Πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη

Η πρόωρη εφηβεία χαρακτηρίζεται από την πρώιμη ανάπτυξη των μαστικών αδένων, την πρώιμη εμφάνιση του εμμηνορρυσιακού κύκλου και την πρώιμη ηβική τρίχα στα ηβική στα κορίτσια, μια πρώιμη αύξηση στα εξωτερικά γεννητικά όργανα στα αγόρια. Τα μαλλιά στις μασχάλες δεν είναι έντονα ή απόντα. Το σώμα αναπτύσσεται αναλογικά, η ανάπτυξη στα παιδιά και των δύο φύλων δεν διαφέρει από τους συνομηλίκους τους, δεν υστερεί στην πνευματική ανάπτυξη, η σεξουαλική έλξη και ο αυνανισμός δεν είναι χαρακτηριστικές.

Η πραγματική πρόωρη εφηβεία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από υπογονιμότητα.

Μια προσεκτική νευρολογική και οφθαλμολογική εξέταση είναι απαραίτητη, η οποία σε πρώιμα στάδια μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ογκομετρικής διεργασίας στον υποθάλαμο.

Σε ορισμένα άτομα, η έναρξη της εφηβικής ηλικίας πέφτει σε ηλικία 8 ετών και αυτό μπορεί να είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Εάν η σεξουαλική ανάπτυξη ξεκίνησε νωρίτερα από αυτή την ηλικία, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί.

Η πρώτη θέση μεταξύ των αιτιών της νόσου καταλαμβάνεται από αλλοιώσεις όγκου του κεντρικού νευρικού συστήματος με επίδραση στην υποθαλαμική περιοχή. Σημαντικά έντονη παρατηρείται μετά τη μεταφερόμενη εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η πρόωρη εφηβεία συνταγματικού χαρακτήρα.

Βιολογική άποψη. Κάθε ένα από τα δημοσιονομικά σημάδια της εφηβικής περιόδου μπορεί να θεωρηθεί ως ένα είδος βιοχημικής μελέτης για μια συγκεκριμένη ορμόνη. Η αύξηση των όρχεων στα αγόρια είναι το πρώτο σημάδι της εμφάνισης της σεξουαλικής ανάπτυξης και σχετίζεται με την είσοδο στο αίμα δόσεων σοκ της γοναδοτροπίνης της υπόφυσης. Η αύξηση των μαστικών αδένων στα κορίτσια και το πέος στα αγόρια συνδέεται με την αυξημένη έκκριση των γοναδικών σεξουαλικών στεροειδών. Η εμφάνιση της ηβικής τρίχας είναι μια εκδήλωση της παραγωγής ανδρογόνων στα επινεφρίδια. Η ανάπτυξη των αγοριών επιταχύνεται όταν ο όγκος των όρχεων φθάνει τα 10-12 ml (όταν μετριέται με βάση την αρχή της σύγκρισης με τις μπάλες των ορχιδέων). Τα κορίτσια αρχίζουν να αναπτύσσονται πιο γρήγορα καθώς αναπτύσσονται τα στήθη τους. Το τέταρτο στάδιο ανάπτυξης των μαστικών αδένων είναι χαρακτηριστικό ήδη από την αρχή της εμμήνου ρύσεως (στην πλειοψηφία των κοριτσιών). Αλλά αυτή η συνεκτική ανάπτυξη των εφηβικών χαρακτήρων μπορεί μερικές φορές να διαταραχθεί. Έτσι, για παράδειγμα, με το σύνδρομο Cushing, ο ρυθμός ανάπτυξης των ηβικών τριχών μπορεί δυσανάλογα να ξεπεράσει την αύξηση του όγκου των όρχεων. όταν ο υποθυρεοειδισμός των όρχεων είναι επαρκώς υψηλός [το επίπεδο της FSH αυξάνεται λόγω της ακόμη μεγαλύτερης αύξησης του επιπέδου της TSH], ωστόσο, ο ρυθμός αύξησης της ανάπτυξης μειώνεται.

Πρώιμη ήβη στα αγόρια δει ταχεία ανάπτυξη του πέους και των όρχεων, αυξανόμενη συχνότητα των στύσεων, αυνανισμό, η εμφάνιση του ηβική τρίχα, η εμφάνιση της χαρακτηριστικής οσμής του σώματος και ufey. Κατά συνέπεια, τα δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά αλλάζουν και για τα κορίτσια. Το πιο σημαντικό και συνοδευόμενο από εκτεταμένες συνέπειες "επιπλοκή" είναι η επιβράδυνση της ανάπτυξης, που προκαλείται από τη σύντηξη των επιφύσεων με διάφυση. Κατά την εξέταση αυτών των παιδιών, οι γονείς θα πρέπει να ερωτηθούν για ορισμένα ενδοκρινικά συμπτώματα γενικής φύσης που χαρακτηρίζουν την υποθαλαμική δυσλειτουργία: δεν υπάρχουν πολυουρία, πολυδιψία, παχυσαρκία, διαταραχές ύπνου και ρύθμιση της θερμοκρασίας. Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και ορισμένων οφθαλμικών διαταραχών.

Η πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη στα κορίτσια συμβαίνει περίπου 4 φορές συχνότερα από ό, τι στα αγόρια. Σε αυτή την περίπτωση, τα κορίτσια συχνά αποτυγχάνουν να εντοπίσουν την αιτία, ενώ μπορεί να εντοπιστεί το 80-90% των αγοριών. Εάν η εμφάνιση της νόσου εμφανιστεί σε ηλικία έως 2 ετών, η αιτία μπορεί συχνά να είναι ένα χαμάρθωμα που αναπτύσσεται στον υποθάλαμο. Σε ένα τομογράφημα υπολογιστή, μοιάζει με στρογγυλεμένο "μη ενισχυτικό" σχηματισμό.

Άλλοι (κυρίως σπάνιοι) λόγοι:

• Όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος και υδροκεφαλία.
• Κατάσταση μετά από εγκεφαλίτιδα ή μηνιγγίτιδα.
• Σύνδρομο McCune-Albright.
• Craniofaringioma.
• Σκλήρυνση κατά πλάκας.
• Ηπατοβλάστωμα
• Χοριοκαρκίνωμα.
• Gipotireoz.

Εξέταση του ασθενούς. Πανοραμική εικόνα του κρανίου, προσδιορισμό της οστικής ηλικίας σύμφωνα με ακτίνες Χ, CT-σάρωση του κρανίου (κεφαλής), τη μελέτη της ουρικής απέκκρισης της 17-κετοστεροειδών, υπερηχογράφημα της πυέλου (για τα κορίτσια), τον ορισμό του περιεχομένου στο Τ4 αίμα.

Διαφορική διάγνωση. Πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όγκοι όρχεων ή ωοθηκών. Μια διεξοδική γυναικολογική εξέταση πρέπει να είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση. Όταν οι όγκοι του φλοιού των επινεφριδίων συμβαίνει πρόωρη psevdosozrevanie στο οποίο εκφράζεται σημαντικά υπερτρίχωση, πρώιμη σημειώνονται ασβεστοποίηση των επιφύσεών και αντίστοιχα κοντό ανάστημα, η παχυσαρκία και η υπέρταση. Δεν υπάρχουν πραγματικοί εμμηνορρυσιακοί κύκλοι. Κατά κανόνα, η έγκαιρη εμμηνόρροια μετατρέπεται γρήγορα σε επίμονη αμηνόρροια. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη νόσο του Albright, αναπτύσσοντας μόνο τα κορίτσια, και από τη νευροϊνωμάτωση Recklinghausen, η οποία συχνά προκαλεί πρόωρη εφηβεία στα κορίτσια.

Φυσιολογία και θεραπεία της πρόωρης εφηβείας

Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας που προκάλεσε την ασθένεια. Με πρόωρη εφηβεία συνταγματικής φύσης, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία.

Ξεκινώντας εφηβεία εξαρτάται από τον τερματισμό της πέδησης νευρώνων στο διάμεσο-βασική υποθάλαμο όπου εκκρίνεται εκλυτικής ορμόνης γοναδοτροπίνης (GnRH), καθώς και από τη μείωση του υποθαλάμου-υπόφυσης ευαισθησία σε αρνητική στεροειδή gonodalnymi ανάδραση. Αυτές οι αλλαγές συνοδεύονται από σημαντική αύξηση της συχνότητας και της ισχύος αιχμηρές «εξάψεις» (στο αίμα), ωχρινοτρόπος ορμόνη (LH) και σε μικρότερο βαθμό - της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH). Και είναι ακριβώς η ικανότητα να ποσό (ποσό των σοκ) GnRH εκκρίνουν «παλμική» σε υψηλή ταχύτητα και προκαλεί φυσιολογική λειτουργία των γονάδων. Συνεχώς διατηρούν μια υψηλή συγκέντρωση στο αίμα αναστέλλει την έκκριση του GnRH γοναδοτροπινών παράδοξη υπόφυσης, η οποία δημιουργεί τη βάση για τη θεραπεία της πρώιμης ήβης συνθετικών αναλόγων της GnRH.

Μετά από υποδόρια χορήγηση ή μετά από ρινική φαρμακοτεχνικές μορφές εισπνοής λαμβάνει χώρα απέναντι από γονάδων ωριμότητα ανάπτυξη και όλα κλινικοί συσχετισμοί της ήβης (εκτός ηβική κατανομή της τρίχας κεφαλής, δεδομένου ότι στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει μεταβολή στην έκκριση ανδρογόνων από τον φλοιό των επινεφριδίων). Ο ρυθμός ωρίμανσης του σκελετού μειώνεται επίσης. Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι τη μέση ηλικία των ενηλίκων ή πριν από την άφιξη της εμμήνου ρύσεως (έως περίπου 11 έτη). Στην οικογένεια τέτοιων ασθενών, ο γιατρός πρέπει να δώσει ελπίδα ότι το άρρωστο παιδί θα συνεχίσει να αναπτύσσεται κανονικά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],