Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Παρακολούθηση των αντικειμενικών δεικτών της κατάστασης του εμβρύου με υπερηχογράφημα
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οι δυνατότητες της μεθόδου υπερήχων είναι οι εξής:
Προσδιορισμός της θέσης του εμβρύου και του εμφανίζοντος μέρους. Δυσκολίες στον προσδιορισμό του εμφανίζοντος μέρους παρατηρούνται συνήθως σε παχύσαρκες γυναίκες, με πολυϋδραμνιό, με έντονες και συχνές συσπάσεις. Σε τέτοιες καταστάσεις, με κεφάλι σε όρθια θέση, ακόμη και η κολπική εξέταση δεν λύνει τις αμφιβολίες.
Βιομετρία εμβρύου. Ο προγεννητικός προσδιορισμός του βάρους του εμβρύου έχει μεγάλη σημασία για τον γιατρό που διεξάγει τον τοκετό. Η γνώση του αναμενόμενου βάρους του εμβρύου είναι ιδιαίτερα σημαντική στην ισχιακή προβολή, εάν υπάρχουν ενδείξεις για πρόωρη διακοπή της κύησης. Για αυτό, υπάρχει μια μέθοδος που προτείνεται από τον A.V. Rudakov, η οποία, δυστυχώς, στο πολυϋδραμνίο και την παχυσαρκία δίνει μεγάλο αριθμό διαγνωστικών λαθών.
Για την εκτίμηση του βάρους του εμβρύου με υπερήχους, είναι απαραίτητο να μετρηθεί με μεγάλη ακρίβεια το διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής. Αυτό το μέγεθος επιλέχθηκε ως σημείο αναφοράς επειδή είναι το πιο ενημερωτικό. Πρώτον, η αναλογία του διβρεγματικού μεγέθους προς το βάρος του εμβρύου έχει τις πιο σταθερές αριθμητικές τιμές σε σύγκριση με τα άλλα προσδιορισμένα μεγέθη. Δεύτερον, τα οστά του κρανίου βρίσκονται παράλληλα μόνο στην κροταφοβρεγματική περιοχή σε σχετικά μεγάλη απόσταση και επομένως λαμβάνεται μια καθαρή εικόνα του οβάλ. Χρησιμοποιήσαμε επτά τύπους, από τους οποίους επιλέξαμε τον πιο αξιόπιστο.
Με μικρά μεγέθη καρπών, το προβλεπόμενο βάρος, κατά κανόνα, αποδείχθηκε μεγαλύτερο από το πραγματικό βάρος. Με μεγάλους καρπούς, παρατηρήθηκε η αντίθετη σχέση, δηλαδή πρέπει να θυμόμαστε ότι με μικρούς καρπούς, το πραγματικό τους βάρος είναι μεγαλύτερο από το προβλεπόμενο βάρος, ενώ με μεγάλους καρπούς, είναι μικρότερο. Ο καθοριστικός παράγοντας για τον προσδιορισμό του βάρους του καρπού δεν είναι η φύση των μετρούμενων παραμέτρων, αλλά η ακρίβεια των μετρήσεων. Με φρούτα βάρους έως 4000 g, η προσεκτική μέτρηση της διαμέτρου του διβρεγματικού οστού επιτρέπει μια επαρκώς ακριβή πρόβλεψη βάρους. Τα ζητήματα της πρόβλεψης του βάρους των μεγάλων καρπών απαιτούν περαιτέρω ανάπτυξη.
Προσδιορισμός της σχέσης μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και του μεγέθους της μητρικής λεκάνης. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο υπερήχων, είναι δυνατό να παρατηρηθεί ταυτόχρονα η σύμφυση και το ακρωτήριο, μετρώντας έτσι το πραγματικό συζυγές με μια κεφαλή σε υψηλή θέση. Μετρώντας το αμφιβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής αργότερα, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η πιθανότητα απόκλισης μεταξύ της μητρικής λεκάνης και του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γνωρίζουμε σε περίπτωση ισχιακής παρουσίασης του εμβρύου ή σακχαρώδη διαβήτη στη μητέρα, όταν ακόμη και ένας μικρός βαθμός απόκλισης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό τραύμα στο έμβρυο και το νεογέννητο παιδί ή σε θνησιγένεια.
Ορισμός πολλαπλής κύησης. Η διάγνωση πολλαπλής κύησης κατά τον τοκετό είναι σημαντικά λιγότερο σημαντική από ό,τι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η υπερηχογραφική εξέταση είναι η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης πολλαπλής κύησης. Ξεκινώντας από την 6η εβδομάδα, το υπερηχογράφημα διαπιστώνει πολλαπλή κύηση σε ποσοστό 100%. Επιτρέπει όχι μόνο την έγκαιρη διάγνωση πολλαπλής κύησης, αλλά και τον προσδιορισμό της φύσης της εμβρυϊκής ανάπτυξης με βιομετρικούς δείκτες, τον αριθμό των πλακούντων (μονο- ή διχοριονικός τύπος πλακουντοποίησης) και τις αμνιακές κοιλότητες (μονο- ή διαμνιακά δίδυμα).
Ο υπερηχογραφικός έλεγχος επιτρέπει τη διαφοροποίηση της πολύδυμης κύησης από το πολυϋδραμνιο, την υδατιδοειδή σπίλο και το μεγάλο έμβρυο. Η βέλτιστη μέθοδος οργάνωσης της έγκαιρης διάγνωσης της πολύδυμης κύησης είναι η υπερηχογραφική διάγνωση (screening), δηλαδή η μαζική εξέταση όλων των γυναικών σε μια συγκεκριμένη περιοχή στις 16-20 εβδομάδες κύησης, η οποία επιτρέπει την ταυτόχρονη ανίχνευση ανωμαλιών ανάπτυξης του εμβρύου, εντοπισμού του πλακούντα κ.λπ.
Ο έγκαιρος προσδιορισμός της θέσης των εμβρύων ενδείκνυται όσον αφορά τον προσδιορισμό ενδείξεων για καισαρική τομή (εγκάρσια θέση, ισχιακή προβολή κ.λπ.).
Στο παρελθόν, η κύρια μέθοδος διάγνωσης πολλαπλής κύησης σε ασαφείς περιπτώσεις ήταν η ακτινογραφία, καθώς και η φωνοκαρδιογραφία και η ηλεκτροκαρδιογραφία των εμβρύων. Η πρώτη μέθοδος είναι σε κάποιο βαθμό ανεπιθύμητη, ενώ η δεύτερη δεν είναι αρκετά ενημερωτική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί κυρίως στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης.
Ορισμός του πολυϋδραμνίου. Το πολυϋδραμνίο είναι φυσιολογικό για την έναρξη του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Με έντονο πολυϋδραμνίο, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ηλικία κύησης, το μέγεθος του εμβρύου και η παρουσία αναπτυξιακών ελαττωμάτων. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση μιας μεγάλης ζώνης χωρίς αντανακλάσεις στο ηχογράφημα μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του εμβρύου. η εικόνα των εμβρυϊκών τμημάτων και της κεφαλής βρίσκεται ασυνήθιστα ελεύθερα σε κάποια απόσταση από την εικόνα του σώματος.
Προσδιορισμός ανωμαλιών ανάπτυξης του εμβρύου. Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία και η αναγκαιότητα της όσο το δυνατόν πιο έγκαιρης προγεννητικής διάγνωσης έντονων ανωμαλιών ανάπτυξης του εμβρύου. Σε τέτοιες καταστάσεις, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να τερματίζεται πρόωρα, ειδικά σε περιπτώσεις που είναι περίπλοκη. Με την έγκαιρη διάγνωση ανωμαλιών, είναι δυνατόν να σωθεί μια γυναίκα από μια σειρά χειρουργικών επεμβάσεων κατά τον τοκετό, ειδικά - καισαρική τομή. Με τη βοήθεια υπερήχων, τα ελαττώματα των οστών του κρανίου, καθώς και άλλα ελαττώματα ανάπτυξης του εμβρύου (εμβρυϊκός ασκίτης, πολυκυστική νεφρική νόσος, όγκοι κοιλίας εμβρύου, ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος κ.λπ.) διαγιγνώσκονται με αρκετή αξιοπιστία.
Η ανεγκεφαλία ανιχνεύεται καλύτερα στο διαμήκες επίπεδο, καθώς στην εγκάρσια θέση η εικόνα της βάσης του κρανίου μπορεί να μιμηθεί την κυκλική εικόνα της κεφαλής. Είναι σημαντικό να ληφθεί μια εικόνα της βάσης του κρανίου, μετά την οποία ανιχνεύεται εύκολα η ανώμαλη διαμόρφωση της κεφαλής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά ανιχνεύεται πολυϋδραμνίο.
Για τη διάγνωση του υδροκεφαλίου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το διμερές μέγεθος της κεφαλής · η ελάχιστη τιμή του για τη διάγνωση σε πλήρη εγκυμοσύνη είναι 11 cm. Επιπλέον, κατά τη σύγκριση των μεγεθών της κεφαλής και του θώρακα, προσδιορίζεται μια δυσαναλογία. Στην ίδια βάση, διαπιστώνεται η διάγνωση της μικροκεφαλίας.
Προσδιορισμός της θέσης του πλακούντα. Η κανονική διάρκεια του τοκετού, το χαμηλό ποσοστό θεραπείας που ενισχύει τον τοκετό, η χαμηλότερη συχνότητα χειρουργικών επεμβάσεων κατά τον τοκετό, η παθολογική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό και στις πρώτες περιόδους μετά τον τοκετό και η γέννηση παιδιών σε κατάσταση υποξίας με εντοπισμό του πλακούντα στο σώμα της μήτρας μας επιτρέπουν να θεωρήσουμε αυτόν τον τύπο θέσης του ως τον πιο ευνοϊκό. Συνιστάται, όταν οι γυναίκες που κυοφορούν με εντοπισμό του πλακούντα στο κάτω μέρος της μήτρας έχουν συνδυασμό αδυναμίας του τοκετού με άλλη μαιευτική ή εξωγενή παθολογία, να τίθεται έγκαιρα το ζήτημα του τοκετού με καισαρική τομή.
Όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος υπερήχων, η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα ακόλουθα σημεία:
- Μεταξύ του εμβρύου και του τοιχώματος της μήτρας, ανιχνεύονται πολλά σημειακά πρόσθετα σήματα ηχούς.
- Η εικόνα της άκρης του πλακούντα που βλέπει στο έμβρυο έχει μια διακεκομμένη γραμμή (αντανάκλαση από την χοριακή πλάκα), ειδικά όταν ο πλακούντας βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα. Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα. Με βάση την αλλαγή στην ηχογένεια του χορίου των λαχνών σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης, διακρίνονται 3 στάδια ωριμότητας. Σε μια εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές, κάθε στάδιο αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη περίοδο (στάδιο Ι - 12-31 εβδομάδες, στάδιο II - 32-36 εβδομάδες, στάδιο III - 37-40 εβδομάδες). Στην τοξίκωση της εγκυμοσύνης, οι μισές από αυτές έχουν μια απόκλιση μεταξύ της ηχογένειας του χορίου (ακουστική πυκνότητα) και της ηλικίας κύησης. Για σοβαρή τοξίκωση της εγκυμοσύνης, η πρόωρη μείωση της ηχογένειας του χορίου είναι πιο χαρακτηριστική.
Οι κύριες ενδείξεις για πλακεντογραφία είναι:
- Υποψία προδρομικού πλακούντα. Η εικόνα του είναι ιδιαίτερα καθαρή με γεμάτη κύστη και ψηλό προεξέχον μέρος (κεφάλι), εάν ο πλακούντας δεν βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια της μήτρας.
- Υποψία πρόωρης αποκόλλησης ενός φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα. Η επιτυχία της διάγνωσης εξαρτάται από τον βαθμό αποκόλλησης του πλακούντα.
- Σε περίπτωση ουλών στη μήτρα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, εάν ο πλακούντας βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, δηλαδή στην περιοχή όπου υπάρχει ουλή. Σε αυτές τις γυναίκες, σημάδια ουλώδους βλάβης συχνά ανιχνεύονται κατά τον τοκετό.