Το παιδί αργεί να αρχίσει να περπατάει

Τα μωρά συνήθως αρχίζουν να περπατούν γύρω στην ηλικία του ενός έτους. Εάν αυτό δεν έχει συμβεί μέχρι τους 18 μήνες, κάντε στον εαυτό σας δύο ερωτήσεις: Είναι η σωματική ανάπτυξη του παιδιού σας φυσιολογική; Υπάρχουν αναπτυξιακές καθυστερήσεις στο παιδί σας σε άλλους τομείς;

Εξετάστε πρώτα την πιθανότητα μυϊκής ατροφίας Duchenne και ζητήστε γενετική συμβουλευτική πριν μείνετε ξανά έγκυος.

Εγκεφαλική παράλυση

Πρόκειται για μια ασθένεια που συνοδεύεται από κινητικές διαταραχές που προκαλούνται από μη προοδευτική βλάβη στον εγκέφαλο. Τα σημάδια της εγκεφαλικής παράλυσης εμφανίζονται συνήθως μετά την ηλικία των 2 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας

Προγενέθλιος:

• αιμορραγία πριν από τον τοκετό (με υποξία).
• Ακτινοβολία ακτίνων Χ;
• λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ερυθρά;
• τοξοπλάσμωση;
• «Νόσος Ρέζους»

Περιγεννητική:

• τραύμα γέννησης;
• εμβρυϊκή δυσφορία;
• υπογλυκαιμία;
• υπερχολερυθριναιμία;
• ανεπιτυχείς προσπάθειες αναζωογόνησης.

Μετά την γέννησιν:

• βλάβη;
• εγκεφαλική κοιλιακή αιμορραγία.
• μηνιγγοεγκεφαλίτιδα;
• σχηματισμός θρόμβων αίματος στις εγκεφαλικές φλέβες (ως αποτέλεσμα αφυδάτωσης).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Κλινική εικόνα:

• παράλυση;
• μυϊκή αδυναμία και αταξία.
• καθυστερημένη ανάπτυξη;
• τάση για σπασμούς.
• διαταραχές ακοής και ομιλίας.

Η αυξημένη μυϊκή σπαστικότητα υποδηλώνει πυραμιδική διαταραχή. Οι ασυντόνιστες ακούσιες κινήσεις και στάσεις (δυστονία) μπορεί να υποδηλώνουν εμπλοκή των βασικών γαγγλίων, η αταξία υποδηλώνει παρεγκεφαλιδική εμπλοκή. Τα περισσότερα παιδιά έχουν είτε ημιπάρεση είτε σπαστική διπληγία: για παράδειγμα, τα κάτω άκρα επηρεάζονται σοβαρότερα από τα άνω, αλλά το παιδί φαίνεται φυσιολογικό μέχρι να σηκωθεί από την κούνια και να ανακαλυφθεί ότι τα πόδια του βρίσκονται σε θέση "ψαλιδιού κοπής" (είναι λυγισμένα στην άρθρωση του ισχίου, προσαγωγά και περιστρεφόμενα προς τα μέσα με τα γόνατα σε έκταση και τα πόδια σε πελματιαία κάμψη). Τέτοια παιδιά περπατούν με τα πόδια τους ανοιχτά.

Αταξική παράλυση τύπου Ι («καθαρή αταξία»):

• υποτονία («ένα μωρό κρέμεται παθητικά στην αγκαλιά ενός γονέα»)
• άλλα νευρολογικά ελαττώματα είναι σπάνια.
• οι πελματιαίοι καμπτήρες είναι παράλυτοι.
• ταυτόχρονη παθολογία · κώφωση, στραβισμός, νοητική υστέρηση (οι κρίσεις είναι σπάνιες).
• Βασικά, το παιδί αναπτύσσεται κανονικά.

Τύπος II - αταξική διπληγία:

• μυϊκή υπέρταση;
• Άλλα νευρολογικά ελαττώματα είναι επίσης συχνά.
• οι εκτείνοντες της πελματιαίας περιτονίας είναι παραλυμένοι.
• ταυτόχρονη παθολογία: τραύμα, υδροκέφαλος, δισχιδής ράχη, ιογενείς λοιμώξεις.

Δυσκινητική εγκεφαλική παράλυση:

Χαρακτηρίζεται από ακούσιες κινήσεις, αιφνίδιες διαταραχές στην ομαλότητα των κινήσεων, ασυντονισμό αγωνιστή/ανταγωνιστή, εξασθενημένο έλεγχο της θέσης του σώματος, υποτονία, απώλεια ακοής, δυσαρθρία, δυσκολία στη σταθεροποίηση του βλέμματος. Σπασμοί και νοητική υστέρηση είναι ασυνήθιστα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Επιδημιολογία:

• Το 1/3 αυτών των παιδιών έχουν χαμηλό βάρος γέννησης.
• το 1/3 έχει οπτικά ελαττώματα.
• Το 1/3 έχει νοητική καθυστέρηση.
• Το 1/3 βιώνει αυθόρμητη βελτίωση μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
• Το 1/6 αυτών των ασθενών στη συνέχεια ζουν μια φυσιολογική ζωή.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Λειτουργική αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού

Μπορεί το μωρό να κυλιστεί από τη μία πλευρά στην άλλη; Μπορεί να καθίσει στην κούνια χωρίς βοήθεια; Να πιάσει κάτι; Να μετακινήσει κάτι από το ένα χέρι στο άλλο; Μπορεί να κρατήσει το κεφάλι του όρθιο; Μπορεί να κινήσει το σώμα του ενώ είναι ξαπλωμένο ανάσκελα στην κούνια, χρησιμοποιώντας τους αγκώνες του ως στήριγμα; Ποιο είναι το IQ του;

Θεραπεία

Οποιεσδήποτε εκδηλώσεις επιληψίας θα πρέπει να αντιμετωπίζονται. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διάφορες ορθοπεδικές συσκευές για την πρόληψη παραμορφώσεων των κάτω άκρων (π.χ. ιπποβολία, ισοβραχιόνια, εξάρθρωση ισχίου). Οι προσεκτικές προσπάθειες να καταδειχθούν τα οφέλη ορισμένων φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών που στοχεύουν στην τόνωση της ανάπτυξης νευρικών λειτουργιών (π.χ. βελτίωση της ισορροπίας, διατήρηση όρθιας θέσης) δεν έχουν αποδειχθεί πιο αποτελεσματικές από την απλή διέγερση της κινητικής δραστηριότητας. Μερικοί γονείς έχουν αρνητική στάση απέναντι στις διεπιστημονικές «ομάδες» που βοηθούν τέτοια παιδιά, οι οποίες δεν είναι πολύ διαδεδομένες στο Ηνωμένο Βασίλειο («αυτές οι ομάδες» θέτουν τους γονείς σε μια γελοία θέση και περιορίζουν τη δραστηριότητά τους) υπέρ της ουγγρικής προσέγγισης (Peto), όταν ένα άτομο αφιερώνεται πλήρως στο άρρωστο παιδί και χρησιμοποιεί την αλληλεπίδρασή του με τους συνομηλίκους του για να ενισχύσει τα επιτεύγματα και τις επιτυχίες σε όλους τους τομείς - χειραγώγηση, τέχνη, γραφή, εξάσκηση λεπτών κινήσεων, σε κοινωνικές επαφές.