Εξωσωματική εγκυμοσύνη σωλήνα

Από κλινική άποψη, υπάρχει μια προοδευτική σκωληκοειδής κύηση και μια σπασμένη εγκυμοσύνη του σαλπίγγου (ρήξη του σαλπίγγου, σωληναριακή αποβολή).

[1], [2], [3]

Συμπτώματα σκωληκοειδής έκτοπη κύηση

Η έκτοπη κύηση προκαλεί στην γυναίκα στο σώμα τις ίδιες αλλαγές με τη μήτρα: μια καθυστέρηση στην εμμηνόρροια, τη διόγκωση των μαστικών αδένων, την εμφάνιση του πρωτογάλακτος, τη ναυτία, τη διαστροφή της γεύσης.

Προοδευτική σπονδυλική εγκυμοσύνη

Κατά την εξέταση, η κυάνωση σημειώνεται στον προθάλαμο του κόλπου, στον κολπικό βλεννογόνο και στον τράχηλο. Η μήτρα μεγαλώνει σε μέγεθος, μαλακώνει, η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας μετασχηματίζεται σε μια μεμβράνη με σπασμούς. Στις ωοθήκες σχηματίζεται κίτρινο σώμα της εγκυμοσύνης, η ανοσολογική αντίδραση στην εγκυμοσύνη είναι θετική.

Διάμεση κύηση εγκυμοσύνης

Η ενδιάμεση εγκυμοσύνη στον εγκέφαλο πριν τη διακοπή της, η οποία εμφανίζεται συχνά στον 3ο-4ο μήνα, δεν διαφέρει από τη συνηθισμένη εγκυμοσύνη της μήτρας και κατά συνέπεια δεν διαγιγνώσκεται. Η διακοπή της εμφανίζεται ως εξωτερική ρήξη του καρπού του τόπου, συνοδευόμενη από βαριά αιμορραγία και έχει έντονη κλινική εικόνα. Η ακριβής διάγνωση ορίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας όταν ανιχνεύουν παραμόρφωση της μήτρας λόγω της προεξοχής ενός από τις γωνίες του, ένα υψηλό απόρριψη συνδετικός συσκευές από μία λοξή τραυματισμό μήτρα rec τοποθεσίας. Η διάτρηση μπορεί να είναι διαφόρων μεγεθών, αλλά δεν έχει επικοινωνία με την κοιλότητα της μήτρας. συχνά από την πληγή είναι ο ιστός του χορίου. Η μαζική απώλεια αίματος απαιτεί έναν γυναικολόγο και έναν αναισθησιολόγο γρήγορης δράσης.

Διακοπή της σάλπιγγας

Η διάσπαση του μητρικού σωλήνα χαρακτηρίζεται από μια οξεία κλινική εικόνα της νόσου. Ξαφνικά, ο ασθενής αρχίζει μια οξεία επίθεση του κοιλιακού πόνου ακτινοβολεί προς το ορθόν, εμφανίζονται κρύος ιδρώτας, ωχρότητα, ίσως ακόμη και μια σύντομη απώλεια συνείδησης, μειωμένη πίεση του αίματος (ΒΡ). Ο παλμός καθίσταται αδύνατος και συχνός. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί. Η θερμοκρασία του σώματος είναι κανονική ή υψηλή. Το Frenicus - ένα σύμπτωμα είναι θετικό, αν υπάρχουν τουλάχιστον 500 ml αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζονται συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου. Με μια σπασμένη εγκυμοσύνη στον εγκέφαλο, η κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος: μπορεί να είναι ικανοποιητική, μέτρια σοβαρότητα και σοβαρή.

Κοιλιά μετρίως πρησμένο, σημείωση εκφράζεται ήπια μυϊκή ένταση πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και πόνο κάτω μέρος της κοιλιάς, συνήθως στην πλευρά της ρήξης του σωλήνα. Στα πλευρικά τμήματα της κοιλιάς, προσδιορίζεται η αδράνεια του ήχου κρούσης (ελεύθερο αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα). Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg εκφράστηκε ασθενώς. Γυναικολογία (θα πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά για την αποφυγή της επανάληψης επώδυνων σοκ, αυξημένη αιμορραγία και κατάρρευση) συνήθως ορίζουν μια μικρή αύξηση στη μήτρα, ψηλάφηση και του τραχήλου της μήτρας κίνησης έντονα επώδυνη. Μέσω της πλευρικής κολπικό θόλο σε προσαρτήματα καθορίζουν pastoznost και σχηματισμό όγκων testovatoy συνοχή χωρίς σαφή περιγράμματα. Το οπίσθιο τόξο είναι πεπλατυσμένο ή ακόμη και προεξέχει μέσα στον κόλπο. Η παλάμη του οπίσθιου μυρμηγκιά είναι έντονα οδυνηρή. Από το κανάλι του τραχήλου της μήτρας λίγο μετά την επίθεση, εμφανίζεται ελαφρά σκούρα αιματηρή εκκένωση (στις πρώτες ώρες μπορεί να απουσιάζουν). Λίγες ώρες μετά την επίθεση του πόνου από τη μήτρα, απορρίπτεται ένας δεκαδικός ιστός, ο οποίος αποτελεί σχεδόν πλήρη εντύπωση της κοιλότητας της μήτρας. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να σταθεροποιηθεί για κάποιο χρονικό διάστημα ή και να βελτιωθεί, αλλά καθώς αυξάνεται η εσωτερική αιμορραγία, αναπτύσσεται μια εικόνα σοβαρής κατάρρευσης και σοκ. Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς καθορίζεται από τον όγκο της απώλειας αίματος, αλλά η ικανότητα προσαρμογής του ασθενούς στην απώλεια αίματος έχει μεγάλη σημασία.

Μια ενημερωτική διαγνωστική εξέταση είναι μια culdocenttesis που επιβεβαιώνει την παρουσία ελεύθερου αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Αίμα που ελήφθη με παρακέντηση ενός σκούρου χρώματος περιλαμβάνει μαλακό θρόμβους και δεν πήζει, η οποία το διαχωρίζει από αίμα που λαμβάνεται από το αιμοφόρο αγγείο (Scarlet αίματος με ταχύ σχηματισμό θρόμβων). Εάν ως μη λαμβάνεται ένα αποτέλεσμα μιας παρακέντησης μέσω του αίματος οπισθίου θόλου, δεν απορρίπτει την διάγνωση της έκτοπης κύησης όσο το δυνατόν η λανθασμένη εκτέλεση, παρακέντηση ή έλλειψη αίματος σε pozadimatochnom εμβάθυνση λόγω συμφύσεις και συμφύσεις στην περιοχή της πυέλου. Το αιμοπεριτόναιο θεωρείται ένδειξη για επείγουσα επέμβαση. Η ρήξη του σωλήνα είναι μια σχετική αντένδειξη για μια λειτουργία συντήρησης οργάνων. Αιμορραγικό σοκ ΙΙ-ΙΙΙ βαθμό - ένδειξη για λαπαροτομία. Από την άποψη αυτή, η επιλογή πρόσβασης στη χειρουργική επέμβαση όταν σπάσει ο σαλπιγγικός σωλήνας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς.

Αμβλώσεις σωλήνων

Τα συμπτώματα της σπονδυλικής αποβολής αποτελούνται από συνδυασμό αντικειμενικών και υποκειμενικών σημείων εγκυμοσύνης και συμπτωμάτων διακοπτόμενης κύησης. Συνήθως μετά από μια σύντομη καθυστέρηση στην εμμηνόρροια εμφανίζονται κράμπες, επαναλαμβανόμενες περιόδους πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνά μονόπλευρες. Από την γεννητική οδό εμφανίζεται σπάνια σκούρα αιματηρή απόρριψη λόγω της απόρριψης της δεκαδικής μεμβράνης της μήτρας. Η αποβολή σωληνώσεων, κατά κανόνα, προχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά χωρίς οξεία κλινική εκδήλωση. Κατά την εμφάνιση της νόσου, το αίμα απομακρύνεται από το σάλπιγγα στην κοιλιακή κοιλότητα σε μικρές μερίδες, χωρίς να προκαλεί σοβαρά περιτοναϊκά συμπτώματα και αναιμία του ασθενούς. Ωστόσο, η αστάθεια του παλμού και της αρτηριακής πίεσης, ειδικά όταν αλλάζει η θέση του σώματος, θεωρείται αρκετά χαρακτηριστικό. Μια άλλη κλινική για την αποβολή των σαλπίγγων ορίζεται ως επαναλαμβανόμενη αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, σχηματισμό κατακλυσμικού αιματώματος και αναιμίας. Συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου εμφανίζονται. Όταν γίνεται κολπική εξέταση, το μέγεθος της μήτρας συχνά αυξάνεται. Υπάρχει μια απότομη πληγή στην μετατόπιση της μήτρας, στον λαιμό της και την ψηλάφηση του οπίσθιου μυρμηγκιού. Συχνά παλμός οξεία οδυνηρή στρογγυλεμένο σχηματισμό στα αριστερά ή δεξιά της μήτρας

Διαγνωστικά σκωληκοειδής έκτοπη κύηση

Η διάγνωση της προοδευτικής σπονδυλικής κύησης κατά την πρώιμη περίοδο είναι εξαιρετικά δύσκολη. Με την προοδευτική σπονδυλική εγκυμοσύνη, η γενική κατάσταση είναι γενικά ικανοποιητική. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις που είναι πιο χαρακτηριστικές για την έκτοπη εγκυμοσύνη από ότι για την μήτρα:

• το περιεχόμενο του HGT είναι κάπως χαμηλότερο από ό, τι στην περίπτωση της εγκυμοσύνης της μήτρας μιας παρόμοιας περιόδου.
• η αύξηση του μεγέθους της μήτρας δεν αντιστοιχεί στην αναμενόμενη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• στην περιοχή των προσαρτημάτων παλαμάριε τον σχηματισμό ομοιομόρφου όγκου της οξείας σύστασης, ο οποίος είναι οδυνηρός στη μελέτη.

Επί του παρόντος, σε σχέση με τη βελτίωση της ποιότητας των διαγνωστικών (κυρίως υπερηχογράφημα και HGT παρακολούθηση), έχει καταστεί δυνατή η διάγνωση μιας προοδευτικής σαλπίγγας εγκυμοσύνης. Τα αξιόπιστα διαγνωστικά σημεία προσδιορίζονται με υπερήχους (προσδιορισμός του εμβρύου αυγού στον σωλήνα) και λαπαροσκόπηση.

Δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς είναι ύποπτο για προχωρεί εξωμήτρια κύηση πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο όλο το εικοσιτετράωρο με το τρέχον λειτουργικό ως διακοπή συμβαίνει ξαφνικά και συνοδεύεται από αιμορραγία μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κατά τη συλλογή της ανωμαλίας, διευκρινίζεται η φύση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, ο αριθμός και το αποτέλεσμα προηγούμενων κυήσεων, οι μέθοδοι αντισύλληψης που χρησιμοποιούνται, αξιολογούν τον κίνδυνο έκτοπης εγκυμοσύνης.

Με την αναμενόμενη περίοδο εγκυμοσύνης 3-4 εβδομάδων, εμφανίζεται η απουσία δεδομένων υπερήχων για την εγκυμοσύνη της μήτρας και τα θετικά αποτελέσματα του HGT στο αίμα, μια διαγνωστική και θεραπευτική λαπαροσκόπηση.

Η αντίδραση στην HCT σε περίπτωση αρνητικού αποτελέσματος πρέπει να επαναληφθεί αρκετές φορές. Στις σύγχρονες συνθήκες, η κύρια θεραπεία για την προοδευτική σπονδυλική εγκυμοσύνη θεωρείται μια λειτουργία συντήρησης οργάνων με ενδοσκοπική πρόσβαση.

[4], [5], [6], [7], [8]

Θεραπεία σκωληκοειδής έκτοπη κύηση

Το εύρος της χειρουργικής επέμβασης είναι η εκτομή της γωνίας της μήτρας και η επικάλυψη επί του τραύματος δύο σειρών ξεχωριστών ραμμάτων catgut: musculo-muscular και serous-muscular. Η περιτονισμός πραγματοποιείται με την εμπλοκή του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας.