Απευθείας ηλεκτροκαρδιογραφία εμβρύου

Συσκευές και μέθοδοι. Συνιστάται η χρήση του μόνιτορ φρούτων BMT 9141 σε συνδυασμό με τη συσκευή εγγραφής και εγγραφής. Τα ηλεκτρόδια βιδών χρησιμοποιούνται ως ηλεκτρόδια. Τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στο προεξέχον τμήμα του εμβρύου (κεφάλι, γλουτοί), με τις αντενδείξεις: προδρομικό πλακούντα (μερική ή πλήρη) καλώδιο previa βρόχους, ρήξη των μεμβρανών στην κεφαλή vysokostoyaschey. Μια πλάκα σύνδεσης τοποθετείται στο μηρό της μητέρας, η οποία είναι ουσιαστικά η σύνδεση κλεισίματος του κυκλώματος μεταξύ του ηλεκτροδίου και της οθόνης. Για άμεση καταγραφή εμβρυϊκό ΗΚΓ συνιστώμενη ταχύτητα ιμάντα 5ΙΕ mm / s, και για τη διάκριση ενός μεγαλύτερου αριθμού συστατικών σε μια σειρά από μαιευτική καταστάσεων, ενδεδειγμένη για την αύξηση της ταχύτητας του ιμάντα έως 100 mm / s. Μεταξύ των επιπλοκών με άμεσο ΗΚΓ σε σπάνιες περιπτώσεις (0,6-0,8%) στο έμβρυο είναι δυνατές: αποστήματα τριχωτού της κεφαλής, αιμορραγία, νέκρωση, σηψαιμία. Όταν η περιστροφική κίνηση του κεφαλιού του εμβρύου είναι δυνατόν παραποιήσει ελικοειδές ηλεκτρόδιο, γι 'αυτό μερικές φορές συμβαίνει μερική εκτόπιση τους (χάσμα), η οποία μπορεί να βλάψει τους μαλακούς ιστούς των μητρικών γενόσημων τρόπους. Επομένως, πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες της ασηψίας κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό:

• αποκατάσταση του κόλπου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• αυστηρή τήρηση των ασηπτικών και αντισηπτικών κανόνων κατά την εφαρμογή ηλεκτροδίων.
• μετά τον τοκετό, άμεση θεραπεία της θέσης εφαρμογής ηλεκτροδίων με διάλυμα αλκοόλης.

Το σχήμα του εμβρυϊκού ηλεκτροκαρδιογραφήματος αποτελείται από δύο μέρη - κολπική και κοιλιακή. Ως εμπειρικός κανόνας, μπορεί να θεωρηθεί ότι τα χρονικά πρότυπα στο εμβρυϊκό ΗΚΓ είναι% του χρόνου ΗΚΓ του ενήλικου ατόμου.

Είναι σημαντικό να καθορίσετε τον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς από τον Larks:

• αν ο φορέας του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς βρίσκεται στη ζώνη μεταξύ 180 "και 330", βρίσκεται στην κρίσιμη ζώνη.
• εάν δεν υπάρχει παθολογία του ομφάλιου λώρου, μπορούμε να υποθέσουμε μια καρδιακή νόσο.
• οι πληροφορίες αυτές τίθενται στη διάθεση του νεογνολόγου.
• συνιστάται να εκτελέσετε τον υπολογισμό του άξονα της καρδιάς, έτσι ώστε η θέση του άξονα της καρδιάς να μπορεί να προσδιοριστεί αμέσως.

Συνιστάται να συγκρίνετε (τρόπους προσδιορισμού) τη θέση του ενδορινικού και μεταγεννητικού άξονα της καρδιάς. Για παράδειγμα, όταν σφιχτά καλώδιο τυλιχθεί γύρω από το λαιμό του εμβρύου, μηκωνίου όταν το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εργασίας έχει βρεθεί άξονα της καρδιάς στην κρίσιμη περιοχή, μπορεί να υποτεθεί ότι η επιμονή των παθολογικών καρδιές άξονα κατά τις πρώτες 2 ημέρες μετά τον τοκετό. Επομένως, ο ενδοαγγειακός παθολογικός άξονας της καρδιάς απαιτεί μεταγεννητικό ΗΚΓ.

Πιθανότητες εσφαλμένων συμπερασμάτων (αποκλίσεις από τον κανόνα):

• δυσλειτουργίες τεχνικού εξοπλισμού ·
• στρώση των παλμών της μητέρας στο ΗΚΓ με ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου.
• μητρικών παλμών σε φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα εμβρύου.
• λανθασμένη σύνδεση (πόλωση) ηλεκτροδίων από το δέρμα της εμβρυϊκής κεφαλής.
• την υπέρθεση εναλλασσόμενων ρευμάτων στην καμπύλη του ΗΚΓ του εμβρύου.

Συνιστώμενη:

• Πριν από κάθε αποκωδικοποίηση του εμβρυϊκού ηλεκτροκαρδιογραφήματος, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί επιπλέον εάν είναι απαλλαγμένα από ενοχλητικά αποτελέσματα, ένα καθαρά καταγραμμένο και τεχνικά συσχετισμένο ΗΚΓ.
• σε ασαφείς και αμφίβολες περιπτώσεις, πρέπει να έχουν πρωταρχική σημασία άλλα δεδομένα (CTG, ανάλυση της όξινης βάσης και της σύστασης του αίματος στο αίμα, το ΗΚΓ της μητέρας). Εμβρυϊκό ΗΚΓ - υπάρχει πάντα ένας επιπλέον τρόπος διάγνωσης.

Εμβρυϊκές ανωμαλίες:

• αναστρέψιμα ή επίμονα αρνητικά Ρ-δόντια μπορεί να είναι ένα σημάδι παθολογίας του ομφάλιου λώρου. Διαφορική διάγνωση: μεταναστευτικός βηματοδότης.
• οι διαταραχές του ρυθμού στο ενδορινικό ΗΚΓ του εμβρύου προκαλούνται κυρίως από υποξία και συγγενείς δυσπλασίες.
• με επίμονη επίμονη φλεβοκομβική ταχυκαρδία, υπάρχει κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας στο έμβρυο, ως εκ τούτου, με μια προσπάθεια να αποφευχθεί η διαφυλακτική καρδιοανάταξη με ορισμένες προφυλάξεις.
• ο ανώτερος ρυθμός του κόμβου AV μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα της υποξίας και / ή της ομφαλικής παθολογίας.
• σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αναδυόμενα κοιλιακά εξωστυλάκια είναι πιο συχνά αβλαβή και ασφαλή. Τα κανονικά εναλλασσόμενα εξωσυστατικά (bi-, tri- και quadrigemini) είναι προειδοποιητικά σήματα. Η μεταγεννητική παρακολούθηση με ΗΚΓ είναι απαραίτητη.
• η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια σοβαρή διαταραχή του ρυθμού και εμφανίζεται η περιγεννητική φαρμακολογία της εμβρυϊκής καρδιάς (αδρενεργικοί παράγοντες, ανταγωνιστές ασβεστίου κ.λπ.). Στη μεταγεννητική περίοδο, η εντατική θεραπεία είναι υποχρεωτική. Εάν δεν υπάρχουν συγγενείς δυσπλασίες, η πρόγνωση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας είναι καλή.
• με αποκλεισμό AV του βαθμού I-III μετά τον τοκετό θα πρέπει να αποκλειστούν καρδιακές παθήσεις. Τα νεογέννητα παιδιά με αποκλεισμό AV απαιτούν έντονη παρατήρηση από νεογνότοπο.
• η οδόντωση και η διάσπαση του κύματος Ρ υπό την έννοια της καθυστέρησης του άνω σημείου της διασταύρωσης ή του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του Hiss είναι σχεδόν πάντα σύμπτωμα της παθολογίας του ομφάλιου λώρου. Είναι επίσης απαραίτητο να εξαιρούνται οι καρδιακές παθήσεις και στην μεταγεννητική περίοδο να απομακρυνθεί το ΗΚΓ.

Intratonal θεραπεία των διαταραχών του ρυθμού. Όταν συνιστάται η ταχυκαρδία του εμβρύου:

• τη δημιουργία υπερκοιλιακής προέλευσης ταχυκαρδίας με ανάλυση ΗΚΓ.
• καταχώριση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος της μητέρας για την εξαίρεση των αντενδείξεων σχετικά με τη συνταγογραφούμενη θεραπεία ·
• έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και του παλμού στη μητέρα.
• 1 δισκίο αναπρυλίνη (obzidan, προπρανολόλη) - 25 mg εντός της μητέρας (ή 1 δισκίο - 0,25 mg διγοξίνης).
• συνεχή παρακολούθηση του εμβρυϊκού ηλεκτροκαρδιογραφήματος,
• μεταγεννητικό ΗΚΓ και εντατική παρακολούθηση του νεογνολόγου, είναι δυνατή η μεταγεννητική θεραπεία με διγοξίνη.

Η άνοδος και πτώση του τμήματος ST. Μια μείωση στο τμήμα ST μπορεί να υποδεικνύει την ακόλουθη παθολογία:

• παραβίαση του κανονισμού (δυσλειτουργία) εγκεφαλικών-βαγοντροπικών επιδράσεων της κυκλοφορίας του αίματος λόγω συμπίεσης του κεφαλιού κατά τη διάρκεια της διέλευσης από το κανάλι γέννησης.
• παθολογία του ομφάλιου λώρου (υποστήριξη, κόμβοι, αγγειακές ανωμαλίες).
• μετατόπιση ισορροπίας ηλεκτρολυτών (υπερκαλιαιμία).
• Σύνδρομο Bland-White-Garland.
• μυοκαρδίτιδα.

Υπάρχουν τρεις μορφές μείωσης του τμήματος ST στο εμβρυϊκό ΗΚΓ:

• όπως η χαμήλωμα του τμήματος ST,
• οριζόντια κατάθλιψη (κατάθλιψη) του τμήματος ST,
• πλάγια κλίση προς τα πάνω του τμήματος ST.

Έτσι, μια απότομη και παρατεταμένη μείωση στο τμήμα ST είναι κυρίως ένα σύμπτωμα της υποξίας και / ή της ομφαλικής παθολογίας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να συμπεριλάβουμε άλλες μεθόδους για να καθορίσουμε την κατάσταση του εμβρύου - κατάσταση οξέος βάσης και αερίων αίματος.

Το Tine T κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διέγερσης στο εμβρυϊκό ΗΚΓ, συγκεκριμένα, μια μείωση ή αύξηση στο κύμα Τ δεν πρέπει ποτέ να γίνει μεμονωμένα και πρέπει να υπάρξει μια προσεκτική ερμηνεία αυτών των αλλαγών.

ΗΚΓ ενός νεκρού εμβρύου. Τα πιο χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά:

• υψηλό, απότομο διφασικό ανεστραμμένο δόντι P;
• οδοντωτό, κυρίως ασυνήθιστο σχήμα QRS.
• μείωση του τμήματος ST,
• μείωση του διαστήματος PR.
• αντιστροφή zουμπτσα Т.

Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι δείκτες και τα φάρμακα του ΗΚΓ που έλαβε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Έχει αναπτυχθεί πρόγραμμα για την ανάλυση υπολογιστή του εμβρυϊκού ΗΚΓ κατά τον τοκετό σε διάφορες μαιευτικές καταστάσεις. Με την αύξηση του τεχνικού εξοπλισμού της μητρότητας και τη διευκόλυνση της αυτοματοποίησης των εμβρυϊκών ΗΚΓ, η ποσότητα των πληροφοριών που δεν έχει εξαντληθεί, ο γυναικολόγος θα λάβετε σημαντικές πληροφορίες για την κατάσταση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εργασίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],