Ορμονικές μελέτες για αποβολή

Ο στόχος των ορμονικών μελετών σε ασθενείς με συνηθισμένη αποβολή είναι να προσδιοριστούν οι αιτίες του σχηματισμού του NLF, η σοβαρότητα των ορμονικών διαταραχών για την επιλογή κατάλληλης θεραπείας.

Δεδομένων των σημαντικών αλλαγών στα επίπεδα των ορμονών του φύλου επί των φάσεων του κύκλου, η έρευνα που διεξήχθη στις 7-8 ημερών φάση Ι και του κύκλου για 21-23 ημέρα του κύκλου (ημέρα 4 βασική αύξηση της θερμοκρασίας).

Η παραγωγή οιστραδιόλης χαρακτηρίζεται από μία αύξηση της περιεκτικότητάς της στο αίμα σε δύο φάσεις κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στην πρώιμη θυλακοειδή φάση, η οιστραδιόλη δεν υπερβαίνει τα 367 nmol / l (100 pg / ml). Η μέγιστη αύξηση του επιπέδου παρατηρείται την παραμονή της ωορρηξίας, η οποία αντανακλά τη λειτουργική δραστηριότητα του ώριμου ωοθυλακίου. Τις επόμενες ημέρες, μια μείωση της οιστραδιόλης έως 422,0 nmol / L (115 pg / ml) κατά την ωχρινική φάση του περιεχομένου οιστραδιόλης κύκλου αυξάνει σταδιακά με τα στοιχεία κάπως χαμηλότερα από το επίπεδο της ημέρας ορμόνης πριν από την ωορρηξία.

Η δεύτερη αύξηση της συγκέντρωσης οιστραδιόλης στις 21-22 ημέρες του κύκλου είναι μια αντανάκλαση της ορμονικής δραστηριότητας του αναπτυσσόμενου κίτρινου σώματος των ωοθηκών. Την παραμονή της εμμήνου ρύσεως, η περιεκτικότητα της οιστραδιόλης πέφτει σε ένα επίπεδο χαρακτηριστικό της πρώιμης θυλακοειδούς φάσης του κύκλου.

Η περιεκτικότητα σε προγεστερόνη στην ωοθυλακική φάση του κύκλου δεν υπερβαίνει τα 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). Η πρώτη σημαντική αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης στα 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) παρατηρείται στην ωορρηξία. Τις επόμενες ημέρες, νωρίς ωχρινική συγκέντρωση προγεστερόνης συνεχώς αυξανόμενη, φθάνοντας μια μέγιστη τιμή στο μέσο της ωχρινικής φάσης και στη συνέχεια σταδιακά μειώνεται σε έμμηνο ρύση.

επίπεδο προγεστερόνης στο πλάσμα κατά τη φάση II κύκλου 15,9nmol / l (0.5 ng / ml) υποδεικνύει την ωορρηξία, τα επίπεδα προγεστερόνης αλλά μόνο ένα 31,8 nmol / l (10 ng / ml) υποδεικνύει την πλήρη λειτουργία του ωχρού σωματίου. Το επίπεδο της προγεστερόνης στη μέση της ωχρινικής φάσης είναι χαμηλότερο από 31,8 nmol / l, υποδεικνύοντας την παρουσία κατώτερης ωχρινικής φάσης. Συχνά, ωστόσο, ένα χαμηλό επίπεδο της προγεστερόνης στο περιφερικό αίμα που αυτή τη στιγμή του ενδομητρίου βιοψία έδειξε μία κανονική εκκριτική μεταμόρφωση του ενδομητρίου. Οι ερευνητές εξηγούν αυτή την κατάσταση το γεγονός ότι η προγεστερόνη έχει κυκλοφορήσει σε κατάσταση παλμό και το επίπεδο στο περιφερικό αίμα δεν ταιριάζει με το επίπεδο που στο ενδομήτριο. Επιπλέον, τα επίπεδα προγεστερόνης στο περιφερικό αίμα σε γυναίκες με φυσιολογική αναπαραγωγική λειτουργία και σε ασθενείς με αποβολή σε μεγάλο ποσοστό συμπίπτουν.

Εάν ο ασθενής σημαίνει κατώτερη ωχρινική φάση, πρέπει να προσδιοριστεί η αιτία. Για το σκοπό αυτό, διεξάγεται ορμονική έρευνα για την εξάλειψη του υπερανδρογονισμού.

Για τον προσδιορισμό υπερανδρογονισμό προσδιοριστεί το επίπεδο της κορτιζόλης στα επίπεδα DHEAS, 17-oksiprogesterona, τεστοστερόνης και της προλακτίνης στο πλάσμα του αίματος. Οι μελέτες αυτές είναι απαραίτητες, όταν μια γυναίκα έχει υπερτρίχωση και άλλα σημάδια της αρρενοποίηση, ακανόνιστη έμμηνο ρύση, μεγάλου κύκλου, ολιγομηνόρροια, με την ιστορία της ανάπτυξης της κύησης, εμβρυϊκό θάνατο άγνωστης προέλευσης, σπάνια μείνετε έγκυος.

Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι τα υψηλότερα επίπεδα κορτιζόλης παρατηρείται τις πρώτες πρωινές ώρες, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον διορισμό των γλυκοκορτικοειδών. Αν θέλετε να καταστείλει το επίπεδο των ανδρογόνων στο φλοιό των επινεφριδίων, είναι σκόπιμο να συνταγογραφούν τα γλυκοκορτικοειδή τις απογευματινές ώρες στην κορυφή των ενεργειών τους συνέπεσε με την έκκριση κορτιζόλης αιχμής. Εάν τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφείται σε αυτοάνοσες διαταραχές και για να αναστέλλουν την παραγωγή ανδρογόνων δεν είναι απαραίτητη, είναι καλύτερα να ορίσει γλυκοκορτικοειδή το πρωί, και η δράση των γλυκοκορτικοειδών θα συμβεί με λιγότερες παρενέργειες.

Για την ανίχνευση του υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων, προσδιορίζεται το επίπεδο της θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης (DEAC) και της 17-υδροξυπρογεστερόνης (17ΟΡ). Για την ανίχνευση του υπερανδρογονισμού των ωοθηκών, εξετάζεται το επίπεδο της τεστοστερόνης. Εάν δεν υπάρχει πιθανότητα προσδιορισμού των επιπέδων ανδρογόνων στο αίμα, μπορείτε να εξετάσετε το επίπεδο αποβολής των ούρων στα 17C. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα δεδομένα που λαμβάνονται με τις τυπικές παραμέτρους αυτού του εργαστηρίου. Κατά τον καθορισμό 17KS δείκτες πρέπει να υπενθυμίσει στον ασθενή πώς να συλλέγουν καθημερινά τα ούρα και την ανάγκη για 3 ημέρες πριν από τη μελέτη για να ακολουθήσει μια δίαιτα με την εξαίρεση ένα κόκκινο-πορτοκαλί τρόφιμα.

Κατά τον προσδιορισμό των παραμέτρων 17KS υψηλότερο επίπεδο σε γυναίκες με αποβολή είναι απαραίτητο να δοκιμασία καταστολής με δεξαμεθαζόνη για τη διαφορική διάγνωση των ωοθηκών υπερανδρογονισμού ή των επινεφριδίων προέλευσης. Το δείγμα στηρίζεται στο γεγονός ότι η χορήγηση φαρμάκων glyukokorti-koidnogodeystviya (πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη), αναστέλλοντας την έκκριση του ACTH οδηγεί σε ταχεία και σημαντική μείωση στην ουρική έκκριση 17KS σε επινεφριδίων hyperandrogenism γένεση. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι στις γυναίκες με αποβολή κύκλο γενικά διφασική και της προγεστερόνης ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη φάση του κύκλου, το δείγμα με δεξαμεθαζόνη πρέπει να είναι στη μέση της φάσης Ι, δηλαδή, την 5η-7η ημέρα του κύκλου, όταν αποκαλύπτεται κυρίως η υπερανδρογονία των επινεφριδίων. Δύο δείγματα χρησιμοποιούνται - μικρά και μεγάλα. Σε ένα μικρό δείγμα, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται σε δόση 0,5 mg κάθε 6 ώρες για 3 ημέρες. 3 ημέρες πριν από τη δοκιμασία, η ημερήσια απέκκριση του 17ΚΑ προσδιορίζεται την ημέρα 2-3 μετά τη χορήγηση της δεξαμεθαζόνης.

Μια μεγάλη δοκιμή συνίσταται στη συνταγοποίηση δεξαμεθαζόνης σε δόση 2 mg κάθε 6 ώρες για 3 ημέρες (8 mg / ημέρα). Η διαδικασία είναι η ίδια όπως για ένα μικρό δείγμα. Με ένα θετικό δείγμα δεξαμεθαζόνης, η μείωση της περιεκτικότητας σε 17C είναι περισσότερο από 2 φορές (κατά 50% ή περισσότερο) σε σύγκριση με την αρχική τιμή, η οποία παρατηρείται με το αδρενογενετικό σύνδρομο.

Με ένα θετικό δείγμα η τελευταία δόση του φαρμάκου δεν αλλάζει πριν τα 17KS μελέτης επίπεδο σε κύκλο 22 ημερών, και την 7η ημέρα του επόμενου έμμηνου κύκλου. Μετά τη μελέτη, καθορίστε τελικά τη δόση του φαρμάκου για να εξομαλύνει το επίπεδο των 17KS ή ακυρώνεται. Υπό την επίδραση του δείγματος με ωοθηκών υπερανδρογονισμό στο σύνδρομο ή μείωση 17KS του Cushing επίπεδο πρακτικά δεν λαμβάνει χώρα ή μειώνεται μόνο ελαφρά. Θα πρέπει και πάλι να σημειωθεί chtodlya αποβολή χαρακτηριστικό διαγράφονται μορφές υπερανδρογονισμού, με ήπια εμφανή κλινικά συμπτώματα της υπερανδρογονισμού εκτός της εγκυμοσύνης, με φυσιολογική 17KS που κάνει τη διάγνωση. Για τον προσδιορισμό της ικανότητας αποθεματικό και τη φύση της διαταραχής της λειτουργίας των επινεφριδίων τους πραγματοποιείται με το ACTH αποθήκη δείγματος (Sinakte depot 40 mg) στην πρώιμη θυλακιώδη φάση του κύκλου. Σε απόκριση προς διέγερση ACTH σε ασθενείς με ήπιες μορφές σοβαρής υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων προέλευσης παρατηρείται ακατάλληλη αυξημένη έκκριση των ανδρογόνων - 17KS κατά μέσο όρο 100% DHEA κατά 190% και 160% pregnantriola.

Στις υγιείς γυναίκες, η ομάδα ελέγχου παρουσίασε αύξηση κατά 17% κατά 46%, της ΔΕΑ κατά 72% και της πρεγννο-τριόλης κατά 54%. Έτσι, η περίσσεια ανδρογόνων γυναικών με ενζυματική ανεπάρκεια των επινεφριδίων είναι διαφορετική και εξαρτάται από τον βαθμό έκφρασης και από τον τύπο του ενζυμικού ελαττώματος. Σε ασθενείς με κλασικές φόρμες επινεφριδιο σύνδρομο είναι μια έλλειψη ενζύμων, και σε μορφές των διαγράφεται σύνθεσης επινεφριδιο σύνδρομο κορτιζόλης μπλοκάρεται σε μικρότερο βαθμό, και μπορεί να ανιχνευθεί σε μια ανεπαρκή απόκριση σε διέγερση ACTH. Το αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων μπορεί να προκληθεί τόσο από την υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων όσο και από την παραβίαση του μεταβολισμού και της δέσμευσης τους στην περιφέρεια. Τα κλασικά σύνδρομα χαρακτηρίζονται από υπερβολική έκκριση δραστικών ανδρογόνων. Όταν απαλείφονται και μικτές μορφές της περίσσειας επίπεδα ανδρογόνων συχνά οφείλονται σε αλλαγές στον μεταβολισμό, την επίδραση των διαφόρων παραγόντων επί της δραστικότητας των ενζυμικών συστημάτων, με αποτέλεσμα σε άτυπες κλινικές εκδηλώσεις και περιπλέκει τη διάγνωση και τη θεραπεία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]