Δυσλεξία στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η δυσλεξία είναι ένας γενικός όρος που περιγράφει τις πρωτοπαθείς διαταραχές ανάγνωσης. Η διάγνωση περιλαμβάνει την εξέταση των πνευματικών ικανοτήτων, της ακαδημαϊκής επίδοσης, της ανάπτυξης του λόγου, της κατάστασης της υγείας και την ψυχολογική εξέταση. Η θεραπεία της δυσλεξίας στοχεύει κυρίως στη διόρθωση της εκπαιδευτικής διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένης της διδασκαλίας της αναγνώρισης λέξεων και των συστατικών τους.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός της δυσλεξίας, επομένως η συχνότητά της είναι άγνωστη. Μερικοί ερευνητές εκτιμούν ότι το 15% των παιδιών που φοιτούν σε γενικά σχολεία λαμβάνουν ειδική διόρθωση για προβλήματα ανάγνωσης και τα μισά από αυτά μπορεί να έχουν μόνιμες διαταραχές ανάγνωσης. Η δυσλεξία είναι πιο συχνή στα αγόρια, αλλά το φύλο δεν έχει αποδειχθεί ότι αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη δυσλεξίας.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτία και παθοφυσιολογία της δυσλεξίας

Τα προβλήματα με τη φωνολογική διαδικασία προκαλούν βλάβες στην αναγνώριση, τον συνδυασμό, την απομνημόνευση και την ανάλυση ήχων. Η δυσλεξία μπορεί να περιλαμβάνει βλάβες τόσο στη γραφή όσο και στην κατανόηση του γραπτού λόγου, οι οποίες συχνά περιορίζονται σε προβλήματα με την ακουστική μνήμη, την παραγωγή ομιλίας, την ονομασία αντικειμένων ή την εύρεση κατάλληλων λέξεων. Βασικές βλάβες στον προφορικό λόγο είναι επίσης συχνές.

Υπάρχει μια τάση η δυσλεξία να εμφανίζεται σε οικογένειες. Τα παιδιά από οικογένειες με ιστορικό αναγνωστικών δυσκολιών ή αναπτυξιακών δυσκολιών στις σχολικές δεξιότητες διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο. Επειδή έχουν εντοπιστεί αλλαγές στον εγκέφαλο των ατόμων με δυσλεξία, οι ειδικοί πιστεύουν ότι η δυσλεξία είναι κυρίως συνέπεια της φλοιώδους δυσλειτουργίας λόγω συγγενών ανωμαλιών στην ανάπτυξη του νευρικού συστήματος. Υποστηρίζεται επίσης η μειωμένη ενσωμάτωση ή αλληλεπίδραση συγκεκριμένων εγκεφαλικών λειτουργιών. Οι περισσότεροι επιστήμονες συμφωνούν ότι η δυσλεξία σχετίζεται με το αριστερό ημισφαίριο και περιλαμβάνει ανωμαλίες στις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την αντίληψη της ομιλίας (περιοχή Wernicke) και την κινητική ομιλία (περιοχή Broca), καθώς και ανώμαλες συνδέσεις μεταξύ αυτών των περιοχών μέσω της τοξοειδούς δέσμης. Δυσλειτουργίες ή ελαττώματα στη γωνιώδη έλικα, στη μέση ινιακή περιοχή και στο δεξί ημισφαίριο προκαλούν προβλήματα στην αναγνώριση λέξεων. Η αδυναμία εκμάθησης των κανόνων σχηματισμού λέξεων κατά την ανάγνωση έντυπου κειμένου θεωρείται συχνά μέρος της δυσλεξίας. Τέτοια παιδιά μπορεί να δυσκολεύονται να προσδιορίσουν τη ρίζα μιας λέξης ή το φύλο μιας λέξης, καθώς και να προσδιορίσουν ποια γράμματα σε μια λέξη ακολουθούν ποια.

Τα προβλήματα ανάγνωσης εκτός από τη δυσλεξία συνήθως προκαλούνται από δυσκολίες στην κατανόηση της γλώσσας ή από χαμηλές γνωστικές ικανότητες. Τα προβλήματα οπτικής αντίληψης και οι ανώμαλες κινήσεις των ματιών δεν θεωρούνται δυσλεξία. Ωστόσο, αυτά τα προβλήματα μπορεί να επηρεάσουν την εκμάθηση λέξεων αργότερα στη ζωή.

Συμπτώματα δυσλεξίας

Η δυσλεξία μπορεί να εκδηλωθεί ως καθυστερημένη ανάπτυξη της ομιλίας, δυσκολία στην άρθρωση και δυσκολία στην απομνημόνευση ονομάτων γραμμάτων, αριθμών και χρωμάτων. Τα παιδιά με προβλήματα φωνολογικής επεξεργασίας συχνά δυσκολεύονται να συνδυάσουν ήχους, να ομοιοκαταληκτήσουν λέξεις, να προσδιορίσουν τη θέση των γραμμάτων στις λέξεις και να χωρίσουν τις λέξεις σε προφερόμενα μέρη. Μπορεί να αντιστρέψουν τη σειρά των ήχων στις λέξεις. Η καθυστέρηση ή ο δισταγμός στην επιλογή λέξεων, στην αντικατάσταση λέξεων ή στην ονομασία γραμμάτων και εικόνων με παρόμοιες διαμορφώσεις είναι συχνά ένα πρώιμο σημάδι. Οι βλάβες στην ακουστική βραχυπρόθεσμη μνήμη και στην ακουστική αλληλουχία είναι συχνές.

Λιγότερο από το 20% των παιδιών με δυσλεξία δυσκολεύονται να αντιστοιχίσουν την όρασή τους στις απαιτήσεις της ανάγνωσης. Ωστόσο, ορισμένα παιδιά συγχέουν γράμματα και λέξεις με παρόμοιες διαμορφώσεις ή δυσκολεύονται οπτικά να επιλέξουν ή να αναγνωρίσουν μοτίβα ήχων και τους συνδυασμούς τους (συσχετίσεις ήχου-συμβόλου) στις λέξεις. Μπορεί να εμφανιστούν αντιστροφές συμβόλων ή λανθασμένες αντιλήψεις, που συνήθως σχετίζονται με δυσκολίες μνήμης και ανάκτησης, με αποτέλεσμα τα παιδιά να ξεχνούν ή να συγχέουν τα ονόματα γραμμάτων και λέξεων με παρόμοιες δομές. Έτσι, το d γίνεται b, το m γίνεται w, το h γίνεται n, το was γίνεται saw, το on γίνεται po. Ωστόσο, αυτό μπορεί να είναι φυσιολογικό σε ένα παιδί κάτω των 8 ετών.

Διάγνωση δυσλεξίας

Τα περισσότερα παιδιά δεν αναγνωρίζονται ως παιδιά που έχουν κάποια διαταραχή μέχρι να μπουν στο νηπιαγωγείο ή το σχολείο, όπου αρχίζουν να μαθαίνουν σύμβολα. Θα πρέπει να αξιολογούνται παιδιά με καθυστερήσεις στην παθητική ή ενεργητική γλώσσα, τα οποία δεν καλύπτουν το επίπεδο των συνομηλίκων τους μέχρι το τέλος της πρώτης τάξης ή που δεν διαβάζουν στο αναμενόμενο επίπεδο για τις λεκτικές ή πνευματικές τους ικανότητες σε οποιαδήποτε τάξη. Συχνά η καλύτερη διαγνωστική ένδειξη είναι η αδυναμία του παιδιού να ανταποκριθεί στις παραδοσιακές ή τυπικές προσεγγίσεις στην ανάγνωση στην πρώτη τάξη, αν και μπορεί να παρατηρηθεί μεγάλη ποικιλομορφία στις δεξιότητες ανάγνωσης μεταξύ των παιδιών σε αυτό το επίπεδο. Η διάγνωση απαιτεί στοιχεία για προβλήματα με τη φωνολογική επεξεργασία.

Τα παιδιά που υπάρχουν υποψίες ότι έχουν δυσλεξία θα πρέπει να υποβάλλονται σε αξιολόγηση των αναγνωστικών τους δεξιοτήτων, της γλωσσικής τους ανάπτυξης, της ακοής τους, των γνωστικών τους ικανοτήτων και σε ψυχολογική αξιολόγηση, ώστε να προσδιοριστούν τα λειτουργικά τους χαρακτηριστικά και οι προτιμώμενες μορφές εκπαίδευσης. Μια τέτοια αξιολόγηση μπορεί να διεξαχθεί κατόπιν αιτήματος του δασκάλου ή των γονέων του παιδιού, σύμφωνα με τον Νόμο για την Εκπαίδευση Ατόμων με Αναπηρίες (IDEA), έναν νόμο για την ειδική εκπαίδευση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης βοηθούν στη συνέχεια στον προσδιορισμό των πιο αποτελεσματικών προσεγγίσεων για την εκπαίδευση του παιδιού.

Η αξιολόγηση της κατανόησης κειμένου στοχεύει στον προσδιορισμό της αναγνώρισης και ανάλυσης λέξεων, της ικανότητας ομιλίας, της κατανόησης του αναγνωσμένου και του ακουστού λόγου, καθώς και του επιπέδου κατανόησης του λεξιλογίου και της αναγνωστικής διαδικασίας.

Η αξιολόγηση της προφοράς, της γλώσσας και της ακουστικής κατανόησης μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τον προφορικό λόγο και την εξασθένηση της αντίληψης των φωνημάτων (ηχητικά στοιχεία) του προφορικού λόγου. Αξιολογείται επίσης η λειτουργία της ενεργητικής και παθητικής ομιλίας. Εξετάζονται επίσης οι γνωστικές ικανότητες (προσοχή, μνήμη, συλλογισμός).

Η ψυχολογική εξέταση στοχεύει στον εντοπισμό συναισθηματικών πτυχών που μπορεί να επιδεινώσουν τις διαταραχές ανάγνωσης. Είναι απαραίτητο να συλλεχθεί ένα πλήρες οικογενειακό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ψυχικών διαταραχών και συναισθηματικών διαταραχών στην οικογένεια.

Ο γιατρός θα πρέπει να διασφαλίσει ότι το παιδί έχει φυσιολογική όραση και ακοή, είτε μέσω προληπτικού ελέγχου είτε παραπέμποντάς το για έλεγχο ακοής και όρασης. Μια νευρολογική εξέταση μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό δευτερογενών σημείων (όπως νευροαναπτυξιακή ανωριμότητα ή μικρή νευρολογική βλάβη) και στον αποκλεισμό άλλων προβλημάτων (όπως επιληπτικές κρίσεις).

[ 3 ]

Θεραπεία της δυσλεξίας

Παρόλο που η δυσλεξία παραμένει ένα δια βίου πρόβλημα, πολλά παιδιά αναπτύσσουν λειτουργικές δεξιότητες ανάγνωσης. Ωστόσο, ορισμένα παιδιά δεν επιτυγχάνουν ποτέ επαρκείς δεξιότητες γραμματισμού.

Η θεραπεία συνίσταται σε διδακτικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της άμεσης και έμμεσης διδασκαλίας στην αναγνώριση λέξεων και στις δεξιότητες των συστατικών των λέξεων. Η άμεση διδασκαλία περιλαμβάνει τη χρήση συγκεκριμένων φωνητικών τεχνικών ξεχωριστά από τη διδασκαλία της ανάγνωσης. Η έμμεση διδασκαλία περιλαμβάνει την ενσωμάτωση συγκεκριμένων φωνητικών τεχνικών σε προγράμματα ανάγνωσης. Οι προσεγγίσεις μπορεί να περιλαμβάνουν τη διδασκαλία της ανάγνωσης με ολόκληρες λέξεις ή φράσεις ή προσεγγίσεις που χρησιμοποιούν μια ιεραρχία απόκτησης από την εκμάθηση ηχητικών μονάδων έως ολόκληρες λέξεις και προτάσεις. Στη συνέχεια, συνιστώνται πολυαισθητηριακές προσεγγίσεις, συμπεριλαμβανομένης της εκμάθησης ολόκληρων λέξεων και της ενσωμάτωσης οπτικών, ακουστικών και απτικών αισθήσεων για τη διδασκαλία ήχων, λέξεων και προτάσεων.

Η διδασκαλία δεξιοτήτων αναγνώρισης μερών λέξεων περιλαμβάνει την ανάμειξη ήχων για τον σχηματισμό λέξεων, τον διαχωρισμό των λέξεων στα συστατικά τους μέρη και τον προσδιορισμό της θέσης των ήχων στις λέξεις. Οι δεξιότητες αναγνώρισης μερών λέξεων για την κατανόηση κειμένου περιλαμβάνουν τον εντοπισμό κύριων ιδεών, την απάντηση σε ερωτήσεις, τον εντοπισμό γεγονότων και λεπτομερειών και την ανάγνωση με εξαγωγή συμπερασμάτων. Πολλά παιδιά επωφελούνται από τη χρήση ενός υπολογιστή για να τα βοηθήσει να αναγνωρίζουν λέξεις σε κείμενο ή για να τα βοηθήσει να κατανοούν λέξεις κατά την ανάγνωση γραπτού λόγου.

Άλλες θεραπείες (π.χ. οπτομετρική εκπαίδευση, αντιληπτική εκπαίδευση, εκπαίδευση οπτικοακουστικής ολοκλήρωσης) και φαρμακευτική θεραπεία έχουν μη αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και δεν συνιστώνται.