Καθυστερημένη μείωση του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου

Ορισμός. Η καθυστερημένη μείωση είναι ένας παθολογικά αργός ρυθμός μείωσης του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου. Ο προσδιορισμός αυτής της κατάστασης ποικίλει ανάλογα με τον αριθμό των γεννήσεων στις γυναίκες - Πρωτότοκοι η παρουσία τέτοιων ανωμαλιών δείχνει τη μέγιστη κλίση επί της μείωσης του εμβρύου φαινόμενο τμήμα του 1 cm / hr ή λιγότερο καμπύλη? η παρουσία αυτής της παθολογίας σε μια γυναίκα με επαναλαμβανόμενες γεννήσεις μπορεί να ειπωθεί σε περίπτωση που η μέγιστη κλίση της καμπύλης καθόδου είναι ίση με 2 cm / h ή μικρότερη.

Διαγνωστικά. Όπως και με την παρατεταμένη ενεργή φάση της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η τάση για μείωση, προκειμένου να διαγνωστεί μια καθυστερημένη κάθοδος. Μπορεί να υπολογιστεί από τα δεδομένα δύο κολπικών εξετάσεων που διεξάγονται σε διάστημα 1 ώρας, αλλά η ακρίβεια της διάγνωσης αυξάνεται εάν η περίοδος παρατήρησης διαρκεί 2 ώρες και περιλαμβάνει τουλάχιστον τρεις κολπικές εξετάσεις.

Η φυσιολογική τάση μείωσης του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου για το primiparum είναι 3,3 cm / h. οι τιμές του 5ου εκατοστημορίου είναι 0,96 cm / h. Στην περίπτωση των πολλαπλών αναπαραγωγών, είναι 6,6 cm / h. η τιμή του 5ου εκατοστημορίου είναι 2,1 cm / h. Τα στοιχεία κάτω από 1 cm / h για primiparas και λιγότερο από 2 cm / h για γυναίκες με επαναλαμβανόμενες γεννήσεις είναι απόκλιση από τον κανόνα.

Συχνότητα. Η καθυστερημένη μείωση του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου παρατηρείται στο 4,7% των γεννήσεων.

Αιτίες. Η διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της πυέλου της μητέρας, μια υπερβολική δόση ηρεμιστικών, τοπική αναισθησία και ανώμαλης προβολής - τόσο συχνή παράγοντες στην αργή μείωση της ότι θα πρέπει να λάβει ένα αιτιολογικό ρόλο. Σε αυτό το είδος ανωμαλίας της εργασιακής δραστηριότητας, υπάρχει διαφορά στο μέγεθος στο 26,1% των πρωτοπαθών και στο 9,9% των γυναικών με επαναλαμβανόμενες γεννήσεις.

Διαγνωστικά. Παρόμοια με τη διακοπή της μείωσης, η αργή εξέλιξη του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου παρατηρείται στα μεγάλα μεγέθη του (σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 4000 g).

Δεν είναι βαριά τύπους ανώμαλης προβολής (πίσω μέρος του κεφαλιού προς τα πίσω, σταυρός στέκεται το κεφάλι asynclitism), το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στο κανονικό του μέγεθος, είναι σημαντικοί αιτιολογικοί παράγοντες για την ανάπτυξη των ανωμαλιών εργασίας σε μεγάλα φρούτα. Ανώμαλης προβολής όταν μεγάλες ποσότητες συχνά είναι ζωτικής σημασίας κατά τη γέννηση του κόλπου ή με καισαρική τομή.

Εν όψει της ευρείας χρήσης κατά τα τελευταία χρόνια, επισκληρίδιος αναισθησία έχει καταστεί ένας σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας για παραβιάσεις της κινητικής δραστηριότητας που σχετίζεται με τη μείωση του μέρους του εμβρύου παρουσίαση, επηρεάζει την ικανότητα της μητέρας να κάνει μια προσπάθεια στη Β φάση της εργασίας. Σε γυναίκες που χρησιμοποιούν κατά τη διάρκεια της εργασίας επισκληρίδιο αναισθησία είναι πολύ πιο συχνές παραβιάσεις της μείωσης του μέρους του εμβρύου παρουσίαση - συχνά παράγουν μια καισαρική τομή και λαβίδα παράδοσης.

Στις πολυδύναμες γυναίκες, ο ευρύτερος αιτιολογικός παράγοντας της καθυστερημένης ελάττωσης του εμβρύου είναι η ανεπάρκεια των δυνάμεων εκτόξευσης της μήτρας στο δεύτερο στάδιο της εργασίας.

Με καλή περιόδους κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης έχουν μερικές φορές παρατηρηθεί μείωση της δραστηριότητας στον τράχηλο της μήτρας και την πλήρη αποκάλυψη της σχετικά υψηλής διαρκούς μέρος εμβρυϊκό παριστάμενο (-1 και 1), η οποία μπορεί να καθοριστεί με βάση των κλινικών συμπτωμάτων (συστολές γίνει πολύ πιο σπάνια και σύντομη) χρησιμοποιώντας έναν ενδομήτριο καθετήρα. Αυτό το απλό πρόβλημα μπορεί να εξαλειφθεί με προσεκτική διέγερση με την ωκυτοκίνη.

Πρόβλεψη. Πρόγνωση παράδοση κατά τη διάρκεια της αργής κάθοδο της παρουσίασης μέρους του εμβρύου εξαρτάται από μια ενδεχόμενη επίθεση συνοδεύεται από την πλήρη προώθηση στάση του εμβρύου μέσα από το γεννητικό σωλήνα σε μεγάλο βαθμό. Οι μητέρες που έχουν μόνιμη μείωση του τμήματος του εμβρύου παριστάμενο, έχουν καλή πρόγνωση όσον αφορά την μη επιπλεγμένη γέννησης κολπικά (περίπου 65% των περιπτώσεων). Στο 25% αυτών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μαιευτικές λαβίδες. Εάν αργή μείωση εμβρυϊκό μέρος παρουσίαση είναι πολύπλοκη και στάση της, η πρόγνωση είναι δυσμενής: 43% των περιπτώσεων καταλήγει καισαρική λειτουργία 18% - παράδοση χρησιμοποιώντας λαβίδα. Επιπλέον, χρησιμοποιήθηκαν οι γυναίκες με ένα καθυστερημένο πέρασμα του εμβρύου από το κανάλι γέννησης στην οποία η διέγερση πραγματοποιήθηκε με οξυτοκίνη ή λαβίδα, περιγεννητικής θνησιμότητας φθάνει το 69%, η συχνότητα των χαμηλών βαθμολογιών Apgar - 32%.

Διαχείριση της εργασίας με αργή μείωση του εμβρύου

Το πρωταρχικό καθήκον της διοίκησης είναι να αποκλείσει τέτοιες προφανείς αιτίες επιπλοκών, όπως επισκληρίδιο αναισθησία, υπερβολική δόση ηρεμιστικών, ακατάλληλη παρουσίαση του εμβρύου και το μεγάλο του μέγεθος.

Εν απουσία αυτών των παραγόντων πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες παρουσίας αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της πυέλου της μητέρας, ιδιαίτερα σε άτοκες γυναίκες έχουν παρατηρηθεί σε περίπου 30% των περιπτώσεων. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, είναι απαραίτητο να καθοριστεί το μέγεθος της λεκάνης χρησιμοποιώντας κλινικές μεθόδους (μέθοδος Gillis-Muller). Εάν υπάρχει ασυμφωνία, θα πρέπει να εκτελέσετε pelvimetry. Η ακτινογραφική αξιολόγηση των διαστάσεων της πυέλου και του εμβρύου απαιτείται επίσης σε περιπτώσεις που η καθυστέρηση της μείωσης πέφτει στο τέλος της, η οποία παρατηρείται στην πλειοψηφία των γυναικών με μερική επιβίωση και μεγάλων εμβρυϊκών μεγεθών. Τα ιατρικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη του καθιερωμένου αιτιολογικού παράγοντα. Με επισκληρίδιο αναισθησία ή υπερβολική δόση ηρεμιστικών, οι τακτικές περιμένουν και βλέπουν μέχρι την περίοδο μείωσης της επίδρασης αυτών των παραγόντων. Όταν η διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της μητέρας παράδοσης λεκάνη απαιτείται από καισαρική τομή, σε ασθενές συστολές - διέγερση της ωκυτοκίνης.

Η καισαρική τομή είναι επίσης μια μέθοδος επιλογής στη διαχείριση των γυναικών που έχουν πάρει μέρος με μια εσφαλμένη παρουσία ενός μεγάλου εμβρύου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],