Ακράτεια ούρων στον ύπνο στα παιδιά

Η νυχτερινή ενούρηση είναι η ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Η πρωτοπαθής νυκτερινή ενούρηση (έλλειψη ανεπτυγμένου ελέγχου της ουροδόχου κύστης κατά τον ύπνο) εμφανίζεται στο 30% των παιδιών στην ηλικία των 4 ετών, στο 10% στην ηλικία των 6 ετών, στο 3% στην ηλικία των 12 ετών και στο 1% στην ηλικία των 18 ετών. Είναι πιο συχνή στα αγόρια, μπορεί να είναι κληρονομική και μερικές φορές σχετίζεται με διαταραχές ύπνου. Η ενούρηση συνήθως αντιπροσωπεύει μόνο μια καθυστέρηση στην ωρίμανση που υποχωρεί με την πάροδο του χρόνου.

Διάγνωση της ακράτειας ούρων κατά τη διάρκεια του ύπνου σε παιδιά

Μόνο το 1-2% των ασθενών με νυκτερινή ενούρηση έχουν οργανική αιτιολογία, συνήθως ουρολοίμωξη. Η ουρολοίμωξη μπορεί να αποκλειστεί με ανάλυση ούρων και καλλιέργεια. Σπάνιες αιτίες - συγγενείς ανωμαλίες, νόσος του ιερού νεύρου, σακχαρώδης ή άποιος διαβήτης, πυελική μάζα - μπορούν να αποκλειστούν με προσεκτική αναμνησία και κλινική εξέταση. Η νυκτερινή ενούρηση που συνοδεύεται από δυσλειτουργία ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας (π.χ. συχνή ούρηση, επιτακτικές ορμές, ακράτεια ούρων) μπορεί να υποδηλώνει την ανάγκη για υπερηχογράφημα νεφρών, υπερηχογράφημα, έμμηνο κύκλο ή συμβουλευτική ουρολόγο. Η δευτεροπαθής νυκτερινή ενούρηση, στην οποία παρατηρήθηκε «ξηρή» περίοδος (δηλαδή, υπήρχε έλεγχος της ουροδόχου κύστης αλλά στη συνέχεια χάθηκε), είναι συνήθως συνέπεια ενός ψυχολογικά τραυματικού συμβάντος ή πάθησης. Η πιθανότητα οργανικής παθολογίας (π.χ. ουρολοίμωξη, σακχαρώδης διαβήτης) είναι υψηλότερη από ό,τι στην πρωτοπαθή νυκτερινή ενούρηση. Περαιτέρω αξιολόγηση ή συμβουλευτική ενδείκνυται όταν η δευτεροπαθής νυκτερινή ενούρηση συνδυάζεται με συμπτώματα ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας ή συμπτώματα εντέρου όπως δυσκοιλιότητα ή εγκόπρηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Θεραπεία της ακράτειας ούρων κατά τη διάρκεια του ύπνου σε παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ελλείψει οργανικών διαταραχών, η ακράτεια ούρων επιτυγχάνεται αυτόματα μέχρι την ηλικία των 6 ετών· η θεραπεία δεν συνιστάται. Η πιθανότητα αυθόρμητης υποχώρησης της ενούρησης σε παιδιά άνω των 6 ετών είναι 15% ετησίως. Οι ψυχολογικές συνέπειες της ενούρησης που μπορεί να εμφανιστούν (π.χ., ντροπαλότητα) καθιστούν την ανάγκη για θεραπεία πιο επείγουσα μετά την ηλικία των 6 ετών.

Μια αρχική συμβουλευτική συνεδρία που στοχεύει στην εξάλειψη των παρανοήσεων σχετικά με τη νυχτερινή ενούρηση είναι πολύ χρήσιμη. Στο παιδί ενημερώνεται για την αιτιολογία και την πρόγνωση της ενούρησης, με στόχο την εξάλειψη των συναισθημάτων ενοχής και ντροπής. Στο παιδί δίνεται ενεργός ρόλος, συμπεριλαμβανομένων των συζητήσεων με τον γιατρό, της ούρησης πριν από τον ύπνο, της τήρησης ημερολογίου στο οποίο καταγράφονται οι ξηρές και υγρές νύχτες και της ανεξάρτητης αλλαγής βρεγμένων ρούχων και κλινοσκεπασμάτων. Το παιδί δεν πρέπει να πίνει υγρά για 2-3 ώρες πριν από τον ύπνο και τα καφεϊνούχα ποτά πρέπει να περιορίζονται αυστηρά. Δίνεται θετική ενίσχυση για τις ξηρές νύχτες (π.χ., ένα ημερολόγιο με αστέρια και άλλες ανταμοιβές κατάλληλες για την ηλικία).

Επιπλέον, οι ειδικές συσκευές συναγερμού είναι αποτελεσματικές και συχνά συνιστώνται σε συνδυασμό με συμπεριφορική θεραπεία. Δύο μελέτες σε παιδιά ηλικίας 5-15 ετών διαπίστωσαν ποσοστό επιτυχίας 70%, με ποσοστό υποτροπής μόνο 10-15%. Αυτές οι συσκευές είναι εύχρηστες, άμεσα διαθέσιμες και παράγουν συναγερμό ρίχνοντας μερικές σταγόνες ούρων. Το μειονέκτημα είναι ο χρόνος που απαιτείται για την επίτευξη πλήρους επιτυχίας: κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων, το παιδί ξυπνάει με πλήρη ούρηση. τις επόμενες εβδομάδες, επιτυγχάνεται μερική κατακράτηση ούρων και τελικά το παιδί ξυπνάει με συστολή της κύστης πριν από την ούρηση. Η συσκευή θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τρεις εβδομάδες μετά την τελευταία υγρή νύχτα.

Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στις παραπάνω μεθόδους. Σύντομες αγωγές (4-6 εβδομάδων) οξικής δεσμοπρεσσίνης (ένα συνθετικό ανάλογο της ADH) ως ρινικό σπρέι χρησιμοποιούνται συνήθως σε ασθενείς ηλικίας 6 ετών και άνω με επίμονη, συχνή νυκτερινή ενούρηση. Η συνιστώμενη αρχική δόση είναι μία εισπνοή σε κάθε ρουθούνι (20 mcg συνολικά) πριν από τον ύπνο. Εάν είναι αποτελεσματική, η δόση μπορεί μερικές φορές να μειωθεί σε μία εισπνοή (10 mcg συνολικά). Εάν δεν είναι αποτελεσματική, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 2 εισπνοές σε κάθε ρουθούνι (40 mcg συνολικά). Οι παρενέργειες είναι σπάνιες, ιδιαίτερα εάν ακολουθούνται οι συστάσεις δοσολογίας, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ναυτία, ρινική συμφόρηση, επίσταξη, πονόλαιμο, βήχα, ξαφνική έξαψη του προσώπου και ήπιες κοιλιακές κράμπες.

Η ιμιπραμίνη και άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά δεν συνιστώνται πλέον ως φάρμακα πρώτης γραμμής λόγω των παρενεργειών τους (π.χ. ακοκκιοκυτταραιμία), του πιθανού κινδύνου και των απειλητικών για τη ζωή επιδράσεων σε περίπτωση τυχαίας υπερβολικής λήψης, καθώς και των υψηλότερων ποσοστών επιτυχίας με τους συναγερμούς ενούρησης κατά την κατάκλιση. Εάν άλλες θεραπείες είναι αναποτελεσματικές και η οικογένεια είναι ιδιαίτερα αφοσιωμένη στη θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ιμιπραμίνη (10-25 mg από το στόμα πριν τον ύπνο, αυξημένη κατά 25 mg σε εβδομαδιαία διαστήματα έως το μέγιστο των 50 mg σε παιδιά ηλικίας 6-12 ετών και 7 mg σε παιδιά άνω των 12 ετών). Η ανταπόκριση στην ιμιπραμίνη παρατηρείται συνήθως την πρώτη εβδομάδα θεραπείας, γεγονός που της δίνει πλεονέκτημα, ειδικά εάν η ταχεία ανταπόκριση είναι σημαντική για την οικογένεια και το παιδί. Εάν το παιδί δεν έχει κλάψει για ένα μήνα, το φάρμακο μπορεί να διακοπεί σταδιακά σε διάστημα 2-4 εβδομάδων. Η υποτροπή της ενούρησης κατά την κατάκλιση είναι πολύ συχνή, μειώνοντας το ποσοστό επιτυχίας στο 25%. Εάν τα συμπτώματα επανεμφανιστούν, μπορεί να δοκιμαστεί μια 3μηνη αγωγή. Εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση ακοκκιοκυτταραιμίας, μιας σπάνιας επίδρασης της θεραπείας, θα πρέπει να πραγματοποιούνται κάθε 2-4 εβδομάδες θεραπείας.