Ορμονικές μέθοδοι έρευνας

Στη σχέση μεταξύ των μητρικών και των εμβρυϊκών οργανισμών, ο πλακούντας δρα ως αδένας εσωτερικής έκκρισης. Σε αυτό, υπάρχουν διαδικασίες σύνθεσης, έκκρισης και μετασχηματισμού ενός αριθμού ορμονών της δομής πρωτεϊνών και στεροειδών. Κατά την αξιολόγηση της ορμονικής κατάστασης των γυναικών θα πρέπει να γνωρίζουν ότι στην αρχή της εγκυμοσύνης αυξάνει τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων, ιδιαίτερα την αυξημένη παραγωγή της ορμόνης ωχρού σωματίου - προγεστερόνη. Ήδη κατά τη διάρκεια της περιόδου προ-εμφύτευσης στα κύτταρα εμβρύου στάδιο της βλαστοκύστης εκκρίνουν προγεστερόνη, οιστραδιόλη και χοριακή γοναδοτροπίνη, που έχει μια μεγάλη σημασία για την εμφύτευση του ωαρίου. Στη διαδικασία της οργανογένεσης του εμβρύου, η ορμονική δραστηριότητα του πλακούντα αυξάνεται και σε όλη την εγκυμοσύνη ο πλακούντας εκκρίνει έναν μεγάλο αριθμό ορμονών.

Κατά την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης διαδραματίζει σημαντικό ρόλο ορμόνη πλακούντος - ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG), η οποία είναι το προϊόν της syncytiotrophoblast. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, η χοριακή γοναδοτροπίνη διεγείρει τη στεροειδογένεση στο κίτρινο σώμα. Σύγχρονες μέθοδοι εξέτασης ... ωοθηκών. στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης - η σύνθεση οιστρογόνων στον πλακούντα. Η χοριακή γοναδοτροπίνη μεταφέρεται κυρίως στο αίμα της μητέρας. Στο αίμα του εμβρύου, το επίπεδό του είναι 10-20 φορές χαμηλότερο από ό, τι στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας. Η χοριακή γοναδοτροπίνη βρίσκεται στο αίμα των εγκύων αμέσως μετά την εμφύτευση του εμβρύου αυγού. Με την πρόοδο της εγκυμοσύνης, το επίπεδό της στο αίμα αυξάνεται, διπλασιάζοντας κάθε 1,7-2,2 ημέρες για 30 ημέρες. Στις 8-10 εβδομάδες, σημειώνεται η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα, η οποία κυμαίνεται μεταξύ 60-100 IU / ml. Κατά τη διάρκεια II τριμήνου περιεχόμενο χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα είναι συνεχώς στο χαμηλό επίπεδο (10 IU / ml) και στις III αυξήσεις τριμήνου κάπως. Η απέκκριση της χοριακής γοναδοτροπίνης με ούρα αρχίζει στις 2 εβδομάδες κύησης και φτάνει στο υψηλότερο επίπεδο σε 10-12 εβδομάδες. Στη συνέχεια, παρατηρείται σταδιακή μείωση της ποσότητας χοριακής γοναδοτροπίνης στα ούρα. Σε 5 εβδομάδες της κύησης, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη απεκκρίνεται στα ούρα σε ποσότητα 500-1500 IU / L, σε 7-8 εβδομάδες - 1500-2500 IU / L, στους 10-11 εβδομάδες - 80 000- 100 000 IU / l και 12 -13 εβδομάδες - 20.000 IU / λίτρο. Σε μεταγενέστερους όρους, το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης στα ούρα κυμαίνεται από 10.000-20.000 IU / L.

Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης και ομαλές σχέσεις με τη μητέρα-πλακούντα, το έμβρυο αφαιρέθηκε γαλακτογόνο πλακούντα (PL). Αυτή η ορμόνη έχει δραστικότητα της προλακτίνης και ανοσολογικές ιδιότητες της αυξητικής ορμόνης, και έχει lyuteotropny γαλακτογόνο αποτέλεσμα τη διατήρηση στεροειδογένεσης στο ωχρό σωμάτιο στην ωοθήκη I τρίμηνο. Ο πρωταρχικός βιολογικός ρόλος είναι λακτογόνο του πλακούντα στη ρύθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπιδίων και ενισχύουν τη σύνθεση πρωτεΐνης στο έμβρυο. Το πλακουντιακό λακτογόνο συντίθεται από κύτταρα τροφοβλαστών, ταυτίζεται με τη δομή της αυξητικής ορμόνης. Το μοριακό βάρος του είναι 21.000-23.000. Το πλακουντικό λακτογόνο εισέρχεται στο σώμα της μητέρας, όπου μεταβολίζεται γρήγορα. Το πλακουντικό λακτογόνο ανιχνεύεται στο αίμα της μητέρας από 5-6 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Placental λακτογόνο πρακτικά δεν διεισδύει στο έμβρυο σε αμνιακό υγρό και το επίπεδο του είναι 8-10 φορές μικρότερη από ό, τι στο αίμα της μητέρας. Βραβευμένες μια άμεση σχέση μεταξύ του πλακούντα επιπέδων λακτογόνο στο μητρικό αίμα και αμνιακό υγρό μεταξύ του περιεχομένου ορμόνης στο αίμα και η μάζα του εμβρύου και του πλακούντα η οποία ήταν η βάση για την εκτίμηση της κατάστασης του πλακούντα και του εμβρύου από το επίπεδο PL στο αίμα και αμνιακό υγρό.

Ο χοριονικός ιστός και η μεμβράνη των δεκαοκταετών συνθέτουν την προλακτίνη. Αυτό αποδεικνύεται από ένα υψηλό (10-100 φορές περισσότερο από το αίμα) περιεχόμενο αυτής της ορμόνης στο αμνιακό υγρό. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός από τον πλακούντα, η προλακτίνη εκκρίνεται από την υπόφυση της μητέρας και του εμβρύου. Ο φυσιολογικός ρόλος της προλακτίνης προσδιορίζεται από δομική ομοιότητα με το πλακουντικό λακτογόνο. Η προλακτίνη παίζει ένα ρόλο στην παραγωγή πνευμονικού επιφανειοδραστικού παράγοντα οστεοπλάκτωσης. Η περιεκτικότητά του στον ορρό αίματος της μητέρας αυξάνεται προοδευτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στις 18-20 εβδομάδες και πριν από τη γέννηση.

Η προγεστερόνη είναι ένα στεροειδές σεξ, έχοντας πλακούντα προέλευσης. Ο βιολογικός ρόλος αυτής της ορμόνης στην ανάπτυξη της εγκυμοσύνης είναι βέβαιο: Η προγεστερόνη εμπλέκονται στην εμφύτευση του ωαρίου, αναστέλλει συσπάσεις της μήτρας, υποστηρίζει ήχο ίσθμιο-τραχήλου της μήτρας τμήμα, διεγείρει την ανάπτυξη της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και συμμετέχει στην παραγωγή στεροειδών. Επιπλέον, η προγεστερόνη ασκεί μια ανοσοκατασταλτική δράση αναγκαία για την ανάπτυξη του ωαρίου (η καταστολή της αντίδρασης απόρριψης). Η προγεστερόνη συντίθεται στο syncytiotrophoblast ήδη στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, του πλακούντα αλλά το πρωταγωνιστικό ρόλο στην παραγωγή αυτής της ορμόνης ανιχνεύεται σε 5-6 εβδομάδες. Μέχρι τότε, το κύριο ποσό της ορμόνης που παράγεται από το ωχρό σωμάτιο της κύησης. Με το 7-8 εβδομάδα της κύησης, η συγκέντρωση της προγεστερόνης διπλασιάζεται και συνεχίζει να αυξάνεται σταδιακά με 37-38 την εβδομάδα. Η προγεστερόνη συντίθεται από τον πλακούντα ρέει κυρίως στο αίμα της μητέρας, μόνο το 1 / 4-1 / 5 της να φτάσει στο έμβρυο. το σώμα της μητέρας (κυρίως στο ήπαρ) προγεστερόνης υφίσταται μετασχηματισμούς μεταβολικές και περίπου 10-20% αυτής απεκκρίνεται με τα ούρα ως πρεγνανοδιόλης. Προσδιορισμός της ουρικής πρεγνανοδιόλης έχει συνέπειες για διαγνωστικούς απειλή διακοπής και άλλων διαταραχών που σχετίζονται με ανεπάρκεια του πλακούντα, και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Οι στεροειδείς ορμόνες του πλακούντα περιλαμβάνουν οιστρογόνα (οιστραδιόλη, οιστρόνη και οιστριόλη), που παράγονται από συνκυτιροφοβόμπλα. Τα οιστρογόνα αναφέρονται σωστά στις ορμόνες του εμβρυοπλακουνικού συμπλέγματος. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, όταν η μάζα είναι χαμηλή και τα προϊόντα τροφοβλάστης στεροειδών δεν είναι αρκετό, το βασικό ποσό των οιστρογόνων που παράγεται από τα επινεφρίδια στη μητέρα και το ωχρό σωμάτιο της ωοθήκης. Στις 12-15 εβδομάδες, η παραγωγή οιστρογόνων αυξάνεται έντονα και μεταξύ των κλασμάτων αρχίζει να επικρατεί η οιστριόλη. Μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο σχηματισμός οιστρογόνων εκτελείται κυρίως στον πλακούντα με την ενεργό συμμετοχή του εμβρύου. Ο κύριος προκάτοχος της οιστριόλης παράγεται στους ιστούς του εμβρύου (4 μέρη) και σε μικρότερο βαθμό στα επινεφρίδια της μητέρας (1 μέρος). Δεδομένου ότι η έκκριση της οιστριόλης εξαρτάται πλεονεκτικά από ανδρογόνο προδρόμους που παράγονται στην επινεφρίδια έμβρυο, το επίπεδο αυτής της ορμόνης σε έγκυες κατάσταση αντανακλά όχι μόνο τον πλακούντα, αλλά και το έμβρυο. Στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, η απέκκριση των οιστρογόνων στα ούρα και η περιεκτικότητά τους στο αίμα είναι σε επίπεδο που αντιστοιχεί στην ενεργή φάση του κίτρινου σώματος εκτός της εγκυμοσύνης. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, τα οιστρογόνα και η οιστραδιόλη στα ούρα αυξάνονται 100 φορές και η οιστριόλη 500-1000 φορές σε σύγκριση με την απέκκριση πριν από την εγκυμοσύνη. Ο προσδιορισμός του επιπέδου έκκρισης της οιστριόλης είναι υψίστης σημασίας για τη διάγνωση των ανωμαλιών στο εμβρυϊκό σύστημα. Η διαγνωστική αξία της απέκκρισης της οιστριόλης είναι ιδιαίτερα υψηλή κατά το δεύτερο ήμισυ της εγκυμοσύνης. Μία σημαντική μείωση στην απελευθέρωση της οιστριόλης στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης υποδεικνύει βλάβη του εμβρύου και λειτουργική ανεπάρκεια του πλακούντα. Η αλφα-φετοπρωτεΐνη (AFP) αναφέρεται σε γλυκοπρωτεΐνες. σχηματίζεται στον σάκο κρόκου, στο συκώτι και στο γαστρεντερικό σωλήνα του εμβρύου, όπου εισέρχεται στο αίμα της μητέρας. Πιθανώς, η AFP εμπλέκεται στην προστασία του εμβρυϊκού ήπατος από τις επιδράσεις των μητρικών οιστρογόνων και παίζει ρόλο στην οργανογένεση. Στους 18-20 εβδομάδες κύησης στο περιεχόμενο αίμα των μητρικών μέσους λιγότερο από 100 ng / ml σε 35-36 εβδομάδες - ανυψώνεται στους 200- 250 ng / ml, κατά τις τελευταίες εβδομάδες πριν από την παράδοση μειώνεται και πάλι. Βέλτιστη για τον προσδιορισμό της AFP στον ορό αίματος της μητέρας και του αμνιακού υγρού είναι η μέθοδος ραδιοανοσοποίησης.

Η πορεία της εγκυμοσύνης κρίνεται από τη δραστηριότητα πολλών ενζύμων, η οποία εξαρτάται από την κατάσταση του πλακούντα και του εμβρύου. Για να αξιολογήσετε τη λειτουργία του πλακούντα, χρησιμοποιήστε τον ορισμό στον ορό του αίματος της οξυτοκινάσης - ένα ένζυμο που απενεργοποιεί την ωκυτοκίνη. Η μέγιστη δραστηριότητα της οξυτοκινάσης κατά την περίοδο κύησης 32 εβδομάδων είναι μεγαλύτερη από 6 μονάδες, κατά τη διάρκεια του τοκετού - 7,8 μονάδες. Ένας συγκεκριμένος ρόλος διαδραματίζει η αλλαγή της δραστηριότητας της θερμοσταθερής αλκαλικής φωσφατάσης (TCF), ενός ειδικού ενζύμου για το πλακούντα. Αυτή η δοκιμασία θεωρείται η πλέον ευαίσθητη για τον προσδιορισμό της δυσλειτουργίας του πλακούντα. Ο χρόνος ζωής του TCB στον ορό είναι 3,5 ημέρες. Η διαγνωστική αξία δεν είναι τόσο η απόλυτη τιμή της δραστικότητας TC, όσο και η μερίδα της στη συνολική δραστηριότητα φωσφατάσης του αίματος. Με ικανοποιητική κατάσταση του πλακούντα, το TCF αποτελεί περισσότερο από το 50% της συνολικής δραστηριότητας της AF. Οι διαγνωστικούς σκοπούς χρησιμοποιούνται επίσης φωσφοκινάσης αποφασιστικότητα δραστηριότητα, καθεψίνες, υαλουρονιδάση, το περιεχόμενο των οποίων αυξάνεται απότομα σε διαταραχές του πλακούντα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]