Διαταραχές απόκτησης σχολικών δεξιοτήτων στα παιδιά

Οι σχολικές διαταραχές απόκτησης είναι καταστάσεις στις οποίες υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του πραγματικού και του δυνητικού επιπέδου σχολικής επίδοσης ενός παιδιού, όπως καθορίζεται από τις πνευματικές ικανότητες του παιδιού. Οι σχολικές διαταραχές απόκτησης περιλαμβάνουν βλάβη ή δυσκολία στη συγκέντρωση ή την προσοχή, την ανάπτυξη της γλώσσας ή την οπτική ή ακουστική επεξεργασία. Η διάγνωση περιλαμβάνει την αξιολόγηση των πνευματικών ικανοτήτων, της ακαδημαϊκής επίδοσης, της γλωσσικής ανάπτυξης, της υγείας και την ψυχολογική αξιολόγηση. Η θεραπεία περιλαμβάνει κυρίως τροποποίηση της εκπαιδευτικής διαδικασίας και μερικές φορές φαρμακευτική αγωγή, συμπεριφορική ή ψυχοθεραπεία.

Οι συγκεκριμένες σχολικές διαταραχές απόκτησης περιλαμβάνουν βλάβες στην ικανότητα κατανόησης ή χρήσης προφορικού ή γραπτού λόγου, εκτέλεσης μαθηματικών υπολογισμών, συντονισμού κινητικών κινήσεων ή προσοχής σε μια εργασία. Αυτές οι βλάβες περιλαμβάνουν προβλήματα στην ανάγνωση, τα μαθηματικά, τη γραπτή έκφραση ή τη γραφή, καθώς και στην κατανόηση ή χρήση λεκτικής ή μη λεκτικής έκφρασης. Οι περισσότερες σχολικές διαταραχές απόκτησης είναι σύνθετες ή μικτές, με βλάβες σε περισσότερα από ένα συστήματα.

Συχνές διαταραχές της σχολικής απόκτησης

Αταξία	Εκδηλώσεις
Δυσλεξία	Προβλήματα με την ανάγνωση
Φωνολογική δυσλεξία	Προβλήματα με την ανάλυση και την απομνημόνευση ήχων
Επιφανειακή δυσλεξία	Προβλήματα με την οπτική αναγνώριση σχημάτων και δομών λέξεων
Δυσγραφία	Προβλήματα με την γραπτή έκφραση ή το γραφικό χαρακτήρα
Δυσαριθμησία	Προβλήματα με τα μαθηματικά και δυσκολίες στην επίλυση προβλημάτων (εργασιών)
Αιωμετρία	Προβλήματα λόγω παραβίασης της μαθηματικής αιτιολόγησης
Αναριθμία	Διαταραχές στον σχηματισμό βασικών εννοιών και αδυναμία απόκτησης δεξιοτήτων υπολογισμού
Δυσνομία	Δυσκολία στην ανάκληση λέξεων και πληροφοριών κατόπιν αιτήματος

Αν και ο αριθμός των παιδιών με σχολικές μαθησιακές δυσκολίες είναι άγνωστος, περίπου το 5% των παιδιών σχολικής ηλικίας στις Ηνωμένες Πολιτείες χρειάζονται υπηρεσίες ειδικής αγωγής λόγω μαθησιακών δυσκολιών. Τα αγόρια επηρεάζονται συχνότερα, με αναλογία αγοριών προς κορίτσια 5:1.

Οι μαθησιακές διαταραχές μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες. Δεν έχει εντοπιστεί συγκεκριμένη αιτία, αλλά τα νευρολογικά ελλείμματα είναι είτε προφανή είτε ύποπτα. Συχνά εμπλέκονται γενετικοί παράγοντες. Άλλοι πιθανοί παράγοντες περιλαμβάνουν μητρική ασθένεια, περίπλοκη εγκυμοσύνη ή τοκετό (εξανθήματα, τοξιναιμία, παρατεταμένος τοκετός, αιφνίδιος τοκετός) και προβλήματα κατά τη νεογνική περίοδο (π.χ. προωρότητα, χαμηλό βάρος γέννησης, σοβαρός ίκτερος, ασφυξία κατά τον τοκετό, μεταγεννητικό τοκετό, αναπνευστική ανεπάρκεια). Οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την έκθεση σε τοξικές ουσίες (π.χ. δηλητηρίαση από μόλυβδο), λοιμώξεις του ΚΝΣ, νεοπλάσματα και τη θεραπεία τους, τραύμα, υποσιτισμό, σοβαρή κοινωνική απομόνωση και στέρηση.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα σχολικών διαταραχών απόκτησης στα παιδιά

Τα παιδιά με σχολικές διαταραχές συνήθως έχουν τουλάχιστον μέτρια νοημοσύνη, αν και τέτοιες αναπηρίες μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε παιδιά με νοητική υστέρηση. Τα συμπτώματα και τα σημάδια σοβαρών αναπηριών εμφανίζονται συνήθως νωρίς στη ζωή. Οι ήπιες έως μέτριες μαθησιακές δυσκολίες συνήθως παραμένουν απαρατήρητες μέχρι το παιδί να εισέλθει στο σχολείο, όταν οι απαιτήσεις της σχολικής μάθησης γίνονται πιο έντονες. Τα παιδιά μπορεί να δυσκολεύονται να μάθουν το αλφάβητο και μπορεί να καθυστερήσουν στην εκμάθηση ζευγαρωμένων συσχετίσεων (π.χ. ονόματα χρωμάτων, ετικέτες αντικειμένων, μέτρηση, ονόματα γραμμάτων). Η κατανόηση της γλώσσας μπορεί να είναι περιορισμένη, η εκμάθηση της γλώσσας μπορεί να είναι πιο αργή και το λεξιλόγιο μπορεί να είναι κάτω του μετρίου. Τα παιδιά μπορεί να δυσκολεύονται να κατανοήσουν τι διαβάζουν. Η γραφή μπορεί να είναι ατημέλητη, με αδέξιο κράτημα του στυλό. Δυσκολία στην οργάνωση ή την έναρξη εργασιών ή στην αφήγηση ιστοριών με τη σειρά. Και το παιδί μπορεί να μπερδεύει τα μαθηματικά σύμβολα και να διαβάζει λάθος τους αριθμούς.

Η μειωμένη ή καθυστερημένη ανάπτυξη της ενεργητικής γλώσσας ή της προφορικής κατανόησης του λόγου προβλέπει μαθησιακά προβλήματα στην προσχολική ηλικία. Η μνήμη μπορεί να είναι μειωμένη, συμπεριλαμβανομένης της βραχυπρόθεσμης και μακροπρόθεσμης μνήμης, της εφαρμογής της μνήμης (π.χ., επανάληψη) και της ανάκλησης λέξεων. Μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την εννοιολογική σύλληψη, τη σύνοψη, τη γενίκευση, τη συλλογιστική και την οργάνωση και τον σχεδιασμό πληροφοριών για την επίλυση εργασιών και προβλημάτων. Η οπτική και ακουστική επεξεργασία μπορεί να είναι μειωμένη, συμπεριλαμβανομένων των γνωστικών διαταραχών και των δυσκολιών στον προσανατολισμό (π.χ., εντοπισμός αντικειμένων, χωρική μνήμη, επίγνωση τόπου και τοποθεσίας), την οπτική προσοχή και μνήμη, και την αναγνώριση και ανάλυση ήχων.

Μερικά παιδιά με σχολικές διαταραχές απόκτησης μπορεί να δυσκολεύονται να ακολουθήσουν κοινωνικούς κανόνες (π.χ., να παίρνουν σειρά, να κάθονται πολύ κοντά στον ακροατή, να μην καταλαβαίνουν αστεία). Αυτό είναι επίσης ένα κοινό συστατικό των διαταραχών του φάσματος του αυτισμού. Η αδυναμία προσοχής σε ένα αντικείμενο για μεγάλα χρονικά διαστήματα, η κινητική ανησυχία, οι λεπτές κινητικές διαταραχές (π.χ. προβλήματα πληκτρολόγησης, αντιγραφής) και η μεταβλητότητα στη συμπεριφορά και την απόδοση με την πάροδο του χρόνου είναι άλλα πρώιμα συμπτώματα. Μπορεί να υπάρχουν παρορμητική συμπεριφορά, μη στοχοκατευθυνόμενη συμπεριφορά και υπερκινητικότητα, προβλήματα πειθαρχίας, επιθετικότητα, συμπεριφορά αποφυγής, υπερβολική ντροπαλότητα, σεμνότητα και φόβος. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, οι σχολικές διαταραχές απόκτησης και η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας συχνά συνυπάρχουν.

Διάγνωση διαταραχών σχολικής απόκτησης σε παιδιά

Τα παιδιά με μαθησιακές δυσκολίες συνήθως αναγνωρίζονται όταν η σχολική τους επίδοση διαπιστώνεται ότι είναι κατώτερη των δυνατοτήτων τους. Η αξιολόγηση των πνευματικών ικανοτήτων, της ακαδημαϊκής επίδοσης, της ανάπτυξης του λόγου, της υγείας και η ψυχολογική αξιολόγηση είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό ελλειμμάτων σε δεξιότητες και γνωστικές διαδικασίες. Οι κοινωνικές και συναισθηματικά-συμπεριφορικές αξιολογήσεις είναι επίσης απαραίτητες για τον σχεδιασμό της θεραπείας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της.

Μια νοητική αξιολόγηση συνήθως περιλαμβάνει λεκτικές και μη λεκτικές δοκιμασίες και συνήθως διεξάγεται από το προσωπικό του σχολείου. Οι δοκιμασίες που περιγράφουν τον προτιμώμενο τρόπο μάθησης του παιδιού (π.χ. ολιστικός ή αναλυτικός, οπτικός ή ακουστικός) μπορεί να είναι χρήσιμες. Οι νευροψυχολογικές δοκιμασίες είναι ιδιαίτερα χρήσιμες σε παιδιά με ιστορικό τραυματισμού ή νόσου του ΚΝΣ για τον εντοπισμό περιοχών του εγκεφάλου που αντιστοιχούν σε λειτουργικές αδυναμίες και δυνατά σημεία. Οι δοκιμασίες γλωσσικής ανάπτυξης μετρούν την κατανόηση και τη χρήση της γλώσσας, τη φωνολογική επεξεργασία και ανάλυση και τη λεκτική μνήμη.

Οι παρατηρήσεις των εκπαιδευτικών σχετικά με τη συμπεριφορά του παιδιού στο σχολείο και την ακαδημαϊκή του επίδοση είναι απαραίτητες. Οι αξιολογήσεις ανάγνωσης μετρούν τις ικανότητες αποκωδικοποίησης και αναγνώρισης λέξεων, την κατανόηση και την ευχέρεια. Θα πρέπει να λαμβάνονται χειρόγραφα δείγματα για να αξιολογείται η ικανότητα του παιδιού να κατανοεί τη σύνταξη και την εννοιολογική επάρκεια. Η μαθηματική ικανότητα θα πρέπει να αξιολογείται ως δεξιότητες υπολογισμού, γνώση πράξεων και κατανόηση βασικών ιδεών.

Η ιατρική αξιολόγηση περιλαμβάνει ένα λεπτομερές οικογενειακό ιστορικό, το ιατρικό ιστορικό του παιδιού, μια κλινική εξέταση, μια νευρολογική εξέταση και μια νευροαναπτυξιακή αξιολόγηση για τον προσδιορισμό πιθανών αιτιών της διαταραχής. Αν και ασυνήθιστες, οι σωματικές ανωμαλίες και οι νευρολογικές ανωμαλίες μπορεί να υποδηλώνουν αιτίες ορισμένων μαθησιακών διαταραχών που αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή. Ο μειωμένος συντονισμός των γενικών κινήσεων μπορεί να υποδηλώνει νευρολογικά προβλήματα ή νευροαναπτυξιακές καθυστερήσεις. Τα αναπτυξιακά επίπεδα αξιολογούνται σύμφωνα με τυποποιημένα κριτήρια.

Η ψυχολογική εξέταση επιτρέπει τον εντοπισμό της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας, των αγχωδών διαταραχών, της κατάθλιψης και της χαμηλής αυτοεκτίμησης, οι οποίες συχνά συνοδεύουν τις μαθησιακές διαταραχές και οι οποίες θα πρέπει να διαφοροποιούνται. Αξιολογούνται η στάση απέναντι στο σχολείο, το κίνητρο, οι σχέσεις με τους συνομηλίκους και η αυτοπεποίθηση.

[ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία διαταραχών σχολικής απόκτησης σε παιδιά

Η θεραπεία επικεντρώνεται στη μαθησιακή διόρθωση, αλλά μπορεί επίσης να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, συμπεριφορική και ψυχολογική θεραπεία. Τα εκπαιδευτικά προγράμματα μπορεί να στοχεύουν στη διόρθωση, την αντιστάθμιση ή την ανάπτυξη μιας μαθησιακής στρατηγικής (δηλαδή, στη διδασκαλία του παιδιού πώς να μαθαίνει). Η αναντιστοιχία μεταξύ της μεθόδου μάθησης και των χαρακτηριστικών του παιδιού (η φύση της διαταραχής, οι προτιμώμενοι τρόποι αντίληψης των πληροφοριών) αυξάνει τη σοβαρότητα της διαταραχής.

Ορισμένα παιδιά χρειάζονται εξειδικευμένη διδασκαλία μόνο σε έναν τομέα, ενώ διαφορετικά μπορούν να παρακολουθήσουν το κανονικό πρόγραμμα σπουδών. Άλλα παιδιά χρειάζονται ξεχωριστά και εντατικά εκπαιδευτικά προγράμματα. Ιδανικά, όπως απαιτείται από τη νομοθεσία των ΗΠΑ, τα παιδιά με μαθησιακές δυσκολίες θα πρέπει να συμμετέχουν σε δραστηριότητες με συνομηλίκους που δεν έχουν μαθησιακές δυσκολίες όσο το δυνατόν περισσότερο.

Τα φάρμακα έχουν ελάχιστη επίδραση στην σχολική επίδοση, τη νοημοσύνη και τις γενικές μαθησιακές ικανότητες, αν και ορισμένα φάρμακα (π.χ. ψυχοδιεγερτικά όπως η μεθυλφαινιδάτη και ορισμένες αμφεταμίνες) μπορεί να βελτιώσουν την προσοχή και τη συγκέντρωση, επιτρέποντας στο παιδί να ακολουθεί πιο αποτελεσματικά εκπαιδευτικά προγράμματα και οδηγίες. Πολλές θεραπείες (π.χ., κατάργηση συμπληρωμάτων διατροφής, χρήση αντιοξειδωτικών ή υψηλών δόσεων βιταμινών, χρήση αισθητηριακής διέγερσης και παθητικής κίνησης, αισθητηριακή ολοκληρωτική θεραπεία με ασκήσεις στάσης, εκπαίδευση ακουστικού νεύρου, οπτομετρική εκπαίδευση για τη διόρθωση οπτικο-αντιληπτικών και αισθητηριο-κινητικών διεργασιών) δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές.