Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα

Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Ο πλακούντας είναι ένας επίπεδος ιστός που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και παρέχει στο μωρό όλες τις απαραίτητες ουσίες - τροφή και οξυγόνο. Κατά τη διάρκεια μιας υγιούς εγκυμοσύνης, ο πλακούντας είναι σταθερά στερεωμένος στο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας μέχρι να γεννηθεί το μωρό. Αλλά στην περίπτωση πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, ο πλακούντας αποκολλάται νωρίς από τα τοιχώματα της μήτρας, με αποτέλεσμα:

• το μωρό γεννιέται πρόωρα και έχει ανεπαρκές βάρος.
• Η μητέρα χάνει πολύ αίμα.

Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα είναι επιβλαβής τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό και, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αποβεί μοιραία. Εμφανίζεται σε 9 στις 1.000 περιπτώσεις και συνήθως αναπτύσσεται στο τρίτο τρίμηνο, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή μετά τις 20 εβδομάδες κύησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα και η πρόληψή της

Δεν είναι γνωστό ακριβώς τι προκαλεί την πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, αλλά υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της παθολογίας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παράγοντες κινδύνου

• Η υψηλή αρτηριακή πίεση (140/90 και άνω) είναι η πιο συχνή αιτία πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα, ανεξάρτητα από το αν μια γυναίκα είχε υπέρταση πριν από τη σύλληψη ή αν η αρτηριακή της πίεση αυξήθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης.
• κάπνισμα;
• χρήση κοκαΐνης;
• ένα ράμμα στη μήτρα ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης ενός ινομυώματος της μήτρας (ο πλακούντας μπορεί να προσκολλάται ακριβώς στην περιοχή του ράμματος)
• τραύμα της μήτρας;
• πρόωρη ρήξη των υμένων σε διάστημα 24 ωρών ή περισσότερο, ειδικά στην περίπτωση φλεγμονώδους διαδικασίας στη μήτρα.

Συμπτώματα πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα

Δεν εμφανίζουν προειδοποιητικά συμπτώματα όλες οι γυναίκες που βιώνουν αποκόλληση πλακούντα.

Εάν έχετε πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, μπορεί να εμφανίσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Κολπική αιμορραγία. Ανάλογα με τη θέση της αποκόλλησης και το μέγεθός της, η κολπική αιμορραγία ποικίλλει σε ποσότητα (από ελαφρά έως έντονη) και χρώμα (από έντονο έως σκούρο κόκκινο). Η μικρή κολπική αιμορραγία δεν υποδηλώνει πάντα ότι δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα αίματος μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας, με αποτέλεσμα ελάχιστη ή καθόλου αιμορραγία.
• Πόνος ή σκληρότητα της μήτρας.
• Σημάδια πρόωρου τοκετού. Σε πολλές περιπτώσεις πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα, τα συμπτώματα του πρόωρου τοκετού αποτελούν αιτία ανησυχίας, δηλαδή:
  • τακτικές συσπάσεις
  • οξύς ή επώδυνος πόνος στην κοιλιά ή την πλάτη

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μόνο η κατάσταση σοκ υποδηλώνει πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, καθώς το αίμα κατακρατείται στη μήτρα. Τα πρώτα σημάδια κατάστασης σοκ είναι:

• ζάλη ή απώλεια συνείδησης.
• άγχος, σύγχυση ή φόβος
• ρηχή ή γρήγορη αναπνοή.
• υγρό, κρύο δέρμα ή αυξημένη εφίδρωση.
• αδυναμία;
• δίψα, ναυτία ή έμετο.

Η αρτηριακή υπέρταση συχνά προκαλεί πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.

Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας.

• Ελαφριά έως μέτρια κολπική αιμορραγία: Η ποσότητα της αιμορραγίας που προκαλείται από την αποκόλληση εξαρτάται από τη θέση της αποκόλλησης και τη διάρκεια της αιμορραγίας.
• Πόνος και σκληρότητα της μήτρας.

Τα σημάδια πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν τακτικές συσπάσεις και πόνο στην πλάτη και την κοιλιά. Καλέστε αμέσως το 911 εάν:

• ξαφνικός οξύς πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα.
• βαριά κολπική αιμορραγία.
• σοκ: ζάλη ή αίσθημα ότι θα χάσετε τις αισθήσεις σας, αδυναμία, άγχος, δυσκολία στην αναπνοή, ναυτία και έμετος.

Η ποσότητα της κολπικής αιμορραγίας δεν υποδεικνύει τη σοβαρότητα της αποκόλλησης του πλακούντα, καθώς ακόμη και η ήπια αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα. Μερικές φορές το αίμα παγιδεύεται μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα σημάδια σοκ υποδηλώνουν ότι η έγκυος γυναίκα βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση.

Διάγνωση πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα

Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας και θα ελέγξει τον καρδιακό παλμό του μωρού σας, καθώς και θα σας ζητήσει υπερηχογράφημα και εξετάσεις αίματος για αιμοσφαιρίνη. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται αποκόλληση πλακούντα, θα νοσηλευτείτε για να διαπιστωθεί η σοβαρότητα του προβλήματος.

Η πρόωρη αποκόλληση πλακούντα μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί αμέσως. Η διάγνωση βασίζεται σε πυελική εξέταση, ιατρικό ιστορικό και τη διαδικασία αποβολής. Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου για τον προσδιορισμό της κατάστασης του μωρού και τον έλεγχο των συσπάσεων της μήτρας.
• Υπερηχογράφημα (σε 50% των περιπτώσεων, η αποκόλληση του πλακούντα διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης).
• εξέταση αίματος για αιμοσφαιρίνη (ως αποτέλεσμα μεγάλης απώλειας αίματος, η αιμοσφαιρίνη μπορεί να μειωθεί απότομα).

[ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα

Η θεραπεία εξαρτάται από:

• σοβαρότητα της αποκόλλησης του πλακούντα.
• η κατάσταση του παιδιού;
• περίοδος εγκυμοσύνης.

Μια ήπια αποκόλληση πλακούντα δεν αποτελεί σοβαρό πρόβλημα και συνήθως απαιτεί μόνο προσεκτική παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της υπόλοιπης εγκυμοσύνης. Μια μέτρια ή σοβαρή αποκόλληση πλακούντα σημαίνει ότι θα νοσηλευτείτε και, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί καισαρική τομή για να σωθούν οι ζωές τόσο της μητέρας όσο και του μωρού.

Η πρόωρη αποκόλληση πλακούντα δεν μπορεί να αναχαιτιστεί. Μια έγκυος γυναίκα με υποψία πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως, καθώς αυτή η κατάσταση αποτελεί απειλή για τη ζωή της και τη ζωή του μωρού. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να προσδιορίσει τη σοβαρότητα του προβλήματος και να λάβει ορισμένα μέτρα.

Εάν ο παράγοντας Rh είναι αρνητικός, θα πρέπει να γίνει ένεση αντισωμάτων Rh, καθώς το έμβρυο μπορεί να είναι Rh θετικό και όταν το αίμα αναμειχθεί, το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας μπορεί να αρχίσει να απορρίπτει το έμβρυο.

Μικρή αποκόλληση πλακούντα

Με μια μικρή αποκόλληση πλακούντα, η αιμορραγία δεν είναι σοβαρή, το έμβρυο μπορεί να μην κινδυνεύει, αλλά η γυναίκα θα νοσηλευτεί για κάποιο χρονικό διάστημα για παρατήρηση. Στο μέλλον, ο γιατρός θα συμβουλεύσει την αποφυγή σωματικής δραστηριότητας και την τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου. Εάν παρατηρηθούν σημάδια πρόωρου τοκετού πολύ πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης, ενώ η αποκόλληση πλακούντα είναι μικρή, συνταγογραφούνται τοκολυτικά φάρμακα που μειώνουν την εργασιακή δραστηριότητα.

Μέτρια έως σοβαρή αποκόλληση πλακούντα

Εάν η αποκόλληση του πλακούντα είναι μέτρια ή σοβαρή ή εάν υπάρχει απειλή για τη ζωή λόγω γενικευμένου θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου, απαιτείται άμεση εξαγωγή του εμβρύου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο φυσιολογικός τοκετός είναι δυνατός, αλλά συχνά χρησιμοποιείται καισαρική τομή. Εάν η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει, πραγματοποιείται υστερεκτομή - αφαίρεση της μήτρας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης της γυναίκας (μεγάλη απώλεια αίματος και γενικευμένο θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο), μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος. Η κατάσταση του παιδιού μετά την αποκόλληση του πλακούντα εξαρτάται από την ηλικία κύησης στην οποία γεννήθηκε, καθώς και από την προγεννητική λειτουργία του πλακούντα (παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στο έμβρυο).

Μετά τη γέννηση, το μωρό μπορεί να περάσει κάποιο χρονικό διάστημα σε μονάδα εντατικής θεραπείας (για ημέρες ή και εβδομάδες) ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης. Ένας νεογνολόγος είναι υπεύθυνος για τη θεραπεία του νεογνού.

Εγκυμοσύνη στο μέλλον

Μόλις συμβεί αποκόλληση πλακούντα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να συμβεί ξανά. Μετά από δύο ή περισσότερες, ο κίνδυνος είναι 1 στις 4. Παρόλο που δεν υπάρχει τρόπος να αποτραπεί μια άλλη αποκόλληση πλακούντα, ο γιατρός σας θα σας συστήσει να λάβετε ορισμένα βήματα:

• μην καπνίζετε και μην παίρνετε ναρκωτικά.
• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης;
• λαμβάνουν βιταμίνες που περιέχουν φολικό οξύ, καθώς ανεπαρκείς ποσότητες προκαλούν πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• επισκέπτεστε τον γιατρό σας τακτικά.

Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα: Θεραπεία στο σπίτι

Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο εάν:

• ξαφνικός οξύς πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα.
• βαριά κολπική αιμορραγία.
• σημεία σοκ λόγω μεγάλης απώλειας αίματος: ζάλη, αδυναμία, σύγχυση, άγχος, ρηχή ή γρήγορη αναπνοή.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να παρακολουθείστε στενά για τυχόν νέα συμπτώματα ή τραυματισμούς που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε πρόωρη αποκόλληση πλακούντα. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν:

• μικρή έως μέτρια κολπική αιμορραγία.
• ξαφνικός αλλά μέτριος πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα, ενώ η μήτρα είναι σε τόνο.
• ένα χτύπημα στην κοιλιά ως αποτέλεσμα πτώσης ή σωματικής επίθεσης.
• τροχαίο ατύχημα;
• σημάδια πρόωρου τοκετού, συμπεριλαμβανομένων τακτικών συσπάσεων και οξύ ή επώδυνου πόνου στην κοιλιά ή στο κάτω μέρος της πλάτης.

Πώς να επιβιώσεις από την πικρία της απώλειας

Είναι πιθανό να χάσετε το μωρό σας ως αποτέλεσμα πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα. Σε αυτή την περίπτωση, επιτρέψτε στον εαυτό σας να θρηνήσει και να συνειδητοποιήσει την πικρία της απώλειας. Να θυμάστε ότι δεν υποφέρετε μόνο εσείς - ο σύζυγός σας, τα παιδιά σας και άλλα μέλη της οικογένειάς σας υποφέρουν επίσης εξαιτίας αυτής της απώλειας. Οι ειδικοί συνιστούν την παρακολούθηση ομάδων ψυχολογικής υποστήριξης, μιλώντας με άλλες γυναίκες που έχουν βιώσει τη θλίψη μιας τέτοιας απώλειας.

Συζητήστε με τον γιατρό, τους φίλους σας ή έναν σύμβουλο. Πριν προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος ξανά, θα πρέπει να μιλήσετε με τον γιατρό σας σχετικά με τη μείωση του κινδύνου μιας ακόμη αποκόλλησης πλακούντα.

Πρόληψη

Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα δεν μπορεί να προληφθεί, αλλά είναι σημαντικό να γνωρίζετε τους παράγοντες κινδύνου που την προκαλούν. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• μην καπνίζετε.
• μην κάνετε χρήση ναρκωτικών ή μεθαμφεταμινών.
• Επισκέπτεστε τον γιατρό σας τακτικά για προγραμματισμένους ελέγχους.
• Εάν έχετε υπέρταση, ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού σας για να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή σας πίεση.
• Λάβετε προγεννητικές βιταμίνες που περιέχουν φολικό οξύ, καθώς η έλλειψή του μπορεί να προκαλέσει πρόωρη αποκόλληση πλακούντα.

Ακόμα και αν η εγκυμοσύνη προχωρήσει κανονικά, είναι πιθανές επιπλοκές. Επομένως, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να ακολουθεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να επισκέπτεται τακτικά τον γιατρό της για προγραμματισμένες εξετάσεις.