Διαχείριση της εγκυμοσύνης με μολυσματική γένεση αποβολής

Όταν εμφανίζεται εγκυμοσύνη σε γυναίκες με μολυσματική γένεση αποβολής, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η ενεργοποίηση βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων.

Αξιολογείται η κλινική πορεία της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση, κατά την οποία είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα περιγράμματα του γονιμοποιημένου ωαρίου, στην παρουσία καρδιακού παλμού, στη θέση σχηματισμού του διακλαδισμένου χορίου και στην κατάσταση του κρόκου.

Βακτηριολογική και ιολογική εξέταση διεξάγεται κάθε 2 εβδομάδες λόγω συχνών αλλαγών στη μικροχλωρίδα· προσδιορισμός κολπικής μικροκένωσης. Απαιτείται έλεγχος αιμοστασίου· παρατηρούνται αλλαγές στη μορφή υπερπηκτικότητας κατά την έξαρση της λοίμωξης· συχνά παρατηρείται ασθενώς θετικό αντιπηκτικό του λύκου ως συνέπεια της μολυσματικής διαδικασίας.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αναιμία, η υπόταση, η οποία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με αποβολή. Τα θεραπευτικά μέτρα στο πρώτο τρίμηνο είναι κάπως περιορισμένα λόγω του κινδύνου χρήσης ορισμένων φαρμάκων κατά την εμβρυογένεση. Ωστόσο, συνιστάται η ενδοφλέβια χρήση ανοσοσφαιρίνης με στάγδην σε δόση 25,0 ml κάθε δεύτερη μέρα Νο. 3. Εάν υπάρχει σοβαρός κίνδυνος επιδείνωσης μιας ιογενούς λοίμωξης, συνιστάται η ενδοφλέβια χρήση octagam 2,5 g κάθε 2 ημέρες Νο. 2-3. Αυτό το θεραπευτικό και προφυλακτικό μέτρο πρέπει να πραγματοποιείται στις 7-8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Η θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη είναι εξαιρετικά σημαντική για τις γυναίκες που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή λόγω υπερανδρογοναιμίας ή αυτοάνοσων διαταραχών. Συνιστάται η συνέχιση των συμπλεγμάτων μεταβολικής θεραπείας. Σε περίπτωση αλλαγών στο αιμοστασιόγραμμα, είναι απαραίτητη η διόρθωση, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα ή/και αντιπηκτικά.

Από τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητα θεραπευτικά και προφυλακτικά μέτρα για την πρόληψη της πλακουντιακής ανεπάρκειας, ειδικά σε γυναίκες με χαμηλή θέση ή παρουσίαση του διακλαδισμένου χορίου, μερική αποκόλληση του χορίου. Μπορεί να συνιστάται λεμφοκυτταροθεραπεία με λεμφοκύτταρα του συζύγου, η χρήση Actovegin σε δισκία του 1 δισκίου 3 φορές την ημέρα ή ενδοφλεβίως 5,0 ml σε 200,0 ml φυσιολογικού διαλύματος Νο. 5 κάθε δεύτερη μέρα.

Για μια πιο επιτυχημένη εγκυμοσύνη, συνιστάται η χρήση του φαρμάκου Magne-Vb. Το φάρμακο είναι ακίνδυνο για το έμβρυο, έχει καλό ηρεμιστικό αποτέλεσμα, βελτιώνει τον ύπνο, έχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, ανακουφίζει από την τάση της μήτρας, έχει καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο είναι επίσης σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες.

Δεδομένου ότι πολλές έγκυες γυναίκες έχουν ιστορικό φλεγμονωδών διεργασιών στα εξαρτήματα της μήτρας, ο πόνος στο πρώτο τρίμηνο προκαλείται συχνά από την παρουσία συμφύσεων, η λήψη αντισπασμωδικών μπορεί να είναι χρήσιμη, επιπλέον, όλα τα αντισπασμωδικά είναι αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και αυτό πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη.

Εάν η μήτρα καθυστερήσει τον όρο εγκυμοσύνης, το διακλαδισμένο χορίο βρίσκεται χαμηλά, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία με ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, Duphaston, Utrozhestan, δεξαμεθαζόνη μπορεί να ληφθεί σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Στο πρώτο τρίμηνο, δεν συνιστάται η θεραπεία με αντιβιοτικά, επομένως, εάν εντοπιστούν στον τράχηλο χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα, στρεπτόκοκκος ομάδας Β, χρησιμοποιούμε ευβιοτικά κολπικά και περιμένουμε μέχρι τις 13-14 εβδομάδες, όταν θα είναι δυνατή η χρήση αιτιοτροπικής θεραπείας. Εάν εντοπιστεί κολπίτιδα στο πρώτο τρίμηνο, ο κόλπος μπορεί να αντιμετωπιστεί με μιραμιστίνη, πλιβοσέπτ. Σε περίπτωση καντιντίασης, χρησιμοποιήστε βορογλυκερίνη, αντιμετωπίστε τον κόλπο με λαμπρό πράσινο.

Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, συνεχίζεται η μικροβιολογική και ιολογική παρακολούθηση, η μικροσκοπία επιχρίσματος. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του δεύτερου τριμήνου είναι η παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας, καθώς είναι δυνατή η ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η υπερηχογραφική παρακολούθηση του τραχήλου της μήτρας δεν επαρκεί. Σύμφωνα με τα υπερηχογραφικά δεδομένα, η βράχυνση και η διαστολή του τραχήλου της μήτρας μπορεί να παρατηρηθεί εάν ο ασθενής εξεταστεί από τον ίδιο γιατρό και εάν ο εξοπλισμός είναι καλός. Αλλά η λειτουργική ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια δεν είναι ορατή με υπερήχους. Ο τράχηλος μαλακώνει και μόνο τότε αρχίζουν οι αλλαγές στο μήκος και το πλάτος. Επομένως, κάθε 2 εβδομάδες (και εάν υπάρχει υποψία, τότε μετά από μια εβδομάδα) κατά τη λήψη επιχρισμάτων, πραγματοποιείται πολύ προσεκτική εξέταση του τραχήλου της μήτρας με αποστειρωμένο γάντι. Εάν ο τράχηλος είναι μαλακός, τότε είναι απαραίτητη η χειρουργική διόρθωση της ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας.

Εάν υπάρχει υποψία ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης σχετικά με την παρουσία προφλεγμονωδών κυτοκινών (Ν-6 ή φιμπρονεκτίνη) στην τραχηλική βλέννα ή στο περιφερικό αίμα (TNFα, il-1), καθώς αποτελούν πειστικούς δείκτες ενδομήτριας λοίμωξης.

Τα επίπεδα il-b στο περιεχόμενο του τραχήλου της μήτρας αποτελούν δείκτη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για λοιμώδεις επιπλοκές. Σε εκείνες τις παρατηρήσεις όπου το επίπεδο il-b παρέμεινε υψηλό μετά τη θεραπεία, αργότερα εμφανίστηκαν πρόωροι τοκετοί και η γέννηση παιδιού με ενδομήτρια πνευμονία.

Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, με την απειλή πρόωρου τοκετού και την απουσία της επίδρασης της βακτηριακής θεραπείας στις κλινικές εκδηλώσεις της χοριοαμνιονίτιδας, η εγκυμοσύνη τερματίστηκε. Σε αυτές τις παρατηρήσεις, το επίπεδο της il-6 παρέμεινε υψηλό. Διαπιστώθηκε άμεση συσχέτιση μεταξύ του υψηλού επιπέδου της il-6 στη βλέννα του τραχηλικού πόρου, του δομικού δείκτη πήξης - του δείκτη δυναμικού σχηματισμού θρόμβων (r = 0,92).

Η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας συνήθως συνοδεύεται από την ανάπτυξη υπερπηκτικότητας που δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης και την ανάπτυξη χρόνιας διάρροιας.

Εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία της ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, πραγματοποιούμε επιπλέον διαγνωστική PCR (προσδιορισμός ιών απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊού, χλαμυδίων, μυκοπλάσματος, ουρεοπλάσματος) στην βλέννα του τραχήλου της μήτρας. Ελλείψει μόλυνσης στην βλέννα του τραχήλου της μήτρας, ευνοϊκά επιχρίσματα, δεν πραγματοποιούμε αντιβιοτική θεραπεία. Εξετάζουμε και θεραπεύουμε τον τράχηλο καθημερινά για 3-5 ημέρες και στη συνέχεια συνταγογραφούμε ευβιοτικά. Εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής διαδικασίας, συνταγογραφούμε αντιβιοτικά λαμβάνοντας υπόψη την αναγνωρισμένη χλωρίδα. Immunofan 1,0 ml ενδομυϊκά ημερησίως για συνολικά 5-10 ενέσεις.

Ανεξάρτητα από την παρουσία ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας και την παρουσία ή την επιδείνωση της λοίμωξης αυτή τη στιγμή, διεξάγουμε τη 2η πορεία πρόληψης της ενεργοποίησης της ιογενούς λοίμωξης. Ανοσοσφαιρίνη - ενδοφλέβια στάγδην 25,0 ml κάθε δεύτερη μέρα 3 σταγονόμετρα ή οκτάγαμο - 2,5 g 2-3 φορές ενδοφλέβια στάγδην. Πρωκτικά υπόθετα με viferon - 2 υπόθετα την ημέρα για 10 ημέρες. Στο δεύτερο τρίμηνο, παρακολουθούμε την κατάσταση του εμβρύου με υπερηχογράφημα Doppler της εμβρυοπλακουντικής και μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Ταυτόχρονα, διεξάγουμε μια πορεία πρόληψης της πλακουντιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούμε actovegin 5,0 ml σε 200,0 ml φυσιολογικού ορού ενδοφλέβια στάγδην εναλλασσόμενο με instenon 2,0 ml σε 200,0 ml φυσιολογικού ορού (χορηγείται πολύ αργά, μπορεί να υπάρξει έντονος πονοκέφαλος) 5 σταγονόμετρα. Εάν είναι αδύνατο να διεξαχθούν πορείες προφύλαξης με ενδοφλέβιες μεταγγίσεις, είναι δυνατόν να συνιστάται η λήψη δισκίων actovegin, troxevasin για ένα μήνα. Κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου, είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση της αιμόστασης, η αναιμία και να διορθώνονται οι ανιχνευόμενες διαταραχές.

Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται κλινική αξιολόγηση της πορείας της εγκυμοσύνης, έλεγχος αιμόστασης, βακτηριολογική και ιολογική παρακολούθηση, μικροσκοπία επιχρίσματος, αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου με υπερήχους, υπερηχογράφημα Doppler της εμβρυοπλακουντικής και μητροπλακουντιακής ροής αίματος και καρδιοτοκογραφία.

Όπως και στα προηγούμενα τρίμηνα της εγκυμοσύνης, συνιστούμε μαθήματα μεταβολικής θεραπείας, πρόληψη της πλακουντιακής ανεπάρκειας. Πριν από τον τοκετό, συνιστάται η διεξαγωγή μιας τρίτης αγωγής ανοσοσφαιρίνης 25,0 ml ενδοφλεβίως σε σταγόνες Νο. 3, συνιστάται η χρήση Viferon ή Kipferon. Αυτή η θεραπεία σας επιτρέπει να υποστηρίξετε την ανοσία πριν από τον τοκετό για την πρόληψη πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών μετά τον τοκετό και την πρόληψη επιπλοκών της νεογνικής περιόδου.