Επιπτώσεις τοξικών ουσιών στην εγκυμοσύνη και το έμβρυο

Το αλκοόλ και τα παράνομα ναρκωτικά είναι τοξικά για τον πλακούντα και το αναπτυσσόμενο έμβρυο και μπορούν να προκαλέσουν συγγενή σύνδρομα καθώς και συμπτώματα στέρησης.

Ενώ η χρήση ορισμένων τοξικών ουσιών δεν συνιστά παράνομη συμπεριφορά εκ μέρους της μητέρας, η χρήση ορισμένων αποτελεί παράνομη συμπεριφορά. Σε όλες τις περιπτώσεις, το οικογενειακό περιβάλλον θα πρέπει να αξιολογείται για να διαπιστωθεί εάν είναι δυνατή η επαρκής φροντίδα του μωρού μετά το εξιτήριο. Με τη βοήθεια της οικογένειας, των φίλων και των επισκέπτριων νοσοκόμων, η μητέρα μπορεί να είναι σε θέση να φροντίσει το μωρό της. Εάν όχι, η ανάδοχη φροντίδα ή ένα εναλλακτικό σχέδιο φροντίδας μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή.

Αλκοόλ και εγκυμοσύνη

Η έκθεση στο αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο (FAS), έναν ποικίλο συνδυασμό σωματικής και γνωστικής εξασθένησης. Κατά τη γέννηση, τα βρέφη με FAS μπορούν να αναγνωριστούν από το κακό σωματικό ανάστημα και ένα τυπικό σύνολο χαρακτηριστικών του προσώπου, όπως μικροκεφαλία, μικροφθαλμία, μικρές βλεφαρικές σχισμές, επικάνθιες πτυχές, μικρό ή επίπεδο μέσο πρόσωπο, επίπεδο και επίμηκες ρινικό φίλτρο, λεπτό άνω χείλος και μικρό πηγούνι. Μπορεί επίσης να υπάρχουν ανώμαλα δερματογλυφικά, καρδιακά ελαττώματα και συσπάσεις των αρθρώσεων. Η πιο σοβαρή εκδήλωση είναι η βαθιά νοητική υστέρηση, η οποία θεωρείται τερατογόνος επίδραση του αλκοόλ στον μεγάλο αριθμό παιδιών με νοητική υστέρηση που γεννιούνται από αλκοολικές μητέρες. Το FAS μπορεί να είναι η πιο συχνή αιτία μη οικογενούς νοητικής υστέρησης. Κανένα μεμονωμένο σωματικό ή γνωστικό χαρακτηριστικό δεν είναι παθογνωμονικό. Όσο λιγότερο αλκοόλ καταναλώνεται, τόσο λιγότερο σοβαρές είναι οι κλινικές εκδηλώσεις στο παιδί και η διάγνωση ήπιων βαθμών μπορεί να είναι δύσκολη. Συχνά είναι δύσκολο να διακριθούν οι επιπτώσεις του αλκοόλ στο αναπτυσσόμενο έμβρυο από τις επιπτώσεις άλλων ουσιών (π.χ. καπνός, ναρκωτικά) και άλλων παραγόντων (π.χ. κακή διατροφή, ανεπαρκής ιατρική περίθαλψη, βία), στους οποίους οι γυναίκες που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ είναι ιδιαίτερα ευάλωτες.

Η διάγνωση τίθεται σε βρέφη με χαρακτηριστικά γνωρίσματα που γεννήθηκαν από χρόνιους αλκοολικούς που έκαναν κατάχρηση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επειδή δεν είναι γνωστό πότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το αλκοόλ είναι πιο πιθανό να προκαλέσει βλάβη στο έμβρυο ή αν υπάρχει ένα ελάχιστο επίπεδο κατανάλωσης αλκοόλ που είναι απολύτως ασφαλές, οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να συμβουλεύονται να αποφεύγουν εντελώς το αλκοόλ. Τα αδέλφια βρεφών που έχουν διαγνωστεί με FAS θα πρέπει να αξιολογούνται για σημάδια εμβρυϊκού αλκοολικού συνδρόμου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Βαρβιτουρικά και εγκυμοσύνη

Η μακροχρόνια κατάχρηση βαρβιτουρικών από τη μητέρα μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο στέρησης στο νεογνό, που χαρακτηρίζεται από ανησυχία, διέγερση και ευερεθιστότητα, το οποίο συχνά δεν αναπτύσσεται παρά 7 έως 10 ημέρες μετά τη γέννηση, πριν το βρέφος λάβει εξιτήριο για το σπίτι. Μπορεί να απαιτηθεί καταστολή με φαινοβαρβιτάλη σε δόση 0,75 έως 1,5 mg/kg από το στόμα ή ενδομυϊκά κάθε 6 ώρες, η οποία μειώνεται σταδιακά σε διάστημα αρκετών ημερών ή εβδομάδων, ανάλογα με τη διάρκεια των συμπτωμάτων.

[ 6 ]

Κοκαΐνη και εγκυμοσύνη

Η κοκαΐνη αναστέλλει την επαναπρόσληψη των νευροδιαβιβαστών νορεπινεφρίνης και επινεφρίνης. Διαπερνά τον πλακούντα και προκαλεί αγγειοσύσπαση και υπέρταση στο έμβρυο. Η κατάχρηση κοκαΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αποκόλλησης πλακούντα και αυθόρμητης αποβολής, πιθανώς λόγω μειωμένης ροής αίματος της μητέρας στα αγγεία του πλακούντα. Η αποκόλληση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου ή νευρολογική βλάβη εάν το έμβρυο επιβιώσει. Τα βρέφη μητέρων που κάνουν χρήση κοκαΐνης έχουν χαμηλό βάρος γέννησης, μειωμένο μήκος και περιφέρεια κεφαλής, και χαμηλές βαθμολογίες Apgar. Μπορεί να αναπτυχθούν εγκεφαλικά έμφρακτα, όπως και σπάνιες ανωμαλίες που σχετίζονται με την προγεννητική χρήση κοκαΐνης, συμπεριλαμβανομένων ακρωτηριασμών άκρων, γαστρεντερικών δυσπλασιών, συμπεριλαμβανομένου του διαχωρισμού των κοιλιακών μυών, και εντερικής ατρησίας ή νέκρωσης. Όλες προκαλούνται από αγγειακή ρήξη, πιθανώς δευτερογενή σε τοπική ισχαιμία λόγω της έντονης αγγειοσύσπασης των εμβρυϊκών αρτηριών που προκαλείται από την κοκαΐνη. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις ήπιων νευροσυμπεριφορικών επιδράσεων της κοκαΐνης, όπως μειωμένη προσοχή και άγχος, χαμηλότερο IQ και μειωμένη ανάπτυξη και λεπτές κινητικές δεξιότητες.

Μερικά νεογνά μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα στέρησης εάν η μητέρα έκανε χρήση κοκαΐνης λίγο πριν τη γέννηση, αλλά τα συμπτώματα είναι λιγότερο συχνά και λιγότερο σοβαρά από αυτά της στέρησης οπιοειδών και η θεραπεία είναι η ίδια.

[ 7 ], [ 8 ]

Οπιοειδή και εγκυμοσύνη

Η έκθεση σε οπιοειδή μπορεί να προκαλέσει στέρηση κατά τη γέννηση. Το νεογέννητο μιας γυναίκας που κάνει κατάχρηση οπιοειδών θα πρέπει να παρακολουθείται για συμπτώματα στέρησης, τα οποία συνήθως εμφανίζονται εντός 72 ωρών από τη γέννηση. Χαρακτηριστικά συμπτώματα στέρησης περιλαμβάνουν ανησυχία, διέγερση, υπερτονία, έμετο, διάρροια, εφίδρωση, επιληπτικές κρίσεις και υπεραερισμό, που οδηγούν σε αναπνευστική αλκάλωση. Η προγεννητική έκθεση σε βενζοδιαζεπίνες μπορεί να προκαλέσει παρόμοιες επιδράσεις.

Η θεραπεία των ήπιων συμπτωμάτων στέρησης περιλαμβάνει σάπια φύλλα και καταστολή για λίγες ημέρες για τη μείωση της σωματικής υπερδραστηριότητας και συχνά τάισμα για τη μείωση της ανησυχίας. Με υπομονή, τα περισσότερα προβλήματα υποχωρούν εντός μιας εβδομάδας. Τα σοβαρά συμπτώματα ελέγχονται με 25πλάσια αραίωση βάμματος οπίου (το οποίο περιέχει 10 mg/ml) σε νερό, χορηγούμενη σε 2 σταγόνες (0,1 ml)/kg από το στόμα κάθε 4 ώρες. Η δόση μπορεί να αυξηθεί κατά 0,1 ml/kg κάθε 4 ώρες, εάν είναι απαραίτητο. Τα συμπτώματα στέρησης μπορούν επίσης να ελεγχθούν με φαινοβαρβιτάλη σε δόση 0,75-1,5 mg/kg από το στόμα κάθε 6 ώρες. Η δόση μειώνεται σταδιακά και η θεραπεία διακόπτεται μετά από μερικές ημέρες ή εβδομάδες, όταν τα συμπτώματα υποχωρήσουν.

Η συχνότητα εμφάνισης του SWS είναι υψηλότερη σε βρέφη που γεννιούνται από γυναίκες που χρησιμοποιούν οπιοειδή, αλλά εξακολουθεί να είναι χαμηλότερη από 10/1000 βρέφη, επομένως η τακτική χρήση καρδιοαναπνευστικών συσκευών παρακολούθησης στο σπίτι δεν συνιστάται σε αυτά τα βρέφη.