Πρόληψη και θεραπεία της πρόωρης αποβολής αμνιακού υγρού και της πρόπτωσης των βρόχων του ομφάλιου λώρου

Από τη στιγμή που μια έγκυος γυναίκα ή μια γυναίκα που επιτίθεται στο νοσοκομείο, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι και ανυψωμένη λεκάνη. Σχετικά συχνά, ήδη με τις πρώτες συσπάσεις, και συχνά ακόμη και πριν από την έναρξή τους, τα νερά σπάνε και οι θηλιές του ομφάλιου λώρου προπίπτουν. Η τελευταία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη με ένα μικρό άνοιγμα του αυχενικού στόμιου. Μπορεί να γίνει προσπάθεια να εισαχθεί ένας προεξέχων ομφάλιος λώρος σε καθαρή ισχιακή προβολή. Στην περίπτωση προβολής ποδιού, τέτοιες προσπάθειες είναι ανεπιτυχείς (δεν υπάρχει ζώνη στήριξης), επομένως αυτό δεν πρέπει να γίνεται. Εάν οι θηλιές του ομφάλιου λώρου προπίπτουν όταν το αυχενικό στόμιο διαστέλλεται στα 6-7 cm σε πρωτότοκες γυναίκες και 5-6 cm σε πολύτοκες γυναίκες, μετά από μια ανεπιτυχή προσπάθεια εισχώρησης του ομφάλιου λώρου, θα πρέπει να γίνει καισαρική τομή. Εάν οι θηλιές του ομφάλιου λώρου προπίπτουν στο τέλος του πρώτου σταδίου του τοκετού, επιτρέπεται η συντηρητική αντιμετώπιση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ομφάλιος λώρος που έχει πέσει από την γεννητική σχισμή πρέπει να τυλιχτεί προσεκτικά σε μια αποστειρωμένη σερβιέτα που έχει υγρανθεί με ένα ζεστό ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Εάν ο καρδιακός παλμός του εμβρύου αλλάξει, πρέπει να αφαιρεθεί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Θεραπεία ανωμαλιών του τοκετού

Σε περίπτωση πρόωρης ρήξης του αμνιακού υγρού και απουσίας βιολογικής ετοιμότητας για τοκετό (ανώριμος τράχηλος κ.λπ.), η προετοιμασία για τον τοκετό πραγματοποιείται σε διάστημα 2-3 ωρών: η προσταγλανδίνη Ε2 με τη μορφή γέλης σε δόση 3 mg εισάγεται στον οπίσθιο κόλπο του κόλπου και χορηγούνται επίσης οιστρογόνα - ένα διάλυμα φολλικουλίνης σε ενέσιμο λάδι 0,05% - 1 ml ή 0,1% - 1 ml ενδομυϊκά. προκειμένου να ωριμάσει ταχύτερα ο τράχηλος και να ενισχυθεί η μητροπλακουντιακή ροή αίματος και η λειτουργία μεταφοράς του πλακούντα, συνιστάται η θεραπεία έγχυσης με sigetin σύμφωνα με τη μέθοδο: sigetin 1% - 20 ml σε 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% χορηγείται ενδοφλεβίως με συχνότητα 8-12 σταγόνων / λεπτό, κατά μέσο όρο για 2-2,5 ώρες. Ταυτόχρονα, για την καταστολή της συσταλτικής δράσης του μυομητρίου, χορηγείται ενδοφλέβια, αργά, διάλυμα διαζεπάμης 0,5%, παρασκευασμένο σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου (10 ml με ρυθμό 1 ml του φαρμάκου σε διάστημα 1 λεπτού για να αποφευχθεί η διπλωπία ή η ελαφρά ζάλη που εμφανίζονται με την ταχεία χορήγηση του φαρμάκου). Πρέπει να θυμόμαστε ότι το seduxen δεν μπορεί να χορηγηθεί σε μείγμα με άλλα φάρμακα, καθώς καθιζάνει γρήγορα.

Η βέλτιστη δόση οιστρογόνων έχει καθοριστεί σε μελέτες και είναι 250-300 U/kg σωματικού βάρους. Για τη δημιουργία οιστρογονικού υποβάθρου, συνιστάται η χρήση οιστρογονικών φαρμάκων που περιέχουν κυρίως οιστραδιόλη και κλάσματα οιστραδιόλης - διπροπιονική οιστραδιόλη, ενατική οιστραδιόλη, αιθινυλοιστραδιόλη και άλλα, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται φολλικουλίνη, η οποία περιέχει ένα μείγμα οιστρόνης, οιστραδιόλης και οιστριόλης, καθώς η οιστριόλη έχει χαλαρωτική επίδραση στο μυομήτριο.

Σε περίπτωση πρόωρης ρήξης αμνιακού υγρού και βιολογικής ετοιμότητας για τοκετό (ώριμος τράχηλος, υψηλή διεγερσιμότητα κ.λπ.), η διέγερση ξεκινά αμέσως. σε περίπτωση ανώριμου τράχηλου, η διέγερση ξεκινά 1 ώρα μετά το τέλος της προετοιμασίας για τοκετό.

Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με την ανάγκη διέγερσης του τοκετού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η μέση διάρκεια του τοκετού δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 16-18 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες, τις 12-14 ώρες για τις πολύτοκες γυναίκες, καθώς και τις περιπτώσεις στις οποίες ο τοκετός δεν συμβαίνει εντός 12 ωρών από την απελευθέρωση του αμνιακού υγρού (καισαρική τομή).

Μέθοδοι διέγερσης της εργασίας

Χορηγείται καστορέλαιο από το στόμα σε δόση 30-60 g και μετά από 30 λεπτά χορηγείται κλύσμα καθαρισμού. Αμέσως μετά την κένωση του εντέρου, η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό λαμβάνει υδροχλωρική κινίνη 0,15 g κάθε 15 λεπτά, 4 φορές και στη συνέχεια χορηγείται οξυτοκίνη ενδομυϊκά σε κλάσματα των 0,2 ml κάθε 20 λεπτά, συνολικά 5 ενέσεις. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι επαρκές, μετά από 2 ώρες η διέγερση του τοκετού επαναλαμβάνεται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα και στις ίδιες δόσεις, αλλά χωρίς τη χρήση καστορέλαιου και κλύσματος καθαρισμού.

Εάν η διέγερση του τοκετού με κινίνη-οξυτοκίνη είναι ανεπαρκής και η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό είναι κουρασμένη, θα πρέπει να της χορηγηθεί φαρμακευτική ανάπαυση ύπνου για 5-6 ώρες με προκαταρκτική δημιουργία υποβάθρου οιστρογόνων-βιταμίνης-γλυκόζης-ασβεστίου και ενδοκολπική χορήγηση προσταγλανδίνης Ε με τη μορφή γέλης, η οποία βοηθά στην αύξηση του αριθμού των υποδοχέων οξυτοκίνης στο μυομήτριο. Αφού η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό ξυπνήσει πλήρως, το σχήμα διέγερσης του τοκετού με κινίνη-οξυτοκίνη μπορεί να επαναληφθεί ή να χορηγηθεί οξυτοκίνη ή προσταγλανδίνη ενδοφλεβίως.

Η άρνηση χρήσης κινίνης σε σχήματα διέγερσης τοκετού, όπως υποδηλώνουν ορισμένοι σύγχρονοι μαιευτήρες, φαίνεται πρόωρη, επειδή, όπως δείχνουν οι μελέτες των MD Kursky et al. (1988), η κινίνη στο εύρος συγκέντρωσης 10~ ³ -10~ ² M αύξησε απότομα τον ρυθμό παθητικής απελευθέρωσης Ca2 ⁺ από τα κυστίδια του σαρκολήματος, ενώ η συγκετίνη στο ίδιο εύρος συγκέντρωσης δεν επηρέασε αυτή τη διαδικασία. Το γεγονός ότι η κινίνη αυξάνει τον ρυθμό απελευθέρωσης ιόντων Ca2 ⁺ που συσσωρεύονται με παθητική εξισορρόπηση ή σε μια διαδικασία που εξαρτάται από το ATP υποδηλώνει αύξηση της διαπερατότητας ασβεστίου των κυστιδίων μεμβράνης. Η κινίνη αυξάνει τη μη ειδική διαπερατότητα του σαρκολήματος.

Η μέθοδος ME Barats μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την πρόκληση τοκετού. Ένα διάλυμα φολλικουλίνης σε ενέσιμο λάδι 0,05% - 1 ml ή 0,1% - 1 ml χορηγείται ενδομυϊκά 3 φορές σε διαστήματα 8-12 ωρών. Μετά από 6 ώρες, χορηγούνται στη γυναίκα 60 g καστορέλαιου και μετά από 1 ώρα - ένα κλύσμα καθαρισμού, μετά από άλλη 1 ώρα - υδροχλωρική κινίνη 0,15 g - 8 φορές σε διαστήματα 20 λεπτών, στη συνέχεια οξυτοκίνη 0,2 ml ενδομυϊκά 6 ενέσεις, η καθεμία μετά από 20 λεπτά. Δεν συνιστάται η διάνοιξη του αμνιακού σάκου. Δεν συνιστάται η έναρξη της πρόκλησης τοκετού με αμνιοτομή σε περίπτωση ισχιακής προβολής, ακόμη και αμιγώς ισχιακής.

Διέγερση τοκετού με ενδοφλέβια οξυτοκίνη

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την διέγερση του τοκετού με τη μέθοδο κινίνης-οξυτοκίνης, συνιστάται η καταφυγή σε ενδοφλέβια χορήγηση οξυτοκίνης με το άνοιγμα του αμνιακού σάκου. Για το σκοπό αυτό, 5 U οξυτοκίνης αραιώνονται σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, αναμειγνύοντας καλά. Η ενδοφλέβια χορήγηση οξυτοκίνης πρέπει να ξεκινά με ελάχιστες δόσεις - 8-12 σταγόνες / λεπτό. Εάν δεν υπάρχει αύξηση της εργασιακής δραστηριότητας, η δόση της οξυτοκίνης αυξάνεται σταδιακά κατά 4-6 σταγόνες κάθε 45 λεπτά - 1 ώρα, χωρίς να υπερβαίνει τις 40 σταγόνες / λεπτό. Κατά τη χορήγηση ενδοφλέβιας οξυτοκίνης, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση από μαία και μαιευτήρα. Η οξυτοκίνη αντενδείκνυται σε πολυϋδραμνίο, πολλαπλή κύηση, νεφροπάθεια βαθμού III, προεκλαμψία, παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στη μήτρα, στενή λεκάνη κ.λπ.

Όταν η ωκυτοκίνη χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, χορηγείται ξεκινώντας από 8-10 σταγόνες/λεπτό με σταδιακή αύξηση της δόσης κάθε 5-10 λεπτά κατά 5 σταγόνες, με αποτέλεσμα ο ρυθμός χορήγησης ωκυτοκίνης να μην υπερβαίνει τις 40 σταγόνες/λεπτό. Η συνολική δόση είναι 10 U με 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%.

Πιστεύεται ότι κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με την πιθανότητα φυσιολογικού τοκετού, ο μαιευτήρας δεν πρέπει να φοβάται να προκαλέσει τοκετό με ωκυτοκίνη σε περιπτώσεις όπου αυτό είναι απαραίτητο για τη θεραπεία μιας παρατεταμένης λανθάνουσας φάσης ή μιας αργής ενεργού φάσης τοκετού. Άλλες ανωμαλίες του τοκετού, όπως η δευτερογενής διακοπή της διαστολής του τραχήλου της μήτρας ή η ανώμαλη κάθοδος του εμφανίζοντος μέρους του εμβρύου, χρησιμεύουν ως ένδειξη για καισαρική τομή. Οι συγγραφείς πιστεύουν επίσης ότι η πορεία του τοκετού σε ισχιακή προβολή θα πρέπει να παρακολουθείται χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό εξοπλισμό παρακολούθησης και, σε περίπτωση εμφανών σημείων εμβρυϊκής δυσφορίας, απαιτείται καισαρική τομή. Στην ισχιακή προβολή, παρατηρούνται συχνά ήπιες μεταβλητές επιβραδύνσεις κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αποτελούν δείκτη εμβρυϊκής δυσφορίας μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι πιο έντονες, εμφανίζονται σε φόντο χαμηλών τιμών εμβρυϊκού pH ή συνοδεύονται από παθολογική μεταβλητότητα από παλμό σε παλμό στην καμπύλη καταγραφής FSP. Για τον προσδιορισμό του pH ενός εμβρύου σε ισχιακή προβολή, μπορεί να ληφθεί αίμα από τους εμφανίζοντες γλουτούς.

Διέγερση τοκετού με προσταγλανδίνη

Χρησιμοποιείται διάλυμα προσταγλανδίνης F2 (ενζαπρόστη), το οποίο παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χορήγηση με την ακόλουθη μέθοδο: 0,005 g του φαρμάκου διαλύονται σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, με αποτέλεσμα συγκέντρωση ενζαπρόστης 10 μg/ml. Η χορήγηση του διαλύματος πρέπει να ξεκινά με ελάχιστες δόσεις - 12-16 σταγόνες/λεπτό (10 μg/λεπτό), ακολουθούμενη από σταδιακή αύξηση της συχνότητας των σταγόνων κατά 4-6 κάθε 10-20 λεπτά. Η μέγιστη δόση ενζαπρόστης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 25-30 μg/λεπτό.

Σε περίπτωση πρόωρης ρήξης των υμένων σε γυναίκες με πρόωρη εγκυμοσύνη, η πρόκληση τοκετού θα πρέπει να ξεκινήσει 4-6 ώρες μετά τη ρήξη των υμένων.