Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα

Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα είναι μια επιπλοκή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο πλακούντας είναι ένας ιστός που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και παρέχει στο παιδί όλες τις απαραίτητες ουσίες - τρόφιμα και οξυγόνο. Κατά τη διάρκεια μιας υγιούς εγκυμοσύνης, ο πλακούντας είναι σταθερά στερεωμένος στο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας μέχρι τη γέννηση του παιδιού. Αλλά σε περίπτωση πρόωρης αποκόλλησης, ο πλακούντας διαχωρίζεται νωρίτερα από τα τοιχώματα της μήτρας, με αποτέλεσμα:

• Το μωρό γεννιέται πρόωρα και έχει ανεπαρκή βάρος.
• η μητέρα χάνει πολύ αίμα.

Η πρόωρη αποσύνδεση του πλακούντα βλάπτει τόσο τη μητέρα όσο και το παιδί, και σε σπάνιες περιπτώσεις - οδηγεί σε θάνατο. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε 9 περιπτώσεις από τις 1000 και συνήθως αναπτύσσεται στο τρίτο τρίμηνο, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες πρόωρης αποκοπής του πλακούντα και πρόληψη του

Δεν είναι γνωστό ακριβώς ποια είναι η αιτία της πρόωρης αποκοπής του πλακούντα, αλλά υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο παθολογίας.

[7], [8], [9], [10], [11]

Παράγοντες κινδύνου

• η υψηλή αρτηριακή πίεση (140/90 και άνω) είναι η πιο συνηθισμένη αιτία πρόωρης αποκοπής του πλακούντα, ανεξάρτητα από το αν η γυναίκα είχε υπέρταση πριν από τη σύλληψη ή αν η πίεση αυξήθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• πρόωρη αποκοπή του πλακούντα κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης.
• το κάπνισμα;
• χρήση κοκαΐνης ·
• ράμμα στη μήτρα ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης των ινομυωμάτων της μήτρας (ο πλακούντας μπορεί να συνδεθεί στην περιοχή της ραφής).
• τραύμα της μήτρας.
• πρόωρη ρήξη της ουροδόχου κύστης σε διάστημα 24 ωρών ή περισσότερο, ειδικά στην περίπτωση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη μήτρα.

Συμπτώματα πρόωρης αποκοπής του πλακούντα

Δεν είναι κάθε γυναίκα της οποίας η απελευθέρωση του πλακούντα εμφανίζει προειδοποιητικά σημάδια.

Εάν έχετε μια πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, μπορείτε να παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Κολπική αιμορραγία. Ανάλογα με τον τόπο απολέπισης και το μέγεθος του, η κολπική αιμορραγία διαφέρει σε ποσότητα (από ασήμαντη έως άφθονη) και σε χρώμα (από φωτεινό έως σκούρο κόκκινο). Η μικρή κολπική αιμορραγία δεν υποδεικνύει πάντα την έλλειψη ανησυχίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα αίματος μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας, με αποτέλεσμα η αιμορραγία να είναι μικρή ή εντελώς απουσιάζει.
• Πόνος ή σκληρότητα της μήτρας.
• Σημάδια πρόωρης γέννησης Σε πολλές περιπτώσεις πρόωρης αποκοπής του πλακούντα, το αίτιο ανησυχίας είναι τα συμπτώματα της πρόωρης γέννησης, δηλαδή:
  • τακτικές περιόδους
  • Οξεία ή πόνος στον κοιλιακό ή στο πίσω μέρος

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μόνο μια κατάσταση σοκ υποδηλώνει πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, καθώς το αίμα παραμένει στην μήτρα. Τα πρώτα σημάδια μιας κατάστασης σοκ είναι:

• ζάλη ή απώλεια συνείδησης.
• άγχος, σύγχυση ή φόβο.
• επιφανειακή ή ταχεία αναπνοή.
• υγρό κρύο δέρμα ή αυξημένη εφίδρωση.
• αδυναμία;
• δίψα, ναυτία ή έμετο.

Η αρτηριακή υπέρταση συχνά προκαλεί πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.

Εάν συμβεί οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.

• Μικρή ή μέτρια κολπική αιμορραγία: η ένταση της αιμορραγίας που προκαλείται από την απολέπιση εξαρτάται από τον τόπο αποκόλλησης και τη διάρκεια της αιμορραγίας.
• Πόνος και σκληρότητα της μήτρας.

Σημάδια πρόωρης γέννησης, συμπεριλαμβανομένων τακτικών συσπάσεων και πόνων στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κοιλιά. Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο εάν:

• ξαφνικό οξύ πόνο στην κοιλιακή κοιλότητα.
• σοβαρή αιμορραγία του κόλπου.
• κατάσταση σοκ: ζάλη ή συναισθήματα που χάνουν συνείδηση, αδυναμία, άγχος, δυσκολία στην αναπνοή, ναυτία και έμετο.

Η ποσότητα της κολπικής αιμορραγίας δεν υποδεικνύει τη σοβαρότητα της αποσύνδεσης του πλακούντα, καθώς ακόμη και η ήπια αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα. Μερικές φορές το αίμα παραμένει μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα σημάδια της κατάστασης σοκ υποδεικνύουν μια σοβαρή κατάσταση μιας εγκύου γυναίκας.

Διάγνωση πρόωρης αποκοπής του πλακούντα

Ο θεράπων ιατρός θα ρωτήσει για τα συμπτώματα και θα ελέγξει την αίσθηση του παλμού του παιδιού και θα διορίσει επίσης υπερηχογράφημα και εξετάσεις αίματος για την αιμοσφαιρίνη. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται αποκόλληση του πλακούντα, νοσηλεύεστε για να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα του προβλήματος.

Μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστεί αμέσως η πρόωρη αποσύνδεση του πλακούντα. Η διάγνωση βασίζεται σε γυναικολογική εξέταση, ιατρικό ιστορικό και διαδικασία εξάλειψης. Οι δοκιμές περιλαμβάνουν:

• Παρακολουθήστε τον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό για να καθορίσετε την κατάσταση του μωρού και να ελέγξετε για συσπάσεις της μήτρας.
• Υπερηχογράφημα (σε 50% των περιπτώσεων η διάσπαση του πλακούντα διαγνωρίζεται κατά τη διάρκεια υπερήχων).
• μια εξέταση αίματος για την αιμοσφαιρίνη (ως αποτέλεσμα μιας μεγάλης απώλειας αίματος, η αιμοσφαιρίνη μπορεί να πέσει με πτώση).

[12], [13]

Θεραπεία πρόωρης αποκοπής του πλακούντα

Η θεραπεία εξαρτάται από:

• βαρύτητα της αποκοπής του πλακούντα.
• κατάσταση του παιδιού ·
• διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η ελαφρά απόσπαση του πλακούντα δεν αποτελεί σοβαρό πρόβλημα και, κατά κανόνα, απαιτεί μόνο προσεκτική παρακολούθηση σε όλη την επόμενη εγκυμοσύνη. Ο μέσος ή σοβαρός βαθμός καταστροφής του πλακούντα σημαίνει ότι νοσηλεύεστε και σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείτε μια καισαρική τομή για να σώσετε τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.

Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα δεν μπορεί να σταματήσει. Μια έγκυος γυναίκα με υποψία πρόωρης αποκοπής του πλακούντα θα πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως, καθώς η κατάσταση αυτή αποτελεί απειλή για τη ζωή της και τη ζωή του παιδιού. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει τη σοβαρότητα του προβλήματος και να λάβει ορισμένα μέτρα.

Όταν αρνητικός παράγοντας Rh πρέπει να εμβολιάζονται rhesus αντισωμάτων επειδή το έμβρυο μπορεί να είναι Rh θετικό, και κατά την ανάμιξη του ανοσοποιητικού συστήματος του αίματος μπορεί να ξεκινήσει τις γυναίκες απόρριψη του εμβρύου.

Ελαφρά αποκόλληση του πλακούντα

Με ασήμαντη αποκοπή του πλακούντα, η αιμορραγία δεν είναι ισχυρή, το έμβρυο δεν μπορεί να απειληθεί, αλλά η γυναίκα νοσηλεύεται για λίγο για παρατήρηση. Στο μέλλον, ο γιατρός συμβουλεύει να αποφύγει τη σωματική άσκηση και να παρακολουθεί τακτικά την κατάσταση του εμβρύου. Πολύ πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης, υπάρχουν ενδείξεις πρόωρης γέννησης, ενώ η αποκόλληση του πλακούντα είναι ασήμαντη, συνταγογραφούνται ταλυτικά φάρμακα, τα οποία μειώνουν την εργασιακή δραστηριότητα.

Μεσοπρόθεσμα ή σοβαρή αποκόλληση του πλακούντα

Εάν η αποκόλληση του πλακούντα είναι μέτρια ή σοβαρή ή εάν υπάρχει απειλή ζωής στο γενικευμένο θρομβοεγχειρητικό σύνδρομο, απαιτείται άμεση εκχύλιση του εμβρύου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γεννήσεις του κόλπου είναι πιθανές, αλλά συχνά καταφεύγουν σε καισαρική τομή. Αν είναι αδύνατη η διακοπή της αιμορραγίας, εκτελείται υστερεκτομή - αφαίρεση της μήτρας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης της γυναίκας (μεγάλη απώλεια αίματος και γενικευμένο θρομβοαιροραγικό σύνδρομο), μπορεί να απαιτείται μετάγγιση αίματος. Η κατάσταση του παιδιού μετά την αποκόλληση του πλακούντα εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν γεννήθηκε, καθώς και η προγεννητική λειτουργία του πλακούντα (εμβρύου παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών).

Μετά τον τοκετό, το παιδί μπορεί να είναι σε εντατική φροντίδα για κάποιο χρονικό διάστημα (για ημέρες ή και εβδομάδες), ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης. Ο νεογνολόγος ασχολείται με τη θεραπεία του νεογέννητου.

Εγκυμοσύνη στο μέλλον

Εάν η αποκόλληση του πλακούντα εμφανιστεί μία φορά, η πιθανότητα επανάληψής του είναι μεγάλη επόμενη φορά. Μετά από δύο ή περισσότερες περιπτώσεις, ο κίνδυνος είναι 1 στα 4. Παρόλο που δεν υπάρχει μέθοδος για την αποτροπή άλλης αποσύνθεσης του πλακούντα, ο θεράπων ιατρός θα σας συμβουλεύσει να λάβετε ορισμένα μέτρα:

• μην καπνίζετε ή παίρνετε τα ναρκωτικά.
• ομαλοποίηση της πίεσης του αίματος.
• να λαμβάνουν βιταμίνες που περιέχουν φολικό οξύ, διότι μια ανεπαρκής ποσότητα προκαλεί πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• επισκεφθείτε το γιατρό σας τακτικά.

Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα: Θεραπεία στο σπίτι

Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο εάν:

• ξαφνικό οξύ πόνο στην κοιλιακή κοιλότητα.
• σοβαρή αιμορραγία του κόλπου.
• συμπτώματα καταπληξίας ως αποτέλεσμα μεγάλης απώλειας αίματος: ζάλη, αδυναμία, σύγχυση, άγχος, επιφανειακή ή ταχεία αναπνοή.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να παρακολουθείτε στενά την εμφάνιση οποιωνδήποτε νέων συμπτωμάτων ή τραυματισμών που μπορεί να οδηγήσουν σε πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν:

• μικρή ή μέτρια αιμορραγία του κόλπου.
• ξαφνικός αλλά μέτριος πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα, ενώ η μήτρα είναι σε τόνο.
• σοκ στην κοιλιακή χώρα ως αποτέλεσμα πτώσης ή σωματικής επίθεσης ·
• αυτοκινητιστικό ατύχημα ·
• συμπτώματα πρόωρης γέννησης, συμπεριλαμβανομένων των συνηθισμένων συσπάσεων και οξείας ή πονεμένου πόνου στην κοιλιακή χώρα ή στο κάτω μέρος της πλάτης.

Πώς να επιβιώσετε από την πικρία της απώλειας

Είναι πιθανό να χάσετε ένα παιδί ως αποτέλεσμα της πρόωρης αποσύνδεσης του πλακούντα. Σε αυτή την περίπτωση, επιτρέψτε στον εαυτό σας να θρηνήσει και να συνειδητοποιήσει την πίκρα της απώλειας. Θυμηθείτε ότι όχι μόνο είναι δύσκολο για σας - ο σύζυγος, τα παιδιά και άλλα μέλη της οικογένειας επίσης πάσχουν από αυτή την απώλεια. Οι ειδικοί συστήνουν να επισκέπτονται ομάδες ψυχολογικής υποστήριξης, να επικοινωνούν με άλλες γυναίκες που έχουν βιώσει τη θλίψη μιας τέτοιας απώλειας.

Συζητήστε με το γιατρό σας, φίλους ή ψυχολόγο. Προτού προγραμματίσετε ξανά μια εγκυμοσύνη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για τη μείωση του κινδύνου επαναλαμβανόμενης απόσπασης του πλακούντα.

Πρόληψη

Η πρόωρη απόσπαση του πλακούντα δεν μπορεί να αποτραπεί, αλλά να θυμάστε τους παράγοντες κινδύνου που το προκαλούν. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Μην καπνίζετε.
• Μην παίρνετε φάρμακα και μεθαμφεταμίνες.
• επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό για προγραμματισμένη εξέταση.
• όταν η υπέρταση ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
• παίρνουν βιταμίνες για έγκυες γυναίκες που περιέχουν φολικό οξύ, επειδή η ανεπάρκεια προκαλεί πρόωρη αποκοπή του πλακούντα.

Ακόμη και με μια φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, οι επιπλοκές είναι πιθανές. Επομένως, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να έχει υγιεινό τρόπο ζωής και να επισκέπτεται τακτικά τον θεράποντα ιατρό για μια προγραμματισμένη εξέταση.