάξη	Εφαρμογή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης	Σχόλια
Παρακεταμόλη	Ας υποθέσουμε	Τυπικές δόσεις κατόπιν συμφωνίας
Λοπεραμίδη	Γενικά δεν συνιστάται χωρίς διαβούλευση.	Μην το χρησιμοποιείτε εάν έχετε πυρετό ή αίμα στα κόπρανά σας.
Μετοκλοπραμίδη και άλλα αντιεμετικά όπως υποδεικνύεται	Δυνατότητα κατόπιν ραντεβού	Ο θεραπευτικός στόχος είναι η πρόληψη της αφυδάτωσης.
αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης	Συνήθως αποδεκτό σύμφωνα με τις ενδείξεις	Συνταγογραφείται από γιατρό σε σοβαρές περιπτώσεις
Αζιθρομυκίνη	Πιθανό ανάλογα με τις ενδείξεις	Λάβετε υπόψη τα δεδομένα ασφαλείας και την αντίσταση

Η απόφαση για τη φαρμακευτική αγωγή λαμβάνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. [25]

Πρόληψη: Ασφαλείς επιλογές τροφίμων και μαγειρέματος

Αποφύγετε τα δυνητικά επικίνδυνα τρόφιμα: ωμό και μη καλά μαγειρεμένο κρέας και ψάρι, άθερμα αλλαντικά και χοτ ντογκ, μη παστεριωμένο γάλα και μαλακά τυριά, παγωμένα πατέ και αλείμματα κρέατος, καθώς και ωμά φύτρα. Ασφαλείς εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν θερμικά επεξεργασμένα τρόφιμα και παστεριωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα. Τα αλλαντικά και τα χοτ ντογκ πρέπει να θερμαίνονται σε κατάσταση ατμού πριν από την κατανάλωση. [26]

Μαγειρέψτε το κρέας και τα πουλερικά σε ασφαλή εσωτερική θερμοκρασία: για πουλερικά, όχι κάτω από 165 βαθμούς Φαρενάιτ (περίπου 74 βαθμούς Κελσίου). για κιμά κόκκινου κρέατος, όχι κάτω από 160 βαθμούς Φαρενάιτ (περίπου 71 βαθμούς Κελσίου). για ολόκληρα κομμάτια κόκκινου κρέατος, όχι κάτω από 145 βαθμούς Φαρενάιτ (περίπου 63 βαθμούς Κελσίου) και στη συνέχεια αφήστε τα να «ξεκουραστούν» για 3 λεπτά. Χρησιμοποιήστε θερμόμετρο τροφίμων. [27]

Πλύνετε τα χέρια σας με ζεστό νερό και σαπούνι για τουλάχιστον 20 δευτερόλεπτα πριν και μετά την προετοιμασία του φαγητού, ξεπλύνετε καλά τα φρούτα και τα λαχανικά, διαχωρίστε τα ωμά και τα μαγειρεμένα τρόφιμα σε ξεχωριστές σανίδες και βάλτε γρήγορα τα περισσεύματα στο ψυγείο. Κατά τη διάρκεια κρουσμάτων νοροϊού, δώστε ιδιαίτερη προσοχή στην υγιεινή της κουζίνας και στην απολύμανση των επιφανειών. [28]

Εάν είχατε ένα «ύποπτο» επεισόδιο τροφικής διαταραχής και εμφανιστούν συμπτώματα, μην περιμένετε να «περάσει»: ξεκινήστε ενυδάτωση και επικοινωνήστε με έναν γιατρό με το πρώτο σημάδι επιδείνωσης της υγείας σας ή εάν έχετε πυρετό. [29]

Πίνακας 6. Τι πρέπει να αποφεύγετε και τι να αντικαθιστάτε

Επικίνδυνο προϊόν	Γιατί είναι επικίνδυνο;	Μια ασφαλής εναλλακτική λύση
Άθερμα αλλαντικά και χοτ ντογκ	Η λιστέρια επιβιώνει στο ψυγείο	Ζεστάνετε μέχρι να ατμίσει
Μαλακά τυριά φτιαγμένα από μη παστεριωμένο γάλα	Κίνδυνος Λιστέριας	Παστεριωμένα ανάλογα
Ωμό κρέας, ψάρι, αυγά	Βακτήρια και παράσιτα	Πλήρης θερμική ετοιμότητα
Ωμά λάχανα	Συχνά ξεσπάσματα εντερικών λοιμώξεων	Φυτρώνουν μετά από θερμική επεξεργασία
Κρύα πιάτα που έχουν μείνει εκτός ψυγείου για μεγάλο χρονικό διάστημα	Ανάπτυξη βακτηρίων και τοξινών	Ταχεία ψύξη, επαναθέρμανση πριν από τη χρήση

Αυτοί οι κανόνες μειώνουν τον κίνδυνο μόλυνσης τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. [30]

Πίνακας 7. Ασφαλής θερμική επεξεργασία και αποθήκευση

Προϊόν	Ελάχιστη εσωτερική θερμοκρασία	Αποθήκευση
Πουλί	165°F ή 74°C	Ψύξτε γρήγορα τα περισσεύματα και φυλάξτε τα στο ψυγείο.
Κιμάς κόκκινου κρέατος	160 °F, δηλαδή 71 °C	Ξαναζεστάνετε μέχρι να ζεσταθεί πριν το σερβίρετε.
Ολόκληρα κομμάτια κρέατος	145°F, ή 63°C, συν 3 λεπτά ανάπαυσης	Φυλάσσετε σε αεροστεγές δοχείο
Ξαναζεστάσιμες λιχουδιές	Πριν «βγει ατμός»	Χρησιμοποιήστε αμέσως μετά την προθέρμανση

Τα στοιχεία βασίζονται στις τρέχουσες συστάσεις υγείας για τις έγκυες γυναίκες. [31]

Συχνές ερωτήσεις

Είναι η τροφική δηλητηρίαση αυτή καθαυτή επιβλαβής για το μωρό; Τις περισσότερες φορές, όχι. Η ναυτία και η διάρροια δεν έχουν άμεσο αντίκτυπο, αλλά η αφυδάτωση και ο υψηλός πυρετός μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση της μητέρας και να επηρεάσουν την εγκυμοσύνη. Επομένως, η ενυδάτωση και η έγκαιρη αξιολόγηση των συμπτωμάτων είναι απαραίτητες. [32]

Πρέπει να πάρω αντιβιοτικά; Στις περισσότερες περιπτώσεις, όχι. Τα αντιβιοτικά λαμβάνονται υπόψη για σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις ή παράγοντες κινδύνου και η απόφαση λαμβάνεται από γιατρό. Για τη λιστερίωση, η θεραπεία ξεκινά αμέσως, χωρίς να περιμένει κανείς να επιδεινωθεί η κατάσταση. [33]

Μπορώ να πάρω αντιδιαρροϊκά φάρμακα; Η αυτοθεραπεία με λοπεραμίδη χωρίς ιατρική συμβουλή δεν συνιστάται, ειδικά σε περιπτώσεις πυρετού και αίματος στα κόπρανα. Η ενυδάτωση και η ιατρική αξιολόγηση αποτελούν προτεραιότητες. [34]

Ποιες τροφές πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Άθερμα αλλαντικά, μαλακά τυριά από μη παστεριωμένο γάλα, ωμό κρέας και ψάρι, ωμά φύτρα και παγωμένα πατέ. Μια λίστα με ασφαλείς εναλλακτικές λύσεις και συστάσεις θερμοκρασίας παρέχεται παραπάνω. [35]

Τι πρέπει να κάνετε εάν εμφανίσετε μια αντίδραση που μοιάζει με γρίπη μετά την κατανάλωση μιας επικίνδυνης τροφής; Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας για να αποκλείσετε τη λιστερίωση και να ξεκινήσετε υποστηρικτική θεραπεία. Εάν ενδείκνυται, συνιστάται νοσηλεία και αντιβιοτική αγωγή. [36]