Καρδιακά μουρμουρητά σε ένα νεογέννητο μωρό: τι σημαίνει αυτό

Σε ένα υγιές άτομο οποιασδήποτε ηλικίας, θα πρέπει να ακούγονται δύο τόνοι όταν λειτουργεί ο καρδιακός μυς:

• διαστολική, που συνοδεύει τη φάση χαλάρωσης και πλήρωσης των κοιλιών με αίμα.
• συστολική, που αντιστοιχεί στη στιγμή της συστολής του καρδιακού μυός και της αποβολής του αίματος στην συστηματική κυκλοφορία του αίματος.

Οι ξένοι ήχοι που ακούγονται στην παύση μεταξύ των τόνων ονομάζονται θόρυβοι· δεν αντιστοιχούν στα χαρακτηριστικά της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας, πνίγοντας τους τόνους της.

Η περίοδος κατά την οποία ένα παιδί ονομάζεται νεογέννητο (νεογνό) υπολογίζεται τέσσερις εβδομάδες από τη στιγμή της γέννησης. Τα καρδιακά φυσήματα σε ένα νεογέννητο παιδί ακούγονται συχνά από τους παιδίατρους-νεογνολόγους στο μαιευτήριο. Τέτοιες ειδήσεις αποθαρρύνουν τις νεαρές μητέρες και τους προκαλούν άγχος και αϋπνία. Φυσικά, υπάρχει λόγος ανησυχίας, καθώς πρέπει να προσδιοριστεί η προέλευση του φυσήματος, καθώς μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μιας σοβαρής παθολογίας. Αυτή ακριβώς είναι η περίπτωση που η επαγρύπνηση δεν θα είναι υπερβολική. Το να διαπιστώσετε μετά από μια ενδελεχή εξέταση ότι όλα είναι εντάξει είναι πολύ πιο ευχάριστο από το να χάσετε χρόνο και μια ευκαιρία να αποκαταστήσετε την υγεία του παιδιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία νοσηρότητας δείχνουν ότι διάφοροι τύποι μικρών καρδιακών αναπτυξιακών ανωμαλιών εμφανίζονται στο 2,2-10% του πληθυσμού.

Οι συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες της καρδιάς αποτελούν το ένα τρίτο όλων των αναπτυξιακών ανωμαλιών και η τάση αυτής της παθολογίας να αυξάνεται σε συχνότητα αυξάνεται. Περίπου το 0,7-1,2% των παιδιών γεννιούνται με καρδιακές ανωμαλίες, τα περισσότερα από τα οποία πεθαίνουν μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής χωρίς χειρουργική διόρθωση. Η πιθανότητα να αποκτήσουν παιδιά με δομικές ανωμαλίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σε μια οικογένεια όπου υπάρχει ήδη ένα παιδί με τέτοια παθολογία είναι κάπως υψηλότερη - κατά περίπου 5%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες καρδιακά μουρμουρητά σε νεογέννητο

Το πιο σημαντικό κριτήριο για την ταξινόμηση των θορύβων είναι η αιτία εμφάνισής τους. Στα νεογέννητα μωρά, οι ξένοι ήχοι που συνοδεύουν το έργο της καρδιάς μπορεί να είναι εκδηλώσεις συγγενών ανωμαλιών στην ανάπτυξη του καρδιακού μυός (παθολογικές ή οργανικές αιτίες) ή μπορεί να προκληθούν από εντελώς αθώους λόγους, που συνήθως εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου, που σχετίζονται με την αναδιάρθρωση και την προσαρμογή της καρδιάς στην ύπαρξη σε νέες συνθήκες εκτός της μήτρας.

Τέτοιοι θόρυβοι ταξινομούνται ως αθώοι, ονομάζονται επίσης λειτουργικοί ή καλοήθεις. Μπορούν να εμφανιστούν σε απολύτως υγιή μωρά και οι λόγοι για την εμφάνισή τους είναι οι λεγόμενες μικρές δομικές ανωμαλίες της μυϊκής και βαλβιδικής συσκευής, οι οποίες δεν προκαλούν σοβαρές διαταραχές στη ροή του αίματος:

• τενοντώδεις σχηματισμοί που μοιάζουν με νήματα (έκτοπες δοκίδες ή ψευδείς χορδές) στην αριστερή κοιλία της καρδιάς.
• εύκαμπτο οβάλ παράθυρο ευρεσιτεχνίας;
• μακρά ευσταχιανή βαλβίδα και άλλα.

Ορισμένες διαταραχές που σχετίζονται με μικρές ανωμαλίες εξαφανίζονται με την ηλικία, καθώς αποτελούν θραύσματα της εμβρυϊκής κυκλοφορίας του αίματος. Ακόμα κι αν παραμένουν, συχνά δεν έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα της καρδιακής δραστηριότητας. Για παράδειγμα, οι προπτώσεις βαλβίδων, συχνότερα της μιτροειδούς, λιγότερο συχνά της τριγλώχινας, είναι επίσης στις περισσότερες περιπτώσεις μικρές ανωμαλίες και συχνά διαγιγνώσκονται εντελώς τυχαία. Οι σοβαροί βαθμοί αυτής της παθολογίας (εξαιρετικά σπάνιες) οδηγούν σε διαταραχές της ροής του αίματος και απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Οι αιτίες των λειτουργικών φυσημάτων μπορεί να μην σχετίζονται άμεσα με καρδιακές παθολογίες. Η παρουσία περιγεννητικών λοιμώξεων, αναιμίας αυξάνει το φορτίο στην καρδιά και το παιδί ακούει φυσήματα που εξαφανίζονται μετά την εξάλειψη τέτοιων αιτιών.

Τα περισσότερα συστολικά φυσήματα θεωρούνται καλοήθη ή ακίνδυνα.

Οι εξωτερικοί ήχοι που είναι σταθεροί και ακούγονται σε όλη τη συστολική φάση, εμφανίζονται στη διαστολική φάση του καρδιακού μυός και οι όψιμοι συστολικοί ήχοι θεωρούνται επικίνδυνοι. Προκαλούνται από δυσπλασίες του καρδιακού μυός, που οδηγούν σε σοβαρές διαταραχές της ροής του αίματος, οι οποίες αναπόφευκτα συνεπάγονται πείνα με οξυγόνο σε άλλα εσωτερικά όργανα και ιστούς και ανεπάρκεια βασικών θρεπτικών συστατικών. Υπάρχουν αναπτυξιακές ανωμαλίες ασυμβίβαστες με τη ζωή.

Οι πιο συχνές αιτίες παθολογικών ή επικίνδυνων θορύβων που ακούγονται κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς είναι οι συγγενείς (το παιδί είναι ακόμα πολύ μικρό για αποκτηθέντα ελαττώματα) ανατομικές αποκλίσεις από τον κανόνα:

• έντονες βαλβιδικές ανωμαλίες: πρόπτωση και στένωση μιτροειδούς, συνδυασμένο ελάττωμα, πρόπτωση τριγλώχινας βαλβίδας.
• ελαττώματα στα διαφράγματα που χωρίζουν τους κόλπους ή τις κοιλίες της καρδιάς.
• σοβαροί βαθμοί αγγειακών δυσπλασιών, για παράδειγμα, τμηματική στένωση (στένωση του ισθμού) της αορτής, ανοιχτός (μετά την ηλικία του ενός έτους) αρτηριακός πόρος.
• συνδυασμένες ανωμαλίες – αλλοιώσεις δύο, τριών, τεσσάρων (τετραλογία του Fallot) δομικών στοιχείων της καρδιάς.
• παραβίαση της θέσης (μεταφορά) των κύριων σκαφών ·
• μη φυσιολογική αποστράγγιση (μερική ή πλήρης) των πνευμονικών φλεβών.

[ 10 ], [ 11 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες της καρδιάς και των κύριων αγγείων είναι πολυάριθμοι. Αρνητικοί ρόλοι μπορούν να διαδραματίσουν η κληρονομικότητα, η ανώμαλη εγκυμοσύνη, ιδίως οι μολυσματικές και χρόνιες ασθένειες της μέλλουσας μητέρας, η φαρμακευτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αποβολή και η παρατεταμένη υπογονιμότητα και η σχετική θεραπεία, η λήψη μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και βιταμινών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι αδύνατο να μην ληφθεί υπόψη ο αντίκτυπος μιας δυσμενούς περιβαλλοντικής κατάστασης στον τόπο μόνιμης διαμονής της εγκύου, καθώς και ο εθισμός της σε κακές συνήθειες. Στην ομάδα κινδύνου περιλαμβάνονται επίσης οι γυναίκες άνω των 35 ετών. Ένας σοβαρός παράγοντας που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακών φυσημάτων σε ένα βρέφος είναι ο τοκετός με καισαρική τομή.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση των εξωτερικών θορύβων κατά τη λειτουργία του κύριου μυϊκού οργάνου σχετίζεται με αλλαγές στην ενδοκαρδιακή πίεση και την ταχύτητα ροής του αίματος στα κύρια αγγεία, την αναταραχή της, η οποία συχνά προκαλείται από χαλαρές βαλβίδες, ελαττώματα διαφραγμάτων ή αγγείων. Οι καλοήθεις θόρυβοι, κατά κανόνα, εμφανίζονται κυρίως στη συστολική φάση της καρδιακής μυϊκής δραστηριότητας με την αύξηση της ροής του αίματος μέσω των ημισεληνοειδών βαλβίδων (συνήθως αορτικών), οι οποίες είναι ανατομικά αρκετά φυσιολογικές. Σε αντίθεση με τους επικίνδυνους θορύβους που παράγονται από δομικές ανωμαλίες των καρδιακών βαλβίδων, των θαλάμων ή των κύριων αγγείων, οι ασφαλείς θόρυβοι προκαλούνται μόνο από τη ροή του αίματος.

Το καρδιακό φύσημα ακούγεται περίπου σε κάθε τρίτο νεογέννητο, ωστόσο, δεν υποδηλώνει πάντα την παρουσία κάποιας ασθένειας. Η πιθανότητα το καρδιακό φύσημα του βρέφους να είναι καλοήθης είναι σχεδόν ίση με την πιθανότητα να αποτελεί σύμπτωμα συγγενούς καρδιοπάθειας.

[ 16 ], [ 17 ]

Συμπτώματα καρδιακά μουρμουρητά σε νεογέννητο

Δεν υπάρχουν κανόνες χωρίς εξαιρέσεις, ωστόσο, τα διαστολικά φυσήματα αντανακλούν καρδιακές παθήσεις. Τα φυσήματα που ακούγονται συνεχώς είναι επίσης.

Το συστολικό φύσημα στην καρδιά ενός νεογέννητου ερμηνεύεται πιο διφορούμενα. Τα περισσότερα πρώιμα συστολικά φύσημα θεωρούνται λειτουργικά, ωστόσο, τα πανσυστολικά φύσημα, που ακούγονται καθ' όλη τη συστολική φάση χωρίς παύση μεταξύ του καρδιακού τόνου και του φύσηματος, θεωρούνται επίσης επικίνδυνα. Τέτοια φύσημα υποδηλώνουν την ανάπτυξη ανεπάρκειας βαλβίδας και αντίστροφης ροής αίματος από την κοιλία στον κόλπο ή μη κλείσιμο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ανάλογα με το μέγεθος του ανοίγματος μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας, αυτή η παθολογία εκφράζεται με ανεπάρκεια οξυγόνου και το παιδί αναπτύσσει δύσπνοια.

Τα συστολικά φυσήματα μπορεί επίσης να υποδηλώνουν στένωση της αορτικής ή πνευμονικής αρτηρίας.

Μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς εκδηλώνονται με περιοδικά συστολικά κλικ κατά την ακρόαση.

Ο διαστολικός τύπος φυσημάτων εμφανίζεται κυρίως με ανωμαλίες των ημιμηνιαίων βαλβίδων, οι οποίες διασφαλίζουν την κατεύθυνση της ροής του αίματος από τις κοιλίες προς την αορτή και την πνευμονική αρτηρία, καθώς και με στένωση μιτροειδούς. Ο φυσηματισμός με στένωση της διαμέτρου του στομίου της αορτής ή της πνευμονικής αρτηρίας είναι συνήθως συστολικού χαρακτήρα.

Τα πρώτα σημάδια σοβαρών συγγενών ανωμαλιών συνήθως ανιχνεύονται κατά την προγεννητική εξέταση ή σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση. Οι έμπειροι μαιευτήρες, έχοντας δεχτεί το παιδί, παρατηρούν ότι δεν είναι όλα καλά μαζί του. Το παιδί είναι αδύναμο, έχει κακή όρεξη, συχνά κάνει αναγωγές, το δέρμα των χεριών και των ποδιών είναι απαλό-μπλε, υπάρχει μπλε απόχρωση πάνω από το άνω χείλος, στην κοίτη των νυχιών και αναπνευστικές διαταραχές. Κατά την ακρόαση, ανιχνεύονται έντονοι θόρυβοι, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού. Οι δείκτες της αρτηριακής πίεσης αποκλίνουν επίσης από τον κανόνα.

Τα πιο ασήμαντα (μικρά αναπτυξιακά ελαττώματα) συχνά ανιχνεύονται πολύ αργότερα, αλλά έχουν επίσης μικρότερη ή καθόλου επίδραση στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Τα μικρά καρδιακά φυσήματα σε ένα νεογέννητο, ελλείψει άλλων συμπτωμάτων, πιθανότατα υποδηλώνουν ότι το σώμα αναδομείται και προσαρμόζεται σε νέες συνθήκες αυτόνομης ύπαρξης. Τέτοια φυσήματα συνήθως εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους ζωής και δεν αποτελούν κανένα κίνδυνο για την περαιτέρω ανάπτυξη του μωρού.

Ο αρτηριακός πόρος, που συνδέει την αορτή με την πνευμονική αρτηρία, είναι ανοιχτός μέχρι ένα ορισμένο χρονικό διάστημα και κανονικά κλείνει μετά από μιάμιση έως δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση, αλλά ακόμη και για ένα παιδί ηλικίας δύο έως τριών μηνών, αυτό είναι αποδεκτό. Ωστόσο, σε παιδιά άνω των τριών μηνών, αυτό είναι ήδη μια παθολογία. Το ίδιο ισχύει και για άλλες στιγμές αναδιάρθρωσης του καρδιαγγειακού συστήματος.

Το οβάλ παράθυρο στο διάφραγμα μεταξύ των κόλπων συνήθως κλείνει κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα της ζωής ενός παιδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να κλείσει μέχρι το παιδί να φτάσει το ένα έτος της ηλικίας του, αλλά αυτό δεν θα επηρεάσει την αιμοδυναμική. Το παιδί είναι υγιές, αναπτύσσεται φυσιολογικά και απλώς παρακολουθείται από παιδοκαρδιολόγο κατά καιρούς.

Ο φλεβικός πόρος αποτελεί επικοινωνία με τον ομφάλιο λώρο του κεντρικού συστήματος φλεβών και φλεβιδίων του εμβρύου, αποφράσσεται στο νεογέννητο παιδί εντός της πρώτης ή δεύτερης ώρας ζωής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, περνάει περισσότερος χρόνος ή ο φλεβικός πόρος διατηρείται.

Επομένως, εάν μετά την επιτρεπόμενη χρονική περίοδο οι ανωμαλίες στη δομή της καρδιάς δεν εξαφανιστούν, ταξινομούνται ως ελαττώματα και η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με την επίδραση στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Το καρδιακό φύσημα σε ένα νεογέννητο μετά από καισαρική τομή είναι ένα αρκετά συνηθισμένο φαινόμενο. Αυτή η επέμβαση εκτελείται μόνο για αυστηρές ενδείξεις, σώζοντας τη ζωή του νεογέννητου και της μητέρας του. Σε αυτήν την περίπτωση, διαταράσσεται η διαδικασία του φυσικού τοκετού και η εκκίνηση των μηχανισμών αυτόνομης ύπαρξης του παιδιού έξω από τη μήτρα της μητέρας. Η φύση έχει προβλέψει ότι κατά τη διάρκεια της φυσικής διαδικασίας του τοκετού, το παιδί εργάζεται σκληρά και συμβαίνει μια προσαρμοστική αναδιάρθρωση. Χειρουργικά, εξάγεται σε συμπιεσμένη θέση του σώματος και λαμβάνονται μέτρα για την τεχνητή εκκίνηση των μηχανισμών της ζωής. Ένας ολόκληρος ζωτικός κύκλος εξαλείφεται από τη διαδικασία - διαταράσσεται η ευθυγράμμιση των πνευμόνων, η πρώτη αναπνοή, το κλάμα και η κυκλοφορία των υγρών. Ο κίνδυνος εμφάνισης παιδιών με αναπτυξιακά ελαττώματα, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών, είναι πολύ υψηλότερος από ό,τι με τον φυσικό τοκετό, καθώς η ίδια η καισαρική τομή υποδηλώνει την παρουσία σοβαρών αποκλίσεων από τον κανόνα και την έλλειψη εμπιστοσύνης στην επιτυχή έκβαση του φυσικού τοκετού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα καλοήθη καρδιακά φυσήματα που προκαλούνται από φυσιολογικούς λόγους υποχωρούν από μόνα τους και χωρίς θεραπεία. Οι μικρές ανατομικές συγγενείς δομικές διαταραχές του καρδιακού μυός και των κύριων αγγείων είναι συχνά ασταθείς και εξαφανίζονται με την ηλικία.

Οι σοβαρές συγγενείς καρδιοπάθειες που επηρεάζουν την πνευμονική αρτηρία και την πνευμονική βαλβίδα, οι πιο σύνθετες από τις οποίες είναι η τετραλογία του Fallot και η κακή θέση των κύριων καρδιακών αγγείων, απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση για να σωθεί η ζωή του παιδιού.

Οι περιπτώσεις γέννησης μωρών με οπές στα χωρίσματα μεταξύ των κόλπων ή των κοιλιών είναι αρκετά συχνές. Η σοβαρότητα αυτού του ελαττώματος εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος της οπής. Με αυτήν την ανωμαλία, το αρτηριακό και το φλεβικό αίμα αναμειγνύονται, με αποτέλεσμα την υποξία των ιστών. Οι μικρές οπές συχνά επουλώνονται μόνες τους. Εάν είναι απαραίτητο να κλείσει η οπή, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Συχνά, μια έγκαιρη χειρουργική επέμβαση αποκαθιστά πλήρως την υγεία του παιδιού και αυτό μπορεί να ζήσει μια πλήρη και μακρά ζωή. Η μη χειρουργική πορεία των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών ή η άκαιρη διόρθωση είναι γεμάτη με την ανάπτυξη δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας και τη μείωση του προσδόκιμου ζωής. Τα περισσότερα παιδιά (περίπου 70%) με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές λόγω ανώμαλης ανάπτυξης του καρδιακού μυός πεθαίνουν κατά το πρώτο έτος της ζωής τους. Με έγκαιρη καρδιοχειρουργική επέμβαση, η θνησιμότητα είναι 10%.

Η απώλεια χρόνου για χειρουργική επέμβαση οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων διαταραχών, ιδίως διαφόρων μετεγχειρητικών επιπλοκών.

[ 18 ]

Διαγνωστικά καρδιακά μουρμουρητά σε νεογέννητο

Η πρώτη διαγνωστική διαδικασία πραγματοποιείται στο μαιευτήριο. Ο νεογνολόγος θα πραγματοποιήσει οπωσδήποτε μια οπτική εξέταση και θα ακούσει τους καρδιακούς ήχους του μωρού. Εάν υπάρχουν εξωτερικοί ήχοι, καθώς και πρόσθετα συμπτώματα (κυάνωση, ωχρότητα, δύσπνοια), μπορεί να συστήσει περαιτέρω εξέταση.

Η απουσία φυσημάτων στην καρδιά ενός νεογέννητου δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν αναπτυξιακά ελαττώματα του καρδιακού μυός, ωστόσο, οι μακροσκοπικές ανωμαλίες που απαιτούν άμεση παρέμβαση είναι συνήθως αμέσως αντιληπτές.

Το παιδί θα υποβληθεί οπωσδήποτε σε εξετάσεις, ιδίως σε κλινική εξέταση αίματος, για να αποκλειστεί η αναιμία και πιθανές φλεγμονώδεις διεργασίες. Μια βιοχημική εξέταση αίματος μπορεί επίσης να είναι κατατοπιστική σε ορισμένες περιπτώσεις.

Η οργανική διάγνωση που επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιάς του νεογέννητου περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα - παρέχει μια ιδέα για τους κύριους δείκτες της καρδιακής δραστηριότητας (ρυθμός, καρδιακός ρυθμός) και επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει τον βαθμό απόκλισής τους από τον κανόνα.
• φωνοκαρδιογραφία, η οποία καταγράφει θορύβους για την επακόλουθη αναγνώρισή τους.
• Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (ηχοκαρδιογράφημα) είναι μια αρκετά ενημερωτική μέθοδος που παρέχει μια σχεδόν πλήρη εικόνα της δομής του οργάνου και των κύριων αγγείων, της πίεσης, της ταχύτητας και της κατεύθυνσης της ροής του αίματος.
• Η τομογραφία (μαγνητικός συντονισμός ή υπολογιστική τομογραφία), πιθανώς με τη χρήση αντίθεσης, σας επιτρέπει να συμπληρώσετε τα δεδομένα προηγούμενων εξετάσεων, να εντοπίσετε τις μικρότερες ανωμαλίες και τα χαρακτηριστικά της νόσου.
• Ακτινογραφία και αγγειογραφία, που συνταγογραφούνται εάν είναι απαραίτητο
• καθετηριασμός – πραγματοποιείται ως διαγνωστική διαδικασία, κατά την οποία είναι δυνατή η άμεση διεξαγωγή ελάχιστα επεμβατικής παρέμβασης, για παράδειγμα, για τη διόρθωση ενός ελαττώματος καρδιακής βαλβίδας.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με βάση τα δεδομένα που συλλέγονται ως αποτέλεσμα εξετάσεων και εξετάσεων. Οι μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς και των κύριων αγγείων διαφοροποιούνται από τα λεγόμενα μεγάλα ή σοβαρά ελαττώματα. Το κύριο κριτήριο είναι ο βαθμός κινδύνου του συμπτώματος και ο προσδιορισμός περαιτέρω τακτικών θεραπείας. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο θόρυβος να αναγνωριστεί ως ακίνδυνος και το παιδί να βρίσκεται απλώς υπό την επίβλεψη παιδοκαρδιολόγου.

[ 23 ]

Θεραπεία καρδιακά μουρμουρητά σε νεογέννητο

Σε περιπτώσεις όπου, μετά από εξέταση, τα φυσήματα στην καρδιά ενός νεογέννητου αναγνωρίζονται ως καλοήθη ή προκαλούνται από ελάχιστες δομικές αλλαγές στον καρδιακό μυ (μεγάλα αγγεία), στο παιδί δεν συνταγογραφείται θεραπεία. Αντιμετωπίζεται από τοπικό παιδίατρο, μερικές φορές απαιτούνται διαβουλεύσεις με καρδιολόγο. Συχνά, τα φυσήματα υποχωρούν από μόνα τους. Εάν αποδειχθεί ότι η αιτία του λειτουργικού φυσήματος δεν είναι καρδιακή νόσος, αλλά μια φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από ενδομήτρια λοίμωξη, αναιμία, ραχίτιδα, σύγκρουση Rhesus, τότε η ανιχνευόμενη αιτία εξαλείφεται, μετά την οποία η κατάσταση του παιδιού ομαλοποιείται και τα φυσήματα στην καρδιά εξαφανίζονται.

Εάν το καρδιακό φύσημα σε ένα νεογέννητο αναγνωριστεί ως παθολογικό, δηλαδή, προκαλείται από συγγενή καρδιοπάθεια, συνήθως ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Ωστόσο, δεν καταφεύγουμε πάντα σε χειρουργική θεραπεία. Εάν η κατάσταση του παιδιού είναι ικανοποιητική, είναι δραστήριο, τρώει καλά και παίρνει βάρος, δεν έχει κυάνωση και δύσπνοια, μπορεί να του συνταγογραφηθεί φαρμακευτική θεραπεία.

Η λήψη φαρμάκων συνταγογραφείται τόσο κατά την προεγχειρητική περίοδο όσο και μετά την επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις (εάν τα ελαττώματα δεν υπόκεινται σε πλήρη χειρουργική διόρθωση), ενδείκνυται μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία. Τα θεραπευτικά σχήματα είναι ατομικά σε κάθε περίπτωση.

Σε νεογνά με συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί η καρδιακή ανεπάρκεια και να εξαλειφθεί η φλεβική συμφόρηση αίματος. Πρώτα απ 'όλα, στο μωρό παρέχονται ευνοϊκές περιβαλλοντικές συνθήκες, τοποθετημένες σε θερμοκοιτίδα ή θερμαινόμενη κούνια.

Σε ήπιες περιπτώσεις στα αρχικά στάδια της καρδιακής δυσλειτουργίας, αρκεί η μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ ρυθμίζοντας την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Επιπλέον, το νεογέννητο τρέφεται με σωλήνα, μειώνοντας έτσι την προσπάθεια που απαιτείται για το θηλασμό. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία με τακτική παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε αέρια στο αίμα.

Σε οποιοδήποτε στάδιο, ενδείκνυνται φάρμακα που ενεργοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες και τη μυϊκή θρέψη του μυοκαρδίου. Πρόκειται για ενζυματικά παρασκευάσματα που συνήθως είναι καλά ανεκτά. Η αλληλεπίδραση με καρδιακές γλυκοσίδες, αντιστηθαγχικά και ινοτροπικά φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνονται επίσης στο θεραπευτικό σχήμα, είναι θετική. Στο βρέφος μπορεί να συνταγογραφηθούν:

1. Κοκαρβοξυλάση (μία εφάπαξ ημερήσια δόση υπολογίζεται ξεχωριστά στα 10 mg/kg σωματικού βάρους) – ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό και αποτρέπει την οξίνιση του αίματος, την ανάπτυξη υποξικής εγκεφαλοπάθειας, πνευμονίας και αποκαθιστά την κυκλοφορία του αίματος. Ενισχύει τη δράση των καρδιακών γλυκοσιδών και βελτιώνει την ανοχή τους.
2. Η ριβοξίνη, η οποία ενεργοποιεί τις διαδικασίες οξείδωσης-αναγωγής στον καρδιακό μυ, τη θρεπτική του λειτουργία, ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό και την κυκλοφορία του αίματος στα στεφανιαία αγγεία. Πρέπει να σημειωθεί ότι το φάρμακο μπορεί περιστασιακά να συμβάλει στην αύξηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στον ορό του αίματος.
3. Το Panangin ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό, η διαταραχή του οποίου προκαλείται από ανεπάρκεια καλίου (δεν συνιστάται για υπερκαλιαιμία), βελτιώνει την πρόσληψη οξυγόνου και μειώνει την υποξία του καρδιακού μυός. Η εμπειρία με τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε παιδιά είναι ανεπαρκής, αλλά μερικές φορές συνταγογραφείται.
4. Κυτόχρωμα C – βελτιώνει την κυτταρική αναπνοή, εξαλείφει την υποξία του μυοκαρδίου και αποκαθιστά τον τροφισμό του (δοσολογείται στα 10 mg ανά ένεση).

Σε βρέφη με καρδιακές ανωμαλίες συνταγογραφούνται επίσης διουρητικά για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού και τη μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά όταν παρατηρούνται συμπτώματα διάμεσου πνευμονικού οιδήματος.

Για μακροχρόνια θεραπεία, χρησιμοποιούνται θειαζίδες (χλωροθειαζίδη, κυκλομεθειαζίδη), Veroshpiron, σε δόση 1-3 mg την ημέρα ανά κιλό βάρους του παιδιού. Η τριαμτερένη μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν υπάρχει απειλή ανεπάρκειας καλίου - σε δόση 0,3 mg ανά κιλό βάρους. Συνήθως λαμβάνεται από το στόμα. Εάν χρειάζεται επείγουσα βοήθεια, πραγματοποιείται μία μόνο ενδοφλέβια ένεση φουροσεμίδης, η δόση καθορίζεται με βάση 1-3 mg ανά κιλό βάρους του μωρού, σε σοβαρές περιπτώσεις αυξάνεται στα 8-10 mg / kg, η χρήση αυτού του φαρμάκου είναι γεμάτη με το άνοιγμα του πόρου Botallov, γεγονός που εξηγείται από την ενίσχυση της δράσης των προσταγλανδινών. Κάθε φορά που οι συνταγές είναι ατομικές, είναι δυνατός ένας συνδυασμός διουρητικών με προσαρμογή της δοσολογίας.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία νεογνών με καρδιακές ανωμαλίες θα πρέπει να αποκαθιστούν και να διατηρούν τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται καρδιακές γλυκοσίδες, οι οποίες λαμβάνονται σε μεγάλες δόσεις. Η θεραπεία ξεκινά με κορεσμό του σώματος του νεογέννητου με Διγοξίνη για μία ή μιάμιση ημέρα. Το φάρμακο χορηγείται συχνότερα ενδοφλεβίως, η δοσολογία υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο 0,03-0,04 mg Διγοξίνης για κάθε κιλό βάρους του μωρού. Το ήμισυ της υπολογισμένης δόσης χορηγείται την πρώτη φορά. Στη συνέχεια, δύο φορές, διατηρώντας ένα διάστημα οκτώ έως 12 ωρών, χορηγείται ένα άλλο τέταρτο της δόσης. Στη συνέχεια, μεταβαίνουν σε θεραπεία συντήρησης - κάθε 12 ώρες, χορηγείται το ένα όγδοο της δόσης. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της θεραπείας με το φάρμακο, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση του σφυγμού του παιδιού, καθώς οι τοξικές επιδράσεις του φαρμάκου εμφανίζονται πολύ γρήγορα στα νεογέννητα. Εάν ο σφυγμός μειωθεί, το χρονικό διάστημα μεταξύ των χορηγήσεων του φαρμάκου αυξάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση σημείων δηλητηρίασης: η πείνα με οξυγόνο στους ιστούς, η ανεπάρκεια ασβεστίου και η οξίνιση του αίματος. Όταν η ινδομεθακίνη εισάγεται στο θεραπευτικό σχήμα (για την καταστολή της αυτοάνοσης διαδικασίας), η δόση της διγοξίνης μειώνεται στο μισό για να αποφευχθεί η δηλητηρίαση. Η τοξική επίδραση αυτού του φαρμάκου εκδηλώνεται με άρνηση φαγητού, συχνή αναγωγή, έμετο και επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, η Unithiol, η Lidocaine ή η Diphenin συνταγογραφούνται σε αντιαρρυθμικές δόσεις.

Ελλείψει ανταπόκρισης στη θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες, μπορεί να συνταγογραφηθεί μονοθεραπεία με φάρμακα που αναστέλλουν την ενζυμική δράση της εξωπεπτιδάσης (Capoten ή Captopril) στο αρχικό στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας. Η δοσολογία του φαρμάκου γίνεται ξεχωριστά, διασφαλίζοντας ότι η αρτηριακή πίεση του βρέφους δεν μειώνεται, με βάση την ημερήσια δόση των 1-4 mg ανά κιλό βάρους, διαιρούμενη σε δύο έως τέσσερις δόσεις.

Στο δεύτερο στάδιο της καρδιακής νόσου, οι αναστολείς ΜΕΑ συνταγογραφούνται ταυτόχρονα με διουρητικά · στο τρίτο στάδιο, η θεραπεία πραγματοποιείται με βάση τη διγοξίνη.

Η διέγερση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου πραγματοποιείται με καρδιοτονωτικά μη γλυκοσιδικής προέλευσης (Δοβουταμίνη, Ντοπαμίνη), τα οποία διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνουν τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και τον συστολικό όγκο αίματος. Σε κρίσιμες καταστάσεις, όταν δεν υπάρχει καρδιακή συστολή, χρησιμοποιείται η Αμρινόνη. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται αποκλειστικά με προσεκτική παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας, διόρθωση μεταβολικών διαταραχών, δυσλειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και ανταλλαγή αερίων.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης ενδοκαρδίτιδας, τα νεογνά συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η βιταμινοθεραπεία συνιστάται για παιδιά με καρδιακούς μυρμηγκιές: Οι βιταμίνες Β βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες και τον τροφισμό του καρδιακού μυός, το ασκορβικό οξύ βοηθά στην ενίσχυση της ανοσίας, έχει αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Οι βιταμίνες Α και Ε δεν θα είναι περιττές για την πρόληψη επιπλοκών. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια αγωγή βιταμινών ή ένα σύμπλεγμα βιταμινών-μεταλλικών συστατικών ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης του παιδιού. Ο θηλασμός και η σωστή διατροφή της μητέρας είναι η καλύτερη βιταμινοθεραπεία για ένα νεογέννητο με ασφαλή καρδιακούς μυρμηγκιές.

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή εξαρτάται από την κατάσταση του παιδιού και θα πρέπει να στοχεύει στην ομαλοποίηση των καρδιακών λειτουργιών: αυτοματισμός του μυοκαρδίου, διεγερσιμότητα και συσταλτικότητά του, βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία, παροχή οξυγόνου σε όργανα και ιστούς, ειδικά στον εγκέφαλο, και ενεργοποίηση ανοσολογικών διεργασιών.

Για την πρόληψη της υποξίας, στο μωρό μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα λουτρά: χλωριούχο νάτριο (ομαλοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος), οξυγόνο (κορεσμός οξυγόνου), διοξείδιο του άνθρακα (βελτιώνει τη λειτουργία του μυοκαρδίου, αυξάνει την αντίσταση στο σωματικό στρες), ιώδιο-βρώμιο και άζωτο (έχουν ηρεμιστικές ιδιότητες).

Ανοσοδιεγερτικές διαδικασίες – λουτρά ήλιου και αέρα, εισπνοές με τζίνσενγκ, εκχύλισμα αλόης και άλλους ανοσοτροποποιητές.

Σε περίπτωση εστιών χρόνιας λοίμωξης, χρησιμοποιείται τοπική και γενική υπεριώδης ακτινοβολία.

Οι διαδικασίες αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας δευτέρου και τρίτου βαθμού και σε περιπτώσεις επιπλοκών με ενδοκαρδίτιδα.

Λαϊκές θεραπείες

Το οπλοστάσιο των παραδοσιακών ιατρικών συνταγών για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των φυσημάτων, είναι αρκετά εκτεταμένο. Βασικά, πρόκειται για θεραπεία με βότανα που έχουν ηρεμιστικές ιδιότητες και αραιώνουν το αίμα. Ωστόσο, η ηλικία των ασθενών που μας ενδιαφέρουν είναι πολύ μικρή για να διακινδυνεύσουμε να χρησιμοποιήσουμε αφεψήματα και εγχύματα φαρμακευτικών βοτάνων από το στόμα, αλλά μπορείτε να προσθέσετε εγχύματα ή αφεψήματα φαρμακευτικών βοτάνων στο μπάνιο. Απολυμαίνουν το δέρμα του μωρού και το καταπραΰνουν πριν τον ύπνο, ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα και δίνουν δύναμη. Οι πευκοβελόνες, η βαλεριάνα, η λεβάντα, η ρίγανη και η μέντα έχουν καλή επίδραση στο νευρικό σύστημα. Στα φαρμακεία, μπορείτε να αγοράσετε φυτικά μείγματα μπάνιου, για παράδειγμα, αναμειγνύουν βαλσαμόχορτο και χορδόχορτο, ρίζωμα βαλεριάνας, φύλλα μελισσόχορτου.

Τα μπάνια με θαλασσινό αλάτι για το μπάνιο των παιδιών έχουν μια γενική ενισχυτική επίδραση στο σώμα. Μπορείτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό σχετικά με την πιθανότητα και τη συχνότητα χρήσης τους, καθώς και τη συγκέντρωση αλατιού. Το αλάτι αραιώνεται ξεχωριστά σε ένα μπολ και στη συνέχεια φιλτράρεται στο μπάνιο μέσα από τέσσερα στρώματα γάζας. Μπορείτε επίσης να προσθέσετε ένα έγχυμα από κάποιο βότανο (λεβάντα, βαλσαμόχορτο, μέντα).

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι τα βότανα μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση σε ένα τόσο μικρό παιδί. Για να κάνετε μια δοκιμή, πρέπει να μουλιάσετε ένα κομμάτι βαμβάκι σε ένα αφέψημα ή έγχυμα βοτάνων και να το εφαρμόσετε στο δέρμα του βραχίονα, εάν μετά από ένα τέταρτο της ώρας δεν υπάρχει ερυθρότητα - μπορείτε να κάνετε μπάνιο.

Τα αφεψήματα και τα εγχύματα παρασκευάζονται με ρυθμό μιας χούφτας βοτάνων ανά πεντάλιτρο λουτρό. Ρίξτε ένα λίτρο βραστό νερό πάνω από τα βότανα σε ένα εμαγιέ, γυάλινο ή πήλινο δοχείο, αφήστε τα για περίπου μία ώρα, σουρώστε καλά και προσθέστε τα στο παρασκευασμένο νερό. Τα φυτικά αφεψήματα λαμβάνονται σε αναλογίες 1:1, διασφαλίζοντας ότι δεν υπάρχει αλλεργία στα συστατικά. Τα αφεψήματα και τα εγχύματα για το μπάνιο των νεογέννητων χρησιμοποιούνται μόνο φρεσκοπαρασκευασμένα.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Οποιοπαθητική

Η ομοιοπαθητική θεραπεία είναι η ασφαλέστερη για τα νεογνά. Ακόμη και τα παιδιά με αναπτυξιακές ανωμαλίες μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία με αυτή τη θεραπεία, οι μόνες εξαιρέσεις είναι εκείνα των οποίων τα ελαττώματα είναι ασυμβίβαστα με τη ζωή και η προσαρμογή τους στην εξωμήτρια ύπαρξη είναι κατ' αρχήν αδύνατη. Τέτοια παιδιά χρειάζονται επείγουσα χειρουργική θεραπεία και κατά την περίοδο αποκατάστασης, η ομοιοπαθητική βοηθά στην ταχεία και πλήρη ανάρρωση.

Οι ομοιοπαθητικοί γιατροί ισχυρίζονται ότι το σώμα του βρέφους έχει εξαιρετική αντιδραστικότητα και όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα ανταποκρίνεται στην ομοιοπαθητική θεραπεία. Ένας ομοιοπαθητικός γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει φάρμακα και να τα δοσολογήσει. Περισσότερα από σαράντα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την τόνωση της καρδιακής δραστηριότητας, την εξάλειψη της αρρυθμίας, της υποξίας και την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος σε περίπτωση καρδιακών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένων των ίδιων Digitalis, Camphor, Lily of the Valley, μόνο σε ομοιοπαθητικές αραιώσεις.

Χειρουργική θεραπεία

Η διόρθωση των συγγενών ανωμαλιών της δομής της καρδιάς και των κύριων αγγείων πραγματοποιείται με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή, όταν είναι δυνατόν, με τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνολογιών. Συχνά, ως αποτέλεσμα των επεμβάσεων που εκτελούνται, η κανονική λειτουργία του καρδιακού μυός αποκαθίσταται πλήρως. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, εκτελούνται διάφορες επεμβάσεις σε στάδια, με αποτέλεσμα να βελτιώνεται σημαντικά η απόδοση του πάσχοντος οργάνου, να σταθεροποιείται η κατάσταση του ασθενούς και να αυξάνεται η διάρκεια και η ποιότητα ζωής.

Πρόληψη

Οι γονείς θα πρέπει να σκεφτούν την πρόληψη συγγενών ανωμαλιών στο μελλοντικό παιδί ακόμη και πριν από τη γέννησή του. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι ορισμένοι παράγοντες που επηρεάζουν μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα γέννησης ενός παιδιού με συγγενείς καρδιοπάθειες. Οι περισσότεροι από αυτούς μπορούν να προληφθούν. Εάν δεν είναι δυνατόν να επηρεαστεί η κληρονομική προδιάθεση, η περιβαλλοντική κατάσταση στην περιοχή διαμονής και η ηλικία της μέλλουσας μητέρας, τότε είναι απολύτως στο χέρι μας να εξαλείψουμε τις κακές συνήθειες - να μην πίνουμε αλκοόλ, να μην καπνίζουμε, να μην κάνουμε αυτοθεραπεία, να τρώμε σωστά και να ακολουθούμε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να προσπαθήσετε να περιορίσετε την πιθανότητα μόλυνσης. Η γρίπη, η ηπατίτιδα, οι παιδικές λοιμώξεις (ερυθρά, ανεμοβλογιά κ.λπ.) που υφίσταται η μέλλουσα μητέρα έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες με δυσμενές οικογενειακό ιστορικό, χρόνιες παθήσεις και ώριμη ηλικία να υποβάλλονται σε όλες τις προβλεπόμενες διαγνωστικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και να μην λαμβάνουν φάρμακα ή βιταμίνες χωρίς να το συζητήσουν πρώτα με τον γιατρό τους.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Πρόβλεψη

Τα λειτουργικά ή καλοήθη καρδιακά φυσήματα σε ένα νεογέννητο δεν θα έχουν καμία αρνητική επίδραση στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, την ποιότητα και τη διάρκεια της περαιτέρω ζωής. Εάν ο υπέρηχος της καρδιάς δεν αποκάλυψε σοβαρές οργανικές διαταραχές της καρδιακής δομής, τότε δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.

Η εγγραφή σε καρδιολόγο και οι περιοδικές προληπτικές εξετάσεις είναι απαραίτητες, ώστε να μην χάσετε τον χρόνο για την παροχή βοήθειας (εάν χρειαστεί).

Ακόμα κι αν ένα παιδί διαγνωστεί με καρδιακό ελάττωμα, μια επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως τις φυσιολογικές λειτουργίες του και το παιδί θα ζήσει μια πλήρη ζωή. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, τα περισσότερα παιδιά με σοβαρά καρδιακά ελαττώματα δεν επιβιώνουν μέχρι την ηλικία του ενός έτους.

[ 36 ], [ 37 ]