Τακτικές διαχείρισης σύνθετων γεννήσεων

Γεννήσεις τελικό της εγκυμοσύνης, είναι ένα στάδιο κατά το οποίο η ευθύνη για την ευνοϊκή έκβαση τους για τη μητέρα και το έμβρυο ανήκει στο μαιευτήριο του γιατρού. Ειδικά αυξάνεται ο τοκετός, που περιπλέκεται από την παρουσία μίας συγκεκριμένης παθολογίας στη μητέρα. Η σωστή απόφαση σχετικά με την τακτική της διαχείρισης εργασίας σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να βασίζεται όχι μόνο στο υψηλό επίπεδο των γνώσεων και της εμπειρίας του μαιευτήρα, αλλά και σε μια λεπτομερή εξοικείωση με όλα τα χαρακτηριστικά των νέων μητέρων, έχοντας στο μυαλό της την ηλικία, το επάγγελμα, μαιευτική και οικογενειακό ιστορικό, την παρουσία ή απουσία ή άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης και των ασθενειών συνοδός της, η κατάσταση του εμβρύου σε περίπτωση που παρουσιάζεται, τη σύναψη των σχετικών επαγγελματιών. Σε αυτή την περίπτωση, ο προσανατολισμός του γιατρού πρέπει να είναι γρήγορος.

Πρώτα απ 'όλα, η βασική θέση του γιατρού σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση παράδοσης θα πρέπει να είναι σαφώς καθορισμένη - είτε να τις διεξάγει συντηρητικά - φυσικά χωρίς χειρουργική επέμβαση. να ακολουθήσουν συντηρητικές-αναμενόμενες τακτικές, επιτρέποντας πιθανή ανάγκη για μετάβαση στη χειρουργική παράδοση ή, από την αρχή, να θεωρήσετε την χειρουργική παρέμβαση πρόσφορη.

Επιπλέον, όταν είστε εξοικειωμένοι με όλα τα δεδομένα θα πρέπει να είναι πιθανές επιπλοκές στη διαδικασία χορήγησης και εκ των προτέρων να περιγράψετε τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα, μαζί με έναν αναισθησιολόγο να συστήσει μια μέθοδο αναισθητοποίησης εργασίας. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν είναι πάντοτε δυνατό να προβλεφθεί εκ των προτέρων όλες οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της πράξης γέννησης. Επομένως, το προγραμματισμένο μακροπρόθεσμο σχέδιο για τη διαχείριση του τοκετού ενδέχεται αργότερα να υποστεί μια αρκετά σημαντική αλλαγή ή προσθήκη. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες «απροσδόκητες» επιπλοκές μπορούν να παρασχεθούν εάν οι έγκυες γυναίκες ελεγχθούν καλά πριν από την παράδοση και οι ιδιαιτερότητες καθενός από αυτούς ελήφθησαν υπόψη κατά την κατάρτιση ενός σχεδίου γέννησης. Έτσι, το πρόβλημα της πρόβλεψης και έγκαιρης πρόληψης των επιπλοκών κατά τη διάρκεια της παράδοσης εξακολουθεί να είναι σχετικό στη σύγχρονη μαιευτική.

Ένα τεκμηριωμένο σχέδιο διαχείρισης γεννήσεων θα πρέπει κανονικά να περιέχει πλήρη κλινική διάγνωση (ηλικία κύησης, επιπλοκές, ασθένειες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και μαιευτική ιστορία). Παρακάτω είναι ένα συμπέρασμα, το οποίο δείχνει:

• χαρακτηριστικά της συγκεκριμένης περίπτωσης, που δικαιολογούν την τακτική της γέννησης.
• η διατύπωση της τακτικής της αγώγιμης εργασίας;
• συνιστώμενα προληπτικά μέτρα ·
• μέθοδος αναλγησίας του τοκετού.

Προσθήκη στο διάγνωση «ιδιαίτερα μαιευτική ιστορία» με στόχο τον καθορισμό ιατρική φροντίδα σε αυτές τις σημαντικές για τη διαχείριση των δεδομένων της εργασίας, όπως η καισαρική τομή, πρόωρο τοκετό συνήθως, θνησιγένειας ιστορία, και άλλα.

Θεωρείται ότι το σχέδιο απελευθέρωσης θα πρέπει να διαμορφώνεται στη διαδικασία παρακολούθησης της εγκύου γυναίκας λαμβάνοντας υπόψη τους ανιχνευμένους παράγοντες κινδύνου προ- και προγεννητικού κινδύνου. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός θα πρέπει να καθορίσει με σαφήνεια το επίπεδο του μαιευτικού ιδρύματος για τη γυναίκα που εργάζεται. Είναι επίσης σημαντικό να καθορίσετε τη διάρκεια παράδοσης. Η επόμενη βασική πτυχή στην κατάρτιση του σχεδίου παράδοσης, σύμφωνα με τους συγγραφείς, είναι η επιλογή της μεθόδου, που καθορίζεται από την πρόβλεψη πιθανών επιπλοκών. Η ποιότητα της πρόβλεψης της εργασίας εξαρτάται άμεσα από την ικανότητα του μαιευτή για συσχετιστική σκέψη. Για μια συγκεκριμένη κατηγορία γυναικών, η επιλογή της μεθόδου παράδοσης θα πρέπει να αποφασίζεται από την προοπτική μιας προγραμματισμένης καισαρικής τομής.

Τα τελευταία χρόνια, έγιναν προσπάθειες να προβλεφθεί η παράδοση με αποτελέσματα σε βαθμολογίες. Σε κάποιο βαθμό η πρόταση αυτή είναι δικαιολογημένη, ωστόσο, τα συνιστώμενα συστήματα δεν προβλέπουν ορισμένους άλλους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της εργασίας.

Παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον προγραμματισμό της τακτικής της διεξαγωγής περίπλοκων γεννήσεων

Ηλικία. Πρωταρχική προσοχή πρέπει να δοθεί στις γυναίκες ηλικίας 30 ετών και άνω. Είναι διαφορετικά αποκαλούμενοι παλιότεροι, μερικές φορές ηλικιωμένοι, πρωτόγονοι (στην ξένη λογοτεχνία - πρωτεύουσα ώριμη ηλικία). Δεν πρέπει να δοθεί λιγότερη προσοχή στη δεύτερη ηλικιακή ομάδα - νεαρή ηλικιωμένη, ηλικίας κάτω των 18 ετών.

Επάγγελμα. Ένας επαγγελματικός παράγοντας μπορεί να μην είναι αδιάφορος για το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολυάριθμες μελέτες σχετικά με τις επιπτώσεις επιβλαβών παραγόντων στη μητέρα και το έμβρυο. Από αυτή την άποψη, οι γιατροί που εξυπηρετούν βιομηχανικές επιχειρήσεις και παρέχουν έγκαιρη ενημέρωση σχετικά με την κάρτα της εγκύου πρέπει να είναι πολύ χρήσιμες.

Μαιευτική ανωμαλία. Αυτό αναφέρεται στην επιβαρυνθεί μαιευτική ιστορία (άμβλωση, θνησιγένειας, νεογνική θνησιμότητα, γενετικές ανωμαλίες στο έμβρυο, πρόωρου τοκετού συνήθη εγκυμοσύνης, χειρουργική επέμβαση στη μήτρα, γέννησης τραύμα, τη γέννηση των σωματικά και ψυχικά τα παιδιά με ειδικές ανάγκες, αιμολυτική νόσο, κλπ).

Ουλές στην μήτρα. Είναι απαραίτητο να διευκρινισθεί η συνταγή και ο τρόπος λειτουργίας - σωματικής ή στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, οι οποίες ήταν στο παρελθόν ενδείξεις για καισαρική τομή, Πώς είναι η επούλωση του χειρουργικού τραύματος (π.χ., δευτερογενή τραύματος δείχνει την ανεπάρκεια της ουλής στη μήτρα, ωστόσο, και πρωτογενείς επούλωση δεν είναι πάντοτε ενδεικτική της χρησιμότητας του ).

Είναι σημαντικό να καθοριστεί ο εντοπισμός του πλακούντα με τη βοήθεια υπερήχων, όπως είναι γνωστό κίνδυνος είναι εντοπισμός του στην επιχειρησιακή τοποθέτηση ουλή στην αποτυχία της? για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις απειλητικής ρήξης της μήτρας σε αυτήν την εγκυμοσύνη, καθώς συχνά διαγράφονται. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η εμφάνιση του πόνου στο πεδίο του πεδίου δράσης, συνήθως εντοπισμένη, και αυξάνεται απότομα κατά τη διάρκεια του αγώνα. Μπορεί να συνοδεύεται από αραίωση της ουλής, η εμφάνιση μιας παραβίασης του καρπού της ζωής, η αδυναμία της δραστηριότητας εργασίας, ανήσυχη συμπεριφορά της μητέρας και άλλοι. Η εμφάνιση της αιμορραγίας γεννητικού συστήματος σηματοδοτεί ήδη τον ερχομό της ρήξης της μήτρας.

Πιο περίπλοκο είναι το ζήτημα της τακτικής της εργασίας σε γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε λαπαροτομία λόγω ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια της εργασίας. LS Persianinov επισημαίνει την ανάγκη σε κάθε περίπτωση να εξετάσει το θέμα της χρησιμότητας της μήτρας, ή να ρίξετε μια έγκυο γυναίκα από τον τοκετό κάτω από ειδικό έλεγχο και στην ώρα τους για να καλύψουν τα σημάδια της απειλητικής ρήξης. Η ίδια προσοχή πρέπει να ασκείται σε μαιευτική ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε συντηρητική ινομυωματεκτομή, ειδικά με το άνοιγμα κοιλότητα της μήτρας, καθώς επίσης και σε άτομα που είχαν στο παρελθόν διάτρηση της μήτρας και των σαλπίγγων αφαίρεσης με εκτομή τη μητέρα του άκρο. Οι διατάξεις αυτές είναι σημαντικές διότι όπως επισημαίνει NN Vaganov (1993), μέχρι σήμερα δεν μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης της ρήξης της μήτρας, δύο φορές πάνω από το ευρωπαϊκό επίπεδο, και μητρικής θνησιμότητας στις ανεπτυγμένες χώρες υπαγορεύουν την ανάγκη για μια τέτοια επαγρύπνηση.