Μαστίτιδα στα νεογνά: γιατί εμφανίζεται και τι μπορούν να κάνουν οι γονείς

Η μαστίτιδα στα νεογνά είναι μια φλεγμονή του ιστού του μαστικού αδένα κατά τις πρώτες εβδομάδες και μήνες της ζωής, συνήθως πριν από την ηλικία των 2 μηνών. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζεται ένας αδένας, συχνά λόγω της φυσιολογικής διεύρυνσης του μαστού και της λεγόμενης «έκκρισης γάλακτος από το νεογέννητο». Αυτή η πάθηση είναι ασυνήθιστη, αλλά είναι σημαντικό να αναγνωρίζονται έγκαιρα τα σημάδια των επιπλοκών, ιδιαίτερα ο σχηματισμός αποστήματος. [1]

Το κύριο παθογόνο είναι ο Staphylococcus aureus, με στελέχη ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη να ανιχνεύονται μερικές φορές. Τα Gram-αρνητικά εντερικά βακτήρια και η αναερόβια χλωρίδα είναι λιγότερο συχνά. Η συχνή μηχανική «έκφραση γάλακτος» από τη θηλή, μια πολιτισμική πρακτική, αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης μέσω μικροτραύματος. [2]

Η συνήθης κλινική εικόνα είναι η εντοπισμένη ευαισθησία, το πρήξιμο, η ερυθρότητα και η εντοπισμένη αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος. Σε ορισμένα βρέφη, η διαδικασία εξελίσσεται γρήγορα σε απόστημα με συσσώρευση πύου, όπου το κλειδί για την αντιμετώπιση είναι η έγκαιρη απεικόνιση και η ήπια παροχέτευση, κατά προτίμηση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. [3]

Τα περισσότερα παιδιά εμφανίζονται κλινικά καλά και δεν έχουν σημάδια συστηματικής λοίμωξης, ενώ οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες. Αυτό δεν εξαλείφει την ανάγκη για προσεκτική αξιολόγηση και παρακολούθηση, ειδικά σε βρέφη κατά τον πρώτο μήνα ζωής. [4]

Οι βασικοί στόχοι της φροντίδας είναι η ταχεία επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο αποκλεισμός αποστήματος, η έγκαιρη έναρξη αντιβακτηριακής θεραπείας κατά του Staphylococcus aureus και, εάν είναι απαραίτητο, η διενέργεια ήπιας παροχέτευσης, διατηρώντας το βασικό υπόστρωμα του μαστού και μειώνοντας τον κίνδυνο μελλοντικών αισθητικών επιπτώσεων. [5]

Πίνακας 1. Σύντομες πληροφορίες σχετικά με τη μαστίτιδα στα νεογνά

Τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε	Σύντομη εξήγηση
Ηλικία κινδύνου	Τις περισσότερες φορές κατά τους πρώτους 2 μήνες της ζωής
Τυπική εντόπιση	Μονομερής βλάβη του μαστού
Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας	Staphylococcus aureus, συμπεριλαμβανομένου του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη
Ο κύριος κίνδυνος	Απόστημα και, λιγότερο συχνά, εξάπλωση της λοίμωξης
Βασικά βήματα για βοήθεια	Αξιολόγηση, υπερηχογράφημα εάν υπάρχει υποψία αποστήματος, πρώιμη χορήγηση αντιβιοτικών, ήπια παροχέτευση εάν είναι απαραίτητο

Ανατομία και παθογένεση: γιατί ο αδένας είναι ευάλωτος

Στα νεογνά, υπό την επίδραση των μητρικών ορμονών, οι μαστικοί αδένες διογκώνονται φυσιολογικά και είναι πιθανές διαυγείς ή γαλακτώδεις εκκρίσεις. Πρόκειται για μια φυσιολογική και αυτοπεριοριζόμενη διαδικασία. Ο χειρισμός με το χέρι και η «σύμπτυξη» των εκκρίσεων τραυματίζουν τους πόρους και το δέρμα της θηλαίας άλω, διευκολύνοντας τον αποικισμό του δέρματος και τη διείσδυση βακτηρίων. [6]

Η φλεγμονή ξεκινά με μόλυνση των πόρων και του περιβάλλοντος δέρματος και υποδόριων ιστών και μπορεί στη συνέχεια να εξαπλωθεί βαθύτερα, εκδηλώνοντας αυξανόμενο πόνο, διήθηση και διακύμανση. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται απόστημα και η θεραπεία χωρίς εκκένωση του πύου καθίσταται αναποτελεσματική. [7]

Η υπερηχογραφική εξέταση του δέρματος και των μαλακών ιστών αποκαλύπτει με ασφάλεια την πάχυνση και την υπεραιμία του δέρματος χρησιμοποιώντας απεικόνιση Doppler και βοηθά στη διαφοροποίηση των διηθήσεων από τις πυώδεις κοιλότητες. Αυτή είναι η βασική μέθοδος εκλογής σε βρέφη επειδή επιτρέπει την καθοδηγούμενη ελάχιστα επεμβατική παροχέτευση και τη διατήρηση του αδενικού πρωτογενούς ιστού. [8]

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του βρεφικού μαστικού αδένα είναι η κοντινή του θέση στο δέρμα και το μικρό του μέγεθος. Οποιαδήποτε τραχιά εκτομή αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού του αναπτυσσόμενου ιστού και επακόλουθης ασυμμετρίας του μαστού, επομένως προτιμώνται οι τεχνικές παρακέντησης και αναρρόφησης με υπερηχογράφημα. [9]

Σε επιφανειακή φλεγμονή χωρίς κοιλότητα, η αντιστροφή της διαδικασίας είναι δυνατή με επαρκή αντιβακτηριακή θεραπεία και εξάλειψη τραυματικών παραγόντων. Η απόφαση για παροχέτευση λαμβάνεται με βάση τα απεικονιστικά και κλινικά ευρήματα, όχι μόνο τη σοβαρότητα της ερυθρότητας και του οιδήματος. [10]

Πίνακας 2. Τι δείχνει ένας υπερηχογραφικός έλεγχος για μαστίτιδα σε νεογέννητο;

Σημείο	Τι σημαίνει αυτό;	Πρακτική σημασία
Πάχυνση του δέρματος και υπεραιμία	Τοπική φλεγμονή	Επιβεβαιώνει τη μαστίτιδα
Υποηχογενής κοιλότητα με περιφερική ροή αίματος	Απόστημα	Ένδειξη για παροχέτευση με παρακέντηση
Απουσία κοιλότητας	Διηθήστε χωρίς πύον	Συντηρητικές τακτικές με παρατήρηση
Πλοήγηση με βελόνα	Έλεγχος τροχιάς	Μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού του αδενικού υποστρώματος

Επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου

Η μαστίτιδα κορυφώνεται κατά τη δεύτερη και τρίτη εβδομάδα της ζωής, αν και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία έως και 2 μήνες. Και τα δύο φύλα επηρεάζονται, αλλά είναι πιο συχνή στα κορίτσια. Η πάθηση είναι συνήθως μονομερής. [11]

Το κύριο μικροβιακό τοπίο είναι ο Staphylococcus aureus, συμπεριλαμβανομένων στελεχών ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη σε περιοχές με υψηλή επικράτηση. Αυτό απαιτεί την έναρξη θεραπείας για την εμπειρική κάλυψη αυτού του παθογόνου μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα της καλλιέργειας. [12]

Οι πολιτισμικοί και καθημερινοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το μασάζ και την «έκφραση γάλακτος», την έντονη τριβή με τους ιστούς και τη μόλυνση του δέρματος. Η προσεκτική εκπαίδευση της οικογένειας σχετικά με την ασφαλή φροντίδα μειώνει άμεσα τον κίνδυνο μόλυνσης. [13]

Οι περισσότερες παρατηρήσεις δείχνουν μια καλοήθη τοπική πορεία, σπάνιες περιπτώσεις συστηματικών ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων και καλή ανταπόκριση στη θεραπεία όταν ξεκινά νωρίς. Αυτό είναι ένα σημαντικό επιχείρημα για την οργανωμένη, αλλά χωρίς υπερβολικά επεμβατικές διαδικασίες, διαχείριση πολλών κλινικά υγιών βρεφών. [14]

Ταυτόχρονα, η καθυστερημένη θεραπεία και η καθυστερημένη αναγνώριση ενός αποστήματος σχετίζονται με αυξημένη διάρκεια της νόσου και κίνδυνο καταστροφής του αδενικού υπολείμματος, η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε ασυμμετρία του μαστού. Αυτό εξηγεί την ενεργή στρατηγική της απεικόνισης και της πρώιμης παροχέτευσης παρουσία κοιλότητας. [15]

Πίνακας 3. Παράγοντες κινδύνου και η τροποποίησή τους

Παράγοντας	Γιατί αυξάνει τον κίνδυνο;	Τι να κάνετε
Μηχανική έκφραση της έκκρισης	Μικροτραύμα και λοίμωξη	Εξαλείψτε πλήρως τη χειραγώγηση
Μόλυνση και τριβή υφασμάτων	Βλάβη του δερματικού φραγμού	Μαλακά βαμβακερά υφάσματα, υγιεινή
Υψηλό ποσοστό ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη στελεχών στην περιοχή	Πρώιμα αναποτελεσματικά σχέδια	Εμπειρική κάλυψη του Staphylococcus aureus πριν από την καλλιέργεια
Καθυστέρηση της έφεσης	Εξέλιξη σε απόστημα	Πρώιμη αξιολόγηση και απεικόνιση σε περίπτωση υποψίας

Κλινική εικόνα και προειδοποιητικές σημαίες

Τυπικά τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν ένα επώδυνο εξόγκωμα κάτω από την θηλαία άλω, ερυθρότητα, εντοπισμένη θερμότητα και μερικές φορές έκκριση από τη θηλή. Καθώς αναπτύσσεται η κοιλότητα, εμφανίζονται διακυμάνσεις και ο πόνος αυξάνεται όταν αγγίζονται. Τα μωρά μπορεί να είναι ανήσυχα και το πιπίλισμα και ο ύπνος τους μπορεί να επηρεαστούν. [16]

Τα συστηματικά συμπτώματα είναι ασυνήθιστα, αλλά αποκλείονται σε κάθε επίσκεψη. Η αυξημένη θερμοκρασία σώματος, η έντονη λήθαργος, η άρνηση φαγητού, ο έμετος και ο αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός αποτελούν λόγους για άμεση, εις βάθος εξέταση και νοσηλεία. [17]

Η εξέταση θα πρέπει να αξιολογεί τόσο τους αδένες, τους λεμφαδένες, το δέρμα των παρακείμενων περιοχών και τα σημάδια εξάπλωσης στους κυτταρικούς χώρους. Οι δυναμικές φωτογραφίες υπό τον ίδιο φωτισμό βοηθούν στον αντικειμενικό προσδιορισμό της βελτίωσης ή της επιδείνωσης. [18]

Είναι σημαντικό να θυμάστε τη διαφορική διάγνωση: φυσιολογική υπερτροφία του μαστού χωρίς φλεγμονή, ενδοτριμματικό εξάνθημα, κυτταρίτιδα σε άλλες εντοπίσεις, κύστεις και νεοπλασματικοί σχηματισμοί στην παιδική ηλικία. Σε περίπτωση αμφιβολίας, η απάντηση είναι ένας υπερηχογραφικός έλεγχος. [19]

Η οικογένεια θα πρέπει να ενημερωθεί ότι οποιοσδήποτε χειρισμός της θηλής και του αδένα αντενδείκνυται. Ακόμη και μεμονωμένες προσπάθειες «εκτόνωσης» της έκκρισης αυξάνουν τον κίνδυνο μαστίτιδας και αποστήματος. [20]

Πίνακας 4. Προειδοποιητικές σημαίες για μαστίτιδα σε νεογέννητο

Σημείο	Τι να υποψιαστείς	Δράση
Διακύμανση, ταχεία αύξηση του οιδήματος	Απόστημα	Υπερηχογραφική εξέταση και παροχέτευση
Πυρετός, λήθαργος, άρνηση φαγητού	Συστημική λοίμωξη	Νοσηλεία και εκτεταμένη αξιολόγηση
Έντονος πόνος, κίτρινες κρούστες	Δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη του δέρματος	Διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας
Καμία βελτίωση με τη θεραπεία	Ανθεκτική καταπόνηση ή ανεπαρκείς τακτικές	Αναθεώρηση του σχήματος, διαβούλευση με ειδικό σε μολυσματικές ασθένειες

Διάγνωση: Τι να κάνετε και πότε

Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα και την κλινική εξέταση. Σε όλες τις ύποπτες περιπτώσεις με σημαντική μάζα ή ύποπτη κοιλότητα, ενδείκνυται υπερηχογραφική εξέταση του δέρματος και των μαλακών ιστών για την επιβεβαίωση της μαστίτιδας, τον αποκλεισμό αποστήματος και τον σχεδιασμό παρέμβασης. [21]

Οι καλλιέργειες του εκκρίματος λαμβάνονται με αναρρόφηση ή παροχέτευση, καθώς και με αυθόρμητη απελευθέρωση πύου. Αυτό βοηθά στην επιβεβαίωση της παρουσίας του Staphylococcus aureus και, εάν είναι απαραίτητο, στην προσαρμογή της θεραπείας με βάση την αντοχή. Στην απλή εντοπισμένη μορφή χωρίς κοιλότητα, δεν απαιτούνται συνήθεις επεμβατικές διαδικασίες. [22]

Η ανάγκη για πιο εκτεταμένη αξιολόγηση της σήψης αποφασίζεται σε ατομική βάση. Τα τρέχοντα δεδομένα δείχνουν ότι σε πολλά κλινικά υγιή βρέφη χωρίς πυρετό και με εντοπισμένη εξεργασία, οι σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις είναι σπάνιες και η πλήρης διερεύνηση για αυτές συχνά δεν είναι χρήσιμη. Η απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τον τύπο εντόπισης και τους επιδημιολογικούς παράγοντες. [23]

Η επίμονη φλεγμονή χωρίς ανταπόκριση στη θεραπεία, οι υποτροπές και τα άτυπα ευρήματα αποτελούν ενδείξεις για επαναλαμβανόμενη απεικόνιση και διαβούλευση με ειδικούς, συμπεριλαμβανομένου ενός παιδοχειρουργού και ενός λοιμωξιολόγου. [24]

Εάν υπάρχουν υποψίες για εναλλακτικές αιτίες συμπίεσης του μαστού σε ένα βρέφος, όπως κύστεις ή σπάνιοι όγκοι, η υπερηχογραφική εξέταση και η δυναμική παρατήρηση μας επιτρέπουν να διευκρινίσουμε τη φύση της διαδικασίας και να αποφύγουμε περιττές παρεμβάσεις. [25]

Πίνακας 5. Διαγνωστικός αλγόριθμος για ύποπτη μαστίτιδα

Βήμα	Δράση	Στόχος
1	Κλινική αξιολόγηση, θερμοκρασία, εξέταση και των δύο αδένων	Επιβεβαίωση τοπικής διαδικασίας
2	Υπερηχογραφική εξέταση για ύποπτο απόστημα	Διάκριση μεταξύ διήθησης και κοιλότητας
3	Καλλιέργεια πύου κατά την αναρρόφηση ή την παροχέτευση	Στοχευμένη θεραπεία
4	Απόφαση σχετικά με εκτεταμένη κλινική αξιολόγηση για σήψη	Αποκλείστε σοβαρή λοίμωξη
5	Επαναλάβετε την απεικόνιση εάν δεν υπάρξει βελτίωση	Προσαρμόστε τις τακτικές

Θεραπεία

Η βάση της θεραπείας είναι η έγκαιρη έναρξη αντιβακτηριακής θεραπείας που στοχεύει τον Staphylococcus aureus, λαμβάνοντας υπόψη την περιφερειακή αντοχή και την κλινική εικόνα. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά παρεντερικά και στη συνέχεια προχωρά σε χορήγηση από το στόμα εάν υπάρχει βελτίωση και δεν υπάρχει απόστημα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί συνήθως 10 έως 14 ημέρες, ανάλογα με την κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα των εξετάσεων. [26]

Εάν η πιθανότητα εμφάνισης ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus είναι υψηλή, το εμπειρικό σχήμα επιλέγεται με βάση την κάλυψη του παθογόνου. Εάν η πιθανότητα εμφάνισης αντοχής είναι χαμηλή, η αρχική θεραπεία με φάρμακα κατά του ευαίσθητου στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus παραμένει μια λογική επιλογή, με επακόλουθες προσαρμογές βάσει των αποτελεσμάτων της καλλιέργειας. Η απόφαση και η δοσολογία καθορίζονται πάντα από τον θεράποντα ιατρό. [27]

Εάν υπάρχει απόστημα, το κλειδί για την επιτυχία είναι η εκκένωση του πύου. Προτιμώνται οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι με καθοδήγηση υπερήχων και ήπιας πορείας, μειώνοντας τον κίνδυνο βλάβης στον υποκείμενο μαστικό αδένα και τις αισθητικές συνέπειες. Εάν οι επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις είναι αναποτελεσματικές, εξετάζεται η πιο ριζική παροχέτευση. [28]

Η φροντίδα περιλαμβάνει ανακούφιση από τον πόνο κατάλληλη για την ηλικία, απαλή υγιεινή χωρίς τρίψιμο, προστασία του δέρματος από ερεθισμούς και εκπαίδευση της οικογένειας για την αποφυγή οποιασδήποτε χειραγώγησης της θηλής. Δεν χρησιμοποιούνται αντιμυκητιασικοί και αντιβακτηριακοί τοπικοί παράγοντες, εκτός εάν ενδείκνυται. [29]

Τα κριτήρια βελτίωσης περιλαμβάνουν μείωση του πόνου και του οιδήματος, υποχώρηση του πυρετού, εάν υπάρχει, μείωση της διήθησης με βάση την εξέταση και την απεικόνιση, και απουσία νέων αλλοιώσεων. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση, η διάγνωση και το θεραπευτικό σχέδιο επανεξετάζονται, συμπεριλαμβανομένης επαναλαμβανόμενης υπερηχογραφικής εξέτασης και συμβουλευτικής από ειδικό. [30]

Πίνακας 6. Εμπειρικές στρατηγικές και παρεμβάσεις για νεογνική μαστίτιδα

Σενάριο	Πρώτα βήματα	Επιπλέον
Εντοπισμένη μαστίτιδα χωρίς κοιλότητα	Αντιβακτηριακή θεραπεία, παρατήρηση	Επανεκτίμηση μετά από σύντομο χρονικό διάστημα
Υποψία αποστήματος	Υπερηχογραφική εξέταση	Παρακέντηση με υπερηχογράφημα
Επιβεβαιωμένο απόστημα	Αποστράγγιση, αντιβακτηριακή θεραπεία	Σπορά των περιεχομένων, διόρθωση του σχήματος
Κίνδυνος ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκου aureus	Αντιβακτηριακή θεραπεία με κάλυψη ανθεκτικών στελεχών	Διόρθωση μετά από μικροβιολογία
Καμία βελτίωση	Επανάληψη απεικόνισης και αναθεώρηση της διάγνωσης	Συμβουλευτική με χειρουργό και ειδικό σε μολυσματικές ασθένειες

Πρόληψη, επιτήρηση και εκπαίδευση οικογένειας

Το πιο αποτελεσματικό προληπτικό μέτρο είναι η κατηγορηματική αποφυγή οποιωνδήποτε προσπαθειών «συμπίεσης» της έκκρισης από τη θηλή ή μασάζ στους μαστικούς αδένες του μωρού. Τέτοιες ενέργειες αυξάνουν τον κίνδυνο μαστίτιδας και αποστημάτων και δεν επιταχύνουν την εξαφάνιση των φυσιολογικών εκκρίσεων. [31]

Η υγιεινή πρέπει να είναι ευαίσθητη: απαλό πλύσιμο με ζεστό νερό, μαλακά υφάσματα, χωρίς τριβή ή επιθετικά προϊόντα, έγκαιρη αλλαγή βρεγμένων ρούχων και σαλιάρων, ειδικά σε παιδιά με άφθονη σιελόρροια. [32]

Η οικογένεια ενημερώνεται για σημάδια επιδείνωσης: αυξανόμενος πόνος και ερυθρότητα, διακυμάνσεις, πυρετός, λήθαργος και κακή σίτιση. Αυτά τα συμπτώματα απαιτούν άμεση ιατρική αξιολόγηση, καθώς μπορεί να υποδηλώνουν σχηματισμό αποστήματος ή εξάπλωση λοίμωξης. [33]

Μετά το εξιτήριο ή την ολοκλήρωση της θεραπείας, ένα σύντομο σχέδιο παρακολούθησης είναι χρήσιμο: μια επανεξέταση σε συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, αξιολόγηση της συμμετρίας των αδένων και του δέρματος και, εάν είναι απαραίτητο, ένα επανεξεταστικό υπερηχογράφημα. Αυτό επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπών ή αισθητικών επιπλοκών και τις κατάλληλες προσαρμογές στη θεραπεία. [34]

Είναι σημαντικό οι γονείς να γνωρίζουν ότι με έγκαιρη βοήθεια και ήπια παρέμβαση, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι ευνοϊκή και ο κίνδυνος βλάβης στον αναπτυσσόμενο αδένα είναι ελάχιστος. Οι αποφάσεις σχετικά με τον τύπο παρέμβασης λαμβάνονται πάντα με προτεραιότητα στη διατήρηση του ιστού και της λειτουργίας. [35]

Πίνακας 7. Υπενθύμιση για γονείς

Τι να κάνετε	Γιατί είναι απαραίτητο αυτό;
Μην αγγίζετε ή πιέζετε	Μειώστε τον κίνδυνο μόλυνσης
Λεπτή υγιεινή και μαλακοί ιστοί	Διατηρήστε το δερματικό φραγμό
Παρακολουθήστε για σημάδια φθοράς	Αναζήτηση βοήθειας νωρίς
Ακολουθήστε όλες τις οδηγίες του γιατρού	Μειώστε τη διάρκεια της νόσου
Ελάτε για έναν έλεγχο	Αξιολόγηση αποκατάστασης και συμμετρίας

Διαφορική διάγνωση

Η φυσιολογική υπερτροφία του μαστού και η αυθόρμητη έκκριση γάλακτος χωρίς φλεγμονή είναι συνηθισμένα ευρήματα σε υγιή νεογνά και δεν απαιτούν θεραπεία. Η πιο σημαντική διαφορά είναι η απουσία πόνου, ερυθρότητας και πυρετού. Απαγορεύεται οποιαδήποτε χειραγώγηση του αδένα. [36]

Η περιμαστική κυτταρίτιδα μπορεί να μιμείται τη μαστίτιδα, αλλά η θέση της διήθησης και τα δεδομένα υπερήχων βοηθούν στη διαφοροποίηση αυτών των παθήσεων. Για την κυτταρίτιδα χωρίς κοιλότητα, η προσέγγιση είναι περισσότερο παρόμοια με αυτή των λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών ιστών. [37]

Οι κύστες και οι σπάνιοι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους στα παιδιά εμφανίζονται ως ανώδυνοι όζοι χωρίς σημάδια φλεγμονής. Η υπερηχογραφική εξέταση με δυναμική παρακολούθηση επιτρέπει την αποφυγή περιττής χειρουργικής επέμβασης. [38]

Η καντιντίαση και άλλες δερματοπάθειες μπορεί να συνοδεύονται από ερυθρότητα και έκκριση υγρού από το δέρμα γύρω από τη θηλή, αλλά δεν προκαλούν βαθιά, επώδυνη διήθηση στον αδένα. Η σωστή απεικόνιση και η κλινική εξέταση βοηθούν στον αποκλεισμό αυτών των διαγνώσεων. [39]

Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια ή τα άτυπα κλινικά χαρακτηριστικά αποτελούν λόγο για να σκεφτούμε ασυνήθιστα παθογόνα και συγγενή προδιάθεση, με εκτεταμένη εξέταση και τη συμμετοχή ενός λοιμωξιολόγου και χειρουργού. [40]

Πίνακας 8. Τι μοιάζει με μαστίτιδα σε ένα νεογέννητο και πώς να τη διακρίνετε

Κατάσταση	Διακριτικά χαρακτηριστικά	Τακτική
Φυσιολογική θωρακική υπερτροφία	Χωρίς πόνο, ερυθρότητα ή πυρετό	Παρατήρηση, χωρίς χειραγώγηση
Κυτταρίτιδα χωρίς κοιλότητα	Διάχυτη διήθηση δέρματος και ιστών	Αντιβακτηριακή θεραπεία κατά της δερματικής χλωρίδας
Κύστη	Ανώδυνος όζος, χωρίς φλεγμονή	Παρατήρηση, παρακέντηση εάν είναι απαραίτητο
Καντιντίαση του δέρματος	Ερύθημα και διαβροχή επιφανειακά	Αντιμυκητιασική θεραπεία όπως υποδεικνύεται
Απόστημα	Κοιλότητα με πύον σύμφωνα με υπερηχογραφική εξέταση	Αποστράγγιση και αντιβακτηριακή θεραπεία

Πρόγνωση και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Με την έγκαιρη θεραπεία και τις ήπιες παρεμβάσεις, τα παιδιά αναρρώνουν πλήρως και οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες. Αυτό υποστηρίζεται τόσο από παρατηρησιακά δεδομένα όσο και από σύγχρονες ανασκοπήσεις. [41]

Ο κίνδυνος αισθητικών επιπτώσεων είναι υψηλότερος με την όψιμη αναγνώριση αποστήματος και τις πρόχειρες χειρουργικές τομές μέσω του αδενικού υπολείμματος. Η επιλογή ήπιων τεχνικών παρακέντησης υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση ελαχιστοποιεί αυτόν τον κίνδυνο. [42]

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, είναι χρήσιμο να αξιολογείται δυναμικά η συμμετρία των μαστικών αδένων. Εάν υπάρχουν υποψίες για περαιτέρω αλλαγές στο περίγραμμα, ειδικά σε κορίτσια, προγραμματίζεται παρακολούθηση από παιδοχειρουργό. [43]

Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια φλεγμονής απαιτούν εις βάθος αξιολόγηση των παραγόντων φροντίδας και του δερματικού φραγμού, αποκλεισμό χειρισμών και, εάν είναι απαραίτητο, μικροβιολογική επιβεβαίωση με διόρθωση της θεραπείας. [44]

Γενικά, εάν ακολουθηθούν τα βήματα που περιγράφονται, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και η λειτουργία και το σχήμα του μαστικού αδένα διατηρούνται. [45]