Αναλγητικά

Προμεδόλη (υδροχλωρική τριμεπεριδίνη). Το Promedol, όπως είναι γνωστό, είναι ένα συνθετικό υποκατάστατο της μορφίνης και έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα. Η μείωση της ευαισθησίας στον πόνο υπό την επίδραση της προμελόλης αναπτύσσεται μετά από υποδόρια ένεση μετά από 10-15 λεπτά. Η διάρκεια της αναλγησίας είναι 3-4 ώρες. Η μέγιστη επιτρεπόμενη εφάπαξ δόση προμελóλης στην εργασία είναι 40 mg (2% διάλυμα - 2 ml) υποδόρια ή ενδομυϊκώς. Όταν συνδυάζεται με νευροληπτικά φάρμακα, η δράση της προμεδόλης ενισχύεται.

Σύμφωνα με πολυάριθμα κλινικά και πειραματικά δεδομένα, το promedol ενισχύει τις συστολές της μήτρας. Διαπιστώθηκε στο πείραμα ότι η διεγερτική δράση της προμεδόλης στους λείους μύες της μήτρας και συνέστησε την εφαρμογή της ταυτόχρονα για την αναισθησία και την ενίσχυση της εργασίας. Έχει έντονα αντισπασμωδικά και ροδοκοκκικά χαρακτηριστικά.

Το Εστοζίν - ένα συνθετικό αναλγητικό, μαζί με το χολινό και το σπασμολυτικό, έχει επίσης έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα. Έτσι, το αναισθητικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα με οποιονδήποτε τρόπο εισαγωγής ενός σκευάσματος (μέσα, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως), ωστόσο η διάρκεια ενός αναλγητικού αποτελέσματος δεν υπερβαίνει την ώρα.

Το αναλγητικό αποτέλεσμα της οιστροκίνης είναι περίπου 3 φορές βραδύτερο από την προμελόλη, αλλά είναι λιγότερο τοξικό από το promedol. Το Estotin μειώνει λιγότερο την αναπνοή, δεν αυξάνει τον τόνο του νεύρου του πνεύμονα. έχει μέτριο σπασμολυτικό και holinoliticheskoe αποτέλεσμα, μειώνει τους σπασμούς των εντέρων και των βρόγχων? δεν προκαλεί δυσκοιλιότητα. Στην μαιευτική πρακτική χρησιμοποιείται εσωτερικά σε δόσεις των 20 mg.

Πενταζοκίνη (leksir, FORTRAN) έχει μια κεντρική αναλγητική δράση, η ένταση των οποίων φτάνει σχεδόν δράσης οπιοειδή, αλλά δεν προκαλεί καταστολή του αναπνευστικού κέντρου και άλλες παρενέργειες εθισμού και εξάρτησης. Αναλγητική επίδραση εμφανίζεται εντός 15-30 λεπτών μετά την ενδομυϊκή ένεση και διαρκεί για περίπου 3 ώρες. Leksir καμία επίδραση στην κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, απεκκριτικά όργανα, συμπαθητικοαδρενεργικά σύστημα και προκαλεί μέτρια σύντομη δράση kardiostimuliruyuschy. Τερατογόνες επιδράσεις δεν περιγράφονται, αλλά δεν συνιστάται για την εισαγωγή του φαρμάκου εντός του τριμήνου Ι που χορηγείται σε μία δόση 0,03 g (30 mg), και με ισχυρή πόνους - 0.045 g (45 mg) ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως.

Η φαιντανύλη είναι ένα παράγωγο της πιπεριδίνης, αλλά η ισχύς του αναλγητικού αποτελέσματος υπερβαίνει τη μορφίνη σε 200 και η προμεδόλη - 500 φορές. Έχει έντονη επίδραση καταστολής στο αναπνευστικό κέντρο.

Η φαιντανύλη προκαλεί επιλεκτικό αποκλεισμό ορισμένων αδρενεργικών δομών, με αποτέλεσμα τη μείωση της αντίδρασης σε κατεχολαμίνες μετά τη χορήγηση της. Η φεντανίλη χρησιμοποιείται σε δόση 0,001-0,003 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους του τοκετού (0,1-0,2 mg - 2-4 ml του φαρμάκου).

Dipidolor. Συντέθηκε το 1961 στο εργαστήριο του Janssen. Με βάση τα φαρμακολογικά πειράματα, έχει διαπιστωθεί ότι το dipidolor είναι δύο φορές πιο ισχυρό από τη μορφίνη στην αναλγητική δράση του και 5 φορές εκείνη της πεθιδίνης (promedol).

Η τοξικότητα του dipidolor είναι εξαιρετικά χαμηλή - υποξεία και χρόνια τοξικότητα που το φάρμακο αυτό δεν διαθέτει. Το θεραπευτικό πλάτος του dipidolor είναι 1 φορές μεγαλύτερο από εκείνο της μορφίνης και 3 φορές μεγαλύτερο από εκείνο της πεθιδίνης (προμεδόλη). Το φάρμακο δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στο ήπαρ, στα νεφρά, στο καρδιαγγειακό σύστημα, δεν αλλάζει την ισορροπία των ηλεκτρολυτών, τη θερμορύθμιση, την κατάσταση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος.

Με ενδοφλέβια χορήγηση, η επίδραση του dipidolor δεν είναι άμεσα εμφανής, αλλά με ενδομυϊκή, υποδόρια και ακόμη και από του στόματος χορήγηση, μετά από 8 λεπτά. το μέγιστο αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 30 λεπτά και διαρκεί από 3 έως 5 ώρες. Σε 0,5% των περιπτώσεων, εμφανίζεται ναυτία, δεν σημειώθηκε εμετός. Ένα αξιόπιστο αντίδοτο είναι η ναλορφίνη.

Το Ataralgesia dipidolorom και το seduxenom έχει ενισχύσει τη συνεργιστική δράση. Η αναλγητική δραστικότητα του συνδυασμού είναι μεγαλύτερη από το άθροισμα των αποτελεσμάτων της αναλγησίας με ξεχωριστή χρήση του dipidolor και του seduxen στις ίδιες δόσεις. Ο βαθμός της νευροβλεννολογικής προστασίας του σώματος αυξάνεται με συνδυασμό του dipidolor και του seduksen κατά 25-29% και μειώνεται σημαντικά η αναπνευστική καταστολή.

Η βάση του σύγχρονου εργαλείου αναισθησίας είναι η συνδυασμένη αναλγησία, η οποία δημιουργεί συνθήκες για κατευθυνόμενη ρύθμιση των λειτουργιών του σώματος. Μελέτες δείχνουν ότι το πρόβλημα της αναισθησίας εξελίσσεται όλο και περισσότερο σε μια σκόπιμη διόρθωση των παθοφυσιολογικών και βιοχημικών αλλαγών.

Το Dipidolor συνήθως ενίεται ενδομυϊκά και υποδόρια. Η ενδοφλέβια χορήγηση δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου αναπνευστικής κατάθλιψης. Λαμβάνοντας υπόψη την ένταση του πόνου, την ηλικία και τη γενική κατάσταση της γυναίκας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες δόσεις: 0,1-0,25 mg ανά 1 kg της μάζας της μητέρας που γεννά - κατά μέσο όρο 7,5-22,5 mg (1-3 ml του φαρμάκου).

Όπως όλες οι ουσίες μορφής μορφοειδούς, το dipidolor αναστέλλει το κέντρο της αναπνοής. Με την ενδομυϊκή ένεση του φαρμάκου σε θεραπευτικές δόσεις, η αναπνευστική καταστολή είναι εξαιρετικά περιορισμένη. Εμφανίζεται συνήθως σε εξαιρετικές περιπτώσεις μόνο με υπερδοσολογία ή υπερευαισθησία στον ασθενή. Η αναπνευστική καταστολή σταματά γρήγορα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση ενός συγκεκριμένου αντίδοτου, ναλοξόνης (ναλορφίνης) σε δόση 5-10 mg. Το αντίδοτο μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά ή υποδόρια, αλλά στη συνέχεια η επίδρασή του έρχεται πιο αργά. Οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες όπως και για τη μορφίνη και τα παράγωγά της.

Κεταμίνη. Το φάρμακο χορηγείται με τη μορφή σταθεροποιημένου διαλύματος σε φιαλίδια των 10 και 2 ml που περιέχουν αντιστοίχως 50 και 10 mg του φαρμάκου σε 1 ml διαλύματος 5%.

Η κεταμίνη (calypsole, ketalar) είναι ένα χαμηλής τοξικό φάρμακο. οι τοξικές τοξικές επιδράσεις εμφανίζονται μόνο με υπερδοσολογία άνω του 20πλά. δεν προκαλεί τοπικό ερεθισμό των ιστών.

Το φάρμακο είναι ένα ισχυρό αναισθητικό. Η χρήση του προκαλεί βαθιά σωματική αναλγησία, επαρκή για την εκτέλεση χειρουργικών παρεμβάσεων χωρίς τη χρήση πρόσθετης αναισθησίας. Η συγκεκριμένη κατάσταση στην οποία ο ασθενής βρίσκεται σε αναισθησία ονομάζεται επιλεκτική «διαλυτική» αναισθησία, στην οποία ο ασθενής φαίνεται να είναι πιο «αποσυνδεδεμένος» από τον ύπνο. Για μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, συνιστάται η ενδοφλέβια στάγδην εφαρμογή υποναρκτικών δόσεων κεταμίνης (0,5-1,0 mg / kg). Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική αναισθησία επιτυγχάνεται σε πολλές περιπτώσεις χωρίς να εξουδετερώνεται η συνείδηση του ασθενούς. Η χρήση καθιερωμένων δόσεων κεταμίνης (1,0-3,0 mg / kg) οδηγεί στη διατήρηση της υπολειμματικής μετεγχειρητικής αναλγησίας, η οποία επιτρέπει την πλήρη εξάλειψη ή σημαντική μείωση της ποσότητας των ενέσιμων φαρμάκων εντός 2 ωρών.

Θα πρέπει να σημειωθεί μια σειρά από αρνητικές επιπτώσεις της κεταμίνης: παραισθήσεις εμφάνιση και διέγερση κατά την πρώιμη μετεγχειρητική ναυτία και εμετό, κράμπες, διαταραχές της στέγασης, χωροταξικού αποπροσανατολισμού. Γενικά, τέτοια φαινόμενα εμφανίζονται σε 15-20% των περιπτώσεων όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο σε μορφή "καθαρή". Συνήθως είναι σύντομες (μερικά λεπτά, σπάνια - δεκάδες λεπτά), η σοβαρότητα τους είναι σπάνια σημαντική και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχει ανάγκη συνταγογράφησης ειδικής θεραπείας. Ο αριθμός τέτοιων επιπλοκών μπορεί να μειωθεί σχεδόν στο μηδέν με την εισαγωγή των φαρμάκων προεμμηνοπαυσιακής βενζοδιαζεπίνης, των κεντρικών νευροληπτικών. Σκοπός της διαζεπάμης (π.χ., 5-10 mg μετά από σύντομη χειρουργική επέμβαση, 10-20 mg - κατά τη διάρκεια παρατεταμένης) και δροπεριδόλη (2,5-7,5 mg) πριν την επέμβαση και / ή κατά τη διάρκεια επιτρέπει την εξάλειψη σχεδόν πάντα «αφύπνισης απόκριση» . Η εμφάνιση αυτών των αντιδράσεων μπορεί να προληφθεί σε μεγάλο βαθμό από τον περιορισμό αισθητήρια ροές προσαγωγές, δηλαδή, κλείστε τα μάτια σας στην αφύπνιση φάση, για να αποφευχθεί η πρόωρη προσωπική επαφή με τον ασθενή, καθώς μιλάμε και σε επαφή με τον ασθενή ..? δεν συμβαίνουν επίσης με τη συνδυασμένη χρήση κεταμίνης μαζί με εισπνεόμενες ναρκωτικές ουσίες.

Η κεταμίνη κατανέμεται ταχέως και ομοιόμορφα στο σώμα σχεδόν σε όλους τους ιστούς και η συγκέντρωσή της στο πλάσμα αίματος μειώνεται κατά μέσο όρο 10 λεπτά. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του φαρμάκου στους ιστούς είναι 15 λεπτά. Λόγω της ταχείας αδρανοποίησης της κεταμίνης και της χαμηλής περιεκτικότητάς της στα αποθέματα λίπους του σώματος, οι σωρευτικές ιδιότητες δεν εκφράζονται.

Ο πιο εντατικός μεταβολισμός της κεταμίνης εμφανίζεται στο ήπαρ. Τα προϊόντα διάσπασης απομακρύνονται κυρίως με τα ούρα, αν και είναι δυνατοί και άλλοι τρόποι εξάλειψης. Το φάρμακο συνιστάται να χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Με ενδοφλέβια χορήγηση, η αρχική δόση είναι 1-3 mg / kg σωματικού βάρους, ο ναρκωτικός ύπνος εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε 30 δευτερόλεπτα. Μια ενδοφλέβια δόση των 2 mg / kg είναι συνήθως επαρκής για αναισθησία εντός 8-15 λεπτών. Με την ενδομυϊκή χορήγηση, η αρχική δόση είναι 4-8 mg / kg, με χειρουργική ανακούφιση του πόνου που επιτυγχάνεται σε 3-7 λεπτά και διαρκεί από 12 έως 25 λεπτά.

Η πρόκληση της αναισθησίας γίνεται γρήγορα και, κατά κανόνα, χωρίς ενθουσιασμό. Σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρείται σύντομος και ήπιος τρόμος των άκρων και συστολή των μυών του προσώπου. Συντήρηση Αναισθησία γίνεται με επανειλημμένη ενδοφλέβια κεταμίνη σε μια δόση των 1-3 mg / kg κάθε 10-15 λεπτά χειρουργική επέμβαση ή η κεταμίνη ενδοφλέβια στάγδην έγχυση με ρυθμό από 0,1 έως 0,3 mg / (kg - λεπτά). Η κεταμίνη συνδυάζεται καλά με άλλα αναισθητικά και μπορεί να χρησιμοποιηθεί με την προσθήκη ναρκωτικών αναλγητικών, εισπνεόμενων ναρκωτικών ουσιών.

Η αυτο-αναπνοή στο φόντο της αναισθησίας διατηρείται σε επαρκώς αποτελεσματικό επίπεδο όταν χρησιμοποιούνται κλινικές δόσεις του φαρμάκου. μόνο μια σημαντική υπερδοσολογία (3-7 φορές) μπορεί να οδηγήσει σε υποτονική αναπνοή. Πολύ σπάνια, με ενδοφλέβια ταχεία χορήγηση κεταμίνης, εμφανίζεται βραχυπρόθεσμη άπνοια (μέγιστο 30-40 δευτερόλεπτα), η οποία, κατά κανόνα, δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.

Η επίδραση της κεταμίνης στο καρδιαγγειακό σύστημα συνδέεται με την διέγερση των α-αδρενεργικών υποδοχέων και την απελευθέρωση της νορεπινεφρίνης από τα περιφερειακά όργανα. Ο μεταβατικός χαρακτήρας των μεταβολών στην κυκλοφορία του αίματος με τη χρήση κεταμίνης δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και αυτές οι αλλαγές είναι σύντομες (5-10 λεπτά).

Έτσι, η χρήση της κεταμίνης επιτρέπει την εκτέλεση της αναισθησίας στο πλαίσιο της αυτόνομης αναπνοής. ο κίνδυνος του συνδρόμου αναρρόφησης είναι πολύ χαμηλότερος.

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν αρκετά αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με την επίδραση της κεταμίνης στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Αυτό πιθανότατα οφείλεται τόσο στη συγκέντρωση αναισθητικού στο αίμα όσο και στον τόνο του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Σήμερα χρησιμοποιείται ως επαγωγή αναισθησία κεταμίνης καισαρική τομή ως mononarkoza για κοιλιακή παράδοση και «μικρό» μαιευτικές εργασίες καθώς και για το σκοπό της εργασίας αναλγησία με ενδομυϊκή φαρμακοτεχνική μορφή με τη ρίψη αιμάτωσης.

Μερικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν ένα συνδυασμό κεταμίνης με διαζεπάμη ή 2 ml συνθετικού, το οποίο ισοδυναμεί με 5 mg droperidol με κεταμίνη ενδομυϊκά σε δόση 1 mg / kg.

Ε. Α. Lantsev et αϊ. (1981) ανέπτυξαν μια μέθοδο ανακούφισης πόνου στην εργασία, επαγωγή της αναισθησίας, αναισθητικού κεταμίνης στο φόντο της μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής ή αυθόρμητη αναπνοή, καθώς επίσης και αναισθησία με κεταμίνη μικρές μαιευτικές λειτουργίες. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η κεταμίνη έχει σχετικά μικρό αριθμό αντενδείξεων. Αυτά περιλαμβάνουν: - την παρουσία της καθυστερημένης τοξίκωση έγκυος, pshertenzii διάφορες αιτιολογίες σε μεγάλες και μικρές κυκλοφορίας, ιστορικό ψυχιατρικής νόσου. Bertoletti et αϊ. (1981) δείχνουν ότι η ενδοφλέβια χορήγηση της κεταμίνης 250 mg ανά 500 ml 5% γλυκόζης σε 34% τον τοκετό διάλυμα παρατηρήθηκε επιβράδυνση των συσπάσεων της μήτρας, η οποία συσχετίζεται ωκυτοκίνη. Methfessel (1981) ερεύνησαν τις επιδράσεις της κεταμίνης monoanestezii, κεταμίνη, αναισθησία κεταμίνης και seduksenovoy monoanestezii με tocolytics παρασκεύασμα (partusisten, dilatol) σχετικά με τους δείκτες της ενδομήτριας πίεσης. Έχει διαπιστωθεί ότι η προκαταρκτική χορήγηση (προφυλακτικά) του μερσεριζικού μειώνει σημαντικά την επίδραση της κεταμίνης στην ενδομήτρια πίεση. Σε συνθήκες συνδυασμένης αναισθησίας κεταμίνης-seduxene, αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια είναι πλήρως αποκλεισμένη. Σε ένα πείραμα σε αρουραίους, κεταμίνη αλλάζει μόνο ελαφρά την αντιδραστικότητα του μυομητρίου με τη βραδυκινίνη, αλλά είναι η αιτία της σταδιακή απώλεια της ευαισθησίας του μυομητρίου στην προσταγλανδίνη αρουραίου.

Caloxto et αϊ. επίσης σε πειράματα με απομονωμένη μήτρα αρουραίου, προκειμένου να διασαφηνιστεί ο μηχανισμός δράσης της κεταμίνης, έχει αποδειχτεί η ανασταλτική επίδρασή της στο μυομήτριο, προφανώς λόγω της αναστολής της μεταφοράς Ca2 ⁺. Άλλοι συγγραφείς στην κλινική δεν αποκάλυψαν την ανασταλτική επίδραση της κεταμίνης στο μυομήτριο, καθώς και στην πορεία της εργασίας.

Αρνητική επίδραση της κεταμίνης στο έμβρυο και το νεογέννητο παιδί έχουν εντοπιστεί και σε ανακούφιση από τον πόνο στην εργασία, και σε λειτουργική παράδοση, δεν είχε καμία επίδραση στην απόδοση της κεταμίνης kardiotokogrammy και την κατάσταση της οξεοβασικής του εμβρύου και του νεογνού.

Έτσι, η χρήση της κεταμίνης επεκτείνει το οπλοστάσιο των μέσων για την παροχή χειρουργικής επέμβασης με καισαρική τομή, την αναισθησία της εργασίας χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές.

Η βουτορφανόλη (moradol) - είναι ένα ισχυρό αναλγητικό για παρεντερική χρήση και είναι πολύ κοντά στην δράση της πενταζοκίνης. Όσον αφορά τη δύναμη και τη διάρκεια της δράσης, η ταχύτητα εμφάνισης του αποτελέσματος είναι κοντά στη μορφίνη, αλλά είναι αποτελεσματική σε μικρότερες δόσεις. Η δόση της 2 mg moradol προκαλεί ισχυρή αναλγησία. Από το 1978, η moradol έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην κλινική πρακτική. Το φάρμακο διεισδύει στον πλακούντα με ελάχιστη επίδραση στο έμβρυο.

Moradol χορηγούνται ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως σε μία δόση των 1,2 ml (0,025 έως 0,03 mg / kg) με την εμφάνιση των επίμονου πόνου και διαστολή του τραχήλου της 3-4 cm. Η αναλγητική επίδραση ελήφθη σε 94% των γυναικών κατά τον τοκετό. Με ενδομυϊκή ένεση, η μέγιστη επίδραση του φαρμάκου παρατηρήθηκε μετά από 35-45 λεπτά, και με ενδοφλέβια - σε 20-25 λεπτά. Η διάρκεια της αναλγησίας ήταν 2 ώρες. Δεν υπήρχαν αρνητικές επιπτώσεις moradola στις δοσολογίες για το έμβρυο, μήτρας συσταλτική δραστικότητα και την κατάσταση του νεογέννητου.

Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο πρέπει να είστε προσεκτικοί σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση.

Η τραμαδόλη (τραμαλλική) - έχει ισχυρή αναλγητική δράση, δίνει ένα γρήγορο και διαρκή αποτέλεσμα. Ωστόσο, χαμηλότερη είναι η δραστηριότητα της μορφίνης. Όταν χορηγείται ενδοφλέβια, έχει αναλγητικό αποτέλεσμα μετά από 5-10 λεπτά, όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, μετά από 30-40 λεπτά. Αποτελεσματική για 3-5 ώρες Ενέσεις ενδοφλεβίως σε δόση 50-100 mg (1-2 φύσιγγες, μέχρι 400 mg, 0,4 g) ανά ημέρα. Στην ίδια δόση που χορηγήθηκε ενδομυϊκά ή υποδόρια. Η αρνητική επίδραση στη μητρότητα της μητέρας, η συστολική δραστηριότητα της μήτρας δεν αποκαλύπτεται. Έχει παρατηρηθεί μια αυξημένη πρόσμειξη μενονίου στο αμνιακό υγρό, χωρίς να αλλάζει ο χαρακτήρας του καρδιακού παλμού του εμβρύου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],