Μέση ωτίτιδα στην εγκυμοσύνη: συμπτώματα, τύποι

Σήμερα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή του αυτιού είναι όλο και πιο συχνές στην ωτορινολαρυγγολογική πρακτική. Δεν υπάρχει άτομο που να μην έχει αντιμετωπίσει έστω και μία φορά στη ζωή του μια φλεγμονώδη διεργασία στην περιοχή του αυτιού. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται ωτίτιδα, ωτίτιδα, οι οποίες συνοδεύονται από έντονο πόνο στην περιοχή του αυτιού, συμφόρηση του αυτιού. Η ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι το μεγαλύτερο πρόβλημα.

Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτουν πολλά προβλήματα, ιδίως το πρόβλημα της επαρκούς θεραπείας της νόσου, επειδή πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται για τις έγκυες γυναίκες. Ταυτόχρονα, είναι επίσης αδύνατο να μην αντιμετωπιστεί η νόσος, καθώς μπορεί να προκύψουν επιπλοκές που είναι απαράδεκτες για μια γυναίκα που κυοφορεί παιδί.

Γιατί είναι επικίνδυνη η ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Αποτελεί σοβαρό πρόβλημα, επειδή η ωτίτιδα είναι συχνά βακτηριακής προέλευσης. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα και να προκαλέσει πολυάριθμες επιπλοκές. Ιδιαίτερος κίνδυνος παρουσιάζει η εξάπλωση της μολυσματικής διαδικασίας στα βαθιά στρώματα του αυτιού και σε άλλες περιοχές.

Μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας, η λοίμωξη και η φλεγμονή που προκαλεί μεταδίδονται στον ρινοφάρυγγα, τον φάρυγγα και τον εγκέφαλο. Ένας απλός πόνος στο αυτί ή συμφόρηση χωρίς επαρκή παρέμβαση εξελίσσεται σε σοβαρή πνευμονία, πλευρίτιδα, ακόμη και μηνιγγίτιδα, κατά την οποία οι μήνιγγες φλεγμονώνονται (ένας σοβαρός κίνδυνος όχι μόνο για τη μητέρα, αλλά και για το έμβρυο).

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης της ωτίτιδας είναι 100%. Κατά τη διάρκεια της ζωής του, κάθε άτομο τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του υπέφερε από ωτίτιδα ποικίλης σοβαρότητας. Ο έντονος πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας, το οποίο εμφανίζεται επίσης στο 100%. Σε παιδιά κάτω των 3 ετών, η συχνότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας είναι 80%. Έχει διαπιστωθεί ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα είναι τρεις φορές πιο ευάλωτη στην ωτίτιδα από μια μη έγκυο γυναίκα. Στο 70% των περιπτώσεων, εμφανίζεται μέση ωτίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες μέση ωτίτιδα στην εγκυμοσύνη

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η ανοσία μιας εγκύου γυναίκας μειώνεται σημαντικά, επομένως οποιοσδήποτε δυσμενής παράγοντας έχει πιο ισχυρή επίδραση στο σώμα. Επομένως, είναι πιο εύκολο για μια έγκυο γυναίκα να αρρωστήσει, ακόμη και υπό την ασήμαντη επίδραση ενός αιτιολογικού παράγοντα. Η κύρια αιτία είναι μια λοίμωξη. Συχνά μεταδίδεται από την πηγή της λοίμωξης κατά την ανάπτυξη μιας άλλης φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα, δηλαδή είναι δευτερογενής. Για παράδειγμα, μια λοίμωξη μεταδίδεται συχνά από το ρινοφάρυγγα και τον φάρυγγα στο αυτί μέσω του πόρου και της ευσταχιανής σάλπιγγας.

Ακόμα και η παραμικρή υποθερμία, το κρύο, η έλλειψη ύπνου και οι διατροφικές ελλείψεις μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σώμα γίνεται πολύ ευαίσθητο και ευάλωτο λόγω της μείωσης της αντίστασης και της ανοσολογικής κατάστασης. Μια ιογενής λοίμωξη μπορεί επίσης να είναι η αιτία. Η χρόνια φλεγμονή και οι εστίες λοίμωξης στο ρινοφάρυγγα, η ιγμορίτιδα, η αμυγδαλίτιδα, η ρινίτιδα μπορεί να είναι η αιτία, καθώς υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ αυτών των οργάνων που επηρεάζονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία και του αυτιού μέσω των πόρων. Σε αυτήν την περίπτωση, η λοίμωξη διεισδύει ελεύθερα στο αυτί.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παράγεται μεγάλη ποσότητα της ορμόνης προγεστερόνης, η οποία αυξάνει σημαντικά τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων και συγκρατεί το υγρό στους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, οι βλεννογόνοι μεμβράνες υπόκεινται σε οίδημα, το οποίο επίσης συμβάλλει στο πρήξιμο. Αυξάνεται επίσης η αρτηριακή πίεση. Ο λόγος για αυτό είναι η αύξηση της ποσότητας αίματος στο σώμα. Όλοι αυτοί οι μηχανισμοί, σε συνδυασμό και ξεχωριστά, συμβάλλουν στην αύξηση της ευαισθησίας του οργανισμού σε λοιμώξεις.

Ένας σημαντικός λόγος που συμβάλλει στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, των επιθηλιακών ιστών. Ως αποτέλεσμα του οιδήματος, η βλεννογόνος μεμβράνη στενεύει σημαντικά. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας αερισμού, με αποτέλεσμα να συσσωρεύεται εξίδρωμα στην κοιλότητα του αυτιού. Εάν η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει και το συνηθισμένο ορώδες εξίδρωμα μπορεί να μετατραπεί σε πύον, γεγονός που οδηγεί σε πιο σοβαρές φλεγμονές.

Επίσης, η αιτία είναι η έλλειψη ορυκτών, η δηλητηρίαση του σώματος, οι γενικές λοιμώξεις.

Παράγοντες κινδύνου

Η πιθανότητα να αρρωστήσει κανείς αυξάνεται σημαντικά σε μια γυναίκα που έχει ήδη χρόνιες παθολογίες του αυτιού, συγγενείς ανωμαλίες και έχει γενετική προδιάθεση. Ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά παρουσία συγγενούς καμπυλότητας του διαφράγματος, πολυπόδων, υπερτροφίας των ρινικών διόδων, των κόλπων και άλλων φλεγμονωδών διεργασιών και σωματικών παθήσεων στο αυτί και τον ρινοφάρυγγα.

Όπως δείχνει η πρακτική, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε συνθήκες μειωμένης ανοσίας, ο κίνδυνος εμφάνισης ωτίτιδας αυξάνεται περίπου 3 φορές. Αυτό διευκολύνεται από φυσικούς φυσιολογικούς μηχανισμούς που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Συγκεκριμένα, η προγεστερόνη έχει σημαντική επίδραση.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Για να κατανοήσουμε την ουσία των παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα, είναι απαραίτητο πρώτα να κατανοήσουμε τα χαρακτηριστικά της φυσιολογικής ανατομίας και φυσιολογίας του αυτιού. Έτσι, το αυτί αντιπροσωπεύεται από τρία τμήματα: το εξωτερικό, το μέσο και το εσωτερικό αυτί. Το εξωτερικό αυτί παρέχει αξιόπιστη προστασία για το εσωτερικό αυτί. Σημαντική θέση δίνεται στα ακουστικά οστάρια, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη μετατροπή του κύματος σε ερεθιστικό που αντιλαμβάνονται οι υποδοχείς. Μεταδίδεται στις επόμενες δομές.

Εδώ εμφανίζεται συχνότερα η φλεγμονή, καθώς το μέσο ους συνδέεται με τον ρινοφάρυγγα μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας. Εδώ διεισδύει η λοίμωξη εάν η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάσει τον ρινοφάρυγγα. Εάν η φλεγμονή εξαπλωθεί στο μέσο ους, αναπτύσσεται ωτίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η ευσταχιανή σάλπιγγα επίσης φλεγμαίνει, πρήζεται και στενεύει. Κανονικά, θα πρέπει να είναι ανοιχτή. Μια επικίνδυνη επιπλοκή της ωτίτιδας είναι η διείσδυση λοίμωξης στο έσω ους, η οποία προκαλεί φλεγμονώδη διαδικασία. Μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή του νεύρου. Η λοίμωξη μπορεί να μεταδοθεί σε διάφορες δομές του εγκεφάλου, προκαλώντας φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτές.

Η φλεγμονή του εξωτερικού ωτός εκδηλώνεται συχνότερα με τη μορφή δοθιήνωσης. Συνήθως, σχηματίζεται μεγάλη ποσότητα πύου. Σε αυτή την περίπτωση, όχι μόνο το δέρμα φλεγμαίνει, αλλά και ο θύλακας της τρίχας και ο σμηγματογόνος αδένας. Αυτό διευκολύνεται από μικροτραύματα, μεταβολικές διαταραχές και μη συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής. Η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί σε περαιτέρω εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο εσωτερικό αυτί. Η μέση ωτίτιδα εμφανίζεται συχνότερα στο πλαίσιο οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων και η φλεγμονή του εσωτερικού ωτός - στο πλαίσιο της μετάβασης της λοίμωξης από το μέσο αυτί.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα μέση ωτίτιδα στην εγκυμοσύνη

Ο πόνος γίνεται αμβλύς και αδύναμος, ενώ στις μη έγκυες γυναίκες ο πόνος είναι οξύς, οξύς, που πνίγει όλες τις άλλες αισθήσεις. Η συμφόρηση των αυτιών έρχεται στο προσκήνιο, η ακοή μειώνεται απότομα. Συχνά υπάρχουν ακατανόητες ενοχλήσεις, βουητό. Όλα αυτά μπορεί να συνοδεύονται από πρήξιμο. Αυτά είναι κοινά χαρακτηριστικά που εμφανίζονται σε όλες σχεδόν τις μορφές και τις ποικιλίες τους. Γενική αδιαθεσία, επιδείνωση της υγείας, πόνος στο λαιμό, ρινοφάρυγγα συχνά αναπτύσσονται. Με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, αναπτύσσονται πονοκέφαλοι, αίσθημα συμφόρησης στη μία πλευρά του κεφαλιού, βαρύτητα στα μάτια.

Τα πρώτα σημάδια είναι η συμφόρηση των αυτιών και η απώλεια ακοής. Και μόνο τότε μπορεί να αναπτυχθεί πόνος και άλλες ενοχλήσεις. Αυτή είναι η κύρια διαφορά, καθώς στις μη έγκυες γυναίκες το κύριο και κύριο σημάδι είναι ένας οξύς πόνος στο αυτί.

Πόνος στο αυτί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εμφάνιση πόνου είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα που μπορεί να υποδηλώνει ωτίτιδα. Λιγότερο συχνά, είναι σημάδι άλλων ασθενειών, αλλά πιο συχνά είναι σύμπτωμα ωτίτιδας. Για τις έγκυες γυναίκες, είναι πολύ σημαντικό να θεραπεύσουν την ωτίτιδα το συντομότερο δυνατό, για να αποφύγουν την εξέλιξη και τις επιπλοκές. Οι επιπλοκές είναι πολύ πιο δύσκολο να θεραπευτούν, ειδικά αν λάβουμε υπόψη ότι οι έγκυες γυναίκες δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν τις περισσότερες παραδοσιακές θεραπείες.

Απαγορεύεται η αντιβιοτική θεραπεία, η χρήση πολλών σταγόνων και αλοιφών. Ακόμα και η βορική αλκοόλη, η οποία χρησιμοποιείται για την ταχεία και αποτελεσματική εξάλειψη των συμπτωμάτων, αντενδείκνυται. Οι επιπλοκές μπορεί να είναι επικίνδυνες όχι μόνο για τη γυναίκα. Πολλά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο επιδεινώνουν την κατάσταση, καθώς το σώμα έχει αλλοιωμένες ιδιότητες. Συγκεκριμένα, το οίδημα, το οποίο παρατηρείται συχνά σε έγκυες γυναίκες, επιδεινώνει την παθολογία. Μπορούν να αλλάξουν τόσο τις ιδιότητες των φαρμάκων όσο και τον μηχανισμό δράσης τους στο σώμα.

Κατά τη διάρκεια της πρακτικής τους, οι γιατροί έχουν ήδη εντοπίσει μια σειρά από φάρμακα που βοηθούν στην ταχεία θεραπεία της νόσου, στην εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων και του πόνου. Πολλοί από αυτούς προτιμούν τα φυτικά σκευάσματα. Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν ορισμένες αποχρώσεις: μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις και παρενέργειες. Ένα αποδεδειγμένο φάρμακο είναι το otipax, το οποίο χρησιμοποιείται με τη μορφή σταγόνων. Ανακουφίζει γρήγορα από τη φλεγμονή και σταματά τη μολυσματική διαδικασία. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η χρήση ορισμένων αντιβιοτικών είναι δικαιολογημένη, για παράδειγμα, το amoxiclav. Χρησιμοποιείται στην πιο ακραία περίπτωση, εάν η θεραπεία δεν μπορεί να αποφευχθεί, η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται. Όσον αφορά τις λαϊκές θεραπείες, χρησιμοποιούνται επίσης, αλλά πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένες αποχρώσεις και η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού.

Οι περισσότεροι γιατροί συμφωνούν ότι η ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι επικίνδυνη εάν ληφθούν μέτρα έγκαιρα και πραγματοποιηθεί η απαραίτητη θεραπεία. Ταυτόχρονα, όσο πιο γρήγορα ληφθούν μέτρα, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης χωρίς επιπλοκές. Το κλειδί είναι η σωστή θεραπεία. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές, η ασθένεια θα αναπτυχθεί σε μεγάλο χρονικό διάστημα, θα είναι σοβαρή και με επιπλοκές.

Το πιο σημαντικό για μια έγκυο γυναίκα είναι να ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού, να παραμένει στο κρεβάτι και να αποφεύγει το πολύ κρύο. Είναι σημαντικό να φοράτε καπέλο όταν βγαίνετε έξω τον χειμώνα, καθώς είναι πολύ εύκολο να κρυολογήσετε με μειωμένη ανοσία ακόμη και από την παραμικρή εισπνοή αέρα. Θα πρέπει επίσης να αποφεύγονται τα ρεύματα αέρα στο σπίτι.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Επιπτώσεις της ωτίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο έμβρυο

Η ωτίτιδα από μόνη της δεν είναι επικίνδυνη για το έμβρυο. Ο κίνδυνος έγκειται στις επιπλοκές που προκύπτουν εάν δεν ληφθούν μέτρα για την έγκαιρη θεραπεία της νόσου. Τα φάρμακα μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνα. Έτσι, σε προχωρημένες μορφές της παθολογίας, είναι αδύνατο να αποφευχθεί η χρήση αντιβιοτικών, αντιβακτηριακών φαρμάκων που μπορούν να επηρεάσουν το σώμα της γυναίκας και, κατά συνέπεια, το έμβρυο. Ιδιαίτερα επικίνδυνα είναι τα φάρμακα που μπορούν να διεισδύσουν διαπλακουντιακά.

Η φλεγμονή θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνη κατά τους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης. Αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία το έμβρυο αναπτύσσεται περισσότερο. Αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία όλα τα κύρια όργανα και συστήματα σχηματίζονται, και τόσο οι ανατομικές όσο και οι φυσιολογικές δομές σχηματίζονται. Στο μέλλον, όλες αυτές οι δομές αναπτύσσονται και αναπτύσσονται μόνο. Γύρω στο δεύτερο τρίμηνο, ο πλακούντας έχει ήδη σχηματιστεί επαρκώς, γεγονός που παρέχει προστασία στο έμβρυο. Η λήψη φαρμάκων, αν και δεν συνιστάται, επιτρέπεται, ειδικά καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Ο κίνδυνος αυτής της περιόδου είναι ότι τα φάρμακα μπορούν να διεισδύσουν στον πλακούντα, ασκώντας άμεση επίδραση. Είναι πολύ σημαντικό να επιλέγετε προσεκτικά τα φάρμακα και να επιλέγετε εκείνα που θα προσφέρουν μέγιστο όφελος με ελάχιστες αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο.

Τα αντιβιοτικά είναι οι πιο επικίνδυνες ουσίες που όχι μόνο διεισδύουν στον πλακούντα, αλλά και συγκρατούνται από αυτόν. Με αυτόν τον τρόπο, προκαλούν σημαντική βλάβη στο νευρικό σύστημα του εμβρύου και επιβραδύνουν την ανάπτυξή του. Αυτή η επίδραση επιμένει καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς το νευρικό σύστημα σχηματίζεται κατά τη διάρκεια των 9 μηνών.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Στάδια

Η ωτίτιδα εμφανίζεται σε πέντε στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι η οξεία ωτίτιδα, που συνοδεύεται από όλα τα κύρια συμπτώματα της νόσου. Αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία η ενόχληση από την ασθένεια εκφράζεται πιο έντονα. Μπορεί να εμφανιστεί βουητό. Η θερμοκρασία είναι φυσιολογική, αλλά μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί.

Στο δεύτερο στάδιο, αναπτύσσεται μια οξεία καταρροϊκή διαδικασία. Ο πόνος γίνεται οξύς, η βλεννογόνος μεμβράνη φλεγμαίνει, ο θόρυβος και η συμφόρηση αυξάνονται και η θερμοκρασία αυξάνεται σημαντικά.

Το τρίτο στάδιο είναι ο σχηματισμός πύου. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστεί ακτινοβολία του πόνου, με ασαφή πηγή. Ακτινοβολεί στον αυχένα, το λαιμό και άλλες περιοχές, ο θόρυβος αυξάνεται και η ακοή συνεχίζει να μειώνεται. Σε αυτό το στάδιο, η μείωση μπορεί να φτάσει σε κρίσιμο επίπεδο, έως και πλήρη απώλεια ακοής. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε επικίνδυνο επίπεδο. Όλα τα σημάδια φλεγμονής εντοπίζονται στο αίμα.

Το τέταρτο στάδιο είναι το μετα-διατρητικό. Ο πόνος μειώνεται. Η συμφόρηση και άλλες ενοχλήσεις εξακολουθούν να επιμένουν. Η θερμοκρασία συνήθως ομαλοποιείται, αλλά η ακοή μπορεί να συνεχίσει να μειώνεται.

Το πέμπτο στάδιο είναι το επανορθωτικό, όταν η φλεγμονή σταματά και εμφανίζεται μια ουλή. Οι κύριες λειτουργίες σταδιακά ομαλοποιούνται. Αλλά αυτό συμβαίνει μόνο με σωστή και έγκαιρη θεραπεία. Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί ή πραγματοποιηθεί λανθασμένα, αναπτύσσονται πολυάριθμες επιπλοκές.

[ 23 ]

Οξεία ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο κίνδυνος αυτής της μορφής της νόσου δεν έγκειται τόσο στην ίδια την ασθένεια, όσο στα φάρμακα και στις πιθανές συνέπειες και επιπλοκές της. Τα φάρμακα που παραδοσιακά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ωτίτιδας απαγορεύονται σε αυτή την περίπτωση, επομένως πρέπει να επιλέξετε από ένα αρκετά στενό φάσμα. Η επιλογή των φαρμάκων πρέπει να γίνεται μόνο από γιατρό, καθώς πρέπει να πληρούν πολλές προϋποθέσεις, ιδίως να μην επηρεάζουν το έμβρυο και να εξαλείφουν την παθολογία σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, χωρίς να προκαλούν παρενέργειες.

Οι περισσότεροι ειδικοί επιλέγουν φυτικά φάρμακα. Παραδοσιακά, χρησιμοποιούνται φυσικά έλαια. Ταυτόχρονα, οι ρινικές σταγόνες, οι οποίες έχουν αγγειοσυσπαστική δράση και χρησιμοποιούνται παραδοσιακά για τη θεραπεία της ωτίτιδας, αντενδείκνυνται για τις έγκυες γυναίκες, καθώς μπορούν να επηρεάσουν την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα. Εάν συνταγογραφηθούν, τότε είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα, να τηρούνται αυστηρά οι προφυλάξεις και να ακολουθείται ένα εξατομικευμένο θεραπευτικό σχήμα, το οποίο μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει.

Εάν η ωτίτιδα συνήθως αντιμετωπίζεται με ωτικές σταγόνες, τότε σε αυτή την περίπτωση ακόμη και αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται. Το μόνο φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι το otipax. Αλλά ακόμη και αυτό το φάρμακο έχει τις αντενδείξεις του: δεν μπορεί να ληφθεί εάν το τύμπανο έχει υποστεί βλάβη.

Οι ειδικοί φοβούνται τις επιπλοκές, επειδή αν εμφανιστούν, η αντιβιοτική θεραπεία δεν μπορεί να αποφευχθεί. Και αυτό μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες για το έμβρυο. Υπάρχουν όμως και φάρμακα που συνταγογραφούνται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης: αμοξικιλλίνη ή αμοξικλάβη, βισεπτόλη. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται εάν εμφανιστεί πύον, υπάρχει απότομη αύξηση της θερμοκρασίας. Φυσικά, πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα με όλες τις προφυλάξεις. Είναι καλύτερο να διεξάγετε εκ των προτέρων μια δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, η οποία θα βοηθήσει στον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και στην επιλογή του αντιβιοτικού που θα είναι πιο αποτελεσματικό. Ταυτόχρονα, μπορείτε να επιλέξετε την απαραίτητη δοσολογία.

Δεν πρέπει να επιτρέπεται η διείσδυση πύου στο αυτί, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί υπερβολική συσσώρευση. Ως αποτέλεσμα, το πύον θα ασκήσει πίεση στο τύμπανο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πύον βγαίνει, αλλά ελλείψει οπών και διατρήσεων, το πύον μπορεί να συσσωρευτεί. Αυτό μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία το τύμπανο παρακεντείται και το πύον αντλείται έξω.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αν δεν επιτρέψετε επιπλοκές και ακολουθήσετε αυστηρά όλες τις συστάσεις του γιατρού, μπορείτε να απαλλαγείτε από τα συμπτώματα της νόσου σε 5-7 ημέρες, κάτι που δεν σημαίνει ότι η φλεγμονή έχει ήδη θεραπευτεί. Η θεραπεία είναι αρκετά μεγάλη και απαιτεί 10-14 ημέρες. Επομένως, ακόμη και αν τα συμπτώματα δεν σας ενοχλούν πλέον, η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί. Διαφορετικά, είναι πιθανή μια υποτροπή.

[ 24 ]

Χρόνια ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι χρόνιες ασθένειες φλεγμονώνονται αρκετά συχνά, καθώς η αντίσταση και η ανοσία μειώνονται. Τις περισσότερες φορές, η υπάρχουσα ωτίτιδα που δεν έχει θεραπευτεί πλήρως επιδεινώνεται, ειδικά αν έχει εμφανιστεί στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Συχνά, η ωτίτιδα που εμφανίστηκε πριν από την εγκυμοσύνη επίσης φλεγμονώνεται.

Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από μια λανθάνουσα, διάχυτη πορεία. Δεν υπάρχει έντονος πόνος. Συνήθως εμφανίζεται περιοδικά, είναι λανθάνων, επώδυνος και νωθρός. Αντιμετωπίζεται τόσο παραδοσιακά, με φαρμακευτική αγωγή όσο και με λαϊκές θεραπείες. Ταυτόχρονα, συχνά εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα που δεν είναι πάντα χαρακτηριστικά της οξείας μορφής της νόσου: πονοκέφαλος, γενική αδυναμία και αδιαθεσία.

[ 25 ], [ 26 ]

Έντυπα

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι της νόσου: εξωτερική, μέση και εσωτερική ωτίτιδα. Συχνά υπάρχει οίδημα, φλεγμονή της ευσταχιανής σάλπιγγας. Ο κίνδυνος αυτής της μορφής της νόσου είναι η διείσδυση της λοίμωξης στο εσωτερικό αυτί και περαιτέρω.

Η φλεγμονή του ακουστικού νεύρου είναι επικίνδυνη.

Η εσωτερική ωτίτιδα ονομάζεται λαβυρινθίτιδα. Είναι σπάνια από μόνη της. Σχεδόν πάντα αποτελεί επιπλοκή άλλων ασθενειών και τραυματισμών.

[ 27 ]

Εξωτερική ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το δέρμα υποφέρει, αναπτύσσεται φλεγμονή, εμφανίζονται βλαστάματα. Εμφανίζεται πόνος, αυξάνεται το πρήξιμο, ο ακουστικός πόρος στενεύει, με αποτέλεσμα τη συμφόρηση και την απώλεια ακοής. Ο πόνος μπορεί να ενταθεί εάν τραβήξετε το πτερύγιο. Μερικές φορές ο πόνος εντείνεται όταν μια γυναίκα ανοίγει το στόμα της, μασάει ή μιλάει.

[ 28 ], [ 29 ]

Μέση ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μια πιο επικίνδυνη μορφή. Συχνά πυώδης. Είναι σημαντικό να ξεκινήσει η θεραπεία σε πρώιμο στάδιο, η οποία διαρκεί από μερικές ώρες έως 2-3 ημέρες. Είναι αδύνατο να επιτραπεί η μετάβαση στο επόμενο στάδιο.

Συνήθως, το τύμπανο σπάει, κάτι που συνοδεύεται από την απελευθέρωση πύου, μετά την οποία η κατάσταση βελτιώνεται σημαντικά. Εάν το πύον δεν βγει, αυτός είναι ένας σοβαρός κίνδυνος, καθώς η συσσώρευση πύου μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή στο εσωτερικό αυτί. Εάν το πύον πάει στο κεφάλι ή σε άλλες περιοχές, αυτό θα έχει ακόμη πιο σοβαρές συνέπειες.

Εάν η ασθένεια αντιμετωπιστεί έγκαιρα, το πύον θα βγει, η φλεγμονή θα υποχωρήσει, ο πόνος θα υποχωρήσει. Θα χρειαστούν περίπου 7-10 ημέρες για να αποκατασταθεί η ακοή. Όλο αυτό το διάστημα, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται, ακόμη και αν τα συμπτώματα δεν παρατηρούνται πλέον, διαφορετικά η ασθένεια θα επιστρέψει ξανά σε λίγες μέρες. Κατά την ανάρρωση, η διάτρηση κλείνει μόνη της.

Σχηματίζεται μια ουλή, η οποία εξαφανίζεται αρκετά γρήγορα.

Πυώδης ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το πύον αναπόφευκτα σχηματίζεται. Όταν σχηματίζεται πύον, πρέπει να λαμβάνονται αντιβιοτικά. Ένας γιατρός μπορεί να τα επιλέξει, καθώς πρέπει να έχουν ελάχιστη επίδραση στο έμβρυο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνταγογραφούνται αμοξικιλλίνη, φλεμοξίνη και βισεπτόλη. Επιπλέον, συνταγογραφούνται σταγόνες. Το μόνο φάρμακο που επιτρέπεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η οτιπάξ. Είναι σημαντικό το πύον να βγαίνει. Εάν δεν μπορεί να βγει, μπορεί να χρειαστεί παρακέντηση στο αυτί (το υγρό αντλείται).

Επιτυμπανοαντρική ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Επιπλεγμένη μορφή. Επηρεάζονται τόσο η βλεννογόνος μεμβράνη όσο και οι οστικές δομές. Αυτή η μορφή προκαλεί έντονο πόνο, η ακοή μειώνεται απότομα, έως και πλήρη απώλεια. Για παράδειγμα, ενδοκρανιακές επιπλοκές, σοβαρή βλάβη στα ακουστικά οστάρια. Η θεραπεία είναι πολύ περίπλοκη, συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση και επείγουσα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται συμπτώματα συστηματικών επιδράσεων: πυρετός, πονοκέφαλος, επίμονη ημικρανία, ναυτία.

[ 30 ]

Καταρροϊκή ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εμφανίζεται έντονος πόνος. Απαιτείται αντιβιοτική θεραπεία (εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία εντός 48-72 ωρών). Χρησιμοποιείται ενδοωτιαία μικροσυμπίεση, στην οποία εισάγεται στον ακουστικό πόρο μια τομή με ειδικό φάρμακο. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη χορήγησης παυσίπονων.

[ 31 ], [ 32 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες μπορεί να είναι επικίνδυνες τόσο για τη γυναίκα όσο και για το έμβρυο. Η κώφωση μπορεί να είναι μια επιπλοκή. Η χρόνια ωτίτιδα είναι επικίνδυνη λόγω συχνών υποτροπών και μιας πιο σοβαρής πορείας (συχνότερα εμφανίζεται ελλείψει θεραπείας ή ατελούς ίασης της νόσου).

Ο κίνδυνος είναι η διαδικασία προσκόλλησης, η διείσδυση της λοίμωξης σε άλλα μέρη και όργανα, ειδικά στον ρινοφάρυγγα, στο εσωτερικό αυτί. Η μόλυνση του ρινοφάρυγγα μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η πνευμονία, η πλευρίτιδα. Με περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης, μπορεί να εμφανιστεί γενίκευση της λοίμωξης, η εμφάνιση νέων εστιών (βακτηριαιμία, σηψαιμία, σήψη).

Ο κίνδυνος είναι η διείσδυση λοίμωξης από το έσω ους στον εγκέφαλο, η οποία καταλήγει σε φλεγμονή των μηνίγγων (μηνιγγίτιδα, θρόμβωση). Αυτό μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της αναπηρίας και του θανάτου. Η λοίμωξη αποτελεί επίσης σοβαρή απειλή για το έμβρυο, καθώς μπορεί να διεισδύσει στον πλακούντα, προκαλώντας ενδομήτρια μόλυνση. Τα φάρμακα είναι επίσης επικίνδυνα, τα οποία δεν μπορούν να αποφευχθούν σε σοβαρές μορφές της νόσου (απειλή συγγενών δυσπλασιών, ελαττωμάτων, λειτουργικών διαταραχών, αποβολής ή πρόωρου τοκετού).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Διαγνωστικά μέση ωτίτιδα στην εγκυμοσύνη

Για να κάνετε μια διάγνωση, πρέπει να δείτε έναν γιατρό - έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Θα πάρει συνέντευξη από τον ασθενή, θα εξετάσει το αυτί, καθώς και τον λαιμό και τη ρινική κοιλότητα και θα εξαγάγει τα κατάλληλα συμπεράσματα. Συνήθως, οι υποκειμενικές αισθήσεις του ασθενούς και τα δεδομένα της εξέτασης του αυτιού (ωτοσκόπηση) είναι αρκετά για να τεθεί η διάγνωση. Αλλά μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για τη διεξαγωγή πρόσθετων μεθόδων για την αποσαφήνιση της διάγνωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Δοκιμές

Η κύρια εξέταση που συνταγογραφείται συχνότερα όταν υπάρχει υποψία ωτίτιδας είναι η κλινική εξέταση αίματος. Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθεί κλινική εξέταση ούρων και ανοσογράφημα. Εάν υπάρχει υποψία αλλεργικής ωτίτιδας, συνταγογραφούνται εξετάσεις αλλεργίας, εξετάσεις ανοσοσφαιρίνης Ε και ισταμίνης.

Μια κλινική εξέταση αίματος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου και την πρόγνωση της περαιτέρω πορείας της. Ένας πολύ ενημερωτικός δείκτης είναι ο αριθμός των λευκοκυττάρων. Έτσι, η λευκοπενία, δηλαδή η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων, μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη λευχαιμίας, κακοήθων νεοπλασμάτων. Μια αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο οξειών και χρόνιων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών. Μια απότομη αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων μπορεί να υποδηλώνει ότι η λοίμωξη έχει εξαπλωθεί από το αυτί σε άλλες περιοχές, ιδίως στο ρινοφάρυγγα, στον φάρυγγα. Όσο υψηλότερος είναι ο αριθμός των λευκοκυττάρων, τόσο υψηλότερος είναι ο βαθμός εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας. Ένας δείκτης άνω των 70.000 λευκοκυττάρων υποδηλώνει την ανάπτυξη σήψης.

Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί ο τύπος των λευκοκυττάρων. Μια μετατόπιση προς τα αριστερά υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας πολύ ισχυρής φλεγμονώδους αντίδρασης ή μολυσματικής διαδικασίας, μπορεί να παρατηρηθεί σε σήψη, νέκρωση με επαρκή αντίσταση του σώματος. Ωστόσο, με μια τέτοια εικόνα, η πρόγνωση είναι δυσμενής, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται συνεχώς, συχνά ταχύτερα από ό,τι λειτουργεί οποιαδήποτε θεραπεία. Μια μετατόπιση προς τα δεξιά υποδηλώνει την πορεία μιας εντοπισμένης μολυσματικής διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Ένας πολύ ενημερωτικός δείκτης είναι το επίπεδο των ουδετερόφιλων στο αίμα. Η μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων υποδηλώνει την ανάπτυξη αυτοάνοσων ασθενειών, στις οποίες η φλεγμονή ενισχύεται από την επιθετικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος. Ένα αυξημένο επίπεδο ηωσινοφίλων υποδηλώνει την ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης, τοξίκωσης, ανάπτυξης παρασιτικής λοίμωξης, ρευματισμών ή χρόνιας πορείας της νόσου.

Μια μικρή αύξηση επιμένει στην περίοδο ανάρρωσης μετά από σοβαρές ασθένειες όπως η λοβική πνευμονία, η πλευρίτιδα, η σήψη. Η μείωση του αριθμού των ηωσινοφίλων υποδηλώνει σήψη, το ακραίο στάδιο της εξέλιξης της νόσου. Η ηωσινοπενία σε συνδυασμό με λευκοπενία υποδηλώνει μείωση της αντίστασης του οργανισμού στο πλαίσιο των παραπάνω ασθενειών και είναι ένα δυσμενές σημάδι.

Η μείωση του αριθμού των βασεόφιλων υποδηλώνει επίσης μια οξεία μολυσματική διαδικασία, υποθυρεοειδισμό, στρες. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η μείωση των βασεόφιλων εμφανίζεται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η λεμφοκυττάρωση, δηλαδή η αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων, υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας ιογενούς νόσου. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την επιμονή της στο σώμα. Συνιστάται να διεξαχθούν πρόσθετες ιολογικές διαγνωστικές εξετάσεις, καθώς και να γίνει μια εξέταση για λανθάνουσες λοιμώξεις. Αυτό θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την αιτία της παθολογίας και να λάβετε μέτρα για την εξάλειψή της.

Η μονοκυττάρωση (αυξημένος αριθμός μονοκυττάρων) μπορεί να υποδηλώνει επιδείνωση χρόνιων παθήσεων, αιματολογικών παθήσεων και ανάπτυξη όγκων. Η μονοκυτταροπενία, δηλαδή η μείωση του αριθμού των μονοκυττάρων, υποδηλώνει σοβαρές σηπτικές αλλοιώσεις και εξέλιξη της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ενόργανη διάγνωση

Είναι υποχρεωτικό να διενεργείται από ωτορινολαρυγγολόγο κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Η κύρια μέθοδος είναι η ωτοσκόπηση, χωρίς την οποία είναι αδύνατο να τεθεί διάγνωση και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία. Γι' αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικά όργανα, τα οποία καθιστούν δυνατή την εξέταση του μέσου και του έσω ωτός.

Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, χρησιμοποιείται μια μέθοδος ακτίνων Χ, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατή η απεικόνιση του σκελετικού συστήματος, ο εντοπισμός πιθανών παθολογικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων των νεοπλασμάτων, των εστιών φλεγμονής.

Η μέθοδος της υπολογιστικής ή μαγνητικής τομογραφίας έχει αποδειχθεί καλή, η οποία επιτρέπει την εξέταση όχι μόνο των οστών, αλλά και των μαλακών ιστών. Η εικόνα δίνεται σε διάφορες προβολές, γεγονός που επιτρέπει τον εντοπισμό της παθολογίας και την αξιολόγησή της από διαφορετικές θέσεις. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την αναγνώριση τυχόν κακοήθων και καλοήθων νεοπλασμάτων ακόμη και στα πρώιμα στάδια ανάπτυξής τους.

Χρησιμοποιώντας υπερήχους, είναι δυνατή η δυναμική παρακολούθηση των αποτελεσμάτων, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση όχι μόνο της κατάστασης του οργάνου, αλλά και την πρόβλεψη των προοπτικών για την περαιτέρω πορεία της παθολογίας.

Διαφορική διάγνωση

Η ωτίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την ωτίτιδα, η οποία επηρεάζει το έσω ους. Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της ωτίτιδας είναι η απώλεια ακοής, η οποία σχεδόν ποτέ δεν παρατηρείται με την ωτίτιδα. Η κύρια μέθοδος είναι η ωτοσκόπηση.

Η διαφορική διάγνωση υποδηλώνει επίσης την ανάγκη διαφοροποίησης διαφόρων τύπων φλεγμονωδών διεργασιών. Για να επιβεβαιωθεί η αλλεργική φύση της νόσου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ανάλυση για την ανοσοσφαιρίνη Ε, η οποία είναι ο κύριος δείκτης αλλεργικής αντίδρασης και αυξημένης ευαισθητοποίησης του σώματος. Η αύξηση του επιπέδου της ανοσοσφαιρίνης Ε στο αίμα υποδηλώνει ωτίτιδα αλλεργικής αιτιολογίας.

Για να επιβεβαιωθεί η ιογενής φύση της νόσου, συνήθως πραγματοποιείται κλινική εξέταση αίματος. Ο αυξημένος αριθμός λεμφοκυττάρων στο αίμα υποδηλώνει την παρουσία ιογενούς λοίμωξης. Για την ταυτοποίηση και την ποσοτικοποίησή της, συνταγογραφούνται ιολογικές διαγνωστικές εξετάσεις, καθώς και ανάλυση για λανθάνουσες λοιμώξεις.

Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής φύσης ωτίτιδας, διεξάγεται μια πρόσθετη βακτηριολογική μελέτη, η οποία καθιστά δυνατή την αναγνώριση του μικροοργανισμού που προκάλεσε τη μολυσματική διαδικασία και τον προσδιορισμό της ποσότητας του.

Θεραπεία μέση ωτίτιδα στην εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι καλύτερο να αντιμετωπίζεται η ωτίτιδα τοπικά, χρησιμοποιώντας προϊόντα που έχουν τοπική επίδραση απευθείας στο σημείο της φλεγμονής, δηλαδή στο αυτί. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες σταγόνες και αλοιφές για τα αυτιά. Οι κομπρέσες που εφαρμόζονται στην περιοχή του αυτιού βοηθούν καλά. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που επιτρέπονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως προθέρμανση, ηλεκτροφόρηση και ηλεκτρικές επεμβάσεις. Ορισμένες λαϊκές συνταγές, ομοιοπαθητικά φάρμακα και φυτικά σκευάσματα λειτουργούν καλά. Αλλά πριν τα χρησιμοποιήσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πρόληψη

Η ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προληφθεί ακολουθώντας βασικά προληπτικά μέτρα. Αυτά καταλήγουν στην ανάγκη έγκαιρης ανίχνευσης και θεραπείας υπαρχουσών αναπνευστικών και ωτικών παθήσεων, καθώς και στην έγκαιρη απολύμανση της στοματικής κοιλότητας. Είναι σημαντικό να διατηρείται η ανοσία σε επαρκές επίπεδο. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθείτε μια καθημερινή ρουτίνα, να τρώτε σωστά, να μην εργάζεστε υπερβολικά και να μην κρυώνετε πολύ.

[ 43 ], [ 44 ]

Πρόβλεψη

Εάν η ωτίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντιμετωπιστεί έγκαιρα και σωστά, η πρόγνωση μπορεί να είναι ευνοϊκή. Η ασθένεια θεραπεύεται πλήρως χωρίς να προκαλεί επιπλοκές ή υποτροπές. Ωστόσο, εάν δεν ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού, χρησιμοποιήσετε λανθασμένη θεραπεία ή δεν αντιμετωπίσετε καθόλου την ασθένεια, μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο τη μητέρα και το έμβρυο.

[ 45 ]