Διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού με μια στενή λεκάνη

Το πρόβλημα της στενής λεκάνης παραμένει ένα από τα πιο επείγοντα και ταυτόχρονα το πιο δύσκολο στην μαιευτική, παρά το γεγονός ότι το θέμα αυτό γνώρισε κάποια εξέλιξη.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της προληπτικής κατεύθυνσης της εγχώριας ιατρικής, ο αριθμός των ανατομικά στενών λεκανών έχει μειωθεί. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν σχεδόν στενές λεκάνες με ογκώδη παραμόρφωση και απότομη στενότητα - επίπεδη λοβωμένη, κυφοθική. Λιγότερο συχνά άρχισαν να πληρούν obshcheobnomernosuszhennye λεκάνη, και ο βαθμός της στένωσης είναι λιγότερο. Η επιτάχυνση και η αύξηση του λόγου ανάπτυξης έως το σωματικό βάρος των γυναικών συνέβαλαν στην ανάπτυξη δοχείων μεγαλύτερης χωρητικότητας. Έτσι, σύμφωνα με τις σύγχρονες συγγραφείς, με βάση τις υπερήχων και ακτίνων Χ τεχνικές, δείχθηκε ότι οι μέσες αληθινή συζυγή επί του παρόντος είναι 12 ± 0,8 cm και αληθινή συζυγούς περισσότερο από 13 cm βρίσκεται μόνο σε κάθε δέκατο γυναίκες και λιγότερο από 11 cm - στο 6,1%.

Ωστόσο, η απουσία κατάφωρα παραμορφωθεί λεκάνες, εκτός από τα κατάγματα της οσφυϊκής-ιερού της σπονδυλικής στήλης και της πυέλου σε αναπαραγωγική ηλικία, που είναι αποτέλεσμα σοβαρού τραυματισμού κατά τη διάρκεια τροχαίων ατυχημάτων, αλλά πρέπει να πούμε ότι η στενή λεκάνη εξακολουθεί να αποτελεί πρόβλημα, καθώς η Νέες μορφές στενών κονσερβών εμφανίστηκαν στη διαδικασία επιτάχυνσης:

• εγκάρσια-στενός?
• Συναρμολόγηση ή μεγάλη λεκάνη σύμφωνα με την Kirchhof.
• Η λεκάνη με μείωση της άμεσης διαμέτρου του φαρδιού τμήματος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης.

Ταυτόχρονα, υπήρχε μια τάση να αυξηθεί η συχνότητα αυτών των μορφών στενών δοχείων.

Αυτή η λεκάνη δεν έχει ακατάλληλες ανατομικές μεταβολές, οι οποίες συνήθως θα ανιχνεύονται εύκολα με εξωτερικές και εσωτερικές μελέτες με tasometer και άλλες μεθόδους. σχήμα και τη δομή τους είναι διαφορετικές επιλογές δοχεία επίπεδη, αρσενικού τύπου, βρεφική, καθώς προκαλείται από την ταχεία ανάπτυξη της σύγχρονης γυναίκας, δηλαδή, η ταχεία ανάπτυξη σε μήκος σκελετό των γυναικών: .. Μειωμένη διαστάσεις διατομής της πυέλου ταυτόχρονα σχηματίζεται ένα στενό, κάθετα στέκεται ιερό οστούν, στενό ηβική . τόξου απέναντι κάθετα λαγόνιο οστό, τα λεγόμενα cross-λαιμό λεκάνη, κ.λπ. Ως εκ τούτου, ο προσδιορισμός της στενής λεκάνης προς το παρόν αδύνατη χωρίς επιπλέον αντικειμενικές μεθόδους εξέτασης αυτών των μορφών - η χρήση των υπερήχων ovyh ερευνητικές μεθόδους, pelvimetry X-ray και άλλοι. Την ίδια στιγμή, υπάρχει μια αύξηση του ποσοστού των γεννήσεων των μεγάλων φρούτων, η οποία οδήγησε σε αύξηση της συχνότητας των λεγόμενων κλινικά στενή λεκάνη.

Πριν προχωρήσουμε στην αξιολόγηση της στενής λεκάνης, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε τον φυσιολογικό βιομεχανισμό της εργασίας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη η σύσταση των γυναικών. Σε γυναίκες ασθενικού τύπου, η ανάπτυξη του σώματος σε μήκος με στενό κορμό κυριαρχεί. Ο σκελετός είναι στενός και ελαφρός. Η σπονδυλική στήλη συχνά σχηματίζει κύφωση στην περιοχή του τραχήλου-θώρακα, με αποτέλεσμα το σώμα να κάμπτεται προς τα εμπρός. Η γωνία κλίσης της λεκάνης είναι 44,8, η οσφυϊκή λόρδωση είναι 4,3 cm, ο δείκτης μάζας είναι χαμηλός.

Γυναίκες υπερφυσικού τύπου κυριαρχούνται από διαστάσεις σώματος σε πλάτος. Ο σκελετός είναι ευρύς και ισχυρός. Εντοπίζεται μια ενισχυμένη φυσιολογική οσφυϊκή λόρδωση, ως αποτέλεσμα της οποίας το σώμα αποκλίνει οπίσθια. Η γωνία κλίσης της λεκάνης είναι 46,2 °, η οσφυϊκή λόρδωση είναι 4,7 cm.

Με τον κανονικό τύπο σύνταξης, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός προχωρούν κανονικά.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο σχήμα του ρόγχου Michaelis. Έτσι, με μια λεκάνη με επίπεδη πλέξη, το άνω σημείο του διαμαντιού συμπίπτει συχνά με τη βάση του άνω τριγώνου. Με την πλάγια λεκάνη, τα πλευρικά σημεία της μετατόπισης ρομπότ αναλόγως, το ένα υψηλότερο και το άλλο χαμηλότερα.

Διαχείριση της εργασίας με μια στενή λεκάνη

Και για τη διαχείριση του εργατικού δυναμικού, με στενή λεκάνη εξαρτάται όχι μόνο και όχι τόσο στη μείωση του μεγέθους του (εξαιρουμένων των ΙΙΙ και IV βαθμού απόλυτης συρρίκνωσης στην αληθινή σύζευξης είναι 7-5 cm ή λιγότερο) κατά πόσο η μάζα φρούτων, ή μάλλον το κεφάλι του, konfigurabelnosti και επαρκή γενική δραστηριότητα. Σε αυτό προστίθεται η ανάγκη να μεγιστοποιηθεί η διατήρηση των εμβρυϊκών υμένων, για τη μη εκπλήρωση των υδάτων περιλαμβάνει τα παραπάνω επιπλοκών και επηρεάζει σημαντικά τα αποτελέσματα των γεννήσεων τόσο για τη μητέρα και το έμβρυο. Η συντριπτική πλειοψηφία των εργαζομένων με το I obscheravnomernosuzhennogo βαθμό στένωσης και επίπεδη δοχεία (εκτός από τις πιθανές ταυτόχρονη παθολογίες) τελειώνει ανεξάρτητα γέννησης ζωντανών τελειόμηνα έμβρυο στο 75-85%, ακόμη και 90%. Επί του παρόντος, ωστόσο, λόγω του αυξημένου αριθμού των μεγάλων φρούτων μπορεί συχνά να εκδηλωθεί κλινικά σχετική διαφορά που απαιτούν κολπικό τοκετό γενεσιουργός - λαβίδα ή εξολκέα κενού (κατά προτίμηση τα Σαββατοκύριακα).

Με σκοπό την παράδοση σε αρκετές χώρες και μέχρι σήμερα, προσφέρουμε και εφαρμόζουμε επεμβάσεις tazorasshirating - υποδόρια symphysiotomy και βιο βιοτομία, οι οποίες δεν χρησιμοποιούνται στη χώρα μας.

Όταν αποκαλύπτεται η απόλυτη ασυνέπεια - η παράδοση με καισαρική τομή. Στον βαθμό ΙΙ του στενώματος, είναι δυνατές οι ανεξάρτητες γεννήσεις, εάν το κεφάλι είναι μικρό, τότε η λεκάνη μπορεί να είναι επαρκώς λειτουργική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ειδικά, δεν πρέπει να επιτρέπεται η υπερβολική επέκταση και ανάπτυξη της αδυναμίας της εργασίας. Η διατήρηση του τοκετού με μια κοινή επίπεδη λεκάνη είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό καθήκον του γιατρού. η συνήθως βαριά, αυθόρμητη παράδοση είναι δυνατή σε περίπου τις μισές περιπτώσεις.

Ο γιατρός στην προγεννητική φροντίδα θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά των στενών λεκάνες, τη λειτουργικότητά τους σε σχέση με το βάρος του εμβρύου και αμέσως δεκτός στο μαιευτήριο. Για να γίνει αυτό, σε συνδυασμό με τη μέτρηση της λεκάνης και βάρος του εμβρύου, και μερικές χρησιμοποιούν επίσης και άλλα χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν λειτουργικότητα - ένα χαρακτηριστικό υπερηχογράφημα Gofmeyera-Muller προσεκτικοί όταν εφαρμογή. Δεν συνιστάται να εφαρμόσει τη μέθοδο Gofmeyera-Muller χρησιμοποιώντας μια παρόμοια λειτουργική δοκιμή (ασφαλέστερη και φυσιολογικών) σε καταγωγές, παρέχοντας μητρότητας αυστηρότερη τυπικά 2-3 φορές με ένα ουσιαστική ή πλήρη αποκάλυψη των συστολών μήτρας κατά την διάρκεια του φάρυγγα όταν εισάγεται εντός του κόλπου ιατρό χέρι. Η απουσία οποιασδήποτε προώθηση της κεφαλής, ή, αντίθετα, μειώνοντας διάσημα συνομιλίες της για τα διάφορα χαρακτηριστικά λειτουργική πυέλου.

Το δεύτερο σημάδι - θεσπίσθηκε Χένκελ, σύμφωνα με την πλειοψηφία των μαιευτήρων, είναι πολύ σημαντική και θα πρέπει να είναι να συμφωνήσουν. Ένα σημαντικό σημείο να σημειωθεί ότι η χρήση του είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν η κεφαλή είναι σταθερή τουλάχιστον σε ένα μικρό τμήμα της εισόδου στη λεκάνη, το νερό κινείται και έχει καλή άθλους. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένα σημάδι της θεσπίσθηκε Χένκελ πολύ αποκαλυπτικό και γυναικολόγος μπορεί να χρησιμοποιήσει επανειλημμένα μέσα στη δυναμική του εργατικού δυναμικού, ξεκινώντας από στέκεται το κεφάλι ενός μικρού τμήματος του μέχρι να φτάσει σε ένα μεγάλο τμήμα, και δεν θα περάσει αυτό το ορόσημο, μετά την οποία θα γίνει αρκετά σαφές για να ξεπεραστεί η κύρια στενότητα της πυέλου το μεγαλύτερο μέγεθος του. Δεδομένου ότι αυτή η δυνατότητα δεν παρέχει μια πειστική προσανατολισμό με το κεφάλι απέναντι από την είσοδο στην πύελο ή στην είσοδο της πυέλου, πιο κατάλληλο σε αυτές τις περιπτώσεις να μιλήσει όχι για το σημείο ως τέτοια, αλλά για το αν η σχεδία του κεφαλιού πάνω από τον κόλπο ή δεν είναι διαθέσιμη. Ωστόσο, κάτω από κάποιο μη φυσιολογική εισαγωγή της κεφαλής (υψηλή άμεση απόσταση οβελιαία ραφή - occipito-ιερού οστού θέση - με εγκάρσια λαιμούς λεκάνης «? Προσθιο-βρεγματικό απόκλισης - σε ploskorahiticheskom λεκάνη? Παρουσίαση του προσώπου) πρόσημο Βάστα δεν διορθώνει τον προσανατολισμό του συσχετισμού μεταξύ της κεφαλής και της πυέλου. Πιο συχνά φαίνεται να είναι αρνητική, αν και η λειτουργική ισορροπία δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί.

Μαιευτήρας πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η κλινική πορεία της εργασίας σε διάφορες στενή λεκάνη μεγαλύτερη διάρκεια απ 'ότι συνήθως, και είναι η μεγαλύτερη, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός της στένωσης της πυέλου, η πιο ισχυρή κλινική αναντιστοιχία εντοπίζεται μεταξύ της κεφαλής και της πυέλου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτό οφείλεται στον απαραίτητο χρόνο για την ανάπτυξη ενός μηχανισμού που είναι εγγενής σε κάθε τύπο λεκάνης. Είναι επίσης απαραίτητο να υπάρχει επαρκής γενική δραστηριότητα και διαμόρφωση κεφαλής. Δυσκολίες στο σχηματισμό του κεφαλιού και του μηχανισμού γέννησης, η διάρκεια αυτών των διαδικασιών οδηγεί σε κόπωση της γυναίκας που έχει πάρει μέρος. Ιδιαίτερα δυσμενής από την άποψη αυτή είναι obschesuzhenny επίπεδη λεκάνη με διάρκεια παράδοσης μέχρι 1-2 ημέρες, με τα περισσότερα που παράγεται από το οπίσθιο-βρεγματική λιγότερο ευνοϊκές για την προώθηση της κεφαλής εισαγωγής. Όταν οι μειώθηκε πύελο εγκαρσίως και υψηλής εμπρόσθιας στέκεται οβελιαία ραφή, η οποία είναι ευνοϊκή για αυτή τη μορφή της πυέλου, η κεφαλή συχνά περνά μέσα από τη λεκάνη στην προς τα εμπρός ποσό.

Λάβετε υπόψη ότι αυτή τη στιγμή ανάμεσα στα στενά λεκάνες πιο κοινή εγκάρσια συρρικνώθηκε πυέλου με μία μείωση στην άμεση μέγεθος του πλατύτερου μέρους του πυελική κοιλότητα. Υπενθυμίζεται ότι το μεγαλύτερο μέρος της πυελικής κοιλότητας που ονομάζεται μία από τμήμα του, το οποίο βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της εισόδου, πιο συγκεκριμένα για το επίπεδο εισόδου. Το τμήμα αυτό καταλαμβάνει το χώρο που οριοθετείται από την μπροστινή εγκάρσια γραμμή που χωρίζει σε δύο ίσα μέρη την εσωτερική επιφάνεια του ηβική σύμφυση, πίσω - ένωση γραμμής II και III ιερού σπονδύλου, πλευρικά - μεσαίο κάτω μέρος του αρθρικού κοτύλη. Η γραμμή που συνδέει όλες τις εισηγμένες οντότητες είναι ένας κύκλος που αντιστοιχεί στο επίπεδο του ευρέος τμήματος της μικρής λεκάνης.

Σε αυτό το επίπεδο καθορίζονται οι ακόλουθες διαστάσεις:

1. ευθεία - από την άνω άκρη του ιερού σπονδύλου ΙΙΙ έως τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας της ηβικής αρθρώσεως, σε κανονικό επίπεδο ισούται με 13 cm.
2. εγκάρσια μεταξύ των μέσων σημείων της κοτύλης, είναι 12,5 cm.
3. πλάγια - από την άνω άκρη της μεγάλης ισχιακής εγκοπής μιας πλευράς στην αυλάκωση του αποφρακτικού μυός της αντίθετης πλευράς, είναι ίσα με 13,5 cm.

Εδώ θα πρέπει επίσης να αναφέρουμε την έννοια του επιπέδου ενός στενού τμήματος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης, η οποία έχει μεγάλη σημασία για τη μαιευτική. Στο στενό τμήμα της κοιλότητας της μικρής λεκάνης βρίσκεται ο χώρος που βρίσκεται ανάμεσα στο επίπεδο του ευρέως τμήματος του και στο επίπεδο εξόδου. Έχει τα ακόλουθα περιοριστικά σημεία: μπροστά - το κάτω άκρο της ηβικής σύμφυσης, πίσω - την άκρη του ιερού. από τα πλάγια - τα άκρα των ισχιακών πτερυγίων. Η γραμμή που συνδέει τους παραπάνω σχηματισμούς είναι ένας κύκλος που αντιστοιχεί στο επίπεδο του στενού τμήματος της μικρής λεκάνης.

Αυτό το επίπεδο έχει τις εξής διαστάσεις:

1. ευθεία - από την άκρη του ιερού μέχρι το κάτω άκρο της ηβικής σύμφυσης, σε κανονικό επίπεδο είναι 11,5 cm.
2. εγκάρσια - η γραμμή που συνδέει τα ισχιακά κεραμικά, αυτό το μέγεθος είναι 10,5 cm.

Όταν μια γυναίκα που εργάζεται στην εργασία είναι κουρασμένη, πρέπει να της χορηγηθεί ιατρικό υπόλοιπο ύπνου. Μπορούμε να τηρούν την δόση-ανάπαυση ύπνου 14-16 ώρες επισκέπτονται μια γυναίκα στο travail, και σωματικά επιβάρυνε τον τοκετό ή αργά τοξίκωση πριν, αν έχουν κόπωση, ιδιαίτερα τη νύχτα και το βράδυ. η διάρκεια του ύπνου είναι το φάρμακο χορηγήθηκε από 4,3 έως 6 ώρες, ανάλογα με μαιευτικές κατάστασης, ιδίως η κατάσταση των μεμβρανών και το μήκος του άνυδρου διαστήματος, και η παρουσία ή απουσία της αυξανόμενης θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια της εργασίας. Συνιστάται η χρήση αντισπασμωδικών κατά τον τοκετό.

Συχνά, η ανάπτυξη της αδυναμίας της εργασίας οδηγεί στην ανάγκη για rodostimulyatsii, η οποία θεωρείται αποδεκτή μόνο εάν η συνολική απουσία συμπτωμάτων διάταση της κατώτερο τμήμα της μήτρας. Όταν χορηγείται χρησιμοποιώντας μια παράδοση κεφάλαια rodostimuliruyuschih πρέπει να δώσουν προσοχή στα rodostimulyatsii φόντο στο φως το βαθμό αναντιστοιχίας ή όταν τα σύνορα υψηλού επιπέδου αυλάκια Schatz-UNTERBERGER στο χρόνο για να σταματήσει την εισαγωγή oksitoticheskih κεφαλαίων. Στο δεύτερο στάδιο της εργασίας, ισχύει η εφαρμογή του επιδέσμου Verbov.

Με προσοχή όταν μήτρας αδράνειας I όταν ο βαθμός στένωση και λεκάνης χωρίς oksitoticheskih μέσο μπορεί να εφαρμοστεί αρχικά οιστρογόνων (στον αέρα) - γλυκόζη-βιταμίνη-ασβεστούχα μοτίβο, που ακολουθείται, μετά από 1 / 2-1 ώρες συνήθη rodostimulyatsii (καστορέλαιο 30 ml , κλύσμα, κινίνη 0,05 g 4-πλάσια, μπορεί να είναι μέχρι 6-8 σκόνες κινίνης μετά από 15 λεπτά). Ιδιαίτερα αυστηρά θα πρέπει να αποφασίσει σχετικά με την ενεργοποίηση του εργατικού δυναμικού σε πολύτοκες και πολύτοκες γυναίκες, με δεδομένη την αραίωση του κάτω τμήματος και η απειλή της διακοπής του, και μόνο στην προφανή έλλειψη διαφορές μεταξύ της κεφαλής και η μητέρα της λεκάνης.

Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υποξία του εμβρύου κατά τον τοκετό. Προηγουμένως, συντηρητική μέλλουσες διαχείριση γίνεται αυστηρά πλέον αντικατασταθεί από μια λιγότερο συντηρητική, για να μην προκληθεί ζημιά στο σώμα της μητέρας να παράγει τα προς το ζην και ένα υγιές νεογέννητο μωρό. Μία από τις πιο απαλές μεθόδους παράδοσης είναι η καισαρική τομή. Ιδιαίτερα, αυτή η λειτουργία έχει δειχθεί σε συνδυασμό ανατομικά στενή λεκάνη με το λανθασμένο εισαγωγή της κεφαλής, καθώς και λεκάνες, περιορίστηκε στην πυελική έξοδο κοιλότητας (κυφωτικής και χωνί) με κλείστρο, ιδιαίτερα μεγάλα και Πρωτότοκοι ηλικιωμένων, με την παρουσία της ουλής στη μήτρα.