Ακράτεια ούρων στα παιδιά

Νυκτερινή ενούρηση είναι η ακράτεια ούρων σε ένα όνειρο.

Πρωτογενής νυκτερινής ενούρησης (έλλειψη ανεπτυγμένων ελέγχου της κύστης κατά τη διάρκεια του ύπνου) παρατηρείται στο 30% των παιδιών ηλικίας 4 ετών, 10% στην ηλικία των 6 ετών, 3% εκείνης της ηλικίας 12 ετών και 1% κάτω από την ηλικία των 18 ετών. Συνηθέστερα στα αγόρια, μπορεί να είναι οικογενειακής φύσης, μερικές φορές συνδέεται με διαταραχές του ύπνου. Το Enuresis συνήθως αντιπροσωπεύει μόνο μια καθυστέρηση στην ωρίμανση, η οποία τελικά εξαφανίζεται.

Διάγνωση της ακράτειας ούρων στα παιδιά

Μόνο στο 1-2% των ασθενών η νυκτερινή ενούρηση έχει οργανική αιτιολογία, συνήθως IC. Η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να αποκλειστεί με ανάλυση και καλλιέργεια ούρων. Σπάνια αίτια - συγγενείς ανωμαλίες, ιερό ασθένεια των νεύρων, διαβήτη ή άποιος διαβήτης, ο σχηματισμός όγκου στην πύελο - μπορεί να εξαλειφθεί κατά τη διάρκεια προσεκτικό ιστορικό και την εξέταση της φυσικής-Calne. Νυκτερινή ενούρηση, και των ουροφόρων οδών που συνοδεύεται από τη διάρκεια της ημέρας (π.χ., συχνή ούρηση, επείγουσα ανάγκη, ακράτεια ούρων) μπορεί να υποδεικνύει την ανάγκη για υπερηχογράφημα νεφρών EI-MC ή ουρολόγος διαβούλευση. Δευτερογενής νυκτερινή ενούρηση, όπου η ένδειξη «στεγνό» περίοδο (δηλαδή, τον έλεγχο της κύστης ήταν αλλά ήταν αργότερα έχασε), είναι συνήθως το αποτέλεσμα ψυχολογικά τραυματικό γεγονός ή κατάσταση. Η πιθανότητα οργανικής παθολογίας (για παράδειγμα, IMS, διαβήτης) είναι υψηλότερη από ότι με πρωτοπαθή εξονούση νύχτας. Συμπληρωματικές έρευνα ή συμβουλές οθόνες σε συνδυασμό με δευτερογενή νυκτερινά συμπτώματα ενούρησης από το ουροποιητικό σύστημα στη διάρκεια της ημέρας ή των συμπτωμάτων στο έντερο, όπως δυσκοιλιότητα ή ακράτεια κοπράνων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Θεραπεία της ακράτειας ούρων στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ελλείψει οργανικών διαταραχών, η κατακράτηση ούρων εγκαθιδρύεται αυθόρμητα στα 6 έτη της ηλικίας. η θεραπεία δεν συνιστάται. Η πιθανότητα αυθόρμητης εξαφάνισης ενούρησης σε παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών είναι 15% ετησίως. Οι ψυχολογικές συνέπειες της ενούρησης, που μπορούν να αναπτυχθούν (π.χ. συστολή), καθιστούν την ανάγκη για θεραπεία πιό πιεστική μετά από 6 ετών.

Η πρωτοβάθμια παροχή συμβουλών είναι πολύ χρήσιμη, για να διαλύσει τις παρανοήσεις σχετικά με τη νυκτερινή ενούρηση. Το παιδί λέει την αιτιολογία και την πρόγνωση της ενούρησης, ενώ ο στόχος είναι να αφαιρέσει το αίσθημα της ενοχής και της ντροπής. Το παιδί λαμβάνει ενεργό ρόλο, συμπεριλαμβανομένης της ομιλίας με έναν γιατρό, ούρηση πριν πάτε για ύπνο, κρατώντας ένα ημερολόγιο, το οποίο δείχνει ξηρές και υγρές νύχτες, ανεξάρτητη αλλαγή υγρών ρούχων και κλινοσκεπασμάτων. Το παιδί δεν πρέπει να πίνει υγρά για 2-3 ώρες πριν από τον ύπνο, που περιέχουν αυστηρά καφεϊνούχα ποτά. Θετική ενίσχυση δίνεται για ξηρές νύχτες (για παράδειγμα, ένα ημερολόγιο αστέρα και άλλες ανταμοιβές ανά ηλικία).

Επιπλέον, είναι αποτελεσματική η χρήση ειδικών συσκευών σηματοδότησης, οι οποίες συνιστώνται συχνά να χρησιμοποιούνται παράλληλα με τη συμπεριφορική θεραπεία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα δύο μελετών παιδιών ηλικίας 5-15 ετών, διαπιστώθηκε ότι παρατηρήθηκε θετικό αποτέλεσμα στο 70%, ενώ το ποσοστό υποτροπής ήταν μόνο 10-15%. Αυτές οι συσκευές είναι εύχρηστες, είναι διαθέσιμες και το ηχητικό σήμα προκαλείται από πολλές σταγόνες ούρων. Το μειονέκτημα είναι ο χρόνος που απαιτείται για την επίτευξη ολικής επιτυχίας: κατά τις πρώτες εβδομάδες το μωρό ξυπνά μετά από πλήρη απόρριψη της ουροδόχου κύστης. Τις επόμενες εβδομάδες επιτυγχάνεται μερική κατακράτηση ούρησης. και τελικά το μωρό ξυπνά με μια αντίδραση στη σύσπαση της ουροδόχου κύστης πριν εμφανιστεί η ούρηση. Αυτή η συσκευή θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τρεις εβδομάδες μετά την τελευταία υγρή νύχτα.

Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στις παραπάνω μεθόδους. Σύντομη μαθήματα (4-6 εβδομάδες) της δεσμοπρεσσίνης οξικού θεραπείας (ένα συνθετικό ανάλογο της ADH) ως ένα ρινικό σπρέι χρησιμοποιείται συνήθως σε ασθενείς έξι ετών και άνω με επίμονη, συχνές νυκτερινή ενούρηση. Η συνιστώμενη αρχική δόση είναι μια εισπνοή σε κάθε ρινική δίοδο (20 μg συνολικά) πριν πάτε για ύπνο. Σε περίπτωση επίδρασης, η δόση μπορεί μερικές φορές να μειωθεί σε μία εισπνοή (10 μg). αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 2 εισπνοές σε κάθε ρουθούνι (μόνο 40 μg). Οι παρενέργειες είναι σπάνιες, ειδικά σε συμμόρφωση με τις συστάσεις της δοσολόγησης, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει πονοκέφαλο, ναυτία, έξαψη του ρινικού βλεννογόνου, επίσταξη, φαρυγγίτιδα, βήχα, ξαφνική έξαψη του προσώπου, καθώς και μη-σοβαρή εντερική κράμπες.

Η ιμιπραμίνη και άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά δεν συνιστώνται πλέον ως φάρμακα πρώτης γραμμής λόγω παρενεργειών (π.χ. ακοκκιοκυττάρωση). τον πιθανό κίνδυνο και την απειλή για τη ζωή σε περίπτωση τυχαίας υπερβολικής εισαγωγής και υψηλότερης συχνότητας καλής επίδρασης όταν χρησιμοποιούνται συσκευές σηματοδότησης για τη θεραπεία της ενούρησης. Εάν άλλες θεραπείες είναι αναποτελεσματικές και η οικογένεια ενδιαφέρεται έντονα στη θεραπεία, είναι δυνατή η χρήση ιμιπραμίνη (10-25 mg από το στόμα κατά την κατάκλιση, αυξάνοντας σε διαστήματα μίας εβδομάδας από 25 mg έως μία μέγιστη δόση των 50 mg σε παιδιά 6-12 ετών και 7 mg σε παιδιά άνω των 12 ετών). Η επίδραση της συνταγογράφησης της ιμιπραμίνης παρατηρείται συνήθως κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας, γεγονός που του δίνει πλεονέκτημα, ειδικά εάν η γρήγορη επίδραση είναι σημαντική για την οικογένεια και το παιδί. Εάν ένα παιδί δεν έχει ένεση μέσα σε ένα μήνα, το φάρμακο μπορεί να ακυρωθεί σταδιακά εντός 2-4 εβδομάδων. Η επανεμφάνιση της ενούρησης εμφανίζεται πολύ συχνά, γεγονός που μειώνει τη συχνότητα των θετικών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων στο 25%. Εάν υπάρχει επιστροφή των συμπτωμάτων, μπορείτε να προσπαθήσετε να ορίσετε έναν ασθενή για ένα τρίμηνο πρόγραμμα θεραπείας. Ο έλεγχος της αιματολογικής δοκιμασίας για την ανίχνευση της ακοκκιοκυτταραιμίας, σπάνια επίδραση της θεραπείας, πρέπει να γίνεται κάθε 2-4 εβδομάδες θεραπείας.