Διακοπή του κάτω μέρους του εμβρύου

Όπως είναι γνωστό, η πιο σημαντική μείωση του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου συμβαίνει στο τέλος του Ι και ειδικά στο δεύτερο στάδιο της εργασίας. Επομένως, η αδυναμία περαιτέρω εμβρυϊκής εξέλιξης, διακοπής ή επιβράδυνσης του εμβρύου είναι τυπικές παραβιάσεις της περιόδου ΙΙ της εργασίας. Η πτώση παρατηρείται όταν το έμβρυο δεν μετακινείται μέσω του καναλιού γέννησης εντός 1 ώρας, το οποίο μπορεί να προσδιοριστεί από τα αποτελέσματα κολπικών εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν στο κατάλληλο χρονικό διάστημα.

Διαγνωστικά. Για να διαπιστωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν τουλάχιστον 2 κολπικές εξετάσεις. Ο προσδιορισμός της φύσης της προώθησης του εμβρύου στην πύελο μητέρες περιπλέκεται από το γεγονός ότι μέχρι το τέλος της παράδοσης αλλάζει σχήμα του κεφαλιού του εμβρύου (διαμόρφωση), η οποία αυξάνει την πιθανότητα λαθών. Σε πολλές περιπτώσεις, με κολπική εξέταση, υπήρχε μια εντύπωση ότι υπήρχε μια θετική δυναμική, ενώ αυτό οφείλεται μόνο στην εμφάνιση ενός όγκου γέννησης ή της διαμόρφωσης του κεφαλιού.

Τέτοια λάθη είναι τόσο συχνές που E. Friedman συνιστά ότι όλες οι έγκυες γυναίκες με υποψία ανωμαλίες του εμβρύου μειώνοντας τον προσδιορισμό του ύψους της διαρκούς παρουσιάζει μέρος του σε μια εποχή που εξωτερικά μαιευτικά και κολπική εξέταση.

Για να προσδιοριστεί η φύση της μείωσης του μέρους του εμβρύου που παρουσιάζεται με εξωτερικό ΟΒ, εκτελέστε το 1ο και 2ο μεθόδους Leopold και εκτιμούν το ύψος της διαρκούς φαινόμενο τμήμα του εμβρύου εντός της περιοχής από -5 (η κινητή κεφαλή) έως +5 (κεφαλή βαθιά στην πύελο) . Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο ακριβή σε σύγκριση με εκτίμηση της διαρκούς εμβρύου μέρος παριστάμενο, διενεργείται από κολπική εξέταση. Εφαρμόζοντας ταυτόχρονα και τις δύο μεθόδους, είναι δυνατόν να ελαχιστοποιηθούν τα σφάλματα που προκύπτουν σε σχέση με τη διαμόρφωση της κεφαλής εμβρύου.

Συχνότητα. Η διακοπή της μείωσης του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου συμβαίνει σε περίπου 5-6% των γεννήσεων.

Αιτίες. Υπάρχουν τρεις κύριοι λόγοι για την παύση της μείωσης: αναντιστοιχία των εμβρυϊκών και πυελικών διαστάσεων της μητέρας, ακατάλληλη παρουσίαση του εμβρύου και τοπική αναισθησία.

Στην πρώτη γενεά, η ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της πυέλου της μητέρας προκαλεί αυτή την επιπλοκή σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Αυτό παρατηρείται ακόμη πιο συχνά εάν παρατηρηθεί διακοπή όταν το στέκεο μέρος του εμβρύου είναι υψηλό ή η μητέρα διεγείρεται με ωκυτοκίνη. Ε. Friedman et αϊ. (1978) ανέφεραν ότι κατά την επισκληρίδιο αναισθησία, το 80,6% των primiparas ακολούθησε στη συνέχεια η διακοπή της μείωσης του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου. Έτσι, η επισκληρίδια αναισθησία χρησιμεύει ως πρόσθετος παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

Παρομοίως, παρατηρήθηκε λανθασμένη εμφάνιση του εμβρύου (με το οπίσθιο φράγμα) που παρατηρήθηκε στο 75,9% των γυναικών με διακοπή της πτώσης του εμβρύου. Ωστόσο, σχεδόν όλες οι πρώτες γυναίκες με λανθασμένη παρουσίαση του εμβρύου είχαν άλλους ταυτόχρονα ενεργούς παράγοντες. Σε σχέση με αυτό, είναι δύσκολο να ξεχωρίσουμε τον ανεξάρτητο ρόλο των λανθασμένων παρουσιάσεων ως αιτιολογικού παράγοντα στην παύση της μείωσης του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου.

Σε πολύτοκες σταματώντας την πρόοδο του εμβρύου διαμέσου του κακού ταιριάσματος συχνότητα εμβρυϊκού μέγεθος γεννητικό σωλήνα και οι μητέρες πυέλου είναι μόνο 29,7%. Η συχνότητα της ακατάλληλης παρουσίασης του εμβρύου ή της εφαρμογής της αναισθησίας ziduralnoy είναι η ίδια με εκείνη της primipara.

Πρόβλεψη. Οι έγκυες γυναίκες με διακοπή της μείωσης του εμβρυϊκού μέρους σχετικά με την πρόγνωση πρέπει να κριθούν με προσοχή. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι όταν αυτή η ανωμαλία της εργασίας είναι πολύ κοινό αιτιολογικός παράγοντας είναι το μέγεθος αναντιστοιχία του εμβρύου και της πυέλου της μητέρας. Ε. Friedman et αϊ. (1978) έδειξε ότι 30,4% των γυναικών με εμβρυϊκό στοπ κατέβασμα απαιτείται καισαρική τομή 37,6% - λαβίδα (κοιλότητα) 12,7% - περιστροφή της κεφαλής στις λαβίδες? στο 5,1% των γυναικών η χρήση λαβίδων δεν ήταν επιτυχής.

Παρακάτω είναι τα πιο σημαντικά προγνωστικά σημεία στις γυναίκες που εργάζονται με τη διακοπή του εμβρυϊκού μέρους:

• το επίπεδο της στάσης του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου κατά τη στιγμή της παύσης (όσο υψηλότερη είναι η στάση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μιας απόκλισης μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας).
• η διάρκεια της στάσης (όσο περισσότερο είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μιας αναντιστοιχίας μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας).
• η φύση της μείωσης εμβρυϊκού μέρος παριστάμενο μετά τη διακοπή (αν μειώνεται η αναλογία της μετά τη διακοπή το ίδιο ή περισσότερο από πριν, μπορούμε να δώσουμε μια καλή πρόγνωση κανονική μη επεμβατική παράδοσης).

Η διακοπή της πτώσης του εμβρύου συνοδεύεται από σημαντική μητρική και περιγεννητική νοσηρότητα, ανεξάρτητα από το αν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι η αιμορραγία μετά τον τοκετό (12,5% των περιπτώσεων). Η απειλητική κατάσταση του εμβρύου, κρίνοντας με χαμηλές εκτιμήσεις στην κλίμακα Apgar, είναι μια κοινή επιπλοκή (21,9%). Δυσκολία γέννησης του ιμάντα ώμου (κακή τοποθέτηση κρεμάστρες) και της συνδεδεμένης αυξημένη νοσηρότητα (παράλυση Erb του, κάταγμα κλείδα, και άλλες βλάβες του εμβρύου.) Που παρατηρήθηκε σε 14,1% των περιπτώσεων.

Κρατώντας τη γέννηση όταν σταματήσει η κάθοδος του κάτω μέρους του εμβρύου

Μετά τη διάγνωση της διακοπής της μείωσης του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου, τα πρώτα βήματα πρέπει να στοχεύουν στην αποκάλυψη των αιτιολογικών παραγόντων. Ωστόσο, η παρουσία τέτοιων προφανών αιτιών όπως η επισκληρίδια αναισθησία ή η ψευδή παρουσίαση του εμβρύου δεν πρέπει να οδηγήσει τον ιατρό μακριά από την ανάγκη να αξιολογηθεί η αναλογία των εμβρυϊκών και πυελικών διαστάσεων της μητέρας. Πρέπει να εφαρμοστεί η μέθοδος Gillis-Muller και εάν καταγραφεί η ελεύθερη κίνηση του εμβρυϊκού μέρους, εξαλείφοντας την απόκλιση των διαστάσεων, είναι δυνατόν να αρχίσουμε να αναζητούμε άλλους παράγοντες. Σε αρνητικό δείγμα Gillis-Muller είναι επιτακτική ανάγκη να pelvimetry, και η ανίχνευση της μη συμμόρφωσης του εμβρύου μεγέθους και της μητέρας της πυέλου - καισαρική τομή.

Εάν κλινικά δεδομένα και να εξαλείψει το μέγεθος αναντιστοιχία pelvimetry του εμβρύου και της πυέλου μητέρα, προβλέπει για την περαιτέρω παρακολούθηση συμπεριφοράς των τοκετό σε αναμονή για την άμβλυνση της καταστολής, περιοχική αναισθησία (εάν έχουν χρησιμοποιηθεί), ή διέγερση των συστολών της μήτρας. Και οι δύο προσεγγίσεις απαιτούν προσεκτικό έλεγχο της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου (πίεση ενδομήτρια, το pH του κεφαλιού του εμβρύου, άμεση εμβρύου ηλεκτροκαρδιογράφημα). Εάν δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ το κεφάλι του εμβρύου και η διέγερση πυέλου ωκυτοκίνης της μητέρας δείχνεται, ξεκινώντας με μια χαμηλή δόση (0.5-1.0 mU / min) με σταδιακή αύξηση τους σε διαστήματα όχι λιγότερο από 20 λεπτά. Το αποτέλεσμα της διέγερσης παρατηρείται στις επόμενες 1-1,5 ώρες. Εάν αυτό το φαινόμενο δεν παρατηρείται για 2 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας θα πρέπει να επανεξετάσει σοβαρά την κατάσταση στην πιθανή ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της πυέλου της μητέρας αφήνεται μη αναγνωρισμένα.

Εάν υπάρχει δυσαναλογία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας, είναι απαραίτητη μια χειρουργική επέμβαση με καισαρική τομή χωρίς περαιτέρω προσπάθειες να εκτελεστεί η εργασία μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

[1], [2], [3]