Πρόληψη ΣΜΝ και HIV: Αποτελεσματικές Μέθοδοι

Τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα παραμένουν ένα σοβαρό πρόβλημα δημόσιας υγείας. Σύμφωνα με τα στοιχεία της ευρωπαϊκής επιτήρησης, καταγράφηκε σημαντική αύξηση στις κύριες βακτηριακές λοιμώξεις το 2022: η γονόρροια αυξήθηκε κατά δεκάδες τοις εκατό, ενώ η σύφιλη και τα χλαμύδια αυξήθηκαν επίσης σημαντικά, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για ενισχυμένη πρωτογενή πρόληψη και τακτικό έλεγχο. Για την Ευρώπη, αυτό μεταφράζεται σε εκατοντάδες χιλιάδες νέες διαγνώσεις ετησίως και σε μια σταθερή ανοδική τάση. [1]

Ο ΠΟΥ μας υπενθυμίζει ότι η σωστή και συνεπής χρήση προφυλακτικών παραμένει μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους προστασίας από τις περισσότερες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένου του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. Ωστόσο, ορισμένες λοιμώξεις που μεταδίδονται μέσω επαφής δέρματος με δέρμα, όπως η σύφιλη στο στάδιο του έλκους ή ο έρπης των γεννητικών οργάνων, μπορούν να παρακάμψουν τα εμπόδια εάν η βλάβη βρίσκεται εκτός της περιοχής που καλύπτεται από το προφυλακτικό. Επομένως, η πρόληψη είναι πάντα ένας συνδυασμός εμποδίων, εμβολιασμού, εξετάσεων και έγκαιρης θεραπείας. [2]

Η πρόληψη του HIV σήμερα περιλαμβάνει περισσότερα από απλά προφυλακτικά. Η σύγχρονη προσέγγιση της «συνδυασμένης πρόληψης» περιλαμβάνει προφύλαξη πριν από την έκθεση (PEP), προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP), θεραπεία ως προληπτικό μέτρο όταν το ιικό φορτίο είναι μη ανιχνεύσιμο, καθώς και εμβολιασμό κατά των σχετιζόμενων ιών και μέτρα μείωσης της βλάβης από τη χρήση ναρκωτικών. Αυτός ο συνδυασμός μέτρων επιτρέπει το κλείσιμο πολλαπλών οδών μετάδοσης και την ταυτόχρονη μείωση του κινδύνου σε διάφορους τομείς. [3]

Τέλος, είναι σημαντικό να κατανοήσετε ότι η πρόληψη δεν είναι ένα εφάπαξ μέτρο πριν από τις διακοπές, αλλά μάλλον μέρος της τακτικής φροντίδας σεξουαλικής υγείας. Ένα σχέδιο πρόληψης προσαρμόζεται στις ατομικές σας ανάγκες, ανάλογα με τον αριθμό των συντρόφων, τις σεξουαλικές πρακτικές, τη γεωγραφία, τις χρόνιες παθήσεις, την εγκυμοσύνη και την πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη. Το κλειδί για την επιτυχία είναι η εξατομίκευση, ο τακτικός έλεγχος και η άμεση επικοινωνία με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. [4]

Μέθοδοι φραγμού: προφυλακτικά και λιπαντικά

Τα προφυλακτικά από λάτεξ και τα σύγχρονα συνθετικά προφυλακτικά, όταν χρησιμοποιούνται σωστά και με συνέπεια, μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV, της γονόρροιας και των χλαμυδίων, καθώς και άλλων λοιμώξεων. Αυτό έχει επιβεβαιωθεί από εργαστηριακές και επιδημιολογικές μελέτες. Η αποτελεσματικότητα στην πραγματική ζωή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τεχνική και τη συνέπεια της χρήσης, επομένως οι οδηγίες εκπαίδευσης και η ξηρή εξάσκηση είναι ωφέλιμες. [5]

Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε το σωστό λιπαντικό: με βάση το νερό ή με βάση τη σιλικόνη. Τα λιπαντικά με βάση το λάδι είναι ασύμβατα με το λάτεξ, αυξάνοντας τον κίνδυνο θραύσης και μειώνοντας την προστασία. Τα προφυλακτικά πρέπει να φυλάσσονται μακριά από υπερθέρμανση και μηχανικές βλάβες, και οι ημερομηνίες λήξης τους πρέπει να παρακολουθούνται αυστηρά. Αυτά τα «μικρά πράγματα» μειώνουν στατιστικά το σπάσιμο και βελτιώνουν την αποτελεσματικότητα του φραγμού. [6]

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι τα προφυλακτικά προσφέρουν λιγότερη προστασία από λοιμώξεις με δερματικές αλλοιώσεις εκτός της περιοχής κάλυψης. Αυτό περιλαμβάνει τον έρπητα των γεννητικών οργάνων, τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων και την εστιακή σύφιλη. Επομένως, για πλήρη προστασία, οι μέθοδοι φραγμού θα πρέπει να συνδυάζονται με εμβολιασμό, τακτικό έλεγχο και, όταν ενδείκνυται, προφύλαξη για τον ιό HIV πριν από την έκθεση. [7]

Ένα ξεχωριστό στοιχείο της συνδυαστικής πρόληψης είναι η ιατρικά ενδεδειγμένη περιτομή των ανδρών σε περιοχές με υψηλή συχνότητα ετεροφυλοφιλικής μετάδοσης του HIV. Τυχαιοποιημένες δοκιμές έχουν δείξει μείωση του κινδύνου μόλυνσης από τον ιό HIV στους άνδρες κατά περίπου 60%. Ο ΠΟΥ υποστηρίζει αυτό το μέτρο ως μέρος ολοκληρωμένων προγραμμάτων όπου είναι σκόπιμο. Δεν αποτελεί αντικατάσταση των προφυλακτικών, αλλά ένα πρόσθετο στοιχείο. [8]

Προφύλαξη πριν από την έκθεση στον ιό HIV: Επιλογές ημερήσιας και μακράς δόσης

Η προληπτική αγωγή πριν από την έκθεση (PrEP) είναι η χορήγηση αντιρετροϊκών φαρμάκων από ένα HIV-αρνητικό άτομο πριν από πιθανή έκθεση. Έχει αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματική όταν λαμβάνεται σωστά και με τακτική παρακολούθηση. Η κλασική επιλογή είναι τα δισκία με βάση την τενοφοβίρη και την εμτρισιταβίνη, που χορηγούνται καθημερινά με εργαστηριακή παρακολούθηση και διαβουλεύσεις. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα ωφέλιμη για άτομα που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. [9]

Τα τελευταία χρόνια, έχουν γίνει διαθέσιμες ενέσιμες επιλογές μακράς δράσης. Η καβοτεγκραβίρη για προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP) χορηγείται ως ενδομυϊκή ένεση σε καθορισμένο πρόγραμμα και συνιστάται ως αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη της σεξουαλικής μετάδοσης του HIV σε διάφορους πληθυσμούς. Αυτή η σύνθεση μακράς δράσης είναι χρήσιμη για όσους δυσκολεύονται να λαμβάνουν χάπια τακτικά ή που προτιμούν σπάνιες επισκέψεις. [10]

Πρόσφατα, το CDC των ΗΠΑ δημοσίευσε μια κλινική σύσταση που προσθέτει τη λενκαπαβίρη, χορηγούμενη δύο φορές ετησίως, ως πρόσθετη επιλογή για προφύλαξη πριν από την έκθεση, βάσει νέων τυχαιοποιημένων δοκιμών. Αυτό διευρύνει την επιλογή των θεραπευτικών σχημάτων και επιτρέπει την εξατομίκευση της προφύλαξης με βάση τον τρόπο ζωής και τις προτιμήσεις του ασθενούς. Το συγκεκριμένο θεραπευτικό σχήμα και η διαθεσιμότητα ποικίλλουν ανάλογα με τη χώρα και το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. [11]

Η ασφαλής έναρξη της PrEP απαιτεί εξέταση HIV πριν από την έναρξη, έλεγχο για άλλες λοιμώξεις και τακτικό επανέλεγχο. Ο ΠΟΥ υποστηρίζει την επέκταση της πρόσβασης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης του αυτοελέγχου HIV ως εργαλείου στα προγράμματα PrEP, για τη διευκόλυνση της εισόδου και της διατήρησης στην PrEP. [12]

Προφύλαξη μετά από έκθεση στον ιό HIV: χρονικό διάστημα 72 ωρών

Η προφυλακτική αγωγή μετά την έκθεση (PEP) είναι η επείγουσα χορήγηση αντιρετροϊκών φαρμάκων μετά από μια δυνητικά επικίνδυνη έκθεση. Ο κρίσιμος κανόνας είναι η έναρξη της θεραπείας το αργότερο εντός 72 ωρών ή, κατά προτίμηση, το συντομότερο δυνατό και η ολοκλήρωση της πλήρους αγωγής για 28 ημέρες. Προτιμώνται σχήματα τριών φαρμάκων με καλή ανεκτικότητα και ελάχιστο αριθμό χαπιών ανά ημέρα. Οι εξετάσεις πραγματοποιούνται ταυτόχρονα και προγραμματίζονται επισκέψεις παρακολούθησης. [13]

Εάν ένα άτομο παρουσιαστεί μετά από 72 ώρες, η προφύλαξη μετά την έκθεση δεν ενδείκνυται επίσημα, αλλά εξακολουθεί να είναι απαραίτητη η εξέταση για τον HIV, η παροχή συμβουλών πρόληψης και η συζήτηση για μελλοντική προφύλαξη πριν από την έκθεση, καθώς και ένα σχέδιο για επανεξέταση. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο απώλειας της έγκαιρης ανίχνευσης και παρέχει στο άτομο μια μακροπρόθεσμη στρατηγική. [14]

Σημαντικό: Η προφυλακτική αγωγή μετά την έκθεση είναι ένα μέτρο έκτακτης ανάγκης και δεν αντικαθιστά την προφυλακτική αγωγή πριν από την έκθεση ή τις τακτικές μεθόδους φραγμού. Η επαναλαμβανόμενη χρήση της χωρίς μετάβαση σε πιο σταθερές στρατηγικές είναι λιγότερο αποτελεσματική. Ένας επαγγελματίας υγείας θα επιλέξει ένα σχήμα με βάση τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, τη νεφρική και ηπατική λειτουργία, την εγκυμοσύνη και τη διαθεσιμότητα φαρμάκων. [15]

Κατά την αναζήτηση προφύλαξης μετά την έκθεση, ελέγχεται η κατάσταση εμβολιασμού για την ηπατίτιδα Β και την ηπατίτιδα Α, διενεργείται έλεγχος κατά την έναρξη της μελέτης και συνταγογραφείται ένα πρόγραμμα παρακολούθησης. Αυτό το χρονικό περιθώριο επαφής με το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης είναι βολικό για την ενημέρωση του πλήρους σχεδίου πρόληψης. [16]

Θεραπεία ως πρόληψη: «Μη ανιχνεύσιμο σημαίνει μη μεταδοτικό»

Ένα άτομο που ζει με HIV και λαμβάνει θεραπεία σύμφωνα με τις οδηγίες, με ένα διαρκές μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, δεν μεταδίδει τον ιό σεξουαλικά. Αυτή είναι η αξιόπιστη, βασισμένη σε δεδομένα αρχή «μη ανιχνεύσιμο ίσον μη μεταδοτικό», η οποία αποτελεί τη βάση των προσπαθειών πρόληψης σε επίπεδο ζευγαριού όπου ο ένας σύντροφος ζει με HIV. Αυτό μειώνει το στίγμα και επιτρέπει την ανάπτυξη ασφαλέστερων σχέσεων, υπό την προϋπόθεση ότι ακολουθείται η θεραπεία και η παρακολούθηση. [17]

Η διατήρηση ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου απαιτεί τακτικές επισκέψεις και εξετάσεις. Ο γιατρός και ο ασθενής παρακολουθούν την τήρηση, τις πιθανές παρενέργειες και τις αλληλεπιδράσεις, προσαρμόζοντας το σχήμα ανάλογα με τις ανάγκες. Αυτή η προσέγγιση μειώνει σημαντικά τις νέες μεταδόσεις HIV σε επίπεδο πληθυσμού και βελτιώνει την ποιότητα ζωής. [18]

Ακόμα και με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, είναι σημαντικό να θυμάστε να αποτρέπετε άλλες λοιμώξεις που δεν σχετίζονται άμεσα με τον ιό HIV. Τα προφυλακτικά, οι εμβολιασμοί και ο τακτικός έλεγχος παραμένουν σημαντικά, καθώς προστατεύουν από βακτηριακά και ιογενή ΣΜΝ. Αυτό είναι το πρότυπο της ολοκληρωμένης φροντίδας. [19]

Η αρχή της «θεραπείας ως πρόληψης» συνδέεται στενά με την πρόσβαση σε εξετάσεις. Ο ΠΟΥ και οι εθνικοί οργανισμοί επεκτείνουν τις επιλογές εξέτασης, συμπεριλαμβανομένου του αυτοελέγχου, για να βοηθήσουν τους ανθρώπους να μάθουν την κατάστασή τους και να ξεκινήσουν τη θεραπεία πιο γρήγορα. Πρόκειται για ένα συστημικό μέτρο δημόσιας υγείας. [20]

Εμβολιασμός: Από τι μπορείτε να προστατευτείτε εκ των προτέρων;

Ο εμβολιασμός είναι ένα ισχυρό προληπτικό εργαλείο. Το εμβόλιο κατά του HPV συνιστάται συστηματικά στους εφήβους, και για όσους δεν έχουν εμβολιαστεί, συνιστάται ένας επαναληπτικός εμβολιασμός πριν από την ηλικία των 26 ετών. Για άτομα ηλικίας 27-45 ετών, η απόφαση εμβολιασμού λαμβάνεται ατομικά, αφού συζητηθούν οι κίνδυνοι και τα οφέλη. Ο εμβολιασμός μειώνει τον κίνδυνο προκαρκινικών αλλοιώσεων και ορισμένων καρκίνων που σχετίζονται με τον ιό HPV. [21]

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β συνιστάται πλέον για όλους τους ενήλικες κάτω των 59 ετών και για όσους είναι 60 ετών και άνω, όπως υποδεικνύεται ή είναι προαιρετικό. Ταυτόχρονα, οι συστάσεις για τον έλεγχο της ηπατίτιδας Β έχουν επεκταθεί για όλους τους ενήλικες τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Αυτό μειώνει τη δεξαμενή χρόνιας λοίμωξης και προστατεύει τους σεξουαλικούς συντρόφους. [22]

Η ηπατίτιδα Α μεταδίδεται επίσης σεξουαλικά, ιδιαίτερα σε άνδρες που έχουν σεξουαλικές επαφές με άνδρες και σε άτομα με χρόνια ηπατική νόσο. Συνιστάται στους μη εμβολιασμένους ενήλικες που διατρέχουν κίνδυνο να λάβουν το τυπικό πρόγραμμα εμβολιασμού. Αυτό το απλό βήμα αποτρέπει σοβαρές επιδημίες και επιπλοκές. [23]

Η ασφάλεια των σύγχρονων εμβολίων επιβεβαιώνεται από την εκτεταμένη εμπειρία και την παρακολούθηση των ανεπιθύμητων ενεργειών. Οι πιο συχνές αντιδράσεις είναι ο τοπικός πόνος και η βραχυπρόθεσμη αδιαθεσία, οι οποίες δεν είναι συγκρίσιμες με τους κινδύνους των ίδιων των λοιμώξεων. Η απόφαση για εμβολιασμό λαμβάνεται σε συνεννόηση με γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, την κατάσταση εμβολιασμού και τις συννοσηρότητες. [24]

Έλεγχος και ειδοποίηση συντρόφου: πώς να εντοπίσετε και να σπάσετε την αλυσίδα μετάδοσης νωρίς

Ο βασικός κανόνας για τον έλεγχο του HIV είναι να κάνετε τον έλεγχο τουλάχιστον μία φορά στη ζωή σας και στη συνέχεια να τον επαναλάβετε εάν έχετε παράγοντες κινδύνου. Το CDC συνιστά τουλάχιστον μία εξέταση για όλους τους ασθενείς ηλικίας 13-64 ετών και τακτικό έλεγχο εάν έχετε συνεχιζόμενους παράγοντες κινδύνου. Η επέκταση της πρόσβασης στον αυτοέλεγχο βοηθά στη μείωση των εμποδίων και στην επιτάχυνση της εφαρμογής της θεραπείας και της πρόληψης. [25]

Για τα χλαμύδια, τη γονόρροια και τη σύφιλη, τα διαστήματα ελέγχου ποικίλλουν ανάλογα με τις πρακτικές και τις ομάδες κινδύνου. Συνιστάται στους άνδρες που έχουν σεξουαλικές επαφές με άνδρες να ελέγχονται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για όλες τις προσβεβλημένες ανατομικές θέσεις και, σε περιβάλλοντα υψηλού κινδύνου, να χρησιμοποιείται προφύλαξη πριν από την έκθεση, κάθε 3-6 μήνες. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την ανίχνευση ασυμπτωματικών λοιμώξεων και τη διακοπή της μετάδοσης. [26]

Εάν διαγνωστεί βακτηριακό ΣΜΝ, είναι σημαντικό να ειδοποιηθούν άμεσα οι σύντροφοι. Όπου επιτρέπεται, χρησιμοποιείται η «ταχεία θεραπεία συντρόφου»—όπου ο ασθενής λαμβάνει συνταγή ή φαρμακευτική αγωγή για τον σύντροφο χωρίς ο σύντροφος να εξεταστεί αυτοπροσώπως από γιατρό. Αυτό το εργαλείο μειώνει τις επαναμολύνσεις και επιταχύνει τη διακοπή της αλυσίδας της επιδημίας. Οι κανονισμοί για την εφαρμογή του ποικίλλουν ανάλογα με τη δικαιοδοσία. [27]

Οι διαδικτυακές υπηρεσίες ανώνυμης ειδοποίησης και το υλικό για τους ασθενείς βοηθούν στην διακριτική και γρήγορη ενημέρωση των συντρόφων χωρίς καθυστέρηση της θεραπείας. Ο συνδυασμός της ειδοποίησης των συντρόφων με την ταχεία εξέταση, τον εμβολιασμό και την πρόληψη δημιουργεί έναν πλήρη κύκλο ελέγχου των λοιμώξεων. [28]

Doxy-PEP: Ένα αντιβιοτικό ως «Σχέδιο Β» για μια σειρά βακτηριακών ΣΜΝ

Το 2024, το CDC εξέδωσε κλινικές οδηγίες για τη χρήση δοξυκυκλίνης μετά την έκθεση για την πρόληψη τριών βακτηριακών λοιμώξεων - σύφιλης, χλαμυδίων και γονόρροιας - σε ορισμένες ομάδες υψηλού κινδύνου. Αυτές περιλαμβάνουν κυρίως άνδρες που έχουν σεξουαλικές επαφές με άνδρες και τρανς γυναίκες που είχαν κάποιο βακτηριακό ΣΜΝ τον τελευταίο χρόνο. Το σχήμα είναι 200 χιλιοστόγραμμα το συντομότερο δυνατό, αλλά όχι αργότερα από 72 ώρες μετά την έκθεση, όχι περισσότερο από μία φορά την ημέρα. [29]

Η συνταγογράφηση δοξυκυκλίνης μετά την έκθεση απαιτεί κοινή απόφαση με έναν γιατρό, στον οποίο θα συζητούνται τα οφέλη, οι κίνδυνοι, η ανεκτικότητα και οι πιθανές επιπτώσεις στην αντοχή στα αντιβιοτικά. Στους ασθενείς συνεχίζεται να συνιστάται να χρησιμοποιούν προφυλακτικά, να υποβάλλονται σε προληπτικό έλεγχο κάθε 3-6 μήνες και να λαμβάνουν εμβολιασμούς όπως υποδεικνύεται. Το Doxy-PEP δεν προστατεύει από τον ιό HIV, τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων ή τον έρπητα. [30]

Αυτή η προσέγγιση θεωρείται μέρος της συνδυαστικής προφύλαξης και συνταγογραφείται παράλληλα με μια σαφή στρατηγική για τακτική παρακολούθηση. Ο γιατρός αξιολογεί τη συχνότητα των σεξουαλικών επαφών, τα προηγούμενα επεισόδια λοίμωξης, τις συνοδές ασθένειες και τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Εάν ο κίνδυνος μειωθεί, η ανάγκη για δοξυκυκλίνη επανεξετάζεται. [31]

Ακόμα και όταν χρησιμοποιείται Doxy-PEP, οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις, η παρακολούθηση των συμπτωμάτων και η ταχεία πρόσβαση σε θεραπεία για θετικά αποτελέσματα είναι σημαντικές. Αυτό μειώνει την πιθανότητα να μην εντοπιστούν ανθεκτικά στελέχη και επιτρέπει έγκαιρες προσαρμογές στις στρατηγικές πρόληψης. [32]

Άτομα που κάνουν ενέσιμη χρήση ναρκωτικών: μείωση της βλάβης

Για τα άτομα που κάνουν ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, τα μέτρα μείωσης της βλάβης είναι από τις πιο αποτελεσματικές στρατηγικές για την πρόληψη του HIV και της ιογενούς ηπατίτιδας. Τα προγράμματα ανταλλαγής συρίγγων, η πρόσβαση σε αποστειρωμένο εξοπλισμό, η θεραπεία υποκατάστασης οπιοειδών και η παραπομπή σε θεραπεία μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο χωρίς να αυξάνουν τη χρήση ναρκωτικών ή την εγκληματική δραστηριότητα. Αυτό έχει επιβεβαιωθεί από δεκαετίες έρευνας. [33]

Ο ΠΟΥ και άλλοι διεθνείς οργανισμοί υποστηρίζουν τέτοια προγράμματα ως μέρος ενός τυποποιημένου πακέτου υπηρεσιών. Τονίζουν ότι για να είναι αποτελεσματικά, απαιτούν κάλυψη μεγάλης κλίμακας και ενσωμάτωση με τον έλεγχο, τον εμβολιασμό και την πρόληψη του HIV. Αυτή η προσέγγιση βοηθά στην επίτευξη των στόχων ελέγχου της επιδημίας και είναι οικονομικά αποδοτική. [34]

Οι συστηματικές ανασκοπήσεις δείχνουν ότι τα προγράμματα ανταλλαγής βελόνων σχετίζονται με μείωση της μετάδοσης του HIV κατά περίπου το ήμισυ, καθώς και με μείωση της συχνότητας εμφάνισης ηπατίτιδας C. Αυτά τα προγράμματα αυξάνουν επίσης τις πιθανότητες έναρξης θεραπείας για τον εθισμό και διακοπής της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών. Αυτό έχει πολλαπλασιαστικό αποτέλεσμα στη δημόσια υγεία. [35]

Στην πράξη, τα στοιχεία μείωσης της βλάβης συμπληρώνουν άλλα μέτρα: προφυλακτικά, προφύλαξη πριν από την έκθεση, εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β και της ηπατίτιδας Α, τακτικές εξετάσεις και άμεση παραπομπή σε ιατρική περίθαλψη σε περίπτωση θετικών αποτελεσμάτων. Ένας συνδυασμός μέτρων είναι ο πιο αποτελεσματικός. [36]

Ειδικές καταστάσεις: εγκυμοσύνη, νεότητα, γήρας

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πρόληψη των ΣΜΝ και του HIV είναι κρίσιμη για την αποφυγή επιπλοκών για τη μητέρα και το παιδί. Ο έλεγχος για σύφιλη και HIV πραγματοποιείται σύμφωνα με τα εθνικά πρότυπα και επαναλαμβάνεται εάν υπάρχει κίνδυνος. Σε περίπτωση πιθανής έκθεσης στον HIV, η επείγουσα προφύλαξη αξιολογείται αμέσως, λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο και τη συμβατότητα των φαρμάκων με την εγκυμοσύνη. Οι εμβολιασμοί, εάν ενδείκνυνται, συζητούνται επίσης με έναν γιατρό. [37]

Είναι σημαντικό να συζητηθούν συγκεκριμένα οι δεξιότητες ασφαλούς σεξ, η συναίνεση και η πρόσβαση σε εξετάσεις με εφήβους και νεαρούς ενήλικες. Συνιστώνται εμπιστευτικές μέθοδοι πρόσβασης, συμπεριλαμβανομένου του αυτοελέγχου για τον ιό HIV και των φιλικών προς τους νέους υπηρεσιών. Αυτό αυξάνει την αποδοχή και μειώνει το στίγμα. [38]

Η πρόληψη είναι εξίσου σημαντική για τους ηλικιωμένους. Οι συστάσεις για τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β έχουν επεκταθεί: για άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω, ο εμβολιασμός χορηγείται όπως ενδείκνυται ή προαιρετικά. Συνιστάται ο έλεγχος για ηπατίτιδα Β σε όλους τους ενήλικες τουλάχιστον μία φορά και περιοδικά εάν διατρέχουν κίνδυνο. Ο έλεγχος για τον ιό HIV είναι επίσης κατάλληλος εάν αλλάξει η σεξουαλική συμπεριφορά. [39]

Ανεξάρτητα από την ηλικία, το κλειδί της επιτυχίας είναι η συνέπεια και η προσβασιμότητα: βολικές ώρες, ανώνυμα τεστ, ηλεκτρονική ειδοποίηση συντρόφου, εκπαίδευση στη σωστή χρήση προφυλακτικού και επιλογή επιλογών πρόληψης που ταιριάζουν στον τρόπο ζωής σας. Αυτή είναι η «εξατομικευμένη πρόληψη». [40]

Πίνακας 1. Τι λειτουργεί για τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης

Μέτρο	Από τι προστατεύει;	Σχόλια
Προφυλακτικά	HIV, γονόρροια, χλαμύδια, οι περισσότερες σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις	Απαιτούν σωστή και συνεχή χρήση· παρέχουν λιγότερη προστασία από λοιμώξεις που μεταδίδονται μέσω της επαφής μέσω του δέρματος εκτός της περιοχής κάλυψης. [41]
Προφύλαξη πριν από την έκθεση για τον ιό HIV	Σεξουαλική μετάδοση του HIV	Καθημερινά δισκία ή προγραμματισμένες ενέσεις· απαιτούνται τακτικές εξετάσεις. [42]
Προφύλαξη μετά την έκθεση για τον ιό HIV	Σεξουαλική μετάδοση του HIV μετά από έκθεση	Ξεκινήστε το αργότερο εντός 72 ωρών και πάρτε το για 28 ημέρες. Τριπλά σχήματα φαρμάκων. [43]
Θεραπεία ως πρόληψη	Σεξουαλική μετάδοση του HIV από άτομο με HIV	Με ένα επίμονα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, δεν συμβαίνει σεξουαλική μετάδοση. [44]
Εμβολιασμός	Ιός ανθρώπινων θηλωμάτων, ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα Α	Τα συνήθη και τα συμπληρωματικά σχήματα, οι συστάσεις ηλικίας έχουν επεκταθεί για την ηπατίτιδα Β. [45]
Δόξι-PEP	Σύφιλη, χλαμύδια, γονόρροια σε ορισμένες ομάδες	Λάβετε 200 χιλιοστόγραμμα το συντομότερο δυνατό, αλλά όχι αργότερα από 72 ώρες. Δεν προστατεύει από τον ιό HIV και τους ιούς. [46]
Μείωση της βλάβης από την ενέσιμη χρήση ναρκωτικών	HIV και ηπατίτιδα σε άτομα που κάνουν ενέσεις ναρκωτικών	Προγράμματα ανταλλαγής βελόνων, θεραπεία υποκατάστασης οπιοειδών, εξετάσεις και εμβολιασμός. [47]

Πίνακας 2. Πότε και ποιος πρέπει να υποβληθεί σε προληπτικό έλεγχο

Κατάσταση	Τι να παραδώσετε	Διάστημα
Όλοι οι ενήλικες	Τεστ HIV	Τουλάχιστον μία φορά στη ζωή, αν υπάρχουν κίνδυνοι - τακτικά. [48]
Άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες	Χλαμύδια και γονόρροια σε όλες τις προσβεβλημένες περιοχές, σύφιλη	Τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, σε περίπτωση προφύλαξης υψηλού κινδύνου ή προ-έκθεσης - κάθε 3-6 μήνες. [49]
Νέοι ή πολλαπλοί συνεργάτες	Πάνελ για τα κύρια ΣΜΝ	Ανάλογα με την περίσταση, πριν και μετά από μια νέα σχέση, και στη συνέχεια σύμφωνα με ένα ατομικό σχέδιο. [50]
Άτομα που κάνουν ενέσεις ναρκωτικών	HIV, ηπατίτιδα C, ηπατίτιδα Β, κατάσταση εμβολιασμού	Τακτικά, σε συνδυασμό με προγράμματα μείωσης της βλάβης. [51]

Πίνακας 3. Εμβολιασμός για σεξουαλικό κίνδυνο

Εμβόλιο	Σε ποιους ενδείκνυται;	Σημειώσεις
Ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων	Έφηβοι τακτικά· αναπλήρωση χρονικού διαστήματος έως 26 ετών· 27-45 ετών - με ατομική απόφαση	Ένα σχήμα 2 ή 3 δόσεων ανάλογα με την ηλικία και το ιατρικό ιστορικό. [52]
Ηπατίτιδα Β	Όλοι οι ενήλικες έως 59 ετών· 60 ετών και άνω - σύμφωνα με τις ενδείξεις ή κατά βούληση	Ταυτόχρονα, συνιστάται μία μόνο εξέταση για όλους τους ενήλικες. [53]
Ηπατίτιδα Α	Μη εμβολιασμένες ομάδες υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων ανδρών που έχουν σεξουαλικές επαφές με άνδρες και ατόμων με χρόνια ηπατική νόσο	Ένα σχήμα 2 δόσεων με ένα διάστημα σύμφωνα με τις οδηγίες. [54]

Σύντομη λίστα ελέγχου για την πρόληψη στην πράξη

Δημιουργήστε ένα προσωπικό σχέδιο: να έχετε πάντα πρόχειρα προφυλακτικά, συμβατό λιπαντικό και εκπαίδευση στη σωστή τεχνική. Αυτό μειώνει τα λάθη και αυξάνει την πραγματική προστασία. [55]

Αξιολογήστε τον κίνδυνο και συζητήστε την προληπτική αγωγή πριν από την έκθεση με τον γιατρό σας, ειδικά με νέους συντρόφους ή εάν η τακτική χρήση προφυλακτικού δεν είναι δυνατή. Εξετάστε τις ενέσιμες επιλογές εάν η λήψη χαπιών είναι δύσκολη. [56]

Γνωρίστε τον αλγόριθμο προφύλαξης μετά την έκθεση: σε μια επικίνδυνη κατάσταση, ζητήστε βοήθεια το συντομότερο δυνατό. Η κατευθυντήρια γραμμή είναι λίγες ώρες, το ανώτατο όριο είναι 72 ώρες και η διάρκεια είναι 28 ημέρες. Μην καθυστερείτε λόγω αμηχανίας ή αμφιβολιών. [57]

Ελέγξτε και ενημερώστε τα εμβόλιά σας: για τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, την ηπατίτιδα Β και την ηπατίτιδα Α, όπως υποδεικνύεται. Ταυτόχρονα, κάντε εξετάσεις για ηπατίτιδα και HIV όπως συνιστάται. [58]

Εάν έχετε διαγνωστεί με βακτηριακό ΣΜΝ, μάθετε για τις επιλογές ταχείας θεραπείας για τον σύντροφό σας και χρησιμοποιήστε διαδικτυακά εργαλεία ανώνυμης αναφοράς. Αυτό βοηθά στη διάσπαση της αλυσίδας μετάδοσης και σας προστατεύει από την επαναμόλυνση. [59]