Εντατική θεραπεία της όψιμης τοξίκωσης των εγκύων γυναικών

Στην εντατική θεραπεία της όψιμης τοξίκωσης, πρέπει να διακρίνονται δύο πτυχές: προληπτική και θεραπευτική.

Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, στο 57% των περιπτώσεων είναι δυνατή η πρόληψη της όψιμης τοξίκωσης εάν ξεκινήσει μετά τις 20 εβδομάδες κύησης, δηλαδή πρακτικά ο εντοπισμός των αρχικών, μερικές φορές δύσκολο να προσδιοριστούν, συμπτωμάτων και η πρόληψη των σοβαρών μορφών της.

Με βάση τη μελέτη των βιβλιογραφικών δεδομένων και τη δική μας έρευνα, πιστεύουμε ότι είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσουμε την ακόλουθη φαρμακολογική προστασία για την πρόληψη της ανάπτυξης όψιμης τοξίκωσης σε έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου: θειικό μαγνήσιο σε συνδυασμό με βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές, παρασκευάσματα ασβεστίου και ανταγωνιστές ασβεστίου. Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται περισσότερο σε έγκυες γυναίκες:

• με δυσμενές (επιβαρυμένο) μαιευτικό ιστορικό.
• σε περίπτωση πρόωρης ωρίμανσης του τραχήλου, η οποία θα πρέπει να προσδιοριστεί στις 28 και 32 εβδομάδες κύησης.
• με μαιευτική αιμορραγία στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• σε περίπτωση θετικών εξετάσεων για τοξίκωση.
• εάν υπάρχει υποψία υποσιτισμού του εμβρύου.

Θειικό μαγνήσιο. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 10 ml διαλύματος 20 ή 25% για 7 ημέρες, σε συνδυασμό με μικρές δόσεις βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών (μπρικανίλ, παρτουσιστέν) 1/2 δισκίο δύο φορές την ημέρα σε διαστήματα 6-8 ωρών. Λόγω της σύνθεσης κλενβουτερόλης (FRG), η οποία δεν προκαλεί παρενέργειες από το καρδιαγγειακό σύστημα και απορροφάται αργά στο γαστρεντερικό σωλήνα, η τελευταία μπορεί να χορηγηθεί δύο φορές την ημέρα σε διαστήματα 12 ωρών.

Πιο προτιμότερη και πιο βολική, ειδικά σε εξωτερικούς ασθενείς, είναι η συστηματική χρήση μικρών δόσεων (1-2 g ανά μισό ποτήρι νερό με άδειο στομάχι) θειικού μαγνησίου σε συνδυασμό με βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές για 2-3 εβδομάδες. Η βάση για αυτή τη σύσταση ήταν τα δεδομένα πειραματικών και κλινικών μελετών, τα οποία έδειξαν ότι όταν συνδυάζονται, το θειικό μαγνήσιο και οι βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές ενισχύουν το ένα το άλλο και έχουν προληπτικό και θεραπευτικό αποτέλεσμα στην όψιμη τοξίκωση ή σε περίπτωση απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης σε αυτό το ποσοστό εγκύων γυναικών. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώθηκαν στην ξένη βιβλιογραφία.

Γλυκονικό ασβέστιο και γαλακτικό ασβέστιο. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται πριν από τα γεύματα σε 0,5 g 4 φορές την ημέρα (ημερήσια δόση 2,0 g). Το γαλακτικό ασβέστιο είναι καλύτερα ανεκτό, καθώς δεν ερεθίζει τον γαστρικό βλεννογόνο. Επιπλέον, σε σύγκριση με το γλυκονικό ασβέστιο, το γαλακτικό ασβέστιο είναι πιο αποτελεσματικό όταν λαμβάνεται από το στόμα, καθώς περιέχει υψηλότερο ποσοστό ασβεστίου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το κατιόν μαγνησίου είναι το δεύτερο πιο συνηθισμένο κατιόν μέσα στο κύτταρο, όπως ακριβώς και το ασβέστιο έξω από αυτό. Στα θηλαστικά, το επίπεδο ασβεστίου που κυκλοφορεί στο αίμα ρυθμίζεται από τις θυρεοειδικές και παραθυρεοειδικές ορμόνες.

Ανταγωνιστές ασβεστίου. Σε αυτούς περιλαμβάνονται οι διυδροπυριδίνες (νιφεδιπίνη, κ.λπ.), παράγωγα παπαβερίνης (βεραπαμίλη, κ.λπ.), βενζοθειαζεπίνες (διλτιαζέμη), παράγωγα πιπεραζίνης (κινναριζίνη, κ.λπ.) και ορισμένες άλλες ενώσεις. Έχουν αναπτυχθεί ενδείξεις για τη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου στην μαιευτική πρακτική, ιδίως στη θεραπεία της όψιμης τοξίκωσης και για την πρόληψη των σοβαρών μορφών της. Θεωρούμε ότι η χρήση της νιφεδιπίνης (corinfar) είναι η πλέον προτιμώμενη. Συνιστάται η χρήση δύο μεθόδων χορήγησης του corinfar:

• χορήγηση 30 mg corinfar (από το στόμα).
• ενδοφλέβια χορήγηση corinfar χρησιμοποιώντας μικροαιμολήπτη.

1. Χορήγηση Corinfar από το στόμα. Σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης όψιμης τοξίκωσης (μετά από 20 εβδομάδες κύησης), συνιστάται η λήψη Corinfar από το στόμα σε δόση 10 mg 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι έως 7-10 ημέρες. 60-90 λεπτά μετά τη λήψη Corinfar, παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 5-10 mm Hg. Με ενδοφλέβια χορήγηση νιφεδιπίνης, παρατηρείται επίσης παροδική μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 8-10 mm Hg. Ωστόσο, με τη χρήση άλλων ανταγωνιστών ασβεστίου (βεραπαμίλη), μερικές φορές είναι πιθανές παρατεταμένη υπόταση και βραδυκαρδία. Εάν εμφανιστούν αυτές οι πιο σοβαρές παρενέργειες, το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με χορήγηση ατροπίνης, ισοπροτερενόλης ή παρασκευασμάτων ασβεστίου (10-20 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% ενδοφλεβίως, αργά για 2-3 λεπτά). Η συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών κατά τη λήψη νιφεδιπίνης είναι 2%.
2. Ενδοφλέβια χορήγηση βεραπαμίλης. Συνιστάται η χρήση μικροδιαπερατή - μιας ηλεκτρομηχανικής συσκευής που επιτρέπει την ακριβή ποσοτική δοσολογία του χορηγούμενου φαρμάκου. Επιπλέον, επιτρέπει τον ακριβή έλεγχο του ρυθμού χορήγησης του φαρμάκου.

Η βεραπαμίλη συνιστάται για χρήση σε όψιμη τοξίκωση για θεραπευτικούς σκοπούς, σε συνδυασμό με παθολογική προκαταρκτική περίοδο και ανωμαλίες του τοκετού (υπερβολικά γρήγορος τοκετός, υπερτασική μορφή αδυναμίας του τοκετού, συντονισμένος τοκετός). Το φάρμακο έχει προληπτική και θεραπευτική δράση στην όψιμη τοξίκωση, βελτιώνει την κατάσταση του εμβρύου στην υποξία του σύμφωνα με την καρδιοτοκογραφία, βελτιώνει την μητροπλακουντιακή κυκλοφορία του αίματος και μειώνει τη δραστηριότητα της μήτρας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]