Παρατεταμένη ενεργή φάση εργασίας

Η παρατεταμένη ενεργή φάση της εργασίας χαρακτηρίζεται από καθυστερημένο άνοιγμα του τράχηλου. Ο ρυθμός ανοίγματος είναι μικρότερος από 1,2 cm / h σε πρωτεύον και μικρότερο από 1,5 cm / h σε γυναίκες με πολλαπλές γυναίκες.

Διαγνωστικά. Για τη διάγνωση μιας παρατεταμένης ενεργού φάσης, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις.

1. Ο τοκετός θα πρέπει να βρίσκεται στην ενεργό φάση του τοκετού. Μερικές φορές λανθάνουσα φάση / παράδοση στην αποκάλυψη του τραχήλου 3-4 cm μπορεί να διαγνωστεί λανθασμένα ως παρατεταμένη ενεργό φάση όταν δεν έχει ακόμα εγγραφεί με την άνοδο της καμπύλης, η οποία χαρακτηρίζει την έναρξη της ενεργού φάσης της εργασίας.
2. Η γονική δραστηριότητα στο parturient δεν έχει ακόμη φθάσει στη φάση επιβράδυνσης. Μερικές φορές, η καθυστερημένη φάση επιβράδυνσης (διακοπή της διαταραχής) και η παρατεταμένη ενεργή φάση (μια διαταραχή που συνδέεται με την αύξηση της διάρκειας) συγχέονται. Αυτό παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά με συνδυασμένες ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας (για παράδειγμα, παρατεταμένη ενεργή φάση και παρατεταμένη φάση επιβράδυνσης). Ωστόσο, αυτή η σύγχυση δεν θα προκύψει εάν αξιολογήσετε προσεκτικά τους δείκτες της καμπύλης που χαρακτηρίζουν τη διαδικασία της γέννησης. Ταυτόχρονα, μια διαταραχή που σχετίζεται με μια αύξηση της διάρκειας χαρακτηρίζεται από ένα αργό άνοιγμα του τράχηλο, οδηγώντας σε μια αλλαγή σε όλη τη διάρκεια της ενεργού φάσης.
3. Σε μητέρες πρέπει να γίνονται τουλάχιστον δύο κολπικό μελέτες με μεσοδιάστημα 1 ώρα. Ωστόσο, ένας πιο ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει σε περίπτωση που βαθμού ανοίγματος λαιμού προσδιορισμό βασισμένο σε partograph κατασκευαστεί με βάση τα δεδομένα 3 ή 4 μελέτες Κολπικό εκτελούνται κατά τη διάρκεια 3 Περίοδο 4 ωρών.

Συχνότητα. Παρατεταμένη ενεργή φάση παρατηρείται σε περίπου 2-4% των περιπτώσεων τοκετού. Περισσότερο από το 70% αυτής της ανωμαλίας συμβαίνει σε συνδυασμό με τη διακοπή της εργασίας ή με παρατεταμένη λανθάνουσα φάση.

Αιτίες. Οι πιο κοινές αιτιολογικοί παράγοντες είναι η υπερβολική χρήση ηρεμιστικών, η αναισθησία στη διέλευση, η ακατάλληλη παρουσίαση του εμβρύου, καθώς και η ασυμμετρία του εμβρυϊκού μεγέθους της λεκάνης της γυναίκας. Η δυσαναλογία εμφανίζεται στο 28,1% των περιπτώσεων. Σε 70,6% των περιπτώσεων, μια εγκάρσια τοποθέτηση της σαγμιτικής ραφής ή μια εμβρυϊκή παρουσίαση με την ινιακή κοιλότητα μετατράπηκε οπίσθια.

Πρόβλεψη. Σχεδόν το 70% των γυναικών με μερική ηλικία με παρατεταμένη ενεργή φάση, αφού αναπτύξει μια από τις διαταραχές που σχετίζονται με τη διακοπή του ανοίγματος του τράχηλου ή με τη διακοπή της μείωσης του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου. Σε άλλες γυναίκες, η εξέλιξη της εργασίας συνεχίζεται με επιβραδυνόμενο ρυθμό, η πρόγνωση τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο είναι αρκετά ευνοϊκή, ελλείψει τραύματος γέννησης.

Η πρόγνωση για τις γυναίκες στην εργασία που ανέπτυξαν παραβιάσεις μετά από μια παρατεταμένη ενεργή φάση λόγω διακοπής του ανοίγματος του λαιμού ή της ελάττωσης του εμβρύου είναι μάλλον δυσμενής. Στο 42% αυτών, υπάρχει ανάγκη για παράδοση με καισαρική τομή, σε ποσοστό 20% - με τη χρήση μαιευτικής λαβίδας. Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμφάνιση στην καμπύλη μιας ορισμένης ανόδου, η οποία χαρακτηρίζει το άνοιγμα του τραχήλου. Επιπλέον, συνδυάζονται διαταραχές που σχετίζονται με κακή πρόγνωση όταν διαγνωσθεί πριν ο τράχηλος είναι ανοικτή σε 6 cm Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η παράδοση του αριθμού πρόγνωση :. Multiparas η πλειονότητα (83,3%) με τις συνδυασμένες παραβιάσεις της εργατικής (επιβράδυνση και να σταματήσει ) η θεραπεία είναι αποτελεσματική και αργότερα υπάρχει μια διαστολή του τραχήλου της μήτρας. Μόνο το 24% αυτών χρειάζονται μια καισαρική τομή.

Διατηρώντας μια παρατεταμένη ενεργή φάση

Η θεραπεία των γυναικών με παρατεταμένη δραστική φάση εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Δεδομένου ότι η διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας στην εργασία σημειώνεται πολύ συχνά, πρέπει πρώτα απ 'όλα να υποψιαστεί η παρουσία της και να διεξαχθεί μια κλινική αξιολόγηση αυτού του λόγου πριν από την έναρξη των θεραπευτικών μέτρων.

Εάν θέλουν να μάθουν αν το κεφάλι περνά μέσα από τη λεκάνη, στο τέλος της εγκυμοσύνης, από καιρό σε καιρό προσπαθούν να εφαρμόσουν την εντύπωση κεφαλής με τη μέθοδο του Mueller. Για το σκοπό αυτό, η κεφαλή πιέζεται στη λεκάνη με τον εξωτερικό βραχίονα και η εσωτερική κεφαλή καθορίζεται αν μπορεί να εισέλθει στην πυέλου (στην αμερικανική βιβλιογραφία αυτή η τεχνική περιγράφεται ως Hillis-Miiller). Κατά τον καθορισμό των κανονικών μεγεθών, θα πρέπει να συζητηθεί ο ρόλος της ενδεχόμενης υπερβολικής χρήσης των ηρεμιστικών ή της αναισθησίας, καθώς και η ακατάλληλη παρουσίαση του εμβρύου.

Εάν η πιθανή αιτία είναι η υπερβολική χρήση ηρεμιστικών ή αναισθητικών, θα πρέπει να περιμένετε έως ότου τελειώσει η επίδραση και, κατά συνέπεια, ο παράγοντας που προκάλεσε την αναστολή της εργασίας καταργείται. Κατά τον καθορισμό μιας αναντιστοιχίας (σύμφωνα με την πυελομετρία), πρέπει να γίνει μια καισαρική τομή.

Συχνά, με παρατεταμένη ενεργή φάση, η ανίχνευση του αιτιολογικού παράγοντα δεν είναι δυνατή. Οι διαστάσεις της πυέλου είναι φυσιολογικές, όταν λαμβάνεται το Mueller, το μετωπικό τμήμα μειώνεται σαφώς, η θέση του εμβρυϊκού κεφαλιού είναι φυσιολογική και δεν υπάρχει καμία επίδραση οποιωνδήποτε παραγόντων που εμποδίζουν την εργασία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η εισαγωγή ενός ενδομήτριου καθετήρα για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η φύση της εργασίας και με ανεπαρκή ισχύ των δυνάμεων εκβολής της μήτρας, είναι απαραίτητη η προσεκτική διέγερση με την ωκυτοκίνη.

Σε φυσιολογικούς αγώνες, η χρήση οξυτοκίνης, αμνιοτομίας ή θεραπευτικού ύπνου δεν θα φέρει καμία επιτυχία. Το άνοιγμα του τράχηλου θα συνεχίσει με αργό ρυθμό μέχρι το τέλος του τοκετού.

Εάν η παρατεταμένη ενεργή φάση είναι μέρος των συνδυασμένων ανωμαλιών της εργασίας, ο τοκετός πρέπει να διατηρείται σύμφωνα με τους κανόνες που έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία των σημαντικότερων συνδυασμένων επιπλοκών.

Έτσι, αν οι μητέρες μαζί με παρατεταμένη ενεργό φάση υπάρχει μια στάση διαστολή του τραχήλου, διαχείριση εργασίας που καθορίζει την τακτική σχεδιαστεί για να σταματήσει η δευτερεύουσα διαστολή του τραχήλου της μήτρας (η πιο σοβαρή από τις δύο ανωμαλίες της δραστηριότητας εργασίας).

[1], [2]