Άμεση εμβρυϊκή ηλεκτροκαρδιογραφία

Εξοπλισμός και μέθοδοι. Συνιστάται η χρήση του εμβρυϊκού μόνιτορ BMT 9141 σε συνδυασμό με συσκευή καταγραφής και καταγραφής. Ως ηλεκτρόδια χρησιμοποιούνται βιδωτά ηλεκτρόδια. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο προεξέχον μέρος του εμβρύου (κεφάλι, γλουτοί) λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις: προδρομικός πλακούντας (μερικός ή πλήρης), παρουσίαση των βρόχων του ομφάλιου λώρου, ρήξη της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης με κεφαλή σε υψηλή θέση. Μια πλάκα σύνδεσης τοποθετείται στον μηρό της μητέρας, ο οποίος είναι πρακτικά ο κρίκος κλεισίματος στην αλυσίδα μεταξύ του ηλεκτροδίου και του μόνιτορ. Για την καταγραφή ενός άμεσου ΗΚΓ του εμβρύου, η συνιστώμενη ταχύτητα ταινίας είναι 50 mm/s, και για τη διάκριση μεγαλύτερου αριθμού στοιχείων σε μια σειρά μαιευτικών καταστάσεων, συνιστάται η αύξηση της ταχύτητας της ταινίας στα 100 mm/s. Μεταξύ των επιπλοκών με ένα άμεσο ΗΚΓ, σε σπάνιες περιπτώσεις (0,6-0,8%), το έμβρυο μπορεί να εμφανίσει: αποστήματα στο τριχωτό της κεφαλής, αιμορραγία, νέκρωση, σήψη. Κατά την περιστροφική κίνηση της κεφαλής του εμβρύου, τα ηλεκτρόδια κοχλία μπορεί να στραβώσουν, με αποτέλεσμα μερικές φορές να εμφανίζεται μερική μετατόπισή τους (σχίσιμο), η οποία μπορεί να προκαλέσει βλάβη στους μαλακούς ιστούς του γεννητικού σωλήνα της μητέρας. Επομένως, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες της ασηψίας τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά τον τοκετό:

• κολπική υγιεινή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
• αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας κατά την εφαρμογή ηλεκτροδίων.
• Μετά τον τοκετό, επεξεργαστείτε αμέσως το σημείο εφαρμογής των ηλεκτροδίων με διάλυμα αλκοόλης.

Το εμβρυϊκό ΗΚΓ αποτελείται από δύο μέρη - κολπικό και κοιλιακό. Ως εμπειρικός κανόνας, μπορεί να θεωρηθεί ότι οι χρονικές νόρμες στο εμβρυϊκό ΗΚΓ είναι % των χρονικών νόρμων του ενήλικα.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς σύμφωνα με τον Larks:

• αν το διάνυσμα του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς βρίσκεται στη ζώνη μεταξύ 180" και 330", τότε βρίσκεται στην κρίσιμη ζώνη·
• εάν δεν υπάρχει παθολογία του ομφάλιου λώρου, μπορεί να υποτεθεί καρδιακό ελάττωμα.
• Αυτές οι πληροφορίες τίθενται στη διάθεση του νεογνολόγου.
• Συνιστάται να εκτελεστεί μια καμπύλη υπολογισμού του άξονα της καρδιάς, ώστε η θέση του άξονα της καρδιάς να μπορεί να προσδιοριστεί αμέσως από αυτήν.

Συνιστάται η σύγκριση (μεθόδων προσδιορισμού) της θέσης του ενδογενούς και του μεταγεννητικού καρδιακού άξονα. Για παράδειγμα, με σφιχτό ομφάλιο λώρο γύρω από τον λαιμό του εμβρύου, με ανάμειξη μηκωνίου, όταν ο καρδιακός άξονας του εμβρύου βρέθηκε στην κρίσιμη ζώνη κατά τον τοκετό, είναι δυνατόν να υποθέσουμε την επιμονή αυτού του παθολογικού καρδιακού άξονα τις πρώτες 2 ημέρες μετά τον τοκετό. Επομένως, με έναν ενδογενή παθολογικό καρδιακό άξονα, είναι απαραίτητο ένα μεταγεννητικό ΗΚΓ.

Πιθανότητα εσφαλμένων συμπερασμάτων (αποκλίσεις από τον κανόνα):

• τεχνικές δυσλειτουργίες του εξοπλισμού·
• υπέρθεση μητρικών παρορμήσεων στο ΗΚΓ σε περίπτωση ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου.
• μητρικά ερεθίσματα σε φυσιολογικό εμβρυϊκό ΗΚΓ.
• λανθασμένη σύνδεση (πόλωση) ηλεκτροδίων από το δέρμα της κεφαλής του εμβρύου.
• υπέρθεση εναλλασσόμενων ρευμάτων στην καμπύλη του εμβρυϊκού ΗΚΓ.

Συνιστάται:

• Πριν από κάθε αποκωδικοποίηση του εμβρυϊκού ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να ελέγχεται επιπλέον εάν έχει ληφθεί ένα ΗΚΓ απαλλαγμένο από ενοχλητικές επιδράσεις, σαφώς καταγεγραμμένο και τεχνικά συσχετιζόμενο.
• Σε ασαφείς, αμφίβολες περιπτώσεις, άλλα δεδομένα θα πρέπει να έχουν προτεραιότητα (αξονικό τομογράφο, ανάλυση οξεοβασικής και αεριώδους σύνθεσης του αίματος, ΗΚΓ της μητέρας). Το ΗΚΓ του εμβρύου είναι πάντα μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος.

Ανωμαλίες στο εμβρυϊκό ΗΚΓ:

• Τα αναστρέψιμα ή επίμονα αρνητικά κύματα P μπορεί να αποτελούν ένδειξη παθολογίας του ομφάλιου λώρου. Διαφορική διάγνωση: μεταναστευτικός βηματοδότης.
• οι διαταραχές του ρυθμού στο ενδογενές ΗΚΓ του εμβρύου προκαλούνται κυρίως από υποξία και συγγενή ελαττώματα.
• Σε περίπτωση επίμονης φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας υπάρχει κίνδυνος εμβρυϊκής καρδιακής ανεπάρκειας, επομένως ενδείκνυται προσπάθεια διαπλακουντιακής καρδιοανάταξης με ορισμένες προφυλάξεις.
• Ο ρυθμός του άνω κολποκοιλιακού κόμβου μπορεί να είναι σύμπτωμα υποξίας ή/και παθολογίας του ομφάλιου λώρου.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κοιλιακές έκτακτες συστολές που εμφανίζονται είναι συνήθως ακίνδυνες και ασφαλείς. Η τακτική εναλλαγή έκτακτων συστολών (δι-, τρι- και τετρα-) αποτελούν προειδοποιητικά σήματα. Η μεταγεννητική παρακολούθηση με ΗΚΓ είναι απαραίτητη.
• Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια σοβαρή διαταραχή του ρυθμού και ενδείκνυται η περιγεννητική φαρμακολογία της εμβρυϊκής καρδιάς (αδρενεργικοί παράγοντες, ανταγωνιστές ασβεστίου, κ.λπ.). Η εντατική θεραπεία είναι υποχρεωτική στην μεταγεννητική περίοδο. Εάν δεν ανιχνευθούν συγγενείς δυσπλασίες, η πρόγνωση για την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία είναι καλή.
• Σε περίπτωση κολποκοιλιακού αποκλεισμού βαθμού I-III, η καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να αποκλειστεί μεταγεννητικά. Τα νεογνά με κολποκοιλιακό αποκλεισμό απαιτούν εντατική παρακολούθηση από νεογνολόγο.
• Η οδοντωτή καμπύλη και η διάσπαση του κύματος P με την έννοια της καθυστέρησης του άνω σημείου μετάβασης ή του αποκλεισμού των σκελών της δέσμης του His είναι σχεδόν πάντα σύμπτωμα παθολογίας του ομφάλιου λώρου. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί ένα καρδιακό ελάττωμα και να ληφθεί ένα ΗΚΓ στην μεταγεννητική περίοδο.

Ενδόμυια θεραπεία διαταραχών ρυθμού. Σε περίπτωση επίμονης εμβρυϊκής ταχυκαρδίας συνιστάται:

• τον καθορισμό της υπερκοιλιακής προέλευσης της ταχυκαρδίας αναλύοντας το ΗΚΓ.
• καταγραφή του ΗΚΓ της μητέρας για τον αποκλεισμό αντενδείξεων στη συνταγογραφούμενη θεραπεία.
• παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού της μητέρας·
• 1 δισκίο αναπριλίνης (οζιδάνη, προπρανολόλη) - 25 mg από το στόμα στη μητέρα (ή 1 δισκίο - 0,25 mg διγοξίνης).
• συνεχής παρακολούθηση του εμβρυϊκού ΗΚΓ.
• Μετά τον τοκετό, με ΗΚΓ και εντατική νεογνική παρακολούθηση, είναι δυνατή η μεταγεννητική θεραπεία με διγοξίνη.

Ανάσπαση και κατάσπαση του διαστήματος ST. Η κατάσπαση του διαστήματοςST μπορεί να υποδηλώνει την ακόλουθη παθολογία:

• παραβίαση της ρύθμισης (δυσρύθμιση) των εγκεφαλο-βαγοτροπικών επιδράσεων της κυκλοφορίας του αίματος λόγω συμπίεσης της κεφαλής κατά τη διέλευση από το γεννητικό κανάλι.
• παθολογία του ομφάλιου λώρου (εμπλέξιμο, κόμποι, αγγειακές ανωμαλίες)
• μετατόπιση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών (υπερκαλιαιμία).
• Σύνδρομο Bland-White-Garland;
• μυοκαρδίτιδα.

Υπάρχουν τρεις μορφές κατάπτωσης του τμήματος ST στο εμβρυϊκό ΗΚΓ:

• κοιλότητα σχήματος αύλακας του τμήματος ST,
• οριζόντια κατάθλιψη του τμήματος ST,
• λοξή προς τα πάνω κατάπτωση του τμήματος ST.

Έτσι, μια απότομη και παρατεταμένη μείωση του διαστήματος ST είναι ως επί το πλείστον σύμπτωμα υποξίας ή/και παθολογίας του ομφάλιου λώρου. Επομένως, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να χρησιμοποιήσουμε άλλες μεθόδους για να προσδιορίσουμε την κατάσταση του εμβρύου - την οξεοβασική ισορροπία και τα αέρια αίματος.

Το κύμα Τ κατά τη διάρκεια της διέγερσης στο εμβρυϊκό ΗΚΓ, και ιδιαίτερα η μείωση ή η αύξηση του κύματος Τ, δεν πρέπει ποτέ να πραγματοποιείται μεμονωμένα και θα πρέπει να υπάρχει προσεκτική ερμηνεία αυτών των αλλαγών.

ΗΚΓ ενός ετοιμοθάνατου εμβρύου. Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία:

• ψηλό, αιχμηρό, διφασικό ανεστραμμένο κύμα P.
• οδοντωτό, ως επί το πλείστον ασυνήθιστα διαμορφωμένο σύμπλεγμα QRS.
• κατάθλιψη του διαστήματος ST,
• μείωση του διαστήματος PR.
• Αντιστροφή κύματος Τ.

Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα του ΗΚΓ και τα φάρμακα που έλαβε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Έχει αναπτυχθεί ένα πρόγραμμα για την ανάλυση μέσω υπολογιστή του εμβρυϊκού ΗΚΓ κατά τη διάρκεια του τοκετού σε διάφορες μαιευτικές καταστάσεις. Με την αύξηση του τεχνικού εξοπλισμού των μαιευτηρίων και την απλοποίηση της αυτοματοποίησης του εμβρυϊκού ΗΚΓ, ο όγκος των πληροφοριών του οποίου δεν έχει εξαντληθεί, ο μαιευτήρας θα λαμβάνει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]