Εντατική θεραπεία της όψιμης τοξικότητας των εγκύων γυναικών

Στην εντατική θεραπεία της όψιμης τοξικότητας πρέπει να διακρίνονται δύο πτυχές: προληπτικές και θεραπευτικές.

Σύμφωνα με μια πρόσφατη μελέτη, στο 57%, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η όψιμη τοξικότητα αν ξεκινήσει μετά από 20 εβδομάδες κύησης, δηλαδή ουσιαστικά ανιχνεύοντας αρχικά, μερικές φορές δύσκολο να ανιχνευθούν συμπτώματα και να αποφευχθούν οι σοβαρές μορφές της.

Με βάση τα δεδομένα της βιβλιογραφίας και τη δική του έρευνα θεωρεί σκόπιμο να εμποδίσει την ανάπτυξη των καθυστερήσεων στην τοξιναιμία της κύησης ομάδες υψηλού κινδύνου ισχύουν τα εξής φαρμακολογικές προστασίας: θειικό μαγνήσιο σε συνδυασμό με β-αγωνιστές, ανταγωνιστές ασβεστίου και σκευάσματα ασβεστίου. Οι περισσότεροι έδειξαν αυτά τα φάρμακα σε έγκυες γυναίκες:

• με δυσμενή (επιβαρυμένη) μαιευτική ανωμαλία.
• με πρόωρη ωρίμανση του τράχηλου, η οποία θα πρέπει να προσδιορίζεται στις 28 και 32 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.
• με μαιευτικές αιμορραγίες στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• με θετικές δοκιμές τοξικότητας.
• σε μια υποψία για εμβρυϊκή υποτροπή.

Θειικό μαγνήσιο. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκώς σε δόση 10 ή 25 ml ενός διαλύματος 20% επί 7 ημέρες, σε συνδυασμό με χαμηλές δόσεις βήτα-αγωνιστών (brikanil, partusisten) από 1/2 δισκίο δύο φορές την ημέρα σε διαστήματα των 6-8 ωρών. Σε σχέση με σύνθεση της κλενβουτερόλη (Γερμανία), «η οποία δεν δίνει δυσμενείς επιπτώσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα και απορροφάται βραδέως στη γαστρο-εντερική οδό, η τελευταία μπορεί να χορηγείται δύο φορές ημερησίως με ένα διάλειμμα 12 ωρών.

Πιο προτιμότερα και βολικά, ιδιαίτερα στα εξωτερικά ιατρεία, η χρήση είναι συστηματικά σε μικρά δόσεις (1-2 g σε μισό ποτήρι της νηστείας νερό) θειικού μαγνησίου σε συνδυασμό με β-αδρεναλινεργικού αγωνιστή για 2-3 εβδομάδες. Η βάση αυτής της σύστασης δεδομένων ήταν πειραματικές και κλινικές μελέτες, οι οποίες δείχνουν ότι ο συνδυασμός θειικού μαγνησίου και αγωνιστές βήτα-αδρενοϋποδοχέα ενισχύουν ο ένας τον άλλο και να έχουν προληπτικό και θεραπευτικό αποτέλεσμα στα τέλη τοξίκωση ή απειλούνται έκτρωση σε αυτήν την κοόρτη των εγκύων γυναικών. Αυτά τα στοιχεία επιβεβαιώθηκαν στην ξένη βιβλιογραφία.

Γλυκονικό ασβέστιο και γαλακτικό ασβέστιο. Οι προετοιμασίες διορίζουν πριν από τα γεύματα 0,5 g 4 φορές την ημέρα (ημερήσια δόση 2,0 g). Το γαλακτικό ασβέστιο είναι καλύτερα ανεκτό, καθώς δεν ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου. Επιπλέον, σε σύγκριση με το γλυκονικό ασβέστιο ασβεστίου, το γαλακτικό είναι πιο αποτελεσματικό όταν χορηγείται από το στόμα, καθώς περιέχει μεγαλύτερο ποσοστό ασβεστίου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το κατιόν μαγνησίου είναι το δεύτερο πιο άφθονο στο κύτταρο, ακριβώς όπως το ασβέστιο είναι έξω από αυτό. Στα θηλαστικά, το επίπεδο ασβεστίου που κυκλοφορεί στο αίμα ρυθμίζεται από θυρεοειδείς και παραθυρεοειδείς ορμόνες.

Ανταγωνιστές ασβεστίου. Αυτά περιλαμβάνουν διυδροπυριδίνες (νιφεδιπίνη, κλπ), παράγωγα παπαβερίνη (βεραπαμίλη et αϊ.), Βενζοθειαζεπίνες (Diltiazem), παράγωγα της πιπεραζίνης (Cinnarizine et al.) Και κάποιου άλλου ενώσεις. Ενδείξεις για τη χρήση των ανταγωνιστών ασβεστίου στην μαιευτική πρακτική, ιδίως στη θεραπεία της όψιμης τοξικότητας και να αποτρέψει σοβαρές μορφές της. Το πλέον προτιμώμενο είναι η χρήση νιφεδιπίνης (Corinfar). Συνιστάται η χρήση δύο μεθόδων εισαγωγής του corinfar:

• χορήγηση 30 mg Corinfar (από το στόμα).
• ενδοφλέβια χορήγηση του corinphar με μικροδιάχυση.

1. Στοματική χορήγηση του corinphar. Σε εγκύους ομάδες υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη καθυστερημένης τοξικότητας (μετά από 20 εβδομάδες κύησης), συνιστάται η χρήση του coronfar μέσα σε δόση 10 mg 3 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας έως 7-10 ημέρες. Μετά από 60-90 λεπτά μετά τη λήψη του Corinfar, παρατηρήθηκε μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 5-10 mm Hg. Art. Με ενδοφλέβια χορήγηση νιφεδιπίνης, υπάρχει επίσης παροδική μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 8-10 mm Hg. Art. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιούνται άλλοι ανταγωνιστές ασβεστίου (verapamil), μερικές φορές είναι δυνατή η παρατεταμένη υπόταση και η βραδυκαρδία. Όταν εμφανίζονται αυτές οι πιο σοβαρές ανεπιθύμητες αντιδράσεις, η επίδραση οδηγεί σε χορήγηση ατοπίνης, ισοπροτερενόλης ή παρασκευασμάτων ασβεστίου (10-20 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% ενδοφλεβίως, αργά για 2-3 λεπτά). Η επίπτωση των ανεπιθύμητων ενεργειών με τη νιφεδιπίνη είναι 2%.
2. Ενδοφλέβια χρήση βεραπαμίλης. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα microperfueur - μια ηλεκτρομηχανική συσκευή, η οποία επιτρέπει την ακριβή ποσοτική δοσολογία του χορηγούμενου φαρμάκου. Επιπροσθέτως, επιτρέπει την εφαρμογή και τη ρύθμιση του ακριβούς ποσοστού χορήγησης φαρμάκου.

Verapamil συνιστάται για καθυστερημένη τοξίκωση με σκοπό την θεραπεία, όταν συνδυάζεται με την παθολογική προκαταρκτική περίοδο και ανωμαλίες της δραστηριότητας εργασίας (υπερβολικά γρήγορη παράδοση, υπερτασική μορφή αδυναμίας της εργασίας, συντονισμένη κόπους). Το φάρμακο έχει μια προφυλακτική και θεραπευτική επίδραση στα τέλη τοξίκωση, βελτιώνει την κατάσταση του εμβρύου όταν υποξία που κατατέθηκε CTG βελτιώνει μητροπλακουντιακή ροή αίματος, μειώνει δραστικότητα της μήτρας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]